Привычный вывих челюсти у ребенка

Привычный вывих нижней челюсти у ребенка. История болезни привычного вывиха

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная П-ва, 6 лет, история болезни № 34. Диагноз: двусторонний привычный вывих нижней челюсти.
Заболевание возникло после чрезмерно широкого открывания рта. Вначале у больной появилось щелканье в левом ВНЧС. Щелканье было редким и со временем участилось и стало постоянным. Два месяца спустя появилась ноющая боль в этом же суставе. Больная за помощью не обращалась. В ноябре месяце боль и щелканье участились, стала ощущать утомляемость жевательных мышц и вынуждена была обратиться к нам за медицинской помощью.

Анамнез жизни. При опросе матери выяснилось, что беременность протекала нормально. Ребенок родился в срок. В детстве болела корью, ангиной. Зубы прорезывались в срок. Ходить начала в возрасте 1 года, говорить в возрасте 1 год 2 месяца.

Объективно: ребенок контактный, походка нормальная. При внешнем осмотре лицо симметричное, кожные покровы не изменены. При пальпации мест прикрепления мышц боль не отмечается. Пальиаторно в области суставов имеются боль и щелканье в левом ВНЧС. Головки нижней челюсти при широком открывании рта выходят из нижнечелюстных ямок. Нижняя челюсть производит зигзагообразные движения. Вначале вывихивается левая головка и подбородок смещается вправо и следом вывихивается правая головка нижней челюсти и подбородок смещается влево до срединно-сагиттальной плоскости и выступает вперед. Вправление происходит поочередно в обратной последовательности.

Несмотря на двусторонний вывих нижней челюсти, боль и щелканье в момент вывиха отмечаются в левом ВНЧС. На томограммах с широко открытым ртом головки нижней челюсти находятся впереди суставных бугорков, не касаясь передних скатов. Костная структура суставных поверхностей не изменена. Суставные бугорки средней выраженности. Диагноз: двусторонний асинхронный привычный вывих нижней челюсти.

До лечения ей проведено электромиографическое исследование жевательных мышц. Электромиография проводилась в состоянии относительного физиологического покоя жевательных мышц, патологии не отмечалось. ЭМГ имели вид изоэлектрической линии,

привычный вывих челюсти у ребенка

На электромиограммах жевательных мышц в процессе жевания мы отмечали разницу в функции мышц правой и левой стороны. На электромиограммах правая группа мышц (височная и собственно жевательная) имели высокую амплитуду биопотенциалов и в височной мышце не отмечался четкий переход фазы БЭА в фазу БЭП. В правой собственно жевательной мышце отмечалась миототическая задержка, то есть в фазе биоэлектрического покоя происходило постепенное угасание возбуждения, в то время как в левой группе мыищ, как в височной, так и в собственно жевательной мышце очень низкая амплитуда колебаний. Мышцы из фазы БЭА в фазу БЭП не переходят резко, то есть продолжают оставаться в возбужденном состоянии.

При максимальном сжатии челюстей также имела место резкая разница в силе сокращения правой и левой группы мышц. Больной изготовлен внеротовой ограничивающий аппарат в виде воротника из термопластической массы «Поливик».

Учитывая, что функция височной и собственно жевательной мышц слева резко ослаблена, мы кроме ортопедического ограничивающего аппарата проводили электромиостимуляцию и назначили электрофорез с 5% раствором йодистого калия и 10% раствором салицилового натрия по 5 сеансов в область суставов.

После фиксации аппарата и физиотерапевтического лечения через месяц исчезли боль и щелканье в суставе. Дозированная миостимуляция с постепенным усилением режима позволила целенаправленно усилить функцию левой группы мышц.

На электромиограммах жевательных мышц, полученных через месяц в процессе лечения, сила сокращения правой и левой групп мышц почти сравнялась, однако в фазе биоэлектрического покоя левой группы мышц во время жевания еще обнаруживаются асцилляции биопотенциалов.

Больная лечилась ограничивающим аппаратом 2,5 месяца. После снятия аппарата она не предъявляет жалоб. Пальпаторно в области суставов головки нижней челюсти при максимально открытом рте не выходят за пределы нижнечелюстных ямок.

Головки нижней челюсти движутся синхронно, плавно, без зигзагообразных движений. Боль и щелканье не отмечаются. Расстояние между режущими краями центральных резцов равно 38 мм. Пальпация мест прикрепления всех жевательных мышц безболезненна.

На томограммах с открытым ртом головки нижней челюсти доходят до вершины суставных бугорков. Костная структура суставных поверхностей не изменена. На электромиограммах, произведенных после лечения через 2,5 месяца, отмечается полное восстановление функции Жевательной мышцы. В фазах активности амплитуда колебаний биопотенциалов значительно выше, чем при подобной же записи до лечения и в процессе лечения.

Во всех жевательных мышцах отмечается высокая амплитуда колебаний при резком сжатии челюстей, что указывает на усиление силы сокращения парных жевательных мышц.

Путем воздействия ортопедического аппарата в течение 2,5 месяцев и применения миостимуляции ослабленных мышц левой стороны произошло восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц, устранилось возбужденное состояние в фазе БЭП. В левой височной и собственно жевательной мышце, усилилась амплитуда биопотенциалов в фазе активности.

При максимальном сжатии челюстей максимальная амплитуда биопотенциалов равна 280 мкВ. Все это указывает на то, что после ортопедического лечения нормализовалась функция нейромышечного комплекса, восстановилась сила сокращения всех жевательных мышц и функции сустава в целом.

— «Ортопедическое лечение детей школьного возраста с привычными вывихами нижней челюсти»

Оглавление темы «Лечение вывихов и артритов нижнечелюстного сустава»:

1. Привычный вывих нижней челюсти у ребенка. История болезни привычного вывиха
2. Ортопедическое лечение детей школьного возраста с привычными вывихами нижней челюсти
3. Ортопедическое лечение детей и подростков с вывихами мениска нижнечелюстного сустава
4. Задний вывих нижней челюсти. Клинический пример заднего вывиха челюсти
5. Методика вправления заднего вывиха. Вывих мениска нижнечелюстного сустава
6. Дифференциальная диагностика и лечение вывиха мениска нижнечелюстного сустава
7. Сочетанная патология нижнечелюстного сустава. Лечение сочетанной патологии нижней челюсти
8. Артрит нижнечелюстного сустава. Причины артрита височного сустава
9. Острый артрит нижнечелюстного сустава. Клиника острого артрита
10. Диагностика острого артрита. Дифференциальная диагностика артрита нижнечелюстного сустава

Кандидат медицинских наук O.IO. Калпакьянп в течение 1988-1992 годов провела обследование 3444 детей в 13 детских садах и 17 средних школах с целью выявления у них заболеваний ВНЧС.

Из числа обследованных 3344 детей у 502 (15.0-1.59 °0) выявлена патология ВНЧС. Из них 393 (78,3- 1,84 ° о) ребенка были с привычными вывихами, протекающими без субъективных ощущений. и 109 (21,7-3.9 ° о) — с явно выраженными симптомами. Обращает на себя внимание, что заболевание ВНЧС у детей часто протекает без субъективных ощущений. Такие больные взяты на диспансерное наблюдение. Родителям, мед. работникам детских садов, школ были даны следующие рекомендации: следить, чтобы дети избегали чрезмерно широкого открывания рта: удерживали челюсть при крике, смехе, зевоте, гримасах; не вводили большие предметы в рот.

109 детей (21.7*3.9 %) с явно выраженными симпюмами заболевания были взяты па лечение.

Как правило, при обследовании зубочелюстной системы у детей стоматологи концентрируют свое внимание па выявление кариеса, периодонтита, пульпита, изредка обращают внимание на наличие аномалии и деформации прикуса и вовсе не обращают внимания на выявление заболеваний ВНЧС.

Поэтому О.К). Калпакьянц разработала каргу обследования зубочелюстной системы у детей, которая концентрирует внимание специалистов на обследовании височно-нижнечелюстного сустава н должна применяться стоматологами при плановых санациях.

Эта карга широко внедрена во всех стоматологических учреждениях Краснодарского края. Она позволяет системно, объективно, полностью обследовать зубочелюсгпую систему ребенка и за короткий срок изучить значительное количество организованного контингента детей в детских садах и начальных классах школ.

Клинические методы обследования детей и подростков

При клиническом обследовании проводилось изучение диагностических моделей, применялись функционально-диагностические пробы, рентгенологические и электромиографи- чеекие исследования.

Обследование детей проводилось по специально разработанной схеме, включающей специальную карту обследования с включением множества вопросов с целью более детального изучения этиологии, патогенеза разных форм дисфункциональных состояний ВНЧС’ у деIей в раннем дошкольном и школьном возрасте. Карга обследования включала изучение жалоб, тщательный анализ анамнеза, начиная с внутриутробного развития ребенка. осмотр лица, изучение характера движения нижней челюсти при открывании и закрыло

вании рта, пальпацию и аускультацию сустава, определение тонуса мышц, пальпацию оо- левых точек в них.

КАРТА ОБСЛНДОВАНИЯ

Ф. И. О.

Возраст

Адрес, телефон

Место учебы

ЖАЛОБЫ: Боль. Локализация (точечная, разлитая, иррадиирующая. отраженная рефлекторная от сдавления курковых зон). Характер боли (острая, тупая, режущая, ноющая, колющая). Характер возникновения (внезапная, возникает постепенно чувство неловкости в суставе; разлитая, с последующей локализацией в определенной точке, и наоборот). (Громкое, глухое, в начале открывания рта. в середине, в конце открывания, в момент смыкания челюстей.) Характер (хруст, хлопающий звук). Начало возникновения щелканья (при незначительном открывании рта. в середине открывания, в момент широкого открывания рта, при смыкании челюстей, при боковых движениях нижней челюсти).

Характер движения нижней челюсти (плавное, зигзагообразное, скачкообразное, толчкообразное, круговое).

Смещение челюсти (в положении ЦО, при незначительном открывании рта. при максимально открытом рте).

Артрогенные причины смещения челюсти (односторонний привычный вывих, артроз, анкилоз, перелом суставного отростка). Миогенные (спастическое одностороннее сокращение мышц).

Блокирование в суставе (при незначительном открывании рта или широком, при смыкании челюстей, утомляемость мышцы, сжатие челюстей, скрежетание зубами (днем или ночью), произвольное беспищевое жевание).

Анамнез заболевания. Когда и как начали проявляться первые симптомы заболевания ВНЧС, причина (этиология) заболевания: стрессовое состояние, псрерастяжение мышечно-связочного аппарата сустава: чрезмерно широкое раскрывание рта: при зевоте, крике, пении, смехе, гримасах, введении большого предмета в рот, зондировании желудка, извлечении инородных тел из дыхательных пу тей, эндотрахеальном наркозе, приступах бронхиальной астмы, травмах, удалении зубов; раскусывание твердой пиши, ошибки протезирования, пломбирование зубов, глубокий, снижающийся прикус, деформация прикуса, аномалия прикуса (ирогения, прогнатия, открытый прикус, аномалия положения отдельных зубов), внутриротовая рентгенография зубов, нестершиеся клыки, повышенная стираемость зубов, отсутствие дистальной опоры. Ангина, грипп, эпидемический паротит, гнойный отит, полиартрит (ревматический, ревматоидный, обменный), конституциональные факторы, эндокринные нарушения. Вредные привычки (сосание пальца, языка, затрудненное дыхание носом, ро товое дыхание).

Каким но счету родился ребенком? (              ). Как протекала беременность: токсикоз беремен

ности (да, нет). Инфекционные заболевания во время беременности матери (да. нет). Травма (да, пет). Родился в срок (да, нет). Как протекали роды (нормально, с родовой травмой, искусственное родовспоможение, кесарево сечение).

Период рождения (в срок, недоношенный, переношенный); вид вскармливания (естественное, искусственное) (… м-цев, 1 год), начало самостоятельного передвижения ( …м-цев, 1 год,

1 год … м-цев, 1,5 г., 2 г.), начало разговорной речи (1 г., 1г…. м-цев , 2 г              года). Перенесенные

заболевания (да, нет).

I 1 Закаа 13

Вредные привычки (нарушение дыхания, сосание пальцев, губы, я ичка), положение головы во время сна (приподнятое, шпкое).

Активность ребенка (активный, пассивный). Контактность (да. нет).

Внешний осмотр: норма, асимметрия лица.

Пальпаторно: боль, щелканье, хруст: движение мыщелков (плавное, толчкообразное, синхронное, асинхронное), нормальное, oi рапиченное. чрезмерное, отсутствие подвижности мыщелков.

Открывание рта: ограниченное, нормальное, чрезмерное, отсутствие подвижности нижней челюсти.

Пальпация жевательных мыши: височной, собственно жевагсдыюй. латеральной крыло- видной мышцы через полость рта. пальпация слюнных желез, лимфатических узлов.

Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки (патология, норма).

Зубная формула:

Кариес: (поверхностный .средний- -. глубокий- -).

Пульпит: острый очаговый •              . острый диффузный — -. острый i нойный — -. хрони

ческий простой — i -. хронический пролиферативный . хронический гангренозный — хронический пульпит.

Периодонтит: острый серозный — -. острый гнойный —              . хронический гранулирую

щий — -. хронический гранулематозный — -. хронический фиброзный -. обострившийся хронический

Гингивиты: хронический катаральный -. хронический гипертрофический, язвенный I . хронический язвенный.

Пародонтит: локализованный, генерализованный.

Пародонтоз: локализованный, генерализованный.

Идиопатические заболевания: потеря зубов: частичная (фиксированный, нефиксированный прикус).

Прикус: ортогнатический. прямой, бипрогнатический. открытый, глубокий, снижающийся. фиксированный, нефиксированный.

То. юг рафия суставов.

Лабораторные исследования: ревмопробы. анализ крови, мочи и др.

Диагноз: дисфункциональный синдром (нейромуску.тярный. окклюзионно-артикуляционный, вывих, подвывих нижней челюсти, вывих мениска).

Артрит: специфический, неспецифический. Острый, хронический.

Артроз: посттравматический, постинфекционный, миогенный. обменный, склерозирующий.

Анкилоз: костный, фиброзный, частичный, полный, односторонний, двусторонний.

Опухоль: доброкачественная, злокачественная.

Сбор анамнеза начинали у матери ребенка с выяснения, как протекала беременност ь, был ли токсикоз, болела ли мать инфекционными заболеваниями во время беременности, была ли травма, как протекали роды, родился ребенок в срок иди нет. вскармливался он грудыо иди было искусственное вскармливание, болел ли ребенок инфекционными заболеваниями.

Далее выяснялось наличие вредных привычек. У больных с патологией ВНЧС: когда и как начали проявляться первые симптомы заболевания, и прежде всего выяснялась причина возникновения патологии.

При обследовании детей раннег о возраста предпочтительно задавать матери наводящие вопросы. Ребенок чрезмерно подвижен или нет. Важно выявление причины, связанной с чрезмерно широким раскрыванием рта. способствующим перерастяжению мышечно-связочного аппарата: чрезмерно широкое открывание рта при зевоте, крикс, озорном смехе, гримасах; введение большого предмета в рот при детских спорах, откусывание от большого куска, травма челюсти, удаление зубов, раскусывание твердой пиши, ореха, рентгенография зубов внутриротовым методом, удаление инородных тел из дыхательных путей, эпдотрахсальный наркоз, удаление аденоидов, миндалин и т. д. Важно выявить перенесенные инфекционные заболевания: эпидемический паротит, гнойный отит, ангина, грипп, коклюш, скарлатина. Обращается внимание и на осанку, контакт ребенка с врачом.

Следует выяснить, наблюдается ли у ребенка сжатие челюстей, скрежетание зубами (дневное. ночное), произвольное бесшпцевое жевание, имеются ли вредные привычки (сосание пальцев, языка, туб), затрудненное носовое дыхание, характер положения головы во время сна и т. д.

При наличии у ребенка патологических симптомов (боль, щелканье, хруст, зигзагообразные движения, блокирование в суставах) прежде всего необходимо выяснить, что появилось раньше: боль или щелканье.

При артритах ВНЧС. как правило, вначале появляется боль, а затем щелканье. При наличии боли в суставе выясняется, локализуется ли она в одном или обоих суставах, распространение боли (локальная, разлитая, точечная, иррадиируюшая. поверхностная или глубокая) и ее характер (острая, тупая, режущая, ноющая, колющая).

Выясняется начало возникновения боли — внезапная боль, возникающая с чувства неловкости в суставе, разлитая с последующей локализацией в одной точке. Исчезновение боли — внезапное, постепенное. Возникновение н усиление боли при широком открывании рта. боковых движениях нижней челюсти, при приеме пиши, в момент смыкания зубных рядов, в покое, время усиления боли (утром, днем, вечером, ночыо). Характер боли (точечная, локальная, разлитая). Частота болевых ощущений (сколько раз в день, в неделю, в месяц). Продолжительность боли (секунды, минуты, часы. дни). Продолжительность светлых промежутков. Какое положение нижней челюсти устраняет боль ггрн применении функционально-диагностических проб. Бывают ли головные боли, головокружение. Боль в области шеи. плеча, руки, их частота. Возникают ли боли и в других суставах. При обследовании следует иметь в виду и возникновение отраженных болей в суставе, горле, языке при раздражении мышечно-фасциальных курковых зон.

Необходимо выявить шумовые явления в суставе: щелканье (громкое, в виде хлопающего звука, глухое), в начале раскрывания рта. в середине, в конце открывания рта. хруст (царапающий звук, звук пергамента), шум в ушах, чувство пересыпания песка, прилива крови (постоянное, редкое).

Обращается внимание на возникновение щелканья в момент широкого открывания рта. при умеренном его открывании, во время смыкания зубных рядов.

У больных с патологией ВПЧС следует выяснить, бывает ли блокировка или. как i оворя г больные, «заклинивание» в суставе. Она бывает кратковременной (частичной) пли полной. Частичное блокирование движения нижней челюсти возникает при чрезмерной подвижности мениска, когда он смещается с поверхности головки нижней челюсти и заклинивается между ней и нижнечелюстной ямкой. Обычно больной в подобных случаях сам вправляет мениск на свое место, смещая челюсть в разные стороны. Полная блокировка движений нижней челюсти возникает- при двустороннем привычном вывихе нижней челюсти и резком рефлекторном сокращении парных жевательных мыши, а также при полном отрыве мениска и заклинивании ею между суставными поверхностями. Не ст радает ли ребенок ревматическим или ревматоидным полиартритом, имеются ли у родных заболевания ВНЧС (наследственная отягощен пость).

При внешнем осмотре обращается внимание на симметричность липа в положении центральной окклюзии, состояние кожных покровов липа и. особенно, области ВНЧС. наличие гиперемии, припухлости. Определяется наличие или отсутствие сагиттальных аномалий прикуса и латеропозиции нижней челюсти.

Далее проводят ся специальные методы исследования суставов. Указательные пальцы устанавливаются впереди козелка уха е обеих сторон, и просят больного сначала широко открыть рот, а затем закрыть его.

Подобные движения продолжают несколько раз. При этом пальпаторно определяется характер экскурсии головок нижней челюсти. Экскурсия может быть чрезмерной, ограниченной, неравномерной, возможно и отсугетвие подвижности одной или обеих головок. При чрезмерной экскурсии головок нижней челюсти (вывихе и подвывихе нижней челюсти) указательные пальцы при максимально открытом рте проваливаются в пустые нижнечелюстные ямки. Пальпаторно определяется наличие шелкапья. боли, хруста в суставах, асинхронности движения головок нижней челюсти. Определяется характер движения головок (плавное, толчкообразное).

Следует провести также пальцевое исследование через наружный слуховой проход. Для этого пальцы (мизинцы) вводятся в наружный слуховой проход, и. прижимая их к передней поверхности слухового прохода, просят больного производить открывание и закрывание рта. При этом можно выявить глухое щелканье в суставах, болезненность в области задней стенки нижнечелюстной ямки, наличие или отсутствие подвижности головок нижней челюсти. Они могут быть неподвижными при фиброзных и костных анкилозах, переломах мыщелкового отростка, задних подвывихах и вывихах нижней челюсти.

Далее следует осуществлять пальпацию мест прикрепления жевательных мышц и при резком сжатии челюстей в области моторных точек мышц. 11адьпаторно исследуются височные, собственно жевательные, двубрюшные мышцы в подбородочной области нижней челюсти. Внедряя указательный палец к внутренней поверхности угла челюсти, производится пальпация через кожу медиальной крыловидной мышцы. Латерально-крыловидные мышцы пальпируются через полость рта. Пальпацию их через полость рта (латеральных крыловидных мышц) производят следующим образом. Указат ельный палец устанавливается за бугром верхней челюсти, и. надавливая по направлению хода латеральной крыловидной мышпы. определяется наличие или отсутствие боли. Болезненность латеральной крыловидной мышцы при пальпации является диагностическим тестом ранних признаков нейромышечной дисфункции ВНЧС, возникающей в результате спастических сокращений этой мышцы. Боль в жевательных мышцах может быт ь и следствием миозитов, при этом в анамнезе упоминаются част ые простуды. Следует произвести и пальпацию лимфоузлов, слюнных желез.

Для выявления глухих шумовых явлений в суставе необходимо провести аускультацию стетоскопом области ВНЧС. Изучается характер движения нижней челюсти (плавные, толчкообразные, зигзагообразные, круговые и т. д.). Зигзагообразные движения возникают при асинхронном двустороннем вывихе нижней челюсти и при чрезмерной подвижности мениска. Круговые чаще возникают при парафункниях жевательных мышц (мнимое беепище- вое жевание), а также при подвижности мениска.

При осмотре больных анфас во время движения нижней челюсти обращается внимание на наличие или отсутствие ее смешения в сторону, его величину. Смешение челюсти может быть при одностороннем вывихе или подвывихе нижней челюсти, при односторонних анкилозах и переломах мыщелкового отростка, деформирующих артрозах, одностороннем заднем подвывихе ВНЧС. Смещение в ст орону может быть и миогенного происхождения в результате односторонних спастических сокращений парных жевательных мыши, особенно латеральной крыловидной мышцы.

Уточняются начальный момент и причина возникновения бокового смещения челюсти. Смещение челюсти при незначительном открывании рта возможно при чрезмерной подвижности мениска, при односторонних деформирующих артрозах, фиброзных анкилозах, а при широком открывании рта — — у больных е иейромускулярным и окклюзионно-артикуляционным синдромами, осложненными привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.

Исследуется состояние слизистой оболочки предверья и собственно полости рта. языка, задней стенки глотки, миндалин. Штангенциркулем измеряет ся расстояние между режущими краями центральных резцов при широком открывании рта. Тщательно осматривается каждый зуб для выявления кариеса, пульпита, периодонтита, определяется степень подвижности зубов, обращается внимание на наличие или отсутствие физиологической стираемос- ти зубов, особенно клыков, которые часто являются причиной дисфункций, наличие аномалий и деформаций зубных рядов, дефектов зубных рядов, причину возникновения дефектов, соот ветствует ли отсутствие зубов возрасту ребенка.

Особенно обращается внимание на наличие концевых дефектов, наличие повышенной стираемости зубов, зубоальвеолярного удлинения, которые часто приводят к дисфункциям ВНЧС. Определяется вид прикуса, наличие или отсутствие снижения нижней трети лица, функциональной перегрузки зубов. Выясняется тип жевания (односторонний или двусторонний).

Односторонний тип жевания приводит к перегрузке сустава и в итоге к дисфункциональному синдрому, а иногда и к преждевременным деструкт ивным процессам элементов сустава.

Вывих челюсти — болезненное патологическое состояние, сопровождаемое нарушением естественного анатомического соотношения суставных поверхностей. Возникает оно под влиянием различных факторов и заключается в выходе головки сустава из суставной впадины с возможным разрывом капсулы, связок или сосудов.

Виды вывихов нижней и верхней челюсти

Существует несколько критериев классификации вывихов нижней челюсти.

В зависимости от механизма травмы выделяют:

  • полный вывих, при котором полностью нарушается соприкосновение суставных поверхностей, а суставная головка оказывается вне нижнечелюстной ямки височной кости;
  • неполный вывих (подвывих), когда суставные поверхности частично сохраняют контакт.

По времени возникновения различают:

  • острые вывихи, возникшие не более пяти-десяти дней назад;
  • хронические (застарелые) вывихи, «возраст» которых от полутора недель и больше.

По наличию осложнений вывихи бывают:

  • простыми, при которых кожные покровы не повреждены;
  • осложненными, когда имеет место разрыв сосудов, мягких тканей, кожи, сухожилий.

привычный вывих челюсти у ребенкаВ зависимости от причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи.

По направлению смещения головки — передние и задние.

По симметричности — односторонние и двусторонние.

Чаще всего в медицинской практике диагностируют передние двусторонние вывихи и подвывихи нижней челюсти.

Вывих верхней челюсти —довольно редкое явление, причиной которого выступают преимущественно травмы, полученные при дорожно-транспортных авариях либо на производстве.

В данном случае смещение возникает вследствие вывиха отломков верхней челюсти по шву твердого неба либо на фоне его разрыва или растяжения. При этом отломки обеих половин верхней челюсти могут либо нагромождаться друг на друга, либо расходиться в разные стороны.

Подобные травмы чреваты серьезными осложнениями (деформацией лица, инфекционными процессами и т. п.), посему требуют немедленного вмешательства хирурга.

Причины смещения челюстного сустава

Смещение нижней челюсти может произойти вследствие:

привычный вывих челюсти у ребенка

  • механической травмы, полученной при сильном ударе, аварии, падении;
  • травмы, возникшей при естественном процессе (зевании, крике, смехе, пережевывании, рвоте и т. д.);
  • использования челюсти в процессах, для которых она не предназначена (открывание бутылок и банок, раскусывание орехов, сдавливание металлических предметов и т. п.);
  • врожденных (генетических) патологий и дефектов суставной капсулы, при которых ее маленький размер становится причиной выскакивания головки;
  • хронических заболеваний мышц, костей, суставов, связок.

Вероятность получения вывиха челюсти зависит от нескольких факторов:

  • силы связок и суставов (индивидуальной для каждого человека);
  • внутренних факторов (патологий развития, перенесенных или хронических заболеваний);
  • внешних факторов (травмоопасных профессий, видов спорта или занятий).

Некоторые люди даже после серьезных аварий либо падений с высоты получают лишь гематому и отек в челюстной области, в то время как другие мучаются с вывихом после неудачного зевка или пощечины. А причина тому — слабость связок и плохое притяжение костей. Зачастую подобное состояние вызывают заболевания (артроз, остеомиелит, артрит, подагра).

Симптомы и признаки

После воздействия одного из факторов, ставших причиной острого вывиха, возникают следующие симптомы:

привычный вывих челюсти у ребенка

  • щелчок в районе челюсти;
  • «заклинивание» сустава в положении открытого рта;
  • невнятность и затрудненность речи с преобладанием в ней свистящих и шипящих звуков;
  • обильное выделение слюны;
  • визуально заметная асимметрия (при одностороннем вывихе);
  • видимое выпирание головки под скуловой дугой;
  • обострение боли при попытке что-либо сказать или любом непроизвольном движении;
  • боль при ощупывании сустава;
  • отечность, покраснение и повышение температуры кожи в области вывиха;
  • присутствие ощущения колебания жидкости вокруг сустава (при повреждении сосуда);
  • чувство онемения и зуда (при повреждении нервных волокон).

Симптомы хронического вывиха проявляются несколько иначе: вместо острой боли чувствуется лишь дискомфорт, а признаки воспаления отсутствуют.

Методы диагностики

Для установления диагноза при вывихе челюсти врачу, как правило, достаточно лишь провести внешний осмотр и пальпаторное обследование пациента.

Тем не менее для его уточнения (особенно в сложных случаях) могут быть назначены дополнительные мероприятия:

  • рентгенография (снимок поврежденного сустава);
  • компьютерная томография (позволяет получить комплексную картину состояния сустава, мягких тканей, сосудов и полостей);
  • конусно-лучевая компьютерная томография (предоставляет многоплоскостные и 3D изображения необходимой области).

Принципы лечения

привычный вывих челюсти у ребенкаЛечение вывиха челюсти заключается в его вправлении с применением местной анестезии либо без нее. Если вывих является сильно осложненным, тяжелым или застарелым, может потребоваться оперативное вмешательство.

Прежде, чем головка сустава будет возвращена на место, необходимо с помощью рентгеновского снимка исключить иные вероятные последствия травмы.

Дабы избежать повторного вывиха на челюсть, после процедуры вправления накладывают фиксирующую повязку и создают необходимые условия для восстановления функции сустава:

  • на несколько недель исключают из рациона твердую и жесткую пищу, отдавая предпочтение лишь продуктам жидкой и пюреобразной консистенции;
  • ограничивают раскрывание рта и напряжение жевательных мышц (широко не зевают, не кричат).

При необходимости врач может назначить для скорейшего выздоровления противовоспалительные препараты, специальные упражнения и массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

При наличии основного заболевания, приведшего к вывиху челюсти, обязательно проводится его терапия.

Привычный ВНЧС

Зачастую привычные вывихи вправляются больными самостоятельно без обращения к врачу. Тем не менее, даже при отсутствии жалоб рекомендуется все же пройти лечение в профилактических целях.

В некоторых случаях привычный вывих у взрослого человека не поддается лечению без хирургического вмешательства. Чаще всего это происходит из-за развития данного состояния в силу наличия патологий, провоцирующих выскакивание головки сустава из суставной ямки даже при минимальных нагрузках.

привычный вывих челюсти у ребенка

Снимок челюсти

У детей и подростков терапия привычного вывиха проводится посредством ограничения подвижности челюсти и обеспечения покоя суставу при помощи накладывания ортодонтических приспособлений.

Застарелый (старый) ВНЧС

Лечение застарелых вывихов также сводится к их вправлению и ограничению движения челюсти на определенное время с помощью специальных ортодонтических приспособлений.

Существуют и хирургические методы лечения с послеоперационными мероприятиями в виде комплекса восстановительных упражнений с применением аппаратов и тренажеров, направленных на улучшение подвижности мышц и суставов.

Лечение любого вывиха челюсти должно осуществляться исключительно врачом, поскольку разные виды травм требуют определенной техники вправления.

Вправление в домашних условиях

Вправлять вывих челюсти самостоятельно в домашних условиях можно лишь в том случае, если он является привычным и больной делает это уже не в первый раз. Если же подобная травма произошла впервые, стоит обратиться к травматологу, чтобы он мог исключить наличие более серьезных травм и показал, как следует действовать в подобной ситуации.

В случае, когда при самостоятельных попытках вправления челюсть на место не встала, необходимо как можно скорее отправиться в больницу.

Вправление в домашних условиях

До этого больному следует оказать первую помощь, которая заключается в:

  • максимальном ограничении подвижности челюсти;
  • фиксации челюсти повязкой в наименее болезненном положении (косынкой или платком, которые поддерживают челюсть и завязываются на темени);
  • прикрытии рта хорошо впитывающей тканью (для уменьшения течения слюны);
  • прикладывании пузыря со льдом к месту предполагаемого вывиха (для уменьшения воспаления и отека).

Если человек в состоянии проглотить таблетку, можно принять

болеутоляющее средство

. Если это невозможно, а боль усиливается, допустимо сделать внутримышечную инъекцию обезболивающего препарата.

Осложнения и последствия

При неукоснительном соблюдении больным всех предписаний врача прогноз лечения вывиха челюсти является положительным, хотя и сохраняется вероятность рецидива. В целях профилактики рекомендуется проводить:

  • своевременную коррекцию, лечение и протезирование зубов, обеспечивающих правильное положение челюсти;
  • специальные занятия, способствующие укреплению жевательных мышц (миогимнастику).

Полное игнорирование и несерьезное отношение к симптомам вывиха челюсти зачастую приводит к возникновению:

  • подкожных гематом;
  • кровоизлияний;
  • повреждений височной кости;
  • переломов нижней челюсти.

Отсутствие лечения вывиха челюсти может быть чревато осложнениями:

  • приобретением хронической природы и переходом в привычную фазу (вывих будет регулярно происходить даже при незначительных усилиях);
  • развитием артрита височно-нижнечелюстного сустава (сопровождается острым или хроническим воспалительным процессом);
  • бурситом (скоплением особой жидкости внутри капсулы сустава, способным привести к ограничению или полной неподвижности нижней челюсти).

Вывих челюсти — явление нередкое, неприятное и болезненное. Главное в этом случае — не поддаваться панике и ни в коем случае не пытаться вправить его самостоятельно, особенно если подобная ситуация ранее не возникала.

Оказание первой помощи, незамедлительное обращение к врачу и соблюдение всех его предписаний позволит максимально быстро облегчить состояние и избежать тяжелых и длительных последствий.

Подвывих челюсти можно назвать весьма распространенным явлением, но, чтобы вовремя его определить, важно знать симптомы этого состояния.

Нижняя челюсть человека имеет особую форму (напоминает подкову), и, поскольку основная ее функция заключается в пережевывании принимаемой пищи, то суставы, скрепляющие нижнюю челюсть с черепом, отличаются высокой подвижностью, что и объясняет столь частое возникновение травмы.

В статье вы узнаете все про подвывих нижней челюсти, а также про оказание первой помощи пострадавшему, симптомы и лечение травмы.

Что такое подвывих нижней челюсти

В большинстве случаев такой подвывих нижней челюстии считается повреждением хронического характера и требует обязательного обращения к специалистам для обследования и помощи, чтобы предотвратить появление возможных осложнений. Одновременно с подвывихом челюсти в организме человека могут наблюдаться такие заболевания, как подагра, артрит, ревматизм. Нередко подвывих, как и привычный вывих нижней челюсти, встречается и у эпилептиков.

Подвывих от вывиха отличается некоторыми моментами. Если при вывихе головка сустава смещается полностью и выходит из пространства ямки височной кости, то при подвывихе смещение происходит лишь частично, при этом головка остается в ямке. Вправить такую травму, поставить сустав на свое естественное место, благодаря неполному смещению, значительно легче, чем при вывихе, и процедура вправления не требует серьезных усилий. Но очень важно полностью соблюдать дальнейшие рекомендации доктора, чтобы подвывих не перешел в категорию привычных травм.

Частые причины такой травмы

В некоторых случаях подвывих челюсти, например, в привычной форме, становится последствием неправильного лечения вывиха полного или иной травмы челюсти.

Но само возникновение подвывиха обычно происходит под действием некоторых сил, достаточных для получения травмы и перемещения суставной головки, отделенной от самого сустава.

Происходит такое в силу разных причин, например, при резком крике, пении, зевании, откусывании и жевании твердой пищи, при любом сильном раскрытии рта, а также при получении травмы или удара в нижнюю челюсть с наружной стороны.

Конечно, для одного человека достаточно совсем простой и обыденной (бытовой) причины для получения подвывиха, а у другого такая травма не возникает даже при сильном ударе в область челюсти.

Объясняется это тем, что подвывихи и вывихи случаются в основном у тех людей, чей связочный аппарат сильно истончен или ослаблен, а потому не может полноценно выполнять свои функции и удерживать нижнечелюстные суставы в нормальном положении.

Симптомы подвывиха нижней челюсти

Симптоматика при получении подвывиха челюстного сустава может иметь различную выраженность. У кого-то симптомы проявляются очень ярко, у другого человека – умеренно или сглажено, а в некоторых случаях они могут практически полностью отсутствовать, и потому травма может некоторое время оставаться незамеченной, что случается нередко при наличии привычного подвывиха, когда узнать о наличии повреждения можно только по характерному щелканью сустава при движении челюсти.

В большинстве случаев симптомами подвывиха, имеющими различную выраженность, можно считать:

  • Дискомфортные или болезненные ощущения в месте травмированного сустава.
  • Некоторое изменение положения челюсти, появление неправильного прикуса из-за смещения.
  • Появление трудностей при обычном открытии или закрытии рта, жевании, разговоре.

Во многом подвывих схож и с симптоматикой вывиха, только боль при такой травме будет гораздо меньшей интенсивности и подвижность челюсти сильно не нарушается.

Движения челюсти возможны, но несколько ограничены из-за ощущения дискомфорта и боли. При этом при осуществлении движений можно услышать характерные пощелкивания в травмированном суставе.

Важным моментом является и то, что подвывих может быть не только с одной стороны челюсти, но и обеих сразу. Поэтому симптомы разных видов нередко могут отличаться. Например, при подвывихе с одной стороны боль будет ощущаться только с одной стороны, а при двухстороннем – сразу с обеих.

Именно подвывих челюсти сразу с обеих сторон встречается чаще всего, но следует помнить о том, что пострадавший нуждается в медицинской помощи, а потому его необходимо максимально быстро доставить в больницу.

Если вовремя не исправить подвывих челюсти и не провести адекватное лечение, то состояние может перейти в привычную категорию и потребовать хирургического исправления в дальнейшем.

Первая помощь

Неотложная помощь при получении подвывиха заключается практически в тех же мероприятиях, что при вывихе, поэтому человека с такой травмой следует срочно доставить в ближайшую клинику.

Важно, чтобы вправлением нарушения занимался квалифицированный доктор, поскольку только в этом случае можно избежать осложнений и серьезных последствий. Пытаться вправлять самостоятельно не следует, поскольку неправильные действия могут значительно осложнить состояние человека и самой травмы.

Важным моментом является иммобилизация поврежденной челюсти, для чего можно использовать специальный поддерживающий бандаж или соорудить нечто подобное из обычного бинта.

Если нет таких средств, для фиксации поврежденной челюсти можно использовать шарф, платок или любую ткань достаточной длины.

Важно зафиксировать челюсть именно в том положении, в каком она оказалась при появлении подвывиха, чтобы случайное движение не осложнило травму и не привело к возникновению полного вывиха.

После проведения фиксации следует приложить к месту травмы холод, например, кусочки льда, помещенные в полиэтилен и завернутые в полотенце. Держать холодный компресс следует от 5-и до 10-и минут или до того момента, пока пострадавший не начнет чувствовать сильных холод. После этого повторить прикладывание льда можно примерно через полчаса.

Похожие статьи

Такая мера поможет предотвратить появление отечности и припухлости, снизит уровень боли, но здесь важно не допустить возможного переохлаждения ткани, поскольку в этом случае может произойти не только нарушение кровообращения, но и возникновение мышечного спазма, который сильно осложнит осмотр и дальнейшее вправление.

Для облегчения боли, если она очень сильная, можно дать человеку обезболивающее и нанести на место травмы специальный охлаждающий гель, относящийся к средствам первой помощи для спортсменов при различных травмах.

Методы вправления подвывиха в больнице

С вправления травмы начинается ее лечение, но важно, чтобы занимался этим только квалифицированный специалист. Поскольку при подвывихе полного смещения поверхностей сустава не происходит и подвижность челюсти, по сути, сохраняется, но причиняет человеку боль и дискомфорт, то ее вправление происходит гораздо проще, чем при вывихе. Но важно помнить и о том, что большинство подвывихов являются хроническими или привычными, возникающими при неправильном лечении вывиха или по причине слабости связок сустава.

Поскольку основная подвижность челюсти сохраняется, вправление подвывиха обычно заключается в том, что пациент максимально широко раскрывает рот, как бы зевая, так как при таком движении происходит наибольшее отведение нижней челюсти книзу и ее кратковременная фиксация.

После такого действия во многих случаях травма вправляется самостоятельно или же это делает доктор при небольшом усилии. Перед этой процедурой врач вводит пациенту обезболивающий препарат, который расслабляет мышцы и связки, что и способствует быстрому вправлению сустава.

В некоторых случаях может потребоваться и более радикальный подход к вправлению, зависящий от типа вывиха.

При переднем типе подвывиха врач применяет метод Гиппократа, становится перед пациентом, оборачивает большие пальцы своих рук чистым полотенцем (не обязательно), чтобы избежать возможного травмирования, и помещает их на задние коренные зубы нижней челюсти, остальными пальцами охватывая ее снизу для лучшей фиксации.

После этого доктор начинает медленное вытяжение сустава вниз до щелчка, указывающего на вправление.

В некоторых случаях при таких действиях (если подвывих возник по причине слабых связок или является привычным) может произойти смещение головок суставов немного ниже расположения суставных бугорков. В этом случае необходимо немного надавить на подбородок пациента спереди при опоре головы человека с задней стороны. При попадании сустава в ямки будет слышен легкий щелчок.

При заднем подвывихе все движения вправления осуществляются в обратную сторону, то есть доктор располагается позади пациента и производит надавливание на основание нижней челюсти по направлению вперед.

Самостоятельное вправление

Рассмотрим, как вправить подвывих челюсти самостоятельно. Важно помнить о том, что заниматься вправлением подвывиха самостоятельно не стоит, поскольку до проведения такой процедуры важно точно идентифицировать травму и определить ее особенности, а сделать это может только доктор после проведения необходимого обследования и рентгена.

Вас заинтересует… Первая помощь при вывихе нижней челюсти и лечение травмы

Конечно, существуют ситуации, при которых доставить человека, получившего травму, в клинику в течение 2-х ближайших часов нет возможности. К таким ситуациям можно отнести различные экстренные случаи, например, отдых в горах или лесу, на природе или на даче, расположенной далеко от города. В этом случае подвывих следует сразу же вправить самостоятельно, используя подходящий способ.

Важно помнить о том, что подвывих в большинстве случаев вправляется самостоятельно при совершении некоторых действий. Поскольку подвижность челюсти при подвывихе сохраняется, следует постараться как можно шире раскрыть рот, не делая при этом резких движений.

Если после этого сустав не встанет на место, можно немного подтолкнуть его рукой. Как правило, люди при наличии у них привычного или хронического подвывиха справляются с вправлением этой травмы сами, без посторонней помощи. Если же вправить таким способом не удалось, можно применить методику Гиппократа.

Лечение после вправления и реабилитация

После вправления подвывиха на поврежденную челюсть доктор накладывает специальную повязку пращевидного типа, носить которую потребуется около 10-и дней, а в некоторых случаях и дольше. Время иммобилизации после вправления всегда устанавливается индивидуально и зависит от особенностей травмы.

В течение периода обездвиженности пациенту запрещается жевать и как-либо иначе создавать нагрузку на травмированную челюсть. Питаться в этот период пациент должен только жидкими, протертыми или перемолотыми продуктами, не требующими пережевывания.

Соблюдение длительности периода иммобилизации необходимо для того, чтобы в месте полученной травмы наросли новые волокна мышц и связок, которые в дальнейшем будут стабилизировать сустав, не позволяя случиться новому подвывиху или вывиху.

Не следует в период лечения подвывиха челюстного сустава после вправления увлекаться охлаждающими компрессами, поскольку это может привести к появлению отита или иного вида воспаления ушной полости, которая находится рядом с суставом.

В период проведения терапии, а также мероприятий реабилитации пациент так же должен придерживаться жидкого питания, чтобы не создавать лишней нагрузки на еще не окрепшую челюсть.

В некоторых случаях человеку могут быть установлены специальные протезы, предназначенные для ограничения ширины открывания рта, носить которые потребуется несколько месяцев.

С целью более быстрого укрепления связок в период лечения и реабилитации можно применять различные мази. В первые дни такие средства должны обладать обезболивающим и охлаждающим эффектом, что позволяет предотвратить появление отека и припухлости. Через 5 – 7 дней после вправления можно начинать наносить средства в виде мазей и гелей, оказывающие прогревающий эффект. Такие мази позволяют усилить местное кровообращение в области травмы, ускоряя тем самым доставку питательных элементов и усиливая образование новых укрепляющих волокон.

Подробнее про вправление челюсти можно прочитать здесь. Теперь вы знаете как лечить подвывих челюсти, но при ошибках в терапии могут возникнуть осложнения.

Осложнения и последствия подвывиха челюсти

Основным осложнением, как и последствием подвывиха челюсти, является возникновение вывиха или подвывиха привычной категории, который будет повторяться очень часто даже без каких-либо причин.

Появляется такое нарушение по причине того, что пациент в период лечения не соблюдает предписания доктора и проявляет самовольство, например, сам снимает фиксирующую повязку раньше назначенного срока, не посещает контрольные осмотры, не принимает указанные препараты, не проводит назначенные процедуры для восстановления тканей. В этом случае очень часто подвывихи и вывихи переходят в форму привычных, исправить которые можно только при помощи специальной операции.

Распространенным осложнением таких травм является повышение риска возникновения различных заболеваний, например, артрита, подагры, артроза или ревматизма. Нередко подвывихи случаются у людей, уже страдающих такими недугами, в этом случае при несоблюдении лечебных и восстановительных рекомендаций возникает высокая вероятность появления различных осложнений заболевания и его усугубления.