Привычный вывих надколенника операция и восстановление

Содержание

Вывихи надколенника в основном возникают при неправильном развитии коленного сустава, при несоответствии направления вектора силы четырехглавой мышцы и фиксирующих связок надколенника, при нарушении развития наружного мыщелка бедренной кости. При соответствии всех составляющих коленного сустава вывихи возникают редко и только под воздействием травмирующей силы.

Классификация

привычный вывих надколенника операция и восстановление

В травматологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи надколенника. Врожденным чаще болеют мальчики и данный дефект становится виден, когда малыш совершает свои первые шаги. Проявления заболевания могут отсутствовать, только при осмотре врач замечает повышенную подвижность надколенника. При тяжелой степени выраженности заболевания наблюдается грубая деформация нижних конечностей и полное отсутствие движений в колене.

Повторный вывих (более 2 раз) надколенника в травматологии называется привычным.

По изменению направления оси надколенника выделяют следующие виды травматического вывиха:

  1. Боковой – наружный и внутренний;
  2. Ротационный (синоним торсионный) – происходит его смещение относительно вертикальной оси.
  3. Вертикальный – надколенник делает поворот относительно горизонтальной оси и своим полюсом входит в пространство коленного сустава.

Клиническая картина

Основным симптомом остро возникшего вывиха является резко появившаяся болезненность в колене в момент получения травмы или при совершении движения ногой. При его движении вокруг основных осей, конечность принимает вынужденное положение в пространстве. Если поворот осуществился относительно вертикальной оси (торсионный разворот) нога выпрямлена, при наружных и внутренних боковых вывихах – слегка согнута в колене.

Главным симптом данной травмы является отсутствие или уменьшение объема движений в пораженной конечности. Визуально сам надколенник будет смещен в различные стороны.

Диагностика

привычный вывих надколенника операция и восстановление

Для диагностики данной патологии и выбора способа лечения необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. На основании факта получения травмы, специфических симптомов и инструментальных исследований врач устанавливает диагноз. Основной инструментальный метод выявление данной патологии – рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях. Данный вид исследования позволяет установить диагноз и исключить костные повреждения. Привычный и застарелый вывих являются показанием для назначения магнитно-резонансной томографии.

Методы коррекции

Основным методом лечения вертикального вывиха надколенника с вклинением его полюса в суставную щель является операция, основной задачей которой является восстановление подвижности колена в полном объеме. При других видах проводят закрытое вправление с обязательным обезболиваем – общим наркозом либо с помощью местной анестезии. При наличии крови в полости коленного сустава вследствие разрыва сосудов в момент травмы, предварительно эвакуируют ее.

После того как врач выполнил вправление, выполняется контрольная рентгенография в тех же проекциях для проверки правильности выполнения репозиции и конечность иммобилизируется гипсовой повязкой от складки под большой ягодичной мышцей и до голеностопа на срок 3–5 недель.

При боковых вывихах, как правило, повреждаются капсула сустава и связки колена, что создает высокий риск возникновения рецидивов и формирования привычного вывиха.

Привычный вывих надколенника

Привычным называют вторичный вывих (более 2 раз). Обычно, это боковое смещение надколенника по направлению оси его движения в наружную часть сустава. Привычный вывих всегда развивается после первичного на фоне неправильного развития костных и хрящевых структур.

Его диагностика основывается на визуализации костных структур с помощью рентгенографии в стандартных проекциях. При необходимости врач может назначить исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для решения вопроса о проведения оперативного лечения и выбора метода его выполнения возможно проведение артроскопического исследования.

Основным критерием для оперативного лечения являются часто возникающие вывихи (3 и более в год), причиняющие выраженное неудобство и снижающих активность пациентов. Также операция показана молодым людям с целью коррекции и профилактики дальнейшей деформации при врожденных дефектах. Основной задачей всех оперативных вмешательств является укрепление различных связок надколенника для устранения его смещений.

Виды оперативных вмешательств при привычных вывихах:

  1. Артроскопическая операция. Показана пациентам без выраженных смещений надколенника. По ходу операции рассекают его наружные поддерживающие связки, укрепляют внутренние поддерживающие связки и, при необходимости, ушивают дефект капсулы сустава.
  2. Открытые операции. Существует множество видов операций. Вопрос о необходимом виде вмешательства решает лечащий врач индивидуально.

Самые распространенные виды операций:

  • Операция Крогиуса – укрепление наружной половины коленного сустава лоскутом из внутренней части капсулы коленного сустава вместе с мышцами.
  • Операция Иономова – смещение точки фиксации удерживающих связок надколенника кнутри с целью укрепления внутреннего отдела коленного сустава.
  • Операция Мовшовича – создание дополнительной связки для смещения тяги приводящих мышц бедра.

При фиксации надколенника на наружной части большеберцовой кости с резко выраженными изменениями в виде искривления ног, что бывает при врожденных вывихах, прибегают к операциям на костях.

Цель данных операций – исправить костные деформации и создать костные преграды, препятствующие его последующим смещениям.

После оперативного вмешательства необходима фиксация пораженного сустава гипсовым тутором на 4–6 недель или шарнирным ортезом. В постиммобилизационном периоде больному показаны: ЛФК (лечебная физкультура), массаж, электромиостимуляция четырехглавой мышцы бедра. Полный объем движений и трудоспособность восстанавливается к концу 2-начала 3 месяца.

Реабилитация

привычный вывих надколенника операция и восстановление

Кроме иммобилизации травмированной конечности, врач назначает различные виды упражнений для укрепления коленного сустава с гимнастической палкой и мячами с первых дней консервативного лечения.

Основной целью назначения ЛФК при вывихах надколенника является предупреждение уменьшения объема мышц и сохранение всех видов движений в суставах иммобилизированной конечности.

Массаж назначают на 2–3 сутки с момента начала лечения с целью уменьшения интенсивности боли, ускорения рассасывания выпота в полости сустава, что приводит к сокращению сроков восстановления движений в суставе. Главная его задача – помочь организму активировать обменные процессы в поврежденном отделе и создать мышечный каркас для предупреждения повторных травм.

Массаж начинают с поясничной области и со здоровой конечности. Щадящими круговыми движениями в направлении сверху вниз разминаются мышцы ягодичной области, бедра и голени. После снятия гипсовой повязки массируют мышцы бедра травмированной ноги при обязательной фиксации надколенника, затем переходят на мышцы голени.

По окончании консервативного лечения вывиха надколенника возможно выполнение упражнений в воде и с гантелями. Только при восстановлении функций в коленном суставе возможны упражнения на тренажерах с фиксацией колена наколенником с постепенным увеличением нагрузки.

Вывих надколенника

Под вывихом принято понимать деформацию формы суставных сочленений. Это повреждение отличается резкой усиленной болью.

Вывих надколенника – наиболее распространенная травма коленного сустава, которая встречается у детей и взрослых.

Среди женщин такая патология наблюдается чаще, так как это связано с анатомическими особенностями строения сочленения бедра и надколенника.

Симптомы

При остром травматическом смещении в колене пациент жалуется на сильную и резкую боль и отечность в области коленной чашечки. Двигать суставом пострадавший не может, так как любые попытки произвести движение ногой вызывают интенсивную боль.

При вывихе колено смещается в сторону и увеличивается в объеме. Изменения в структуре коленного сустава можно прощупать и определить, в какую сторону произошло смещение. Это может сделать опытный специалист при визуальном осмотре.

В некоторых случаях надколенник может встать на место сам, т.е. происходит самопроизвольное вправление. Пострадавший всё равно ощущает дискомфорт в суставе.

Анатомия и механизм вывиха

Спереди коленного сустава расположена округлая кость – надколенник. Эта кость является самой крупной и находится в толще сухожилия.

Изнутри коленная чашечка покрыта хрящом, поддерживается связками и сухожилиями. Они выполняют защитную функцию, оберегают мышцы и связки от различных повреждений, предотвращают боковые смещения.

Сухожилия четырехглавой мышцы бедра прикрепляются к верхней поверхности коленной чашечки с закругленным краем.

В нижней части располагается связка надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Задняя поверхность надколенника состоит из 2 частей: внутренней и наружной.

Каждая прикрепляется к поверхности сесамовидной кости и образуют в результате коленный сустав.

При сгибании ноги коленная чашечка должна находиться в центральной части посередине мыщелок бедра. Такое положение характеризует нормальное состояние надколенника.

В случае падения и удара сокращается четырехглавая мышца. Вывих боковой части надколенника появляется при разогнутой голени. В согнутом положении вывих практически невозможен, так как надколенник плотно примыкает к межмыщелковым суставам.

Предрасполагающие факторы

В большинстве случаев вывих надколенника получают спортсмены, но также встречается среди людей, ведущих активный образ жизни. Спровоцировать появление вывиха могут различные причины, наиболее распространенными являются:

  • Различные травмы колена;
  • Артроз коленного сустава;
  • Высокое расположение надколенника;
  • Перенесенные операции на коленной чашечке;
  • Дисплазия мыщелков;
  • Аномальное строение надколенника;
  • Дефекты формы ног.

О врожденных физиологических аномалиях человек может не знать до того момента, пока не повредит надколенник. Риск получить травму увеличивается при неглубокой надколенной впадине.

Виды вывиха

В травматологической практике в зависимости от происхождения получения травмы выделяют врожденные и травматические виды.

Врожденный вывих надколенника встречается довольно редко среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основной причиной физиологической патологии является недоразвитость мягких тканей, которые образуют сустав.

Приобретенный или травматический вывих появляется в результате непрямой травмы. Это может быть падение, сильный удар по колену и другие причины.

Травматическое повреждение надколенника может повторяться 1-2 раза в год. В этом случае говорят о привычном вывихе надколенника.

В зависимости от того, как давно возникло повреждение, выделяют острый и застарелый вывих.

Учитывая направление смещения, выделяют: боковые, вертикальные, ротационные вывихи.

Боковой вывих появляется после падения на разогнутую голень или при ударе по боковой поверхности надколенника.

Вертикальный вывих возникает редко и характеризуется смещением надколенника по горизонтали с вхождением в щель сустава.

Ротационный вывих в отличие от вертикального вида надколенник разворачивается вокруг своей оси по вертикали.

Диагностика

При своевременном обращении к врачу острая форма вывиха легко поддается лечению и не переходит в застарелую.

Если обнаружен дефект чашечки, важно определить причины, из-за которых возникла данная патология.

Первоначально ортопед проведет осмотр поврежденной области, а затем назначит обследование.

Среди современных методов диагностики для подтверждения вывиха надколенника используют: рентгенограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическое обследование проводится в двух проекциях. Обычно сравниваются две рентгенограммы каждого колена. Исследование проводится в положении стоя в двух проекциях. При необходимости выполняют рентгенографию осевой проекции под разными углами.

Более информативным и точным методом является компьютерная томография. Этот метод позволяет определить угол наклона, но не в проекционном искажении.

Чтобы подтвердить диагноз и назначить правильное лечение используют метод магнитно-резонансной томографии.

С его помощью можно определить точную локализацию и степень повреждения всего участка вокруг коленной чашечки.

Этот метод не назначают при наличии металлических конструкций, большого количества татуировок и др.

Окончательный диагноз ставит травматолог или ортопед, учитывая осмотр,  клиническое течение и результаты исследований.

Лечение и операция

При лечении вывиха надколенника острой формы используется консервативный способ, который включает несколько этапов.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и отечность кожных покровов, на поврежденное место воздействуют холодом. Для этого используют холодные компрессы.

Далее производят обезболивание с применением раствора новокаина.

После этого травматолог аккуратно вправляет травмированный надколенник закрытым способом (пальцевое нажатие на чашечку), чтобы избежать повреждения хрящей.

  Затем накладывается гипсовая шина от голеностопа до ягодичной складки на 1,5 месяца. В этот период назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж четырехглавой мышцы. Реабилитационный период включает выполнение лечебных упражнений.

После снятия гипсовой повязки проводят контрольное рентгенисследование, чтобы определить точность вправления и выявить костно-хрящевые тела, образующиеся при травме.  

Если вывих перешел в застарелую стадию и имеет давность более трех недель, то прибегают к оперативному лечению. Учитывая степень полученной травмы, врач подбирает способ устранения повреждения коленной чашечки.

Существуют следующие методы оперативного лечения:

  • Артроскопический шов коленного сустава по Ямомото;
  • Операция Гейнеке-Вредене;
  • Операция Кемпбелла;
  • Артроскопическая пластика.

Хирургическое лечение основано на проведении тщательного обследования поврежденного участка, санации, а также ушивания фиброзной капсулы.

После операции больному накладывают гипсовую повязку для иммобилизации коленного сустава. Через 2-3 месяца возвращается подвижность.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .  

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-nadkolennika.html

Вывих надколенника

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника.

Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными. Различают боковой, вертикальный и торсионный вывих надколенника.

Независимо от вида вывиха он сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и ограничением движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки.

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава.

Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра.

Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника.

Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Предрасполагающие факторы

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация вывиха надколенника

В травматологии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника.

В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе.

По направлению смещения различают:

  • боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
  • торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
  • вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы.

Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости.

В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих надколенника сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах).

Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника.

При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно.

Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене.

После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика вывиха надколенника

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии.

Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия.

Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава.

При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих надколенника обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией.

Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе.

Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме.

При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету.

Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе.

Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель.

Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Вывих надколенника

Надколенник или коленная чашечка может быть источником боли в коленном суставе.

Сустав между бедренной костью и надколенником называет пателло-феморальным. Если анатомия пателло-феморального сустава не изменена, для того чтобы произошел вывих надколенника, требуется очень большая сила.

Однако если в пателло-феморальном суставе есть какая-либо аномалия строения, вероятность вывихов надколенника резко возрастает.

В результате неправильного функционирования пателло-феморального сустава происходит повышенный износ хряща надколенника и бедренной кости, а также могут образовываться субхондральные переломы.

Болезненное состояние, при котором происходит потеря хряща в суставе, называется артроз пателло-феморального сустава.

Проблемы в пателло-феморальном суставе могут присутствовать у людей разных возрастов. Эта статья поможет Вам понять, какие проблемы могут возникнуть в пателло-феморальном суставе, и как их можно решить.

Надколенник представляет собой кость овальной формы с двумя суставными поверхностями, разделенными вертикальным гребнем.

Надколенник расположен на передней поверхности коленного сустава. Надколенник движется в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сустав, образованный надколенником и бедренной костью в медицине называется пателло-феморальным.

Надколенник уникальная кость, которая входит в состав разгибательного аппарата коленного сустава. Надколенник соединен с 4-х главой мышцей одноименным сухожилием, а с большеберцовой костью собственной связкой надколенника.

При напряжении 4-х главой мышцы бедра его сухожилие осуществляет тягу за надколенник, последний в свою очередь за собственную связку надколенника и большеберцовую кость, тем самым, разгибая колено.

Поверхность надколенника, обращенная к бедренной кости покрыта гладким и скользким хрящом который называется суставным. Этот хрящ позволяет скользить надколеннику относительно бедренной кости в межмыщелковой борозде.

Латеральная и медиальная головка 4-х главой мышцы бедра, пателло-феморальные и патело-большеберцовые связки также прикрепляются к надколеннику и помогают контролировать его положение в межмыщелковой борозде.

Содружественное действие мышц и связок удерживают надколенник от вывиха.

Одной из наиболее распространенных причин боли в пателло-феморальном суставе является нарушение движения надколенника в межмыщелковой борозде.

Головки четырехглавой мышцы и связки помогают центрировать надколенник в межмыщелковой борозде бедренной кости при движениях.

По разным причинам возможен дисбаланс в тяги мышц, в результате чего одна из головок тянет надколенник сильнее, чем другая.

Это в свою очередь обуславливает большое давление надколенника на суставной хрящ межмыщелковой борозды с одной стороны по сравнению с другой. Постоянное избыточное давление приводит к повреждению суставного хряща.

Другой причиной проблем в пателло-феморальном суставе является аномалия строения.

У некоторых людей с рождения угол между бедренной костью и большеберцовой костью больше нормального. Подобная проблема чаще встречается у женщин.

В медицине это состояние называется вальгусная деформация коленного сустава.

В случаях, когда угол увеличивается, изменяется вектор тяги мышц и связок, воздействующих на надколенник, поэтому при движениях надколенник стремится вывихнуться кнаружи из борозды.

При этом хрящ в наружной части межмыщелковой борозды бедренной кости испытывает больше давления при движениях. Если подобное воздействие происходит длительное время, вначале начинается размягчение, а потом и разрушение хряща. Данное явление называется хондромаляция надколенника.

Наконец вывих надколенника может происходить, если одна из стенок межмыщелковой борозды, чаще наружная, развита меньше чем внутренняя, или глубина межмыщелковой борозды не достаточная, чтобы удержать надколенник от вывиха. В этих случаях надколенник также стремится вывихнуться из сустава. При неоднократных вывихах происходит стремительная дегенерация хряща бедренной кости и надколенника и вызывает у пациента стойкий выраженный болевой синдром. Стоит отметить, что вывихи и подвывихи имеют тенденцию к рецидивам, поскольку окружающие поддерживающие надколенник связки растягиваются или повреждаются, а мыщелки бедра истираются.

Люди, у которых надколенник расположен слишком высоко относительно бедренной кости, также относятся к группе риска. В этой части бедренной кости межмыщелковая борозда не выражена, поэтому даже небольшое воздействие на надколенник вызывает вывих.

Осложнениями вывиха надколенника можно считать субхондральные переломы.

Субхондральный перелом происходит, когда надколенник перепрыгивает через мыщелок бедренной кости при вывихи, в этот момент от бедренной кости или надколенника может отколоться кусочек кости или хряща. Фрагмент кости или хряща остается в полости коленного сустава и вызывает блокады.

Вывихи надколенника часто встречаются у женщин от 20 до 30 лет и у мужчин до 40 лет. Чаще всего вывих надколенника самопроизвольно вправляется при разгибании коленного сустава. Если же вывих не устранен и пациент доставлен в больницу, устранение вывиха не вызывает каких либо затруднений.

При условии, что у больного это первый случай вывиха, то он, с наибольшей вероятностью, расскажет, что почувствовал, как «колено вылетело в сторону» или «вывихнулось». Также пациент отмечает хорошо заметную деформацию сустава и отечность вокруг коленной чашечки.

Во время осмотра врач всегда должен выявлять также повреждения суставного хряща надколенника и бедренной кости, которые нередко сопутствуют вывиху надколенника.

При вывихе часто выявляется гемартроз. Гемартроз это кровоизлияние крови внутрь сустава.

Если суставной хрящ или кость повреждена, при аспирации содержимого сустава в крови будут выявляться капельки жира.

Вывих надколенника в большинстве случаев происходит в латеральную (наружную) сторону. При этом повреждаются медиальные стабилизаторы надколенника.

Аккуратная пальпация кончиками пальцев в области сустава позволяет определить локализацию повреждения.

Обычно выявляется западение мягких тканей по медиальному краю надколенника.

В данной области к надколеннику крепится медиальная пателло-феморальная связка (MPFL) и медиальная широкая мышца бедра.

При вывихах эти структуры с большей вероятностью разрываются. Также при пальпации и нагрузках на надколенник определяется его повышенная подвижность, больше в наружную сторону.

В больницу пациента обычно доставляют с устраненным вывихом. Вывих самопроизвольно вправляется на догоспитальном этапе при разгибании ноги.

При поступлении пациента в больницу выполняется рентгенография сустава.

На рентгенограммах можно выявить сопутствующие субхондральные повреждения, редко если вывих не был устранен ранее, на снимках определяется дислокация надколенника из межмыщелковой борозды бедренной кости.

Больные с привычным вывихом наиболее часто рассказывают о нескольких вывихах в прошлом. Предшествующие вывихи у пациента сопровождались острой болью, отеком и гемартрозом.

Врач при осмотре обращает внимание на деформацию нижней конечности, проводит специальные тесты, целью которых является определить степень подвижность надколенника.

Некоторые стресс тесты вызывают у пациента чувство «тревоги» или «страха», что надколенник во время исследования вывихнется.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных в диагностике заболеваний и травм пателло-феморального сустава. В некоторых случаях для диагностики повреждений пателло-феморального сустава используется МРТ.

Преимуществом данного метода является большая информативность и безболезненность.

Последние достижения позволяют врачам увидеть суставной хрящ и определить поврежден он или нет. Немаловажно, что данное исследование не требует введение в сустав красителей.

В некоторых случаях, артроскопия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз.

Артроскопия — это операция, которая предполагает размещение небольшого оптического прибора внутрь сустава, что позволяет хирургу увидеть структуры внутри сустава напрямую.

Артроскоп позволяет врачу увидеть состояние суставного хряща на внутренней поверхности коленной чашечки.

Подавляющее большинство проблем в пателло-феморальном суставе диагностируются, не прибегая к хирургии, и артроскопия обычно используется для лечения проблем выявленных с помощью других методов обследования.

Повышенная подвижность надколенника часто выявляется у людей с привычным вывихом надколенника.

Некоторые из них испытывают неопределенные боли в коленном суставе, иногда вокруг или вдоль внутреннего края надколенника.

Как правило, люди, которые имеют проблемы в области пателло-феморального сустава, испытывают боль при ходьбе вниз по лестнице.

Нахождение пациента в положении сидя длительное время с согнутым коленным суставом, например в машине или кинотеатре также может вызывать боль. Нередко пациент может слышать хруст при движениях в колене. При значительном износе хряща может возникать воспаление в суставе и даже накапливаться жидкость.

Если консервативное лечение не улучшит Ваше состояние, может быть предложено хирургическое лечение. Существуют различные методы, чтобы диагностировать и успешно лечить проблемы связанные с надколенником. В некоторых, особенно сложных случаях, может потребоваться их комбинация.

Артроскопия является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний и травм коленного сустава.

Осматривая непосредственно суставную поверхность надколенника и бедренной кости, хирург может оценить локализацию и степень износа хряща.

Врач также может наблюдать, как надколенник двигается в вырезке бедренной кости при движениях в коленном суставе и оценить степень смещения (подвывиха) надколенника.

Если суставной хрящ надколенника поврежден, врач с помощью специального инструмента может обработать поврежденные участки хряща, сгладить шероховатости хряща, что может уменьшить боль.

Артроскопия выполняется через минимально возможные проколы кожи, чем достигается отличные косметический эффект.

Во время артроскопии возможно устранить последствия вывиха надколенника. Нередко при неоднократных вывихах, в полость сустава откалываются кусочки хряща.

Перемещаясь внутри сустава, свободные внутрисуставные тела повреждают структуры сустава и могут его блокировать.

У пациентов с привычным вывихом, надколенник находится в состоянии подвывиха в латеральную сторону. Во время артроскопической операции возможно выполнить латеральный релиз.

Суть операции заключается в рассечении связок по наружному краю надколенника, тем самым надколенник смещается из состояния подвывиха в нормальное положение к центру борозды бедренной кости, а нагрузка на хрящи уменьшается.

Также во время артроскопии, ткани по внутреннему краю надколенника можно подтянуть, выполнить капсулорафию (операция Ямамото).

Выполнение латерального релиза и операции Ямамото позволяет сбалансировать тягу четырехглавой мышцы и тем самым равномерно распределить давление на хрящ надколенника.

В некоторых случаях сильного смещения надколенника, латерального релиза и операции Ямамото может оказаться недостаточно.

В дополнение к латеральному релизу, может быть выполнена операция, целью которой является укрепление связочного аппарата, расположенного по внутренней кромке надколенника (МПФЛ).

Существуют различные операции, которые достигают этой цели.

При некоторых из них формируется трансплантат, который крепится с одной стороны к краю надколенника, а с другой к бедренной кости. Благодаря этой операции, надколенник при движениях в коленном суставе не имеет возможности сместиться в положение вывиха или подвывиха.

Достигается правильное скольжение надколенника в центре борозды бедренной кости при всех углах сгибания в коленном суставе. Результатом операции может стать значительное уменьшение боли и хруста в суставе, а также снижение риска повторных вывихов надколенника.

Артроскопические операции обычно выполняются под спинномозговой анестезией. В больнице Вам потребуется провести одну или две ночи.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава.

Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Источник: http://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/vyvih-nadkolennika

Вывих надколенника: лечение, симптомы и первая помощь

Травматическое повреждение в виде вывиха надколенника происходит относительно нечасто, по статистике всего лишь в 0,4-0,6% случаев всех травматических повреждений.

Тем не менее, травма доставляет множество проблем: как лечащему врачу, так и пациенту, так как вызывает сложности в лечении и реабилитации, а так же большой риск повторного развития.

Строение

Надколенник представляет собой небольшую косточку, которая относится к классу сесамовидных.

Сесамовидные косточки представляют собой окальцифицированные и перерожденные участки связочного аппарата, которые расположены рядом с суставом.

Так, например, существуют сесамовидные кости стопы, распложенные рядом с многочисленными мелкими. Надколенник – самая крупная кость из генерации сесамовидных.

Расположен он пред коленным суставом.

Представляет собой плоскую кость, которая имеет две поверхности: суставную или внутреннюю, обращенную к наружной поверхности суставной капсулы коленного сустава, она покрыта гиалиновой хрящевой тканью, и наружную. Костное образование имеет треугольную форму, обращенную основанием кверху.

Фиксируется надколенник при помощи связок и сухожилий. Сверху к надколеннику прикреплены сухожилия четырехглавой мышцы бедра: прямой и промежуточной, латеральной и медиальной широких мышц бедра. Снизу он соединен с большеберцовой костью прямой связкой. Образование подвижно, выполняет функции:

  1. Защитную: оберегает капсулу сустава и выполняет роль щитка;
  2. Блоковую: не позволяет переразгибаться коленному суставу;
  3. Стабилизирующую: поддерживает форму коленного сустава.

К наружной поверхности чашечки прилежит преднадколенниковая сумка, благодаря которой происходит движение. Наднадколенниковая сумка располагается под соединением с четырехглавой бедренной мышцей, а под верхушкой и прямой связкой располагается поднадколенниковая сумка.

Разновидности

Вывих коленной чашечки подразделяется на:

  • Врожденный вывих. Диагностируется у детей в первые 3 года жизни, встречаемость в 3 раза чаще в мужской популяции. Патология характеризуется «поломкой» при внутриутробном развитии в периоде эмбриогенеза, сопровождается нарушением при нервно-мышечном развитии и часто сочетается с деформированием в мыщелках бедренной кости. У ребенка первые жалобы возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте;
  • Приобретенный или травматический. Возникает в результате воздействия травмирующего фактора на сустав с силой, превышающей компенсаторные возможности связочного аппарата;
  • Привычный вывих надколенника. Частота встречаемости у человека 2 и более раз в год.

Протекает он по типу острого или застарелого процесса. Застарелый характерен для привычной патологии. В зависимости от механизма, при котором произошла травматизация, заболевание подразделяется на типы:

  1. Вертикальный. Происходит горизонтальная миграция сесамовидной кости и вхождение ее в межсуставную щель с прорыванием капсулы;
  2. Ротационный. Травма приводит к вращению чашечки колена вокруг своей оси;
  3. Боковой.  Сила ударного воздействия происходит сбоку от чашечки, или при падении в разогнутом положении ноги. Так же разделяется на:
    • Латеральный вывих;
    • Медиальный вывих.

Так же в зависимости от повреждения кожных покровов возможен открытый или закрытый вывих.

Первая помощь: что делать

При подозрении на вывих надколенника необходимо:

  1. Вызвать бригаду СМП для транспортировки пострадавшего в специализированное лечебное учреждения;
  2. Иммобилизировать нижнюю пострадавшую конечность в выпрямленном положении, для предотвращения прогрессирования заболевания и предотвращения большей травматизациии;
  3. Приложить лед или кусок замороженного мяса, предварительно обернутого тканью. Это позволит снизить отек и воспаление, за счет спазма сосудов при воздействии холода;
  4. По возможности обезболить внутримышечным введением анальгетика: Кетанов, Дексалгин, Спазмалгон и др. Пероральное введение имеет менее выраженный эффект.

К какому врачу идти

Патология находится в полной компетенции врача-травматолога. Таким образом, пострадавший пациент доставляется в круглосуточный травмпункт.

 При хроническом или привычном вывихе чашечки коленного сустава пациент наблюдается врачом-травматологом в поликлинике.

При частых рецидивах привычного вывиха больной может самостоятельно вправить чашечку, хотя лучше все равно обратиться к врачу!

Симптомы и признаки

При врожденном вывихе надколенника поражение часто одностороннее. Чашечка, при осмотре, смещена кнаруже.  На прямом рентген-снимке надколенник уменьшен в размерах, по сравнению со здоровой стороной отмечается его латеропозиция.

Чашечка баллотирует (меняет свое положение) при сгибании и разгибании: чаще всего при полном разгибании в колене она возвращается в нормальную позицию, а при сгибании – смещается. Постепенно, с ростом ребенка, ухудшаются клинические проявления: образуются блоки в суставе, при этом движения невозможны и ребенок падает при ходьбе.

Присоединяется боль, из-за регулярной травматизации связочного и суставного компонента, развиваются бурситы, при повреждении кровеносных сосудов – кровоизлияния в полость сустава колена. При остром вывихе наблюдаются следующие признаки:

  • Выраженная остря боль, из-за чего движения невозможны;
  • Видимая деформация левого или правого колена;
  • За счет отека и воспаления происходит значительное увеличение сустава в объеме, местная гипертермия и гиперемия кожи;
  • Отсутствие пульсации артерий ниже колена (плохой диагностический признак, так как косвенно свидетельствует о поврежеднии артериального сосуда, при пролонгации терапии возможны необратимые ишемические изменения голени);
  • Парестезии или гипоестезии голени: онемение, жар или холод, зуд (показательпоражение периферических нервных сплетений).

Клинические особенности привычного вывиха, обычно свидетельствуют о подостром течении заболевания:

  1. Дискомфорт при ходьбе;
  2. Тянущие боевые ощущения;
  3. Деформация колена;
  4. Незначительное увеличение в объеме, вследствие отека.

Лечение

Лечение вывиха коленной чашечки проводит врач-травматолог. В зависимости от вида перелома и его тяжести выбирается тактика ведения: консервативное или оперативное.

 Консервативное лечение заключается в вправлении чашечки. Затем производят фиксацию до заживления гипсом.

При необходимости предварительно поводится пункция сустава с целью дренирования скопившегося выпота или крови, при повреждении сосудистого компонента.

Операция

При неэффективности больному рекомендуют оперативное вмешательство.

Проводится при помощи артроскопического метода: с использованием оптического эндоскопического оборудования. Наиболее распространенная операция – капсулорафия.

 Принципиально капсулоррафия заключается в фиксации верхней части надколенника швами Ямомото к капсуле коленного сустава. 

Данная операция эффективна для терапии привычного вывиха, так как стабилизирует движения надколенника и воздействие четырехглавой мышцы, за счет чего происходит распределения воздействия на хрящевую составляющую.  В некоторых тяжелых случаях прибегают к дополнительной фиксации связочного аппарата

В домашних условиях

Затем конечность сгибают в тазобедренном под прямым углом, колено полностью разгибают.

Пальцевым нажатием на надколенник вправляют сесамовидную кость, при этом больной ощущает «прострел».

После чего рекомендуется иммобилизировать конечность при помощи тугой повязки эластичного бинта или жестким ортезом.

Реабилитация и восстановление

Реабилитационные мероприятия проводятся после абсолютно любой разновидности травмы надколенника, в том числе и после привычного вывиха коленной чашечки.  Длительность реабилитации по времени занимает от двух месяцев до года, в зависимости от тяжести поражения. Реабилитация включает:

1. Массаж. Проводится сразу после снятия повязки, основная задача – улучшение кровообращения, повышения резервных регенераторных возможностей, восстановление и профилактика мышечных контрактур.

2. Пассивные движения коленного сустава. Производит врач-физиотерапевт, аккуратно пассивно сгибает и разгибает колено, ротационными движениями проворачивает голень. Это вызывает неприятные ощущения у пациента, иногда болезненные, поэтому иногда пред процедурой требуется обезболивание.

3. Физиотерапия. Проводится различными кобинациями методик:

  • Электролечение. Электрофорез с кальцием, местными анестетиками, никотиновой кислотой – благодаря чему достигается улучшение дренажной лимфатической активности, кровообращения, ускоряются процессы регенерации;
  • Тепловые аппликации. Используют парафин или озокерит, местно накладывают на пораженную область, так же улучшает приток крови, устраняет застойные явления;
  • Вибромассаж. Позволяет достигнуть глубинных структур коленного сустава, предотвращает развитие хронизации артроза;
  • Дорсенвализация. Электрические разряды уменьшают воспалительные проявления, болевые ощущения, помогают снизить отечность и другие виды физиотерапии.

4. ЛФК. После того, как врач разработал ногу, начинаются курсы лечебной гимнастики. Пациент самостоятельно старается совершать движения, подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц голени и бедра при минимальной нагрузке на колено.

Сколько ходить в гипсе

Длительность наложения гипсовой повязки зависит от тяжести и сложности медицинских манипуляций, преморбидного фона пациента, его возраста, сопутствующей патологии и других факторов. В среднем ходить в  гипсе необходимо на период не менее 6 недель. 

При оперативном вмешательстве на привычный вывих возможна пролонгация до 8 недель. Если пациент пожилой с признаками остеопорозных и остеохондрозных изменений, то гипс может сохраняться до 2-х месяцев.

Последствия

При своевременном и корректном лечении вывиха надколенника последствий чаще всего удается избежать. При неправильной тактике лечения, или пролонгации терапии возможен переход в хроническую стадию.

Развивается хронический артроз коленного сустава, обострение которого может возникнуть при незначительной травматизации, метеорологических изменениях, во время простудных забеливаний при снижении иммунитета.

Может сопровождаться внутрисуставным выпотом, ограничением амплитудности движений и т.д. Наиболее грозное осложнение – переход острой формы в привычный вывих. Это продлевает лечение и является показанием к оперативному вмешательству.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 — 0 votes

Thank You for rating .postlight.com»>

Источник: https://travmagid.ru/vyvikhi/vyvikh-nadkolennika.html

Вывих надколенника: причины, симптомы, лечение и реабилитация

Вывих надколенника — это неприятное патологическое состояние, при котором у человека происходит смещение коленной чашечки.

Строение сустава

Итак, представленное сочленение является одним из самых подвижных и нагруженных в организме человека. В его состав входит овальная кость (надколенник), которая накрывает мышцы и связочный аппарат, защищая их от повреждения.

Ее равновесие обеспечивается связками четырехглавой мышцы бедра, собственной связкой, а также другими мышцами.

Связка надколенника, а также сама кость играет большую роль в движении конечности. Эти элементы сочленения обеспечивают четырехглавую мышцу достаточной силой для сгибания ноги. Любое травмирование этой части колена чревато серьезными осложнениями, а также ограничением подвижности человека.

Виды патологии

Вывих надколенника можно классифицировать так:

  1. Врожденный. Этот тип патологии встречается крайне редко. Главной причиной такого состояния считается недостаточное развитие тканей, из которых построен сустав.
  2. Травматический, или приобретенный. В этом случае повреждение получается вследствие падения или прямого удара. Если смещение надколенника происходит более 1 раза в год и является периодическим, то вывих в этом случае можно назвать привычным.

Кроме того, патология бывает острой и застарелой. А еще классифицировать вывих можно по направлению смещения кости:

  • Ротационный. Надколенник смещается вокруг своей оси.
  • Боковой. Он появляется вследствие падения на разогнутую голень или удара.
  • Вертикальный. Такой тип травмы встречается крайне редко. Кость тут сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

А еще можно разделить патологию по степени смещения кости:

  1. Легкая. В этом случае пациент практически не чувствует боли, а сама травма может быть обнаружена только при осмотре врача, случайно.
  2. Средняя. Тут походка пострадавшего уже меняется, он может часто падать.
  3. Тяжелая. Она характеризуется очень сильной болью, а также полным ограничением подвижности ноги. Мышцы бедра сильно натягиваются, а самочувствие человека ухудшается.

Причины появления болезни

Вывих надколенника может быть спровоцирован:

  • Прямой травмой (боковой удар, резкий поворот).
  • Дефектом в строении сочленения.
  • Слишком сильным натяжением мышц.
  • Физиологическими особенностями организма.
  • Воспалительными дегенеративными заболеваниями колена.
  • Оперативным вмешательством на суставе.
  • Дисплазией мыщелков бедра.
  • Падением с высоты.

Кроме того, связка надколенника может недостаточно хорошо выполнять свои функции. Эти причины вывиха надколенника являются достаточно распространенными. Однако их тоже можно предупредить.

Симптоматика патологии

Прежде чем начинать лечение, необходимо разобраться с тем, как проявляется патология. Итак, если у человека случился вывих надколенника, симптомы таковы:

  1. В травмированной области появляется сильная и резкая боль.
  2. Происходит деформирование коленной чашечки.
  3. Явное смещение надколенника в сторону или вверх-вниз.
  4. Человек не может сгибать или разгибать колено, опираться на ногу.
  5. Неприятные ощущения постепенно усиливаются.
  6. Появление отека в пораженной области.
  7. Покраснение кожных покровов.
  8. Ощущение нестабильности сустава.
  9. Повышение температуры в области пораженного сочленения.

Если наблюдается один или несколько из представленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к доктору. В противном случае пострадавшего могут ожидать серьезные осложнения. Также не стоит самостоятельно вправлять надколенник, так как можно сделать еще хуже.

Особенности диагностики

Естественно, больному необходимо пройти тщательное дифференциальное обследование. Дело в том, что необходимо отличить вывих и перелом надколенника, а также исключить другие патологии. Диагностика предполагает использование таких методов:

  • Внешний осмотр пациента, пальпация поврежденного колена, а также фиксация жалоб.
  • Рентгенография. Причем необходимо сделать сравнительных снимок обоих суставов. Рентген делается в нескольких проекциях.
  • МРТ. Процедура позволяет получить максимальную клиническую картину, которая даст возможность назначить эффективную терапию.
  • Артроскопия. Это процедура является и диагностической и лечебной одновременно. Она применяется для исследования, если другие способы оказались малоинформативными.

На основании полученной информации травматолог или ортопед расписывает схему лечения и реабилитации пациента.

Консервативное лечение вывиха

Сразу же после получения травмы к поврежденному месту нужно приложить холод. Это позволит утихомирить внутреннее кровотечение (если оно есть), снять отек и уменьшить болевой синдром. Естественно, конечность лучше обездвижить и вызвать врача или отправиться в травмпункт.

Дальнейшие действия врачей таковы:

  1. Травмированную часть ноги следует обезболить. При этом используется инъекционный способ введения препарата, так как он обеспечивает быстрый эффект.
  2. Надколенник следует осторожно вправить, чтобы не повредить хрящ и не повысить риск развития осложнений.
  3. На ногу нужно наложить фиксирующую повязку или гипс. Длительность ее применения составляет 6 недель.
  4. Через гипс следует прогревать сустав при помощи УВЧ.
  5. После того как повязка будет снята, специалист производит контрольное рентгенологическое исследование.
  6. Дальше следует период восстановления функциональности сустава.

Оперативное вмешательство

Если у больного присутствует перелом надколенника, или же консервативная терапия оказалась неэффективной, применяется операция.

Хирург производит пункцию сустава, удаляя скопившуюся внутри него жидкость.

После вмешательства больному придется пройти еще курс восстановления, длительность которого составляет не менее 9 недель.

Существуют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Открытая пластика медиальной связки.
  2. Артроскопия.
  3. Транспозиция дистального прикрепления связки.

Раннее и правильное проведение операции можно устранить гемартроз, поврежденные части хрящевой ткани, ушить и зафиксировать суставную капсулу.

Нужно отметить, что если вывих сопровождается разрывом связок, то сшить их невозможно.

Для восстановления подвижности сочленения используется искусственная или донорская ткань.

Целесообразность и необходимость проведения хирургического вмешательства определяется врачом.

Реабилитация после травмы

Процесс восстановления должен проходить под внимательным контролем ортопеда. Реабилитация включает в себя посильные нагрузки на поврежденный сустав, укрепляющие мышцы, массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

Больному подбирается индивидуальный комплекс физических упражнений, который позволит восстановить амплитуду движений и функциональность колена в полном объеме.

Естественно, не стоит слишком сильно перегружать сочленение, особенно в послеоперационный период. Для тренировки мышц используются упражнения сгибания и разгибания конечности.

При этом угол не должен быть большим.

Во время реабилитации коленного сустава больному можно использовать специальные фиксирующие бандажи, которые не позволят чашечке сдвинуться с места снова.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Чтобы вывих надколенника не произошел, требуется соблюдать такие меры профилактики:

  • Ежедневно нужно выполнять несложные физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и связки, удерживающие коленную чашечку.
  • Лучше избегать резких движений и сильной нагрузки на сочленение.
  • При генетической предрасположенности или деформации сустава лучше отказаться от танцев, катания на лыжах, прыжков.

Если у человека диагностирован вывих надколенника, лечение необходимо производить в обязательном порядке. В противном случае возможны осложнения.

Например, у пациента начинает развиваться артроз коленного сустава. Кроме того, вывих может стать привычным. То есть коленная чашечка будет смещаться даже от незначительной физической нагрузки.

В этом случае терапия несколько усложняется.

Еще одним осложнением патологии является дистрофия связок и хрящевой ткани. У пациента возникает слабость в мышцах, которая практически не позволяет двигать ногой.

В случае правильного лечения и эффективной реабилитации прогноз патологии благоприятный. То есть функциональность сустава восстанавливается полностью Однако тех факторов, которые могут спровоцировать повтор смещения, лучше избегать.

Источник: http://.ru/article/284992/vyivih-nadkolennika-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-reabilitatsiya

Анатомия надколенника

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью.

Сесамовидная кость обычно располагаются в толще сухожилий и служит для увеличения тяги мышцы. К нижнему полюсу надколенника прикрепляется связка надколенника, которая идёт к бугристости большеберцовой кости. К верхнему полюсу надколенника прикрепляется четырёхглавая мышца бедра. Надколенник участвует в разгибании голени. К внутренним и наружным поверхностям надколенника прикрепляются удерживатели надколенника, которые помогают надколеннику при движениях располагаться по центру. При разгибании надколенник свободно находится в полости коленного сустава, а при сгибании плотно прилегает к специальной борозде на бедренной кости – образуется бедренной надколенниковый сустав. Поверхность надколенника, которая скользит по бедренной кости является суставной, покрыта толстым хрящем.

привычный вывих надколенника операция и восстановление

Две поверхности надколенника — справа суставная поверхность

Нестабильность надколенника. Нестабильность надколенника это состояние, при котором надколенник стремится сместиться из центрального положение в сторону.

привычный вывих надколенника операция и восстановление

Сверху — боковая рентгенограмма, снизу — аксиальная, на которой видно нормальное взаимоотношение надколенника и бедренной кости

Бывает гиперпрессия коленной чашечки, то есть повышенное давление на суставную фасетку — латеральная гиперпрессия, то есть повышенное давление на наружный мыщелок бедренной кости, медиальная гиперпрессия, то есть повышенное давление на внутренний мыщелок бедренной кости. При латеральной гиперпрессии надколенник давит на наружную фасетку, при ещё большем смещении — появляется подвывих надколенника, при полном смещении – вывих.

Слева — подвывих надколенника, тенденция к смещению кнаружи; справа — вывих надколенника

Причины вывиха коленной чашечки

Слабость внутренней удерживающие связки, слабость мышцы бедра, дисплазия мыщелков бедренной кости, высокое стояние надколенника, слабость или перенапряжение удерживателей надколенника и другие. Анатомические особенности мыщелков бедренной кости играет ключевую роль в стабильности надколенника. Существует дисплазия наружного мыщелка, при этом коленная чашечка легче смещаться кнаружи; дисплазия внутреннего мыщелка, при которой надколеннику проще смещаться кнутри.

Дисплазия мыщелков хорошо видно на аксиальных рентгеновских снимках или при МРТ исследовании.

Симптомы вывиха надколенника

Симптомами вывиха надколенника являются боль в переднем отделе коленного сустава, ощущение нестабильности коленной чашечки, болезненный щелчок при движении в коленном суставе — он происходит при неправильной новом позиционирование надколенника.

Схематичное смещение надколенника кнаружи

Одна из причин вывиха надколенника — повреждение внутреннего удерживателя надколенника

Синовит — чрезмерное скопление жидкости в коленном суставе. При осмотре врач опрашивает пациента, осматривать ногу. Для определения наклона надколенника врач проводит специальные тесты – при надавливании на надколенник кнаружи может усилиться боль; повышенная болезненность при надавливании на удерживатель надколенника.

Осмотр ноги с подозрением на нестабильность надколенника

Вывих надколенника кнаружи

Диагностика вывиха надколенника

Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.  Рентгеновские снимки выполняют в прямой, боковой, аксиальной проекциях — под углом 20 гр или 45 гр сгибания. Компьютерная томография позволяет более точно определить смещение надколенника. Кроме того на компьютерной томографии можно определить положение бугристости большеберцовой кости. Самым важным показателем будет являться индекс TT — TG. Это расстояние между бугристостью большеберцовой кости и бороздой бедренной кости в аксиальной проекции — расстояние более 15 мм свидетельствует в большинстве случаев о подвывихе надколенника.

Лечение вывихов коленной чашечки

Лечение вывиха надколенника бывает консервативным и оперативным. В основу консервативного лечения включается физические упражнения, тейпирование и использование специальных ортезов.

Операция при вывихе надколенника

Как правило, при болях в переднем отделе коленного сустава выполняться артроскопия коленного сустава, на которой оценивается положение надколенника, состояние хряща костей, целостность менисков, связок. Если имеется только латерально гиперпрессия, то производит артроскопическая мобилизацию наружных отделов – рассекают наружную поддерживающие связку.

При повреждении удерживателя надколенника выполняют операцию оп укреплению его. Один из вариантов пластики удерживателя — это операция Medial Patellofemoral Ligament (MPFL). Суть операции заключается в том, чтобы заместить порванный удерживатель надколенника с помошью трансплантанта из сухожилия пациента и фиксировать его к надколеннику и бедренной кости в той точке, когда при сгибании в коленном суставе происходит равномерное натяжение трансплантантов.

Схематично изображена фиксация к надколеннику и бедренной кости трансплантанта с помощью якорных фиксаторов (MPFL)

Якорный фиксатор

Схема реконструкции (MPFL)

Ортез на коленный сустав

В послеоперационном периоде нога фифксируется в ортезе, постепенно пациент занимается разработкой движений и реабилитацией. Возврат к спорту возможен через 6 месяцев.

Надколенник, или чаще его называют «коленная чашечка», располагается над коленным суставом. Он выполняет защитную функцию, то есть препятствует повреждению данного сустава.

Травмы надколенника довольно распространены, особенно это касается детей, подростков и спортсменов. Их чрезмерная активность приводит к падениям, при которых и может возникнуть вывих надколенника.

Частые причины вывиха и механизм травмы

При вывихе надколенника происходит смещение его кости относительно коленного сустава. Спровоцировать развитие травмы могут некоторые анатомо-физиологические особенности:

  • Надколенная впадина маленького размера;
  • Слабость связочного аппарата;
  • Недостаточное развитие наружного мыщелка бедра.

Вывих коленной чашечки возникает под действием прямой травмирующей силы, которая сопровождается сокращением четырехглавой мышцы бедра. Если в момент травмы нога находится в разогнутом состоянии, то возникает боковой вывих.

Если же нога согнута в коленном суставе, то развивается вертикальный вывих. Однако такая травма встречается нечасто, так как в согнутом положении ноги коленная чашечка плотно прижата к суставу.

Причины, которые могут спровоцировать данную травму:

  • Прямой удар, нанесенный по надколеннику;
  • Врожденная патология коленной чашечки (врожденный вывих надколенника);
  • Резкая смена положения тела в пространстве;
  • Заболевания суставной системы (артрозы);
  • Высокое положение надколенника;
  • После перенесенного хирургического лечения в области коленного сустава;
  • Травма может возникнуть при падении с любой высоты;
  • Повреждение связочного аппарата, который помогает удерживать кость надколенника в правильном положении.

Классификация вывихов надколенника и симптомы

Выделяют несколько классификаций вывихов, которые зависят от многих факторов.

Травматологи выделяют 2 большие группы вывихов:

  • Врожденные;
  • Травматические или приобретенные.

В зависимости от направления травмирующей силы:

  • Наружный (боковой). Этот вид травмы возникает чаще остальных;
  • Внутренний (боковой). Занимает второе место, по частоте встречаемости;
  • Вертикальный (вращение кости коленной чашечки в горизонтальном направлении);
  • Ротационный (вращение данной кости в вертикальном направлении).

По времени возникновения травмы выделяют следующие виды:

  • Острый. Пациент обращается за помощью в ближайшее время после получения травмы;
  • Застарелый – с момента травмы прошло достаточно времени (несколько дней и более);
  • Привычный вывих – травма, которая возникает повторно.

По степени тяжести бывают:

  • Легкая степень. Такая травма, как правило, выявляется случайно;
  • Средней степени тяжести. В этом случае у пациента меняется походка;
  • Тяжелое течение проявляется нарушением двигательной функции нижней конечности.

Основные симптомы патологии:

  • Сильные болевые ощущения, которые возникают сразу после возникновения травмы. Ее интенсивность увеличивается с течением времени;
  • Можно увидеть смещенную кость или же определить направление ее смещения при прощупывании (пальпации);
  • Отечность в области коленного сустава;
  • В некоторых случаях имеется гематома;
  • Двигательная функция нарушена, человек не может или с трудом совершает сгибательные и разгибательные движения.

Диагностика травмы

Поставить точный диагноз может только травматолог. Для этого следует собрать полный анамнез травмы:

  • Выявление этиологических факторов (причина);
  • Субъективные жалобы. Следует тщательно опросить пациента, уточнить интенсивность и характер болевого синдрома;
  • Данные осмотра (визуальные признаки патологии).

При пальпации врач выявляет локализацию и вид вывиха, а также интенсивность боли. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Как правило, делают снимок обеих ног.На рентгенограмме определяется не только локализация надколенника, но и наличие осложнений (разрыв связок).

Если имеет место застарелый или привычный вывих, то применяются дополнительные методы диагностики. В этом случае проводят магниторезонансную терапию (МРТ). Она дает послойное изображение пораженной области. С ее помощью можно выявить патологические изменения области коленного сустава. Если пациент нуждается в хирургическом лечении, то проводят артроскопию.

Похожие статьиЛечение и вправление

Виды лечения травмы:

  • Консервативное;
  • Хирургическое.

Консервативное лечение вывиха надколенника показано в том случае, если у пациента выявлен острый вывих. В этом случае проводят вправление вывиха. Самостоятельно данную процедуру проводить нельзя, это опасно возникновением тяжелых осложнений.

Прежде чем начать вправление надколенника проводится местная анестезия. Она помогает не только устранить болезненность, но и расслабить мышцы конечности. Ногу следует согнуть в тазобедренном суставе. Это поможет еще больше расслабить мышцы и сухожилия бедра. После этого конечность необходимо разогнуть в колене и осторожно передвинуть кость на место.

После вправления ногу следует иммобилизовать с помощью гипсовой повязки и провести повторное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для выявления костно-хрящевых тел. Срок иммобилизации длится от 1 до 1,5 месяцев, в это время нагружать ногу нельзя.

Хирургическое лечение вывиха надколенника показано в следующих случаях:

  • Наличие костно-хрящевых тел при острой травме;
  • Застарелый вывих;
  • Патологические изменения в области коленного сустава, которые могут привести к повторной травме;
  • Неэффективность консервативного лечения.

Также операция показана при привычном вывихе надколенника.

Подготовка к операции заключается в проведении диагностических мероприятий, в которые будут входить лабораторные исследования крови.

Во время операции проводят следующие мероприятия:

  1. Восстановление целостности связок;
  2. Укрепление, а в некоторых случаях и укрепление суставной капсулы;
  3. При наличии перелома проводят фиксацию костных отломков.

В послеоперационном периоде показан прием антибактериальных препаратов, проведение обработки швов и иммобилизация конечности, срок которой определяет врач в индивидуальном порядке.

Реабилитация и возможные осложнения

После проведения лечения пациенты должны пройти реабилитационный курс. Его длительность зависит от тяжести травмы (от 2 месяцев до 1 года).

Реабилитация после вывиха надколенника включает в себя следующие мероприятия:

  • Лечебная физическая культура (ЛФК при вывихе надколенника). Она направлена на восстановление двигательной активности в суставе и мышечного тонуса. Выполняются все упражнения при вывихе надколенника под наблюдением специалиста. Вначале нагрузка должна быть минимальной, а затем ее равномерно увеличивают;
  • Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, стимуляция мышц с помощью электричества). Оно направлено на улучшение кровоснабжения окружающих тканей;
  • Массаж улучшает кровообращение и питание тканей травмированной конечности;
  • Лечение в санатории.Оно необходимо людям, у которых была тяжелая травма и длительный период иммобилизации.

Если пациент своевременно обратился за медицинской помощью при вывихе надколенника и было проведено адекватное лечение, то осложнения не возникают. В том случае если период иммобилизации был сокращен, велика вероятность формирования повторного, а затем и привычного вывиха. В тяжелых случаях может наблюдаться разрушение хрящевой ткани и связочного аппарата.