Профилактика пневмонии у лежачих больных с переломом шейки бедра

Содержание

Спонсор нашего сайта — пансионат для пожилых людей «Барвиха»

Регулярный осмотр врача. Круглосуточный уход (24/7), опытный и квалифицированный персонал, 6-разовое питание, оборудованное для пожилых людей пространство. Организованный досуг, психолог ежедневно. Евроформат. Всего 7 км от МКАД. От 1800 рублей/сутки (всё включено).

Телефон: +7 (495) 230-12-37

Перейти на сайт

Лежачий больной – это большое испытание для всей его семьи. Его нужно пройти, дав своему пожилому родственнику шанс прожить дольше. Для этого необходимо не только обеспечивать его физиологические потребности, но и обращать внимание на малейшие изменения его состояния. Потому как под любым из них, даже если это «мелочь» вроде постоянной сонливости, может скрываться застойная пневмония – заболевание, уносящее жизни лежачих больных.

Застойная (гипостатическая) пневмония – это воспаление ткани легких, развивающееся вначале в тех областях, где скапливается и не может нормально циркулировать кровь и тканевая жидкость. Эти участки становятся «легкой добычей» для инфекции, которая из них способна распространяться на остальные отделы легких. Лежачие больные страдают застойной пневмонией чаще всех. Риск заболеть ею увеличивается в пожилом возрасте, при заболеваниях сердца и перенесенных операциях. Маскируясь под симптомы основного заболевания, гипостатическое воспаление легких может быть поздно распознано, в результате чего часто приводит к гибели человека. Только тесное сотрудничество грамотного врача и заботливых родственников дают шансы на своевременное начало лечения патологии.

 Принцип работы легких

Для того, чтобы кислород попадал в сосуды, он должен пройти довольно длинный путь от носа до самых мелких бронхов, и в конечном итоге попасть в альвеолы – основные структуры, в которых и осуществляется газообмен. По своему строению альвеолы похожи на «мешочки», открытые с той стороны, куда в них заходит воздух. Стенки альвеолы – это мембрана. С внутренней стороны ее наполняет воздух, а с внешней она граничит с кровеносным сосудом. Через мембрану кислород проходит в кровь, а из крови в «мешочек» попадает углекислый газ, который и должен выделяться на выдохе. Если стенка альвеолы уплотняется или между ней и сосудом появляется жидкость, газообмен ухудшается.

Но даже в норме разные отделы легких вентилируются, то есть снабжаются воздухом, неравномерно. В вертикальном положении воздух лучше всего поступает в нижние отделы легких, где эластичную легочную ткань хорошо растягивает диафрагма, и этому способствуют подвижные ребра. Если же человек лежит на спине, повышается внутрибрюшное давление. Но это уже не только уменьшает вентиляцию в нижних отделах легких, но и приводит к уменьшению вдыхаемых объемов.

Если человек болен эмфиземой, пневмофиброзом или бронхиальной астмой, то, даже когда он не является лежачим, дыхание в разных участках легких становится более неравномерным, и это создает условия для обитания микробов в маловентилируемых отделах.

Но для того, чтобы организм получал достаточное количество кислорода, одного только поступления в легкие воздуха мало. Еще нужно, чтобы легкие достаточно снабжались кровью.

Кровь к легким поступает из легочной артерии. Путь от сердца до самых мелких легочных капилляров кровь проделывает не под напором и не из-за проталкивания ее сердечной мышцей – только по градиенту давления: она течет от наибольшего давления к наименьшему. Поэтому кровоток сильно зависит от положения тела: в положении стоя лучше всего кровоснабжаются нижние отделы легких, а лежа на спине больше крови скапливается в участках, находящихся ближе к спине.

В покое у здорового человека кровь протекает только через половину легочных капилляров. При физической работе давление в легочных артериях возрастает, и в работу начинает включаться большее количество сосудов. Альвеолы, которые сообщаются с ними, должны получать доступ к воздуху – тогда дыхание сможет обеспечивать потребности человека в кислороде.

Когда человек постоянно лежит, особенно если при этом он не меняет положения в кровати, крови трудно «добраться» от легких до сердца против силы тяжести. Возникает застой крови, который приводит к расширению местных капилляров. Расширенные и переполненные кровью сосуды становятся тяжелыми и сдавливают альвеолы. Это — начало застойной пневмонии. Если ситуация не изменяется, жидкая часть крови проникает из капилляра в альвеолы и ткань, которая лежит между альвеолами. Сюда быстро проникает инфекция, которая может также распространяться на соседние отделы легких. Если ситуацию не изменить, или проводить одно лишь уничтожение инфекции, пораженная легочная ткань заменяется соединительной, и навсегда выключается из дыхания.

Причины застойной пневмонии

Как видно из предыдущего раздела, застойная пневмония у лежачих больных развивается из-за их неподвижного положения, вызывающего застой в малом круге кровообращения. Заболевание может развиваться в ранние сроки (на 2-4 день) после вынужденного горизонтального положения, но его появление может быть отсрочено (на 14 сутки и позже).

Риск развития застойной пневмонии в ранние сроки выше у пожилых людей, которые страдают:

  • стенокардией;
  • кардиосклерозом;
  • пороками сердца (особенно если это — стеноз митрального клапана);
  • нарушениями сердечного ритма: экстрасистолией, мерцательной аритмией;
  • артериальной гипертонией, возникающей вследствие различных причин;
  • заболеваниями легких: бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, эмфиземой;
  • сахарным диабетом;
  • хроническим пиелонефритом;
  • болезнями костного скелета: кифозом, сколиозом в грудном отделе, деформациями ребер,

а также тех людей, которые недавно перенесли любую операцию, что объясняется тем, что послеоперационная рана болит, поэтому человек старается дышать более поверхностно, тем самым увеличивая застой в легких. Для этих категорий лиц важно как можно раньше начинать профилактику застойной пневмонии, а также при каждом изменении состояния вызывать врача и исключать развитие в первую очередь именно этого заболевания.

Кроме плохого оттока крови от легочных сосудов, для возникновения застойной пневмонии нужно присоединение инфекции.

Микробами, которые вызывают воспаление жидкости, вышедшей из легочных капилляров, обычно становятся:

  • стрептококки, в частности, пневмококк;
  • гемофильная палочка;
  • стафилококки.

Излюбленная локализация застойного воспаления – нижние отделы правого легкого, но при сочетании неподвижности и одной из вышеуказанных болезней патология может становиться двусторонней.

Чем опасна застойная пневмония

Опасность заболевания заключается в том, что те участки легких, где произошло пропотевание жидкости в альвеолы и ткань между ними, перестают участвовать в дыхании. Кроме того, когда человек на фоне развития этой патологии, продолжает лежать, ему становится трудно откашлять мокроту (и не всегда возникает кашлевой рефлекс). В результате она забивает бронхи, и в дыхании перестает участвовать еще больший участок легкого.

Присоединение инфекции приводит к отравлению организма пожилого человека продуктами жизнедеятельности микробов. Это токсично действует на сердце, усугубляя его поражение. Кроме того, интоксикация приводит к снижению аппетита, и в результате человек отказывается от получения белков и витаминов, необходимых для борьбы с инфекцией и восстановления легочной ткани.

Еще одними опасностями застойной пневмонии у лежачих людей являются такие осложнения, как экссудативный плеврит (выпот воспалительной жидкости за пределы легких, в плевральную полость) и экссудативный перикардит (выпот воспалительной жидкости в сердечную сумку). В результате первого осложнения  еще больше усугубляется дыхательная недостаточность. Экссудативный же перикардит, в результате сдавливания сердца жидкостью, приводит к ухудшению работы его мышцы.

Симптомы

Застойная пневмония – очень коварное заболевание для лежачего больного. Возникая на фоне той патологии, которая и приковала человека к постели, она маскируется под его симптомы. Так, у человека, перенесшего инсульт, появляется чуть большая неадекватность или заторможенность, чем была до этого, или человек с переломом шейки бедра на фоне остеопороза стал жаловаться на боль в грудной клетке. Такие симптомы не всегда заметны родственникам, которые проводят большую часть дня на работе, и не осознаются самим больным.

Более явными признаками застойной пневмонии, которые, к сожалению, проявляются иногда уже на поздних стадиях заболевания, являются:

  • повышение температуры тела: она может быть небольшой, до 38°C, но в некоторых случаях (реже) может превышать 38,5°C;
  • влажный кашель. Если человек способен откашливать, а не глотать мокроту, то видно, что она имеет слизисто-гнойный характер, там могут попадаться прожилки крови;
  • слабость;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • потливость.

Застойная пневмония сопровождается симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушением ритма сердца, его учащением, появлением перебоев или боли в сердце. Заболевание может также проявляться не кашлем и не повышением температуры, а тошнотой и поносом.

О том, что в дыхании перестала участвовать значительная часть легких, свидетельствует учащение дыхания более 20 вдохов в минуту в покое (не тогда, когда человек ест или выполняет какие-то усилия), ощущение нехватки воздуха. Если пневмония протекает крайне тяжело, сознание человека  угнетается: он становится крайне сонливым, может перестать просыпаться, не отвечать на вопросы, ворочаться в кровати и говорить несвязные фразы. В таком состоянии дыхание становится или крайне редким, или аритмичным, или очень частым. Эти симптомы свидетельствуют о том, что нужна срочная госпитализация, но прогноз, к сожалению, здесь может быть неблагоприятен.

Диагностика

Заподозрить застойную пневмонию может врач-терапевт, который услышит в легких (особенно в нижних отделах) хрипы или крепитацию. Но диагноз ставится только на основании рентгенографии. Она выполняется в многопрофильных клиниках или поликлинике по месту жительства, где есть аппарат «Арман» или стационарный рентген-аппарат, приспособленный для лежачих больных.

На рентген больного можно доставить с помощью любой из платных медицинских служб (или платных «Скорых помощей»), оборудованных для транспортировки лежачих больных. Хотя оптимальный вариант – это госпитализация в стационар, где и рентген будет выполнен, и за состоянием Вашего родственника будут наблюдать врачи и квалифицированный персонал.

Для того, чтобы подобрать необходимые антибактериальные препараты, больной должен сдать анализы мокроты. Оба анализа набираются в стерильные банки: первый отправляется в клиническую лабораторию, второй – в бактериологическую. С помощью клинического анализа определяется характер воспаления, обнаруживаются раковые или туберкулезные клетки. Бактериологический анализ мокроты дает возможность установить вид микроба, вызвавшего пневмонию, а также подобрать антибиотики, которые будут действовать конкретно на него.

В комплекс обследования также входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • определение газов крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца.

Лечение застойной пневмонии

Заболевание требует комплексной терапии, так как при его развитии нарушается деятельность многих внутренних органов.

В первую очередь, врачи должны определить, пострадал ли кислородный баланс. Если это случилось, больного госпитализируют в тот стационар, где имеется отделение интенсивной терапии, и начинают лечение:

  • если баланс нарушен не сильно, назначается дыхание увлажненным кислородом с помощью маски;
  • если развилась тяжелая дыхательная недостаточность, больного вводят в наркоз, на фоне которого его переводят на искусственную вентиляцию легких. Это — единственная возможность подавать кислород в альвеолы под нужным давлением.

Второе направление терапии – это назначение антибактериальных препаратов. Вначале, до получения результатов бактериологического исследования (бакпосева) мокроты и крови, назначаются препараты широкого спектра. Через 5 суток, при необходимости менять антибиотики, применяют такие, к которым микрофлора мокроты оказалась чувствительной. Оптимальный путь введения данных препаратов, хотя бы первые 5-7 суток – это внутримышечный или внутривенный.

Параллельно с приемом антибиотиков, еще до результатов бакпосева, назначаются противогрибковые средства. Это продиктовано тем, что, по статистике, большинство застойных пневмоний вызывается не одними бактериями, а сочетанием бактерий и грибов.

Следующим обязательным компонентом терапии является назначение препаратов, расширяющих бронхи: так можно облегчить дренаж мокроты и улучшить проходимость дыхательных путей для кислорода. Бронхорасширяющие препараты могут назначаться в виде ингаляций, если человек не находится на искусственной вентиляции легких. Также применяется внутривенный путь их введения.

Также при застойной пневмонии назначаются препараты, улучшающие поступление кислорода в кровь, а также облегчающие работу сердца. Это мочегонные, отхаркивающие, антиоксидантные и иммуномодулирующие средства, сердечные гликозиды.

Если лежачий больной находится в сознании, его просят откашливать мокроту. Если он находится на искусственной вентиляции легких, или у него угнетен кашлевой рефлекс, ему ежедневно проводят бронхоскопию – очистку крупных и средних бронхов с помощью специального прибора, оснащенного оптикой (то есть врач видит, какое состояние у бронхов) и системой для вакуумного удаления бронхиального отделяемого.

При застойной пневмонии лежачим должен обязательно выполняться вибрационный массаж, повороты с бока на бок, а также, после стабилизации состояния, выкладывание на живот (в таком положении лучше отходит мокрота).

Если развились такие осложнения, как экссудативный плеврит или перикардит, в условиях стационара проводится пункция плевры или перикарда с последующим удалением застойной жидкости.

Когда больной находится в сознании и не нуждается в переводе на искусственную вентиляцию легких, ему обязательно назначается дыхательная гимнастика. Это занятия по комплексам Стрельниковой, Бутейко, надувание воздушных шаров, задувание свечей, выдох через трубочку в воду.

Во время лечения обязательно обеспечить больному полноценное и богатое витаминами и белками питание. Если больной находится в сознании, а его глотательный и жевательный рефлексы сохранены, рекомендуется питание перетертыми мясными продуктами, приготовленными на пару или вареными. Если больной глотать не может или находится на аппаратном дыхании, его кормят  через зонд – трубку, введенную через нос в желудок, а для питания используют энпиты, вторые бульоны, овощные отвары с прожилками мяса. В качестве питья таким больным дают морсы, слабый отвар шиповника, отвар чабреца, липовый чай.

Когда состояние больного стабилизировано, кроме активных поворотов в кровати ему нужны будут вибрационный массаж грудной клетки, массаж спины, физиотерапия.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить лежачего родственника от застойной пневмонии, соблюдайте такие несложные правила:

  1. Обязательно помогайте ему каждые 2 часа менять положение тела. Не забывайте выкладывать его на живот.
  2. Выложив пожилого лежачего больного на живот 3 раза в сутки, возьмите «Камфорный спирт» и разотрите области легких, минуя область позвоночника.
  3. В положении на животе проводите вибрационный массаж легких. Для этого положите ладонь одной своей руки на грудную клетку родственника, со стороны спины, и легонько постукивайте по ней кулаком другой руки. Направление этих движений – от нижних отделов к верхним.
  4. Раз в 3-4 дня ставьте на спину больному горчичники или выполняйте баночный массаж.
  5. Ежедневно должна проводиться дыхательная гимнастика: по Бутейко, по Стрельниковой или назначенная по наработкам лечащего врача.
  6. Лежачий больной не должен переохлаждаться, поэтому он должен быть достаточно тепло одет.
  7. Перегреваться ему также нельзя.
  8. Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться (при этом ему нельзя находиться на сквозняке) и 2 раза в день кварцеваться. Ежедневные влажные уборки – обязательны.
  9. У лежачего больного должно быть полноценное питание, богатое белками, микроэлементами и витаминами.
  10. Лежачего родственника обязательно периодически должен осматривать врач.
  11. Ежедневно нужно измерять температуру и контролировать состояние больного: его адекватность, сонливость, пульс, давление и количество дыханий в минуту. При изменении состояния нужна консультация врача.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра (collum femoris) – серьезная травма, которая при неблагоприятных обстоятельствах может закончиться даже летальным исходом. Во избежание осложнений и для ускорения выздоровления, нужно выполнять основные рекомендации для больных с переломом collum femoris. Такие правила следует знать самим пострадавшим, и ухаживающими за ними людям.

О необходимости фиксации суставов

Часто после такой травмы человек не имеет возможности самостоятельного передвижения. Необходима транспортировка и госпитализация. Поэтому после травмы нужно вызвать «скорую помощь». Приехавшие врачи зафиксируют поврежденную конечность. Это необходимо для предотвращения смещений отломков и предотвращения осложнений.

До приезда «скорой» можно самим оказать первую помощь. Какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра?

Обычно фиксирующая шина накладывается на:

  • тазобедренный;
  • коленный;
  • голеностопный.

Поврежденная конечность должна быть полностью обездвижена и зафиксирована. Наложить временную шину нужно как можно быстрее. Медики обычно для фиксации используют специальные фиксаторы – Крамера или Дитерихса (на фото).

Фиксаторы Дитерихса используются бригадами парамедиков для транспортировки пострадавших

Зафиксировать конечность пострадавшего можно с помощью подручных средств.

Обычно под рукой подобных приспособлений нет, поэтому можно иммобилизовать конечность при помощи:

  • деревянных планок;
  • бинтов;
  • шнуров;
  • отрезов ткани;
  • ремней.

Хорошо, если планок будет три. Они должны быть прочными.

Накладываются следующим образом:

  • первая, самая длинная, – от подмышки;
  • вторая – от паховой области;
  • третья – от ягодичной складки.

Все три должны опускаться чуть ниже стопы. Планки заматываются бинтами, ремнями, шнурами и т.д.

При оказании доврачебной помощи при любых переломах, пострадавшему в обязательном порядке дают (а лучше делают инъекцию) обезболивающего, во избежание травматического шока.

Операция или консервативная терапия

В основном при переломах collum femoris осуществляется хирургическое лечение – остеосинтез или эндопротезирование. Некоторые люди отказываются от операции, надеясь, что перелом срастется и без нее. Однако при отсутствии противопоказаний хирургическое вмешательство – оптимальный вариант. После операции восстановление происходит намного раньше – в течение трех месяцев.

Консервативная терапия иногда не дает надежды на удачное сращивание. Особенно если речь идет о пожилых людях, которые сталкиваются с подобными травмами чаще других. При благоприятном прогнозе для полного восстановления может потребоваться минимум полгода.

Медикаментами можно:

  • купировать боль;
  • уменьшить отечность;
  • улучшить процесс сращивания костей;
  • предотвратить развитие воспаления мягких тканей;
  • стабилизировать психическое состояние.

Больной будет находиться в лежачем положении, практически без движения. Ему необходим ежедневный массаж, во избежание пролежней; тренировка легких, чтобы предотвратить развитие пневмонии; двигательная активность по мере выздоровления, чтобы избежать застойных процессов в сосудах и тканях нижних конечностей и др.

Сколько лежат в больнице с такими повреждениями? Это зависит от тяжести травмы, сопутствующих заболеваний, возраста больного. Оперативное вмешательство сокращает сроки пребывания в стационаре. Они колеблются от месяцев до полугода. Для пожилых людей эти сроки увеличиваются в разы.

Жизненное пространство лежачего больного

После перелома в лежачем положении пациент будет находиться достаточно долго. Дома или в медучреждении важно правильно организовать его жизненное пространство.

Кровать для больного рекомендуется оснастить специальной перекладиной, при помощи которой человек сможет подтягиваться.

Хорошо, если кровать больного оснащена специальными приспособлениями.

Планку можно заказать в специализированных салонах медтехники или сделать самостоятельно из металлических трубок либо деревянных палок. Также актуальна веревочная лесенка, которую закрепляют у ног пациента. Она поможет ему садиться, когда врачи позволят это делать.

Кровать должна стоять так, чтобы можно было подойти к лежачему со стороны здоровой конечности. Переворачивать пациента на пораженную сторону запрещено.

Положение его тела менять периодически нужно, но делать это следует очень аккуратно, удерживая поврежденную ногу по всей ее длине. Больной может сгибать здоровую конечность и опираться ею о кровать.

Важно знать, как лежать при такой травме. Большую часть времени человек будет находиться в положении на спине. Поврежденная конечность должна быть зафиксирована так, чтобы стопа не «смотрела» наружу. Если эта рекомендация не выполняется, образуется дефект, и больной в дальнейшем не сможет полноценно ходить.

Чтобы обеспечить правильное положение тела, следует:

  • опереть стопу о спинку кровати под прямым углом к конечности;
  • под стопу и под колено подложить небольшие подушечки для фиксации;
  • обложить ногу от колена до пятки с обеих сторон мешочками, наполненными песком.

Если хирургического лечения не проводилось и не планируется, фиксация должна быть более надежной. Для нее используются гипсовый бинт и планки. Иммобилизовать конечность нужно в первые часы после травмы.

Физическая активность

Четкого ответа на вопрос, сколько лежат с подобным повреждением, не существует. Все зависит от тяжести травмы, возраста больного, сопутствующих заболеваний и других факторов.

В большинстве случаев пациент должен сохранять исключительно лежачее положение в течение 10 — 14 дней после травмы. Но это не означает, что ему необходимо оставаться полностью неподвижным. Определенная физическая активность нужна уже с первых дней.

А именно:

  • шевеление пальцами больной ноги;
  • давление пальцами поврежденной конечности на приложенную к стопе ладонь ухаживающего человека.

Обычно с десятых суток разрешается начинать подготовку к усаживанию. Для этого используется рама над кроватью и лесенка в ногах. Сначала угол между телом и постелью должен быть совсем маленьким. Увеличивать его следует постепенно, доводя до 90 градусов примерно в течение недели.

Через 14 суток можно начинать аккуратно сгибать поврежденную конечность слегка в колене. При этом одной рукой ее следует придерживать внизу бедра, а другой – в области голени. Инструкция по физическим упражнениям должна соблюдаться неукоснительно. Спустя три недели разрешается начинать вставать.

В вертикальном положении нужно сначала находиться, придерживаясь за кровать. Затем опираться о кресло, стул или ходунки. Когда больной сможет уверенно стоять, нужно стимулировать его делать первые шаги.

Ходить разрешается только при поддержке ухаживающего и с костылями. На больную конечность опираться нельзя. Если присутствует сильный дискомфорт, мучают боли, все указанные выше сроки растягиваются.

Любая физическая активность после травмы возможна только с разрешения специалиста.

Запомните, любая физическая активность и сроки перехода на следующий этап должны строго оговариваться с лечащим врачом и строго соблюдаться. В обратном случае есть большой риск повторного травмирования ранее поврежденного участка и развития серьезных осложнений!

Особенности питания

Особое внимание следует уделить меню лежачего больного. Длительное пребывание в горизонтальном положении негативно сказывается на состоянии кишечника. Замедляется его перистальтика, начинаются запоры.

Чтобы избежать этого, с первых же дней нужно ввести в рацион больного:

  • кисломолочные продукты (кефир, ряженку, сметану, творог);
  • свежие овощи и фрукты;
  • отруби;
  • растительную клетчатку;
  • продукты с высоким содержанием кальция.

Пища должна быть вкусной и сытной.

При этом рекомендуется отказаться от:

  • жирного;
  • сдобного;
  • бобовых;
  • грибов;
  • фаст-фуда и любой другой вредной пищи, замедляющей перистальтику кишечника и мешающей его нормальному функционированию.

Еще одно важное требование – обильное питье. Количество потребляемой жидкости не должно быть меньше полутора — двух литров в сутки. Основную часть которой должна составлять чистая вода, а не чаи, соки, компоты, супы и т. д.

Рекомендации по профилактике осложнений

Любой врач подтвердит, что большая часть летальных исходов при таких переломах становится следствием осложнений.

Несколько рекомендаций по их профилактике:

  1. Для предотвращения пролежней нужно регулярно (через каждые два часа) менять положение тела, делать массаж ног и выпуклых частей тела. Желательно приобрести ортопедический матрац.
  2. Пневмония и застойные явления в легких. Больной должен выполнять специальную дыхательную гимнастику каждые 1,5 — 2 ч. Она предполагает два глубоких вдоха через нос. Затем выдох ртом. Верхние конечности при этом нужно разводить в стороны. Это поможет набрать в легкие максимальное количество воздуха.
  3. Из-за вынужденной неподвижности психоэмоциональное состояние больного может серьезно ухудшиться, появляется депрессия. Чтобы этого избежать, нужно постоянно беседовать с пациентом, приободрять, внушать надежду на скорейшее выздоровление. При необходимости и с разрешения врача поставить телевизор в палате, принести планшет, ноутбук. Это поможет отвлечь пациента от тревожных мыслей и разнообразить его досуг. В сложных случаях рекомендуется обратиться за помощью к психотерапевту.

Вероятность перечисленных осложнений, а также проблем с сердечно-сосудистой системой, которые часто начинаются у лежачих больных, снижаются в разы, если применять в ходе лечения и реабилитации методы, указанные в таблице.

Массаж Физиотерапия Механотерапия
Активизирует кровообращение, повышает мышечный тонус, купирует болевой синдром, улучшает работу сердца и сосудов. Убирает отеки, снимает боль, ускоряет регенерацию тканей после операции, предупреждает пролежни, атрофические процессы в мышцах. Выполняя физические упражнения с использованием специальных аппаратов, пациент разрабатывает суставы, помогает вернуть конечностям утраченные опорно-двигательные функции.

Цена ошибок, допускаемых в процессе лечения и в период восстановления, может оказаться очень высокой. Это инвалидность до конца жизни или летальный исход.

Если родные не уверены, что смогут обеспечить больному должный уход в домашних условиях, лучше поместить его в специальный реабилитационный центр. В нем врачи и обслуживающий персонал будут держать ситуацию под контролем, что сведет к минимуму все возможные риски.

Больше узнать рекомендаций о том, как оказывать помощь и осуществлять уход за больным с таким повреждением кости можно на видео в этой статье.

Перелом шейки бедра: уход дома

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз по степени своей распространенности занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

Оглавление:

  • Перелом шейки бедра: уход дома
  • Читайте также в рубрике «Статьи»
  • Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться
  • Уход за больным с переломом шейки бедра
  • Медиальные переломы шейки бедренной кости
  • Признаки
  • Первая помощь
  • Принципы лечения
  • Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной кости
  • Признаки
  • Первая помощь
  • Принципы лечения
  • Принципы ухода
  • Если больной не оперирован
  • Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия
  • Недержание мочи
  • Помощь при физиологических отправлениях
  • Питье
  • Физическая активность
  • Питание
  • Ведение медицинской документации
  • Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
  • Трудности реабилитации и возможные осложнения
  • Основные правила ухода за пациентом
  • Положение тела
  • Гигиена
  • Питание и медикаменты
  • Упражнения и физическая нагрузка
  • Профилактика пролежней
  • Психологическая поддержка
  • Как ухаживать за лежачими больными с переломом шейки бедра
  • Клиническая картина
  • Особенности ухода
  • Болезненные ощущения
  • Пролежни
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Проблемы с дефекацией
  • Пониженный аппетит
  • Нарушения дыхательной системы
  • Психические расстройства
  • Заключение
  • Принципы ухода за больными с переломом шейки бедра
  • Профилактика появления пролежней у лежачих больных с переломом шейки бедра
  • Причины появления пролежней
  • Факторы риска
  • Обратимые причины
  • Необратимые причины
  • Внутренние причины
  • Профилактика
  • Особенности ухода за пациентами с переломом шейки бедра
  • Заключение

Основная причина болезни кроется в постепенном и сначала незаметном снижении минеральной массы костей, которое происходит прежде всего из-за недостатка кальция в организме. К сожалению, остеопороз зачастую диагностируется у пациента лишь после перелома. Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы. В диагностике заболевания важное значение имеет своевременное выявление групп риска развития остеопороза.

К сожалению, далеко не всегда наличие сопутствующих заболеваний позволяют провести адекватное хирургическое лечение перелома. Это приводит к приковыванию пожилого человека к постели, резко снижает качество жизни и увеличивает вероятность развития тяжелых жизнеугрожающих осложнений. В Европе летальность, связанная с остеопоротическими переломами, превышает онкологическую (за исключением смертности от рака легкого).

Одним из наиболее частых и опасных видов остеопоротических переломов является перелом шейки бедра. В 90% — это участь пожилых людей, среди которых большинство – женщины старше 55 лет.

Надо учитывать, что больной с закрытым переломом шейки бедра довольно долго будет находиться в неподвижном состоянии, поэтому и ухаживать за ним нужно с особой тщательностью. Очень важно – создать больному максимально допустимые возможности для выполнения активных движений в постели. Для этого следует установить над кроватью продольно прочную дугу с передвижным поручнем, держась за который больной сможет подтягиваться и приподниматься при перестилании белья, установке судна и выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Также необходимо сразу позаботиться о наличии судна – оно должно быть с низкой и широкой горловиной, желательно эластичным. Для приема мочи следует иметь мочеприемник и посуду емкостью 0.7 л.

Ниже мы рассмотрим наиболее часто возникающие и опасные осложнения, возникающие при переломе шейки бедра.

При длительном постельном режиме в бронхах скапливается мокрота, которая нередко инфицируется с вдыхаемым воздухом, а так же снижает дыхательный объем легких. Такие пневмонии крайне трудно поддается антибактериальной терапии. Тревожным признаком развивающейся пневмонии является покашливание, окрашивание прозрачной слизистой мокроты в желтоватый цвет, повышение температуры тела.

Чтобы не допустить данного опасного осложнения, необходимо постоянно давать легким работу. Один из лучших способов – дыхательная гимнастика, например, надувание резиновых шариков. Начинать по 5 раз трижды в день и постепенно увеличивать число упражнений, как и при вышеприведенной гимнастике. Кроме этого, желательно растирать и разминать руками спину больного, время от времени ставить ему горчичники или банки.

Чтобы избежать таких осложнений, как непроходимость кишечника и запоры, надо включать в рацион больного как можно больше продуктов, обладающих слабительными свойствами: свеклу, морковь, чернослив, курагу, укроп, петрушку, кефир, овсяную кашу и т.п. При запоре, продолжающемся более 3 дней, необходимо делать клизму. Для этого лучше всего воспользоваться большой спринцовкой и повторять процедуру 5–7 раз в день, пока не произойдет опорожнение кишечника.

Характерными местами возникновения пролежней является область крестца и ягодиц, область пяток, особенно на пораженной стороне, реже – область локтевых сгибов. Негативное значение имеет и увлажнение этих участков потом и мочой. Поэтому, лучшее средство от пролежней – регулярная перемена позы больного. Такие перемены следует производить постоянно – переворачиваться на бок, на спину, на другой бок. Для формирования новых пролежней достаточно от 2 до 6 часов, если человек лежит неподвижно в течение этого времени без смены положения тела.Единственное ограничение при этом связано с болевыми ощущениями. При появлении боли следует немедленно изменять положение больной ноги, чтобы она не беспокоила.

Ежедневно следует проверять, не появились ли потертости или воспаления кожи. При появлении пролежня, необходимо сначала промыть его одним из антисептических средств. Настоятельно не рекомендуется использовать перекись водорода, марганцовку, зеленку или йод. Все эти средства пересушивают поверхность раны и повреждают грануляционную ткань. Самый простой и правильный выбор – раствор хлоргексидина. Обрабатывать пролежни нужно очень аккуратно, по возможности, трогая поверхность пролежня руками или тампоном. Также можно использовать различные природные средства (настой аптечной ромашки, зверобоя, коры дуба, березовых почек, девясила и др.)

Следующий этап – подбор правильного средства для заживления пролежней. Лучше стараться использовать средства, которые требуют редкой смены повязок (не чаще одного раза в сутки).

Важно помнить о том, что пролежни не будут заживать, если пациент продолжает лежать на ране. Поэтому обязательно позаботьтесь о приобретении противопролежневого матраса. Если такой возможности нет, — обязательно использование подкладного круга. По возможности, поворачивайте пациента каждые полтора часа на другой бок.

Помимо вышеперечисленных осложнений также необходимо помнить об опасности развития тромбозов глубоких вен ног. Основными профилактическими мероприятиями являются максимально возможная активизация, правильное бинтование ног эластичными бинтами, и правильно подобранная врачами антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

Также следует не забывать о том, что прикованный к постели человек должен всегда в любое время дня и ночи иметь доступ к воде. Развитие скрытого обезвоживания организма резко повышает рис развития тромбозов.

Читайте также в рубрике «Статьи»

28 декабря, 16:02

Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться

МЕД-ИНФО.РФ: свидетельство о регистрации Эл NФСот 29 июня 2011 года.

Источник: за больным с переломом шейки бедра

Медиальные переломы шейки бедренной кости

По статистике, переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область тазобедренного сустава. Иногда они могут наступать и от легкого толчка или даже от обычного наклона туловища. В последнем случае такие переломы поздно диагностируются и иногда долго лечатся как воспаление седалищного нерва.

Признаки

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается относительное укорочение конечности. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях.

Первая помощь

  • Вызовите «Скорую помощь».
  • Уложить пострадавшего на спину.
  • Устройте больного удобно прямо на полу (подложите подушку, укройте одеялом). На всякий случай приготовьте все для госпитализации.
  • Не надо стараться придать ноге привычное положение.
  • Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи» невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.
  • Иммобилизация шиной с обязательным захватом коленного и тазобедренного суставов.
  • Если иммобилизация не проводится, то с боков ноги и под передний отдел стопы укладываются валики с песком или небольшие подушки.
  • Госпитализация в травматологическое отделение больницы.

Принципы лечения

Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.

В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение.

Консервативное лечение допустимо при определенных видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течениемес. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей. Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища. По мере возможности помогать перестилать свою постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.

Оперативное лечение. Операция является серьезным испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическим стержнем, что позволяет рано активизировать больных. Операцию производят под наркозом или местной анестезией. Надень после операции начинают лечебную гимнастику в виде статических и динамических дыхательных и общеразвивающих упражнений для всех групп мышц. Для неповрежденной ноги используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе. Рекомендуется изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. Сдня после операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Черезнедели больного ставят на костыли и разрешают ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Сроки начала нагрузки на больную ногу индивидуальные (от 1,5 до 6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях. Важным представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% массы тела разрешают не ранее, чем черезмесяца после операции, а полную — только через 6 мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать суставы поврежденной конечности, получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается черезмес.

Латеральные (вертельные) переломы шейки бедренной кости

Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных. Эти переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Причины их возникновения — преимущественно падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.

Признаки

Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости имеет ряд общих симптомов — сильные боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Диагноз уточняется при рентгенографии.

Первая помощь

  • Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи» невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.
  • Иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами.
  • Госпитализация в травматологический стационар

Принципы лечения

Консервативные методы лечения переломов этой области дают такие же хорошие результаты, что и оперативные. Выбор того или иного метода лечения зависит от состояния больного, от опыта хирурга и технического оснащения.

  • В настоящее время наиболее распространено лечение с помощью скелетного вытяжения. Операцию проводят под местной анестезией. Затем больного укладывают в постель со щитом под матрацем. Для создания противовеса вытяжению ножной конец кровати приподнимают на специальных подставках на высотусм, а под головной конец туловища подкладывают подголовник. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера и налаживают вытяжение. Конечность вместе с шиной отводят на? от средней линии тела.
  • С первых же дней больному назначают дыхательную, общую и специальную лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с помощью балканской рамы. Черезнедели начинают активные движения в коленном суставе для предупреждения тугоподвижности.
  • Дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища.
  • Активные движения в суставах здоровой конечности.
  • Вытяжение осуществляют в течение 1,5 — 2 месяцев, а затем назначают ходьбу с помощью костылей с легкой опорой на больную конечность.
  • В постиммобилизационном периоде необходимо повышать общий тонус организма больного, восстанавливать функции поврежденной конечности, укреплять мышцы плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, укреплять опорную функцию здоровой ноги с помощью упражнений, обучать больного передвигаться с опорой на костыли.
  • Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается черезмесяцев после перелома.
  • Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
  • Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение. Оно производится под наркозом. Последующая иммобилизация конечности зависит от прочности достигнутой фиксации отломков. Дополнительную иммобилизацию конечности осуществляют через месяц после операции, накладывая тазобедренную гипсовую повязку сроком намесяца.
  • Больному разрешают ходьбу с помощью костылей, вначале без нагрузки, а через 2 месяца с нагрузкой на больную ногу. Трудоспособность восстанавливается черезмесяцев.

Принципы ухода

Если больной не оперирован

Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и голень, пригипсовав тем же бинтом к нему небольшую палочку длинойсм перпендикулярно голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо причинам изготовить трудно, то можно взять узкую невысокую коробку из картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую стенку, меньшую по площади и верх коробки загнуть внутрь. Вложить в эту конструкцию мягкое полотенце, покрывало или одеяло. Вложить туда ногу, чтобы стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить небольшие валики, которые не позволяет стопе поворачиваться. Желательно одну из конструкций приготовить как можно быстрее, так как уже через сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет трудно из-за боли.

Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но постоянной, что ведет к психологическому дискомфорту и нарушению общения. Для уменьшения боли необходимо:

  • давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
  • уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).

Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия

Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и сочувствуйте ему.

Недержание мочи

Может возникнуть у некоторых пациентов в течение первых дней. При нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Помощь при физиологических отправлениях

Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 — 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин. Для дефекации лучше использовать судно типа «Лада». Край судна, который подставляется под пациента, очень низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.

Питье

Ни в коем случае нельзя ограничивать питье. Ограничение питья значительно увеличивает риск запоров и образования пролежней. Если нет ограничений, то в среднем пациент должен выпивать 1,5 — 2 л жидкости в сутки (вместе с первыми блюдами). Для питья не используйте сладких газированных напитков. Лучше использовать соки, чай из трав, морсы, компоты из сухофруктов, кефир, молоко.

Физическая активность

Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина позволит:

  • подтягиваться,
  • перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,
  • удобно устанавливать судно
  • делать физические упражнения в большом объеме
  • быстро и хорошо перестилать постель
  • с наименьшими затратами проводить профилактику или обработку пролежней.

Питание

Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых 3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту и побудить его к принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу необходимо употреблять продукты, содержащие много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника.

Ведение медицинской документации

Если больной лежит дома, то необходимо завести карту ухода за пациентом, в которой нужно:

  • заполнить паспортную часть;
  • завести лист оценки риска возникновения пролежней;
  • завести лист учета физиологических отправлений;
  • лист учета питания (особенно в первые несколько дней, пока наладится работа кишечника);
  • лист учета гигиенических процедур;
  • лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;
  • лист адаптации и реабилитации пациента;
  • лист учета самостоятельной деятельности в повседневной жизни;
  • лист функциональных измерений (артериальное давление, пульс, температура, гидробаланс);
  • лист учета физических упражнений;
  • лист контроля боли в ноге;
  • лист учета лекарственных назначений.

Источник: медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Не менее важным вопросом, нежели само лечение является организация ухода за пациентом с переломом шейки бедра (collum femoris). Для травмированного человека восстановительный период является очень трудным как в физическом, так и психологическом плане. Рассмотрим основные правила реабилитации и сестринского ухода за больным.

Трудности реабилитации и возможные осложнения

Каждого пациента врач обязан предупредить о возможных последствиях травмы в их случае. Сам процесс лечения и реабилитации связан с множеством трудностей, не исключается вероятность развития серьезных осложнений.

Негативными последствиями в подобных случаях могут стать:

  • атрофия мышц нижних конечностей;
  • венозный тромбоз;
  • застой лимфы, лимфостаз;
  • воспаление легких;
  • инфицирование;
  • некроз головки бедра;
  • перипротезный перелом;
  • повторное смещение отломков;
  • несрастание кости;
  • образование пролежней;
  • нарушение двигательной способности конечности;
  • изменение длины ноги;
  • хромота.

Очень часто такие больные впадают в депрессивное состояние. Это вязано с тяжелыми переживаниями по поводу их травмы и возможных последствий. Далеко не каждый человек способен спокойно воспринимать тот факт, что, возможно, он останется инвалидом.

Боли — предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, главное.

К тому же не всегда удается соблюдать все рекомендации относительно реабилитации и ухода за пациентом. Не каждая семья способна обеспечить должные условия для травмированного члена, что обусловлено занятостью на работе, собственными проблемами со здоровьем, непосильными материальными затратами и т.д.

Однако не стоит заранее настраиваться на негатив, так как выход из ситуации всегда можно найти. К тому же положительный заряд эмоций всегда облегчает процессы выздоровления и позволяет человеку скорее встать на ноги. Даже если избежать некоторых осложнений не удалось, всегда можно найти способ борьбы с ними или научиться полноценно жить при новых обстоятельствах.

Основные правила ухода за пациентом

В первые недели после получения травмы человек испытывает сильный физический и психологический дискомфорт. Чтобы настроить его на выздоровление, необходимо компенсировать подобные недостатки за счет оказания полноценного ухода. В условиях стационара или дома все необходимые процедуры могут производиться как самостоятельно (т. е. родными и близкими пациента), так и специально обученным медперсоналом.

На первых порах предпочтительнее обеспечить сестринский уход. В дальнейшем следует учитывать и пожелания самого больного. Некоторым людям неловко, когда за ними ухаживают чужие люди. Другие же чувствуют себя крайне смущенными и беспомощными, если уход производится близкими людьми.

Необходимо учитывать несколько основных направлений:

  • подбор удобного положения и обустройство кровати;
  • поддержание чистоты тела;
  • обеспечения условий для осуществления физиологических потребностей;
  • качественное питание;
  • прием медикаментов;
  • выполнение упражнений;
  • оказание психологической поддержки.

Все эти направления следует разобрать более подробно.

Положение тела

Вынужденное лежачее положение больного в первые недели лечения вызывает множество трудностей. Для того чтобы травма не давала осложнений, связанных со смещением, конечность рекомендуется зафиксировать в одном положении с помощью мягких валиков и мешочков с песком. Под колено дополнительно подкладывается валик.

Оптимальной позой является лежа на спине. Поворачивать можно только на здоровый бок на время проведения гигиенических процедур. Больную ногу запрещается задействовать без основательных причин.

Помните, что постель должна быть чистой и в меру жесткой. Слишком мягкий матрас не обеспечит надлежащую фиксацию тела, а чрезмерно жесткий будет способствовать образованию пролежней.

Гигиена

Очень важным аспектом является поддержание чистоты. Соблюдение норм гигиены позволяет избежать массы осложнений.

Инструкция по уходу за лежачим больным включает несколько основных пунктов:

  1. Ежедневно мойте травмированного человека. Особенно тщательно протирайте места, склонные к образованию пролежней, а также кожные складки.
  2. Для отправления естественных нужд используйте впитывающие пеленки, специальные подгузники или судно. Такое судно имеет особую форму, что позволяет избежать нагрузки на больную ногу при его использовании.
  3. Обрабатывайте послеоперационные раны антисептиками и заживляющими мазями, своевременно меняйте повязки. При использовании спиц нельзя допускать их загрязнения, чтобы избежать инфицирования.

Питание и медикаменты

Для того чтобы человек как можно скорее выздоровел, необходимо обеспечить поддержку организма питательными веществами, которые способствуют регенерации поврежденных тканей. Для этого, в первую очередь, пересматривается питание больного.

Любые вредные продукты, алкоголь и газированные напитки исключаются из рациона, так как они не приносят необходимой пользы, а вдобавок препятствуют усвоению кальция и витаминов.

Меню должно формироваться из легких белковых продуктов, молочки, каш, овощей и фруктов. В качестве питья рекомендованы компоты, морсы, чаи. Достаточное количество воды также является профилактикой запоров.

Дополнительно врачом прописывается схема приема медикаментов. Рацион дополняется витаминно-минеральными комплексами, а для заживления повреждений и снятия неприятных симптомов (боль, отечность) назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства, различные кремы и мази, антисептики.

Упражнения и физическая нагрузка

В первое время любые нагрузки полностью противопоказаны, так как это может спровоцировать смещение отломков. К тому же сам пациент находится в обездвиженном положении. Но для профилактики застойных процессов следует ежедневно по несколько раз выполнять дыхательную гимнастику и простые разминочные упражнения для здоровых частей тела.

После заживления перелома пора переходить в сидячее положение. Для этого можно поставить над кроватью специальную лестничку, по которой человек будет подтягиваться. Ее можно купить в специализированных магазинах (ее цена вполне доступная) или же сделать самостоятельно.

Постепенно упражнения из лежачего положения дополняются сидячими. Так как сажать больного с переломом collum femoris можно уже спустят несколько недель, когда кости срастутся, в программу ЛФК включают такие движения, как сгибание-разгибание ног в колене, вращения стопой и т. д.

Когда костная ткань сформируется, а мышцы окрепнут, пора вставать на костыли. Лишь спустя несколько месяцев можно будет наступать на поврежденную ногу. По мере восстановления прогулки с опорой заменяются на самостоятельные.

Профилактика пролежней

Сестринский уход обязательно должен включать профилактику пролежней. Их появление является одной из наиболее актуальных проблем для лежачих больных. Чтобы не допустить развитие подобного осложнения необходимо придерживаться правил, описанных в таблице ниже.

Психологическая поддержка

Кроме ухода и продолжения лечебных процедур, реабилитация обязательно должна включать психологическую поддержку больного. Дело в том, что подобные травмы существенно влияют на психику человека, так как длительная иммобилизация и ощущение собственной беспомощности оказывают угнетающее воздействие.

Особенно опасны ситуации, когда человек рискует остаться инвалидом. Все это ведет к затяжной депрессии и потере жизненных сил.

Важно обеспечить больному комфортную психоэмоциональную обстановку. Нельзя допускать, чтобы человек чувствовал себя слабым, беспомощным, обреченным. Больше разговаривайте с ним, чтобы расслабить, поддержать, вызвать положительные эмоции.

Подобный настрой не только благоприятно скажется на психоэмоциональном состоянии больного, но и поспособствует ускорению выздоровления. Больше информации о правилах и методах ухода за пациентами с переломами бедра вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

Источник: ухаживать за лежачими больными с переломом шейки бедра

Большое внимание следует уделить уходу за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях после окончания основного лечения травмы, а иногда и во время терапии. С переломами бедренных костей, в частности, шейки, чаще всего сталкиваются люди старшего возраста. Это обусловлено истончением кости и потерей ее прочности в старости.

Стоит понимать, что для ухода за больными с переломом шейки бедра в домашних условиях необходимо обладать определенными навыками, и если у родственника пациента этих навыков нет, то целесообразнее будет предоставить уход за больным сиделке или медсестре в стационаре. Медицинский работник будет ухаживать за пациентом до тех пор, пока он не сможет самостоятельно обслуживать себя. Если же близкий человек уверен, что сможет обеспечить комфортные условия больному при переломе шейки бедра, то нахождение дома может пойти только на пользу и ускорить выздоровление.

Клиническая картина

При возникновении перелома бедренной шейки у человека присутствуют следующие симптомы:

  • В области паха возникает болевой синдром, который становится сильнее при попытках пошевелить ногой или опереться на нее. Также боль становится более выраженной при постукивании по пятке травмированной конечности.
  • Нога, в которой возник перелом, немного поворачивается в наружную сторону. Данный симптом называется наружной ротацией, его можно увидеть, посмотрев на ступню пострадавшего.
  • Сломанная конечность становится на несколько сантиметров короче здоровой ноги. Данный признак возникает из-за натяжения свободного костного отломка мышечной тканью.
  • Самым явным признаком, свидетельствующим о переломе шейки бедра, является симптом «прилипшей» пятки. В положении лежа больной может сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, шевелить ступней, но не может оторвать конечность от поверхности, на которой лежит.

Как правило, большая отечность и гематома при переломе шейки бедра отсутствует. При скоплении крови в суставной капсуле может возникнуть гемартроз, однако данный тип перелома может быть внутрисуставным только в том случае, если проходит параллельно с переломом бедренной головки.

При некоторых легких типах травмы у потерпевшего в течение нескольких дней не утрачивается способность ходить, а болезненные ощущения неярко выражены. Если не оказать пострадавшему первую помощь и не доставить в травматологическое отделение, то такой перелом скоро становится осложненным, костные отломки могут нарушить целостность кожного покрова, повредить сосуды и нервы.

Особенности ухода

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте часто проходит с различными осложнениями и затянувшейся симптоматикой. Для того чтобы уход за больным с переломом шейки бедра облегчал состояние пациента и способствовал его скорейшему выздоровлению, следует знать некоторые проблемы, с которыми приходится сталкиваться при таких травмах.

Болезненные ощущения

Болевой синдром может присутствовать на протяжении всего периода лечения и реабилитации, при этом боль может носить как щадящий, так и острый характер. Во время ухода за пациентами с данной травмой следует обеспечить хорошее обезболивание. Уход за больными с переломом шейки бедра в первую очередь подразумевает облегчение болезненных ощущений.

В дневное время суток больной должен принимать анальгезирующие препараты в виде таблеток, а перед сном ему лучше делать обезболивающий укол, чтобы человек мог нормально поспать. Немного уменьшить боль в бедренной части ноги помогает процедура массажа. При этом нельзя сильно растирать или разминать конечность, нужно аккуратно поглаживать ее в направлении снизу вверх. Помимо обезболивания массаж предотвращает образование тромбов в венах.

Пролежни

При переломе шейки бедра больной вынужден в течение длительного периода времени лежать, потому пролежни не являются редкостью при данном типе повреждений. Мягкие ткани отмирают там, где тело соприкасается с поверхностью кровати, то есть в области крестца и пятки травмированной конечности. Чтобы вовремя заметить начало проблемы, следует тщательно осматривать тело больного каждый раз, меняя постельное бельё.

Пролежни и опрелости возникают из-за длительного нахождения человека в одном неподвижном положении, поэтому их для предотвращения следует периодически приподнимать и переворачивать человека на бок. Для того чтобы кожа на крестце не потела, следует подстилать под тазовую область больного впитывающие пеленки, а также обрабатывать его кожу тальком, либо подсушивающими мазями с содержанием цинка. Чистая постель и заживляющие мази помогают быстрее избавиться от пролежней, если пролежни, всё же, возникли.

Проблемы с мочеиспусканием

Часто случается так, что в первое время после получения травмы и начала лечения у пострадавшего случается недержание мочи. Не стоит ограничивать человека в жидкости, чтоб не привести к осложнениям. Ухаживающий человек должен давать больному не менее полутора литров чистой воды в сутки. Также следует купить взрослые подгузники и вовремя их менять. Если же пациент отказывается быть в подгузниках, то необходимо как можно чаще предлагать ему судно, а также сразу проводить водные процедуры и менять постельное белье, если неприятность все таки произошла.

Проблемы с дефекацией

Длительное горизонтальное положение у больного может стать причиной атонии кишечника, которая приводит к проблемам с дефекацией. Пациента в таком случае мучает запор, вздутие живота. Для предотвращения данной проблемы, следует, опять-таки, давать человеку достаточное количество жидкости, включить в его рацион больше кисломолочных продуктов, добавлять в блюда оливковое масло.

Очень часто без клизмы или слабительных суппозиториев не обойтись. Выполняя эти процедуры, нужно следить за чистотой своих рук, как до манипуляции, так и после нее. В распоряжении ухаживающего человека должно быть удобное судно, на которое пациент будет справлять свои нужды. Клизма должна постоянно стерилизоваться в содовом растворе. Нельзя мыть грушу для проведения клизмы мылом, поскольку оставшаяся на ней щелочь может нарушить микрофлору кишечника и прямой кишки.

Пониженный аппетит

После перелома у человека снижается аппетит. Это происходит из-за того, что организм бросает все ресурсы на борьбу с травмой, а не на переваривание пищи. Не следует заставлять больного больше кушать, стоит предлагать ему любимые блюда, чтобы стимулировать появление аппетита. При недостаточном питании часто возникает предыдущая проблема. Пациент должен употреблять продукты, богатые кальцием для скорейшего сращения кости, а также клетчаткой для нормализации работы кишечника. Не стоит давать продукты, имеющие дубильные вещества, например, банан, грушу, виноград.

Нарушения дыхательной системы

Частым спутником переломов является пневмония. Она возникает из-за того что больной долго лежит, и мокрота застаивается в легких и бронхах. Особенно часто это осложнение возникает у пожилых пациентов и является очень опасным для них. Для предотвращения воспаления легких следует давать больному препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие отхаркивание. Изголовье кровати пациента должно быть немного приподнято, а сам человек обязан выполнять дыхательную гимнастику.

Если повысилась температура при переломе, это может свидетельствовать о начавшейся пневмонии. Следует позаботиться о том, чтобы больного осмотрел пульмонолог, послушал его легкие и бронхи, при необходимости следует отвезти пациента на рентгенографию. В случае воспаления легких придется давать человеку антибактериальные препараты.

Психические расстройства

У многих пациентов пожилого возраста во время лечения перелома возникает старческое слабоумие. Психика нарушается из-за того что человек оказывается прикованным к постели, не может сам себя обслуживать, у него присутствует постоянная боль. Больной впадает в депрессию, становится подавленным. Необходимо создать человеку привычную и удобную обстановку, больше общаться с ним, поддерживать и придавать уверенности в себе и в своем скором выздоровлении.

Заключение

Больной должен лежать на толстом и плотном поролоновом или ортопедическом матраце. Над кроватью пациента должна находиться перекладина, ухватившись за которую, он сможет немного поменять положение тела, приподняться. При отсутствии осложнений человеку с переломом можно присаживаться на десятый день после начала лечения. Через две недели можно начинать понемногу принимать вертикальное положение и стоять, придерживаясь за кровать или стул. Через три недели следует помочь больному передвигаться, пользуясь костылями или ходунками.

В период реабилитации необходимо возить пациента в поликлинику на физиотерапевтические процедуры и на массаж. Также можно пригласить частного массажиста на дом, в домашних условиях престарелому человеку будет спокойнее. Очень важно помогать делать упражнения для разработки конечности. Лечебная физкультура не должна вызывать никаких болей или дискомфорта, начинать следует с пальцев травмированной ноги, потом переходить на разработку колена и только в последнюю очередь переключаться на бедренный сустав.

Очень хорошо, если человек, ухаживающий за пострадавшим, будет вести журнал, в который будет записывать все лекарства, их дозы и время приема, график проветриваний и смены постельного белья, изменения в самочувствии человека, процедуры и другие важные вещи. Когда возникает перелом шейки бедра, уход должен максимально облегчать общее состояние больного. Это не только поможет ему чувствовать себя комфортно на пути к выздоровлению, но и быстрее пойти на поправку.

Источник: ухода за больными с переломом шейки бедра

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки, головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно, отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее одинаковы во всех этих случаях. Самое главное — знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.

Первый симптом — это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, ваш пациент сломал.

Второй симптом — это наружная ротация. Сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом — укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Четвертый симптом — «прилипшая» пятка. Если попросить пациента подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых пациенты могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться. Во всех случаях пациента нужно обязательно уложить в кровать, вызвать скорую помощь и обязательно отвезти его в больницу. Если пациент ходит, а боль остается, это еще не значит, что перелома не было. В случае нераспознанного перелома пациент через несколько дней или недель все равно окажется в постели, и при этом возможны более серьезные осложнения: трансформация закрытого перелома в открытый, или травматизация острыми частями кости тканей и сосудов.

Как поступать в случаях, если перелом диагностирован? Есть варианты: госпитализация с последующей операцией и лечением, госпитализация и консервативное лечение, и, наконец, если пациент преклонного возраста и чувствует себя плохо, организация ухода на дому. Для очень пожилых пациентов, перенесших такую травму, последний вариант, наверное, предпочтительнее, поскольку стресс, возникающий при переездах, и изменение условий содержания очень плохо сказываются на психике.

При лечении и уходе за пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком — с ним трудно общаться.

Другая проблема — это недержание мочи у некоторых пациентов в течение первых дней. Если такое происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Одна из важнейших проблем — пролежни. У таких пациентов они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.

Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней — частая смена положения. Но единственная для этого возможность — поворачиваться на здоровый бок и отрывать таз от постели — крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.

Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом — пеленки.

Очень сильные боль и дискомфорт не дают возможности человеку поворачиваться даже на здоровый бок. Необходимо обезболивание. Обезболивание может быть в инъекциях, таблетках и комбинированное. Например, на ночь лучше делать инъекцию, в течение дня применять таблетки. Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.

Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают запоры. Разрешать запоры у таких больных довольно сложно, возникают трудности и с постановкой клизмы, и с использованием судна. Если необходимо ставить клизму, то обязательно нужно иметь резиновое судно или судно с низким бортиком. В Москве такое удобное судно типа «ладья» продается в магазинах «Медтехника». Обязательно нужно подумать об обезболивании. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома.

Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием вазелинового или подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс. Разжижать каловые массы нет смысла, потому что проблемы, возникающие из-за жидкого стула, также действуют на человека травмирующе.

Следующая проблема, как уже отмечалось, — это снижение аппетита. Насильно кормить человека, конечно, не следует, нужно просто попытаться давать ему такие продукты, которые он любит. Можно попробовать применять отвары трав, горечи для того, чтобы возобновить аппетит. Если больной не хочет есть кашу, мясо или рыбу, постарайтесь ввести в его рацион овощи и фрукты в любом приготовлении. Больному обязательно следует давать много питья. Это нужно по разным причинам, в частности для того, чтобы не было обезвоживания организма и запоров. Объем выпиваемой жидкости ни в коем случае не должен ограничиваться только потому, что возникают проблемы с пользованием судном. Таким больным нужно сразу же постелить клеенку с пеленкой, лучше влаговпитывающей, и подготовить какой-то сосуд для мочеиспускания. Для женщин удобны утки с широким горлом или поллитровые банки.

Рассматривая вопрос об объеме потребляемой жидкости, необходимо учитывать, что если моча пациента будет очень концентрированной, то мы не сможем обеспечить уход за кожей и предотвратить пролежни. Больного можно поить по-разному: дать ему сразу литр и перегрузить сердце или поить по чуть-чуть. Поэтому, если нет рекомендаций врача по ограничению жидкости из-за заболеваний сердца, оптимально давать больному 1-1,5 л питья. При этом необходимо контролировать диурез и водный баланс. Недостаток воды вызывает гиповолемию и, в свою очередь, нарушение микроциркуляции — это прямой путь к образованию пролежней.

Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению — пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.

Наружная ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка, к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для того, чтобы не было пролежней.

Как уже отмечалось, часто наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, т. е. старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей — все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.

Через какое-то время после начала лечения больного с переломом следует подумать и о способах его активизации, особенно когда боль стихает. Если больного не готовить заранее, с первых дней, с первых часов, то сильная слабость потом не даст ему возможности вернуться к нормальной жизни. С больными обязательно следует делать гимнастику и физические упражнения, практически с первого дня. Как только вы научились нивелировать боль, нужно сразу же начинать занятия. Не забывать при этом и дыхательную гимнастику, и упражнения со здоровой ногой, руками и т. д.

Обязательно нужно устроить перекладину над кроватью при помощи деревянных или металлических палок. Без таких палок активизировать больного будет практически невозможно. Боль достаточно сильно беспокоит человека, а двигаться можно практически только вверх и вниз, и в стороны через верх, поэтому это приспособление очень важно для травматологических больных, в частности при переломе шейки бедра.

Если все протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или 10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, палочки. С 21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно, увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.

Источник: появления пролежней у лежачих больных с переломом шейки бедра

Хронические заболевания, серьезные травмы вынуждают человека долгое время быть прикованным к постели. От правильного ухода за больными зависит качество их жизни и скорость выздоровления.

Особенно часто подвергаются травмам пожилые люди. При переломе шейки бедра они достаточно долгое время вынуждены соблюдать постельный режим. Ограниченная подвижность, плохое питание, недолжный уход вызывают у лежачих больных появление пролежней.

Важной задачей медицинской сестры, которая ухаживает за обездвиженным пациентом, является профилактика пролежней, мышечной атрофии. Правильно построенный поведенческий алгоритм по уходу за больным человеком поможет снизить риск образования или полностью избавить от появления пролежней.

Неприятный запах изо рта из-за возникает из-за заражения паразитами. Главный инфекционист рассказал как спасти себя и близких. » »

Причины появления пролежней

Пролежни образуются на мягких тканях тела в результате их омертвения (некроза). Это происходит по причине постоянного давления на определенную область. Такое воздействие нарушает кровообращение в мелких капиллярах.

В дальнейшем, происходит поражение более крупных сосудов. Чаще всего воспаление появляется на участках, подвергающихся постоянному контакту с постельным бельём. Выступающие области костей вдавливают мягкие ткани в поверхность, на которой находится больной.

В основном страдают следующие части тела:

  • крестец и область ягодиц;
  • область большого вертела бедренной кости;
  • локти, колени, пятки.

Некроз тканей может появиться вследствие давления гипсовой повязки, наложенной на область перелома шейки бедра. Чем дольше происходит давление, тем глубже поражаются ткани.

Факторы риска

Существуют внешние обратимые, необратимые и внутренние причины образования пролежней.

Обратимые причины

К обратимым причинам относятся следующие:

  • плохо организованный гигиенический уход;
  • неправильно подобранные средства фиксации;
  • травмы, которым подвергался пациент (позвоночника, перелом шейки бедра, тазовых костей);
  • постельное и нательное белье, которое имеет складки и натирает области давления тела на поверхность кровати;
  • неправильное передвижение больного;
  • лекарственные средства.

Необратимые причины

Основная необратимая причина появления пролежней — проведение оперативного вмешательства, которое продолжается более двух часов. Также опасность представляют такие состояния, при которых пациент вынужден находиться в обездвиженном состоянии довольно продолжительное время.

Внутренние причины

К обратимым внутренним причинам относятся следующие:

  • тучность или излишняя худоба;
  • продолжительное ограничение подвижности;
  • анемия;
  • недостаточное белковое питания;
  • неконтролируемое мочеиспускание и дефекации;
  • сухая, тонкая кожа;
  • состояние комы.

К необратимым причинами появления пролежней относится старческий возраст.

Для того чтобы снизить риск образования пролежней, необходимо правильно выстроить план профилактических мероприятий.

Профилактика

План по профилактике пролежней включает в себя регулярное изменение положения лежачего или сидячего больного. Обязательно нужно переворачивать пациента не менее 12 раз в день через каждые два часа.

Постоянное изменение положения является основой профилактики.

В план по проведению профилактики пролежней обязательно должны быть включены гигиенические процедуры. Роль медицинской сестры состоит в правильном проведении адекватных противопролежневых мероприятий:

  • перемещение и размещение больных на кровати или кресле должно быть таким, чтобы как можно меньше оказывалось трение и сдвигание мягких тканей;
  • необходим внимательный осмотр костных выступов, чтобы вовремя провести лечение начинающегося некроза;
  • гигиена кожи должна включать процедуры по обеспечению чистоты и достаточной влажности;
  • больные должны быть обеспечены полноценным питанием, с обязательным содержанием белковой пищи;
  • необходимо обучать больных способам самопомощи по передвижению, смене положения;
  • медицинский персонал должен обучить близких людей основам ухода за неподвижными или малоподвижными больными.

В план по перемещению больных включают несколько видов изменения положения тела. Их проводят в течение суток начиная с 8 утра:

  • положение Фаулера;
  • поворот на левый бок;
  • поворот на правый бок;
  • положение Фаулера;
  • положение Симса.

В обязанности медицинской сестры входит внимательный осмотр кожных покровов, очищение кожи от загрязнений, смена подгузников, лечение по предписанию врача поврежденных участков. В план по профилактике некроза у лежачих больных входит специальный массаж (если нет противопоказаний), который проводится четыре раза в день около зон риска.

В медицинских учреждениях используются специальные средства:

  • противопролежневые матрасы;
  • поролоновые подушки;
  • впитывающие одноразовые простыни;
  • специальные приспособления для самостоятельной смены положения больным.

В карте медицинского персонала по уходу за неподвижными больными включены три пункта: разрешительное согласие лежачих больных на рекомендуемый план профилактических мероприятий; оценочный пункт по риску развития и определению степени пролежня; противопролежневое лечение и уход.

Особенности ухода за пациентами с переломом шейки бедра

Перелом шейки бедра — самая частая травма у женщин, которые вступили в период менопаузы. Патология возникает по причине какого-либо удара (падения). При такой патологии, как остеопороз, переломы случаются очень часто. Это заболевание является основной их причиной.

При переломе нарушается целостность в области шейки бедра, головки, большого вертела бедренной кости. Симптомами перелома являются следующие жалобы больных:

  • боль в паховой области, которая усиливается при движении;
  • ротация стопы сломанной ноги наружу;
  • условное укорочение конечности;
  • невозможность оторвать пятку от опоры.

Некоторые больные с переломом шейки бедра какое-то время могут передвигаться самостоятельно. Боль в паху и в области большого вертела бедренной кости не сильная. Но в любом случае больного лучше уложить в кровать, вызвать скорую помощь.

После того как будет установлен точный диагноз, пострадавшего госпитализируют. В большинстве случаев проводится оперативное лечение. Но очень пожилым пациентам, которые получили травму, назначают консервативную терапию и домашний уход.

После перелома больные испытывают незначительную, но постоянную боль в паху. Она вызывает у них дискомфорт, они становятся раздражительными. Осложняется лечение таких людей отсутствием с ними психологического контакта.

Как правило, в начале заболевания у пациентов наблюдается недержание мочи, кала. Для решения проблемы им необходим адекватный уход и лечение, определенная помощь. Через незначительный период проблема исчезает (при условии нормального функционирования мочевого пузыря и дефекации).

Но самой главной угрозой являются пролежни. Основными областями образования воспалений являются крестец и пятка сломанной ноги. Таким пациентам необходимы выполнения профилактических мероприятий.

Самый эффективный алгоритм профилактики для лежачих больных – постоянная смена положения. Но повороты на здоровую сторону вызывают нестерпимую боль в области перелома шейки бедра. Часто из-за этого возникают сложности выполнения перемещений больного в нужное положение.

В области крестца необходимо внимательно осматривать и обрабатывать кожу, производить частую смену белья. При первых признаках некроза тканей использовать подсушивающие мази, присыпки, проводить соответствующее лечение.

Пациенты с переломом шейки бедра являются тяжелобольными, и для выполнения профилактики некроза тканей у таких лежачих больных огромную роль играет профессиональный медицинский уход.

Изъязвления кожи могут быть вызваны загрязнениями, мочой, калом, повышенной влажностью. Уход за кожными покровами должен быть мягким неагрессивным. Влажную кожу надо аккуратно подсушивать, а если она сухая, то увлажнять.

Если не удалось избежать воспаления, то для восстановления кровообращение рану необходимо очистить. Некроз можно удалить хирургическим путём или использовать специальную мазь.

Для переворачивания больных с переломом шейки бедра используют обезболивающие средства. Они применяются в форме инъекций, таблеток, или в сочетании. В качестве профилактического средства используется массаж.

Легкие поглаживающие массажные движения устраняют застой крови в сломанной ноге, улучшают трофику тканей, снижает риск образования воспалений. Уход и лечение пациентов с переломом должен начинаться с первых дней.

Важную роль в профилактике играет лечебная и дыхательная гимнастика. Физические нагрузки должны производиться сначала здоровой ногой, а после замены сустава и больной.

Для стимуляции самостоятельного движения необходимо сделать над кроватью перекладину, до которой больной может дотянуться, что сменить положение из положения лежа. Больные с переломом могут безболезненно поднимать вверх, вперед и вниз на бок.

Если реабилитация пациента проходит без осложнений, то на пятый день его уже можно посадить в кровати. Через две недели больной уже может стоять с поддержкой. Ещё через неделю он должен пробовать самостоятельно ходить.

Заключение

Уход за лежачими больными имеет свои особенности. Важно знать правила, которые помогут избежать осложнений, некроза и изъязвления мягких тканей. Если соблюдать рекомендации по уходу, создать больному комфортные условия, то повышается вероятность его быстрого выздоровления.

Избавьте свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно. Для полного и быстрого избавления от злейших врагов человечества — ПАРАЗИТОВ используйте уникальное средство. Читать полностью »»»

Источник:

Обезболивающие средства при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра крайне серьезное заболевание, сопровождающееся сильнейшими болевыми синдромами, совладать с которыми, могут только правильно подобранные лекарственные средства — группа обезболивающих препаратов и интенсивная терапия — комплекс назначенных процедур.

Оглавление:

  • Обезболивающие средства при переломе шейки бедра
  • Перелом шейки бедра у пожилых людей — что делать и как лечить?
  • Частые причины переломов
  • Перелом шейки бедра
  • Симптомы перелома шейки бедра
  • Как происходит лечение
  • Сроки восстановления без операции
  • Восстановление при переломе шейки бедра
  • Важность физических упражнений для ускорения выздоровления
  • Особенности ухода за лежачим больным
  • Перелом шейки бедра — причины и лечение. Питание для костей
  • Эти материалы будут вам интересны:
  • Добавить комментарий Отменить ответ
  • Уход за больным с переломом шейки бедра
  • Принципы ухода
  • Если больной не оперирован
  • Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия
  • Недержание мочи
  • Помощь при физиологических отправлениях
  • Питье
  • Физическая активность
  • Питание
  • Ведение медицинской документации
  • Профилактика осложнений длительного постельного режима
  • Рекомендованные товары:
  • Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
  • Зачем нужно обезболивание
  • Виды препаратов
  • Простые анальгетики и противовоспалительные средства
  • Сильнодействующие препараты
  • Альтернативные методы
  • Что и когда использовать
  • Особенности перелома шейки бедра у пожилых пациентов
  • Этапы заживления костной ткани
  • Особенности шейки бедра
  • Виды переломов шейки бедра
  • Причины перелома
  • Как распознать перелом
  • Диагностика
  • Лечение травмы
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение
  • Виды операций:
  • Первая помощь при переломе
  • Подготовка к операции
  • Восстановительный период
  • Ранний период
  • Медикаментозное лечение
  • Психотерапия
  • Осложнения
  • Связанные записи
  • комментария 2

Фармацевтическую продукцию обычно назначают впервые дни, когда пострадавший изнемогает от боли.

Фармацевтические препараты, способны на время обезболить поврежденную ногу, но подбирать и назначать лекарства может только врач. Поскольку, все обезболивающие средства имеют побочные действия, противопоказания и особенности применения.

Обезболивающее при переломе шейки бедра

1. на усмотрение врача больному могут быть прописаны уколы или таблетки — кетанов (препарат оказывает сильнейшее действие);

2. немного снизить болевой порог можно положив поврежденную ногу на подушку, то есть от колена до стопы;

3. рекомендованные процедуры в клинике — массажи, гимнастика, способны оказывать не большое успокаивающее действие для ноги;

4. препараты: анальгин, баралгин, также могут помочь на время забыть о боли;

5. накладывание специально разработанных мазей;

6. использование компрессов для больной ноги, в качестве обезболивания травяные настойки, которые продаются в аптеках;

И помните, никаких самостоятельных, народных экспериментов. Будьте здоровы!

Источник: шейки бедра у пожилых людей — что делать и как лечить?

Перелом шейки бедра – это частая травма у женщин пожилого возраста.

Повышенному травмированию способствует остеопороз – это заболевание делает кости очень хрупкими. Поэтому у многих женщин после пятидесяти из-за неосторожного падения случаются переломы.

Уход за больными на дому более предпочтителен, если диагностирован перелом шейки бедра у пожилых людей.

Лечение в домашних условиях может ускорить выздоровление и не нанесет больному человеку сильную психологическую травму.

Частые причины переломов

Факторы риска, приводящие к перелому шейки бедра:

  • остеопороз. Это заболевание делает кости слабыми и хрупкими;
  • половая принадлежность. У женщин плотность костной ткани теряется обычно после начала менопаузы;
  • наследственность. Если у родителей был остеопороз, у детей имеется повышенный риск его развития и склонность к перелому костей;
  • вредные привычки. Употребление алкоголя, курение способствуют ускоренной потере костной массы;
  • лекарства. При приеме психоактивных препаратов в пожилом возрасте иногда нарушается координация движений.

Перелом шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра могут быть следующие симптомы:

  • болевые ощущения в верхней части бедра или в паховой области. Иногда боль не слишком сильная, поэтому пострадавший сразу не обращается к врачам. Но последствия этого могут быть печальными;
  • часто после перелома больной не может ходить и стоять;
  • нога имеет неправильное положение и не поворачивается внутрь;
  • ощутимо заметно укорочение ноги;
  • спустя несколько суток после падения появляется гематома в паховой области.

Если после падения ощущается сильная боль, необходимо вызвать скорую помощь. В ее ожидании нельзя двигаться.

В больнице врач оценивает состояние больного и отправляет на рентген. Иногда на стандартном рентгене перелом может быть не виден, поэтому пострадавшему предлагают пройти магнитно-резонансную томографию, которая дает подробную информацию о травме. По результатам обследования врач выбирает способ лечения.

Как происходит лечение

Обычно при переломе шейки бедра необходимо хирургическое вмешательство. Но для старых людей прогноз для жизни при хирургических операциях часто оказывается неблагоприятным.

Поэтому, если у пострадавшего имеются серьезные проблемы со здоровьем, врачи стараются назначить консервативное лечение. При таком методе перелом заживает естественным путем.

Для предотвращения деформации со смещением фрагментов костей врачи фиксируют поврежденную ногу, приводя ее в состояние иммобилизации, и назначают длительный постельный режим.

Сроки восстановления без операции

Лечение перелома шейки бедра у возрастных пациентов имеет следующие особенности:

  • больному прописывается постельный режим на 2 месяца. Лечение должно проводиться в больничных условиях, но из-за чувства беспомощности и подавленности в чужих стенах у травмированного пожилого пациенте часто появляется депрессия. Вследствие этого шансы на выздоровление низкие. Поэтому родные соглашаются обеспечить домашний уход за ним;
  • через два месяца разрешается самостоятельное передвижение с помощью костылей;
  • через четыре месяца допускаются небольшие нагрузки на сломанную ногу;
  • через 6 месяцев можно предпринимать попытки самостоятельно ходить.

При соблюдении всех этих условий сроки восстановления без операции составят примерно 7 месяцев, за это время больной сможет вернуться к прежней жизни.

Восстановление при переломе шейки бедра

Пострадавший испытывает постоянную боль при переломе шейки бедра, поэтому ему прописывают обезболивающие таблетки, а на ночь делают болеутоляющие инъекции.

Во время вынужденной неподвижности мышцы теряют способность сокращаться и постепенно атрофируются. Чтобы этого не произошло, назначают массаж и ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей.

Зачем нужны гимнастика и массаж при переломе шейки бедра:

  • улучшают кровообращение в месте перелома;
  • укрепляют мышцы для предупреждения осложнения и приостановки развития мышечных атрофий;
  • снижают ригидность в суставах;
  • восстанавливают опорные функции;
  • адаптируют пострадавшего к здоровой жизни.

Массаж при переломе шейки бедра у пожилых людей начинают проводить с третьего дня лечения.

Сначала делают массаж поясничной области, затем массируют здоровую ногу и постепенно переходят к массажу поврежденной ноги, уделяя пристальное внимание мышцам бедра. Это помогает снизить боль и восстановить движение крови в поврежденной ноге.

Важность физических упражнений для ускорения выздоровления

Очень важны для таких больных физические упражнения. Установленная над кроватью перекладина поможет заниматься зарядкой.

В дополнение к ЛФК рекомендуются дыхательные упражнения. Можно купить воздушные шарики для надувания, и постепенно увеличивать их количество. Хорошо помогают простейшие упражнения для ног.

Все упражнения необходимо делать в медленном темпе, соблюдая паузы между ними. Нагрузку увеличивают постепенно, ее интенсивность контролирует лечащий врач.

Особенности ухода за лежачим больным

Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра? После перелома у пострадавшего может появиться недержание мочи. Нельзя ограничивать потребление воды, чтобы не допустить обезвоживания организма. Лучше несколько дней помучиться с судном, и тогда эта проблема быстрей решится.

У пожилого больного могут появиться запоры из-за длительного лежания. Чтобы улучшить перистальтику кишечника и не допустить атонию кишечника, следует включать в рацион питания кисломолочные продукты и оливковое масло. Но все равно больному придется ставить клизму.

Перелом шейки бедра — причины и лечение. Питание для костей

Регулярный уход за пожилым пациентом включает в себя:

  • предотвращение появления пролежней. Частые повороты и гигиенические мероприятия помогают избежать появления пролежней;
  • выполнение гимнастики после перелома шейки бедра, назначенной врачом;
  • профилактику венозной тромбоэмболии, для этого врач прописывает разжижающие кровь лекарства;
  • прием пищевых добавок для увеличения плотности костной ткани.
  • создание безопасной домашней среды.

У возрастных пациентов из-за ограничения подвижности, боли и стресса иногда нарушается психоэмоциональное состояние. Это может привести к развитию старческого слабоумия.

Поэтому необходимо обеспечить психологическую поддержку больному, постоянно его ободрять и успокаивать. Сопереживание и сочувствие близких людей поможет улучшить состояние.

Следует рассмотреть вопрос о лечении остеопороза, чтобы предотвратить будущие переломы. Часто для избавления от ломкости костей используют народные средства.

Полное исцеление от перелома шейки бедра требует терпения и времени, а также приобретения навыков по уходу за лежачим больным.

Эти материалы будут вам интересны:

Добавить комментарий Отменить ответ

Вся информация, предоставленная на данном сайте, является исключительно ознакомительной и не предназначена в качестве руководства к действию. Перед применением любых средств ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Администрация сайта не несет ответственности за использование на практике рекомендаций из статей.

Источник: за больным с переломом шейки бедра

Перелом шейки бедра – одна из самых опасных физических травм для человека. Особенно болезненна она для пожилых людей. В таком случае больному необходим особый уход.

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки, головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно, отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее одинаковы во всех этих случаях. Самое главное — знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.

Первый симптом — это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, ваш пациент сломал.

Второй симптом — это наружная ротация. Сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом — укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Четвертый симптом — «прилипшая» пятка. Если попросить пациента подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться. Во всех случаях больного нужно обязательно уложить в кровать, вызвать скорую помощь и обязательно отвезти его в больницу. Если пациент ходит, а боль остается, это еще не значит, что перелома не было. В случае нераспознанного перелома пациент через несколько дней или недель все равно окажется в постели, и при этом возможны более серьезные осложнения: трансформация закрытого перелома в открытый, или травматизация острыми частями кости тканей и сосудов.

Как поступать в случаях, если перелом шейки бедра диагностирован?

Есть варианты: госпитализация с последующей операцией и лечением, госпитализация и консервативное лечение, и, наконец, если пациент преклонного возраста и чувствует себя плохо, организация ухода на дому. Для очень пожилых пациентов, перенесших такую травму, последний вариант, наверное, предпочтительнее, поскольку стресс, возникающий при переездах, и изменение условий содержания очень плохо сказываются на психике.

При лечении и уходе за больными с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком — с ним трудно общаться.

Другая проблема — это недержание мочи у некоторых больных в течение первых дней. Если такое происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Одна из важнейших проблем — пролежни. У таких больных они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.

Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней — частая смена положения. Но единственная для этого возможность — поворачиваться на здоровый бок и отрывать таз от постели — крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.

Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом — пеленки.

Очень сильные боль и дискомфорт не дают возможности человеку поворачиваться даже на здоровый бок. Необходимо обезболивание. Обезболивание может быть в инъекциях, таблетках и комбинированное. Например, на ночь лучше делать инъекцию, в течение дня применять таблетки. Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.

Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают запоры. Разрешать запоры у таких больных довольно сложно, возникают трудности и с постановкой клизмы, и с использованием судна. Если необходимо ставить клизму, то обязательно нужно иметь резиновое судно или судно с низким бортиком. В Москве такое удобное судно типа «ладья» продается в магазинах «Медтехника». Обязательно нужно подумать об обезболивании. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома.

Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием вазелинового или подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс. Разжижать каловые массы нет смысла, потому что проблемы, возникающие из-за жидкого стула, также действуют на человека травмирующе.

Следующая проблема, как уже отмечалось, — это снижение аппетита. Насильно кормить человека, конечно, не следует, нужно просто попытаться давать ему такие продукты, которые он любит. Можно попробовать применять отвары трав, горечи для того, чтобы возобновить аппетит. Если больной не хочет есть кашу, мясо или рыбу, постарайтесь ввести в его рацион овощи и фрукты в любом приготовлении. Больному обязательно следует давать много питья. Это нужно по разным причинам, в частности для того, чтобы не было обезвоживания организма и запоров. Объем выпиваемой жидкости ни в коем случае не должен ограничиваться только потому, что возникают проблемы с пользованием судном. Таким больным нужно сразу же постелить клеенку с пеленкой, лучше влаговпитывающей, и подготовить какой-то сосуд для мочеиспускания. Для женщин удобны утки с широким горлом или поллитровые банки.

Рассматривая вопрос об объеме потребляемой жидкости, необходимо учитывать, что если моча пациента будет очень концентрированной, то мы не сможем обеспечить уход за кожей и предотвратить пролежни. Больного можно поить по-разному: дать ему сразу литр и перегрузить сердце или поить по чуть-чуть. Поэтому, если нет рекомендаций врача по ограничению жидкости из-за заболеваний сердца, оптимально давать больному 1-1,5 л питья. При этом необходимо контролировать диурез и водный баланс. Недостаток воды вызывает гиповолемию и, в свою очередь, нарушение микроциркуляции — это прямой путь к образованию пролежней.

Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению — пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.

Наружная ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка, к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для того, чтобы не было пролежней.

Как уже отмечалось, часто наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, т. е. старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей — все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.

Через какое-то время после начала лечения больного с переломом следует подумать и о способах его активизации, особенно когда боль стихает. Если больного не готовить заранее, с первых дней, с первых часов, то сильная слабость потом не даст ему возможности вернуться к нормальной жизни. С больными обязательно следует делать гимнастику и физические упражнения, практически с первого дня. Как только вы научились нивелировать боль, нужно сразу же начинать занятия. Не забывать при этом и дыхательную гимнастику, и упражнения со здоровой ногой, руками и т. д.

Обязательно нужно устроить перекладину над кроватью при помощи деревянных или металлических палок. Без таких палок активизировать больного будет практически невозможно. Боль достаточно сильно беспокоит человека, а двигаться можно практически только вверх и вниз, и в стороны через верх, поэтому это приспособление очень важно для травматологических больных, в частности при переломе шейки бедра.

Если все протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или 10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, палочки. С 21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно, увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.

Принципы ухода

Если больной не оперирован

Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и голень, пригипсовав тем же бинтом к нему небольшую палочку длинойсм перпендикулярно голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо причинам изготовить трудно, то можно взять узкую невысокую коробку из картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую стенку, меньшую по площади и верх коробки загнуть внутрь. Вложить в эту конструкцию мягкое полотенце, покрывало или одеяло. Вложить туда ногу, чтобы стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить небольшие валики, которые не позволяет стопе поворачиваться. Желательно одну из конструкций приготовить как можно быстрее, так как уже через сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет трудно из-за боли.

Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но постоянной, что ведет к психологическому дискомфорту и нарушению общения. Для уменьшения боли необходимо:

  • давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
  • уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).
Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия

Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и сочувствуйте ему.

Недержание мочи

Может возникнуть у некоторых пациентов в течение первых дней. При нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Помощь при физиологических отправлениях

Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 — 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин. Для дефекации лучше использовать судно типа «Лада». Край судна, который подставляется под пациента, очень низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.

Питье

Ни в коем случае нельзя ограничивать питье. Ограничение питья значительно увеличивает риск запоров и образования пролежней. Если нет ограничений, то в среднем пациент должен выпивать 1,5 — 2 л жидкости в сутки (вместе с первыми блюдами). Для питья не используйте сладких газированных напитков. Лучше использовать соки, чай из трав, морсы, компоты из сухофруктов, кефир, молоко.

Физическая активность

Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина позволит:

  • подтягиваться,
  • перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,
  • удобно устанавливать судно
  • делать физические упражнения в большом объеме
  • быстро и хорошо перестилать постель
  • с наименьшими затратами проводить профилактику или обработку пролежней.
Питание

Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых 3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту и побудить его к принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу необходимо употреблять продукты, содержащие много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника.

Ведение медицинской документации

Если больной лежит дома, то необходимо завести карту ухода за пациентом, в которой нужно:

  • заполнить паспортную часть;
  • завести лист оценки риска возникновения пролежней;
  • завести лист учета физиологических отправлений;
  • лист учета питания (особенно в первые несколько дней, пока наладится работа кишечника);
  • лист учета гигиенических процедур;
  • лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;
  • лист адаптации и реабилитации пациента;
  • лист учета самостоятельной деятельности в повседневной жизни;
  • лист функциональных измерений (артериальное давление, пульс, температура, гидробаланс);
  • лист учета физических упражнений;
  • лист контроля боли в ноге;
  • лист учета лекарственных назначений.
Профилактика осложнений длительного постельного режима
  • Для профилактики запоров необходимы правильное питание, максимальная двигательная активность, массаж живота.
  • Для профилактики пневмоний — частое проветривание, дыхательные упражнения, питье, способствующее разжижению мокроты, массаж грудной клетки.
  • Для профилактики сердечно-сосудистых проблем — максимальная двигательная активность, физические упражнения, частое изменение положения, особенно ног, легкий массаж пораженной ноги, прием лекарственных препаратов по согласованию с врачом.
  • Для профилактики пролежней — мягкий матрас (лучше поролоновый). Частое изменение положения тела, максимальная двигательная активность, полноценное питание и питье в объеме не менее 1,5 литра в сутки. Мытье и массаж вокруг мест возможного образования пролежней, применение питательного крема и камфорного спирта.

Для скорейшего заживления перелома используйте Полимедэл и принимайте Остео комплекс.

Рекомендованные товары:

• совместимостью с тканями человеческого организма;

• способностью к биодеградации и полному выводу из организма;

• возможностью образовывать тонкие защитные газопроницаемые покрытия ран;

• выраженным заживляющим действием на раны – стимулированием регенерационных и обменных процессов;

• способностью быстро проникать в кожу и транспортировать питательные и лекарственные вещества;

• бактерицидными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.

Компания «AD Medicine» разработала коллоидную фитоформулу, специально предназначенную для восстановления, укрепления и поддержки функционирования костной ткани. Уникальность заключается в самой форме препарата: коллоидная форма отличается высочайшим уровнем биодоступности, достигающим 98 %. Все компоненты формулы подобраны в соответствии с суточной потребностью.

Полимерная медицинская пленка Полимедэл разработана ученым из Санкт-Петерурга Копышевым Михаилом Алексеевичем. Производится из медицинского фторопласта F4а, обработанного коронным разрядом при температуре 200* С, на пленке образуется отрицательный заряд высокой плотности.

Первоначальная область применения – травматология и ортопедия: ушибы, вывихи, переломы, артриты, артрозы, радикулиты, ревматизмы.

Цена со скидкой 432 руб.

Цена со скидкой 140 руб.

Цена со скидкой 5.969 руб.

Цена со скидкой 3.340 руб.

Цена со скидкой 291 руб.

Магнитное поле Земли уменьшилось за последние .

Каждую женщину занимает вопрос профилактики .

Многие из нас задумываются, на какой фазе Луны .

Сосудистый эндотелий — это метаболически .

Коллоидная фитоформула Лайф Малти-Фактор – это .

ВОПРОС: Как «работает» ЛИТОВИТ. .

ВОПРОС: Почему основа ЛИТОВИТА именно ЦЕОЛИТ, .

ВОПРОС: Почему так важно при любом .

ВОПРОС: Да, от правильного питания зависит .

Источник: медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

При оказании мероприятий первой помощи пострадавшему в обязательном порядке предусмотрено обезболивание при переломе шейки бедра (collum femoris). В зависимости от ситуации могут применяться различные способы купирования болевого синдрома.

Следует рассмотреть основные приемы более подробно и ознакомиться с наиболее распространенными лекарственными препаратами.

Зачем нужно обезболивание

Для начала необходимо разобраться: для чего нужно производить обезболивание в случае травмирования collum femoris. Дело в том, что при повреждении костной ткани возникают сильнейшие болевые ощущения, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного.

Таким образом, обезболивающие препараты призваны выполнять следующие задачи:

Боли — предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Бубновский: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, главное.

  • облегчение общего состояния больного;
  • предотвращение развития травматического шока;
  • сохранение способности передвигаться без сильных болезненных ощущений;
  • обеспечение менее болезненной транспортировки пострадавшего до медучреждения;
  • вспомогательное снятие воспаления и отечности;
  • улучшение заживляемости тканей.

Назначать применение анальгетиков на протяжении периода лечения и реабилитации имеет право только врач, исходя из состояния пациента, имеющихся противопоказаний, силы действия лекарств и их переносимости.

Виды препаратов

Для снятия болевых ощущений оптимальным вариантом является применение различных аптечных препаратов. Существует множество их разновидностей, поэтому подбирать лекарство должен специалист.

Следует различать медикаменты в зависимости от формы выпуска:

Отдельно стоит выделять средства для анестезии, которые используют при проведении хирургических вмешательств. При травме collum femoris это могут быть как препараты для инфузий, инъекций, так и ингаляционные вещества.

Простые анальгетики и противовоспалительные средства

Помимо классификации по форме выпуска, следует учитывать разделение обезболивающих лекарств на категории, в зависимости от состава и характеристик действующего вещества. В большинстве случаев применяются стандартные анальгетики, имеющиеся в каждой домашней аптечке.

Вот чем обезболивать перелом collum femoris можно в домашних условиях:

  1. Лекарства на основе парацетамола. Это наиболее распространенная группа анальгетиков, имеющаяся на вооружении в каждой домашней аптечке. Действующее вещество снимает боль, воспаление, высокую температуру. Сюда относятся Парацетамол, Эффералган, Панадол.
  2. Препараты ацетилсалициловой кислоты. Это вещество обладает анальгезирующим, противовоспалительным, антиагрегантным действием, а также снимает жар. Ацетилсалициловая кислота содержится в таких препаратах, как Аспирин, Аспикор, Упсарин Упса, Новандол, Ацилпирин.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. К этой группе относятся прочие противовоспалительные обезболивающие средства, не содержащие наркотических и стероидных компонентов. Это Вольтарен, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен, Анестезиновая мазь и т. д.

Сильнодействующие препараты

В тяжелых случаях требуется быстрое облегчение боли, чего можно добиться только благодаря использованию определенных групп препаратов, недоступных для свободной продажи. К тому же цена на них более высокая, чем на стандартные анальгетики.

К категории сильнодействующих относятся следующие обезболивающие:

  1. Глюкокортикоиды. Более мощные по своему действию лекарства, нежели нестероидные препараты. В составе имеются гормональные компоненты, поэтому инструкция не рекомендует длительный прием кортикоидов. Сюда относятся Кеналог, Целестон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон, Дипроспан.
  2. Блокады. Инъекционное введение анальгетиков позволяет быстро купировать боль, при этом эффект длится несколько часов. Самый распространенный вариант – новокаин с последующим введением спирта непосредственно в область тазобедренного сустава.
  3. Наркотические средства. Самая мощная, но в то же время опасная группа обезболивающих препаратов. Их назначают в крайних случаях при сильных болях или необходимости введения наркоза для операции. К наркотическим средствам относятся Морфин, Оксиморфон, Трамадол, Метадон.

Альтернативные методы

Очень часто травмы происходят в условиях, когда человек находится далеко от дома, а потому не имеет возможности использовать припасенные анальгетики.

Рассмотрим, как обезболить перелом, если при оказании помощи пострадавшему под рукой не оказалось специальных лекарственных средств:

  1. Иммобилизация. Любое движение причиняет травмированному человеку сильную боль, а потому важно обеспечить ему нахождение в максимально комфортной позе и ограничить движения поврежденной конечностью. Для иммобилизации можно использовать бинт или любую ткань, а также подручные шины: деревянные бруски, зонтик, здоровую ногу.
  2. Положение конечности. Облегчить боль можно простым способом – подложив под колено и голеностоп валики из одежды или подушки. Приподнятая позиция слегка согнутой ноги снимет напряжение и давление с поврежденного сустава.
  3. Холод. Любой холодный предмет, например, пачка замороженных пельменей, грелка со льдом или бутылка из холодильника помогут ослабить боль, снять отечность, а заодно и приостановить кровотечение за счет сужения сосудов.
  4. Алкоголь. В крайних случаях допускается использование алкоголя для приглушения болевых ощущений. Он расширяет сосуды и расслабляет сознание, но это может и ухудшить ситуацию, если параллельно принимаются лекарственные вещества либо имеется кровотечение.

В дальнейшем можно также использовать различные вспомогательные методики обезболивания, когда критический период будет позади. Это ускорит восстановление конечности и позволит отказаться от приема медикаментов.

Например, можно обратиться к таким методикам:

  1. Народные средства. Легкий обезболивающий эффект оказывают отвары трав, например, ромашки, зверобоя и мелиссы. Также можно прикладывать компрессы с тертым сырым картофелем к болезненному месту, растирать ногу спиртовой настойкой белой сирени и картофельных ростков.
  2. Массаж. Разминание мышц расслабляет, улучшает кровообращение и регенерацию тканей, снимает неприятные ощущения.
  3. Рефлексотерапия. Самый распространенный метод – иглоукалывание. Обезболивающий и заживляющий эффект обеспечивается за счет воздействия на биологически активны точки, но доверять эту процедуру можно только профессионалу.
  4. Упражнения. Разминка мышц и суставов также положительно сказывается на самочувствии человека. Разработка конечности не только укоряет кровообращение, но стимулирует выработку гормонов, отвечающих за анальгезирующий эффект.

Что и когда использовать

Точные рекомендации относительно правил и сроков использования обезболивающих препаратов можно получить только у лечащего врача. Многое зависит от сложности травмы и выбранного направления лечения.

Иногда даже можно ограничиться разовым приемом анальгетиков при транспортировке в медучреждение. Другим же пациентам требуется длительная лекарственная терапия и применение сильнодействующих обезболивающих на начальных этапах лечения с поддержанием эффекта простыми средствами в течение реабилитации.

Можно выделить несколько направлений применения подобных препаратов:

  1. Оказание первой помощи. Подойдут любые варианты для облегчения боли, но они не должны нанести вред здоровью. Например, нельзя самостоятельно применять наркотические средства.
  2. Первые дни лечения. Могут требоваться блокады и сильнодействующие лекарства.
  3. Послеоперационный период. Осле хирургических манипуляций назначается медикаментозный комплекс, включающий средства для снятия боли и воспаления.
  4. Реабилитация. Медикаменты практически полностью исключаются, вводятся вспомогательные процедуры для восстановления конечности.

Больше информации о способах обезболивания, применяемых при переломах шейки бедра, вы можете получить из видео в этой статье.

все болезни страшны, но перелом шейки бедра это приговор. так считали раньше. сейчас медицина шагнула вперед. ясно, что сразу обезболить, операция, а вот следующий этап: лучше иглоукалывание или все-таки медикаменты. моя тетушка ходила со столиком до конца дней. можно ходить без него?

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

Источник: перелома шейки бедра у пожилых пациентов

Травмы шейки бедра – серьёзная травма, процесс лечения которой занимает очень много времени и надолго выбивает человека из колеи. Высокий процент смертности от такого диагноза обусловлен не столько разрывом костной ткани, сколько тяжёлыми осложнениями вынужденного обездвиживания, такими, как: пневмония, пролежни, и, как следствие, развивающихся: заражения крови и деградации внутренних органов.

Такой вид переломов коварен своей непредсказуемостью – не обязательно причиной его может стать падение либо удары в область бедра. Человек пожилой, просто проехав в городском транспорте, поставив ногу неудачно, не заметив какую-нибудь ступеньку, способен получить такого рода травму. Причиной такой хрупкости костей является остеопороз, возникающий у пожилых людей, но при строгом контроле его можно удерживать на достаточно хорошем уровне.

При потере связей с костью травмированная шейка бедра не может срастись самостоятельно. Своевременно проведённая операция, особенно в случаях переломов со сдвигом, способна помочь вылечиться без долговременного обездвиживания.

Хирургическое вмешательство необходимо произвести незамедлительно, до развития осложнений. Такая операция выполняется даже при использовании местного наркоза. Необходимость оперативного вмешательства определяется не только возрастом человека, большую роль и наличие у него серьёзных заболеваний.

В случаях затруднения тяжёлыми сердечными, почечными и печёночными заболеваниями, декомпенсированным сахарным диабетом, тяжёлыми психическими нарушениями, целесообразнее будет применение консервативного лечения.

Этапы заживления костной ткани

Процесс срастания отломков костей происходит следующим образом. В первую очередь начинается свёртывание крови и лимфы в тканях, окруживших фрагменты обломков. Биологические жидкости запускают биохимические реакции сращивания обломков на клеточном уровне. Одновременно удаляются умершие кровяные клетки, и начинается восстановление соединения обломков.

Затем из клеток-остеобластов, новообразованных сосудов с соединительной тканью начинает формироваться специфическая плотная «повязка», фиксирующая обломки, препятствуя их смещению. Одновременно с этим на кончиках отломков начинается воспалительный процесс, целью которого является рассасывание солей кальция, происходит формирование временного остеопороза.

Сращивание костей бывает затруднено, если:

  • в переломе затруднено кровообращение;
  • в переломе недостаточно остеобластов, а также клеток, с которых начинается образование костной мозоли;
  • обломки костей не соприкасаются;
  • заражение места перелома;
  • отломки костей разделены мягкими тканями.

У пожилых людей, даже без серьёзных хронических заболеваний, обычно первые два признака имеются в наличии.

Особенности шейки бедра

Шейка бедра – самый тонкий сегмент бедренной кости. В комплексе соседних структур он похож на шею. С одной стороны располагается головка бедренной кости (голова), с другой – участок, по форме напоминающий плечи. Верхнее, так называемое, «плечо» называют большим вертелом, а нижнее малым. Чуть далее посредине расположен небольшой выступ – третий вертел.

К костным образованиям и выступам крепится большое количество мышечных тканей. Большая часть головки бедренной кости расположена внутри вертлужной впадины (как в пиале) на седалищной тазовой кости. Шейка бедра, переходящая в основную часть бедренной кости (диафиз), отходит от неё. Шейка бедра и диафиз располагаются по отношению друг к другу под большим углом. Он индивидуален у каждого человека, но среднее его значение примерно 127°. Шейка бедра укрыта суставной капсулой, начинающейся по верху вертлужной впадины и прикреплённой к вертелам. Костная ткань шейки не покрывает надкостница, с помощью которой производится питание костей, именно по этой причине она трудно восстанавливает при переломе.

Кровеносный поток к головке и шейке бедра поступает по трём группам артерий:

из области, расположенной между вертелами;

из места прикрепления синовиальной капсулы сустава;

из артерии связки, соединяющей головку с центральной частью вертлужной впадины.

У людей пожилого возраста эта связка срастается с имеющимся сосудом, нарушая тем самым кровоснабжение головки. Когда перелом располагается ближе к головке, происходит повреждение сосудов, питающих её, в результате чего она отмирает и рассасывается. Восстановление движения в этом месте возможно, если выполняется эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный имплантант.

Необходимо разобраться в причинах частых переломов шейки бедра у людей пожилого возраста. Самая основная из них в значительной нагрузке на тазобедренный сустав во время ходьбы, приседаний, поднятия тяжестей и даже в пассивном положении стоя. В пожилом возрасте костные образования организма подвержены изменению структуры под названием «остеопороз». Суть его в том, что костная ткань становится более пористой, так как увеличивается внутреннее расстояние между её основными структурами, костными перекладинами трабекулами.

Поэтому, та же нагрузка при подъёме или переносе тяжестей, ходьбе или стоянии ослабляет кости, и если происходит удар или просто неудобная постановка ноги, усиленное давление на костные трабекулы легко их ломает. Эти перекладины располагаются в местах костной ткани, подвергающихся наибольшей нагрузке, т.е. нуждающихся в особой защите.

В костях бедренной части трабекулами образованы три арки. Они располагаются:

  • от нижней внутренней части шейки бедра до головки и расходятся веером от неё;
  • от основного вертела до полюса головки перекрещиваются с первой аркой области головки бедренной кости;
  • между большим и малым вертелами.

Остеопороз усиливает хрупкость составляющих арок, уменьшая угол между основной костью бедра и её шейкой. Это основная причина увеличения риска переломов.

Виды переломов шейки бедра

При рассмотрении варианта лечения переломов шейки бедра, врач акцентирует внимание не только на общем состоянии организма и хронических болезнях, но и на конкретном месте перелома бедренной кости.

Виды переломов делятся на две группы.

  1. Медиальные, при которых место разрыва находится в суставной капсуле. К такому виду переломов относятся переломы головки бедра, его шейки и большого вертела. Переломы такого сложного типа не вылечить без оперативного вмешательства.
  2. Латеральные, когда перелом случился за вертелами кости, где отсутствует суставная капсула. Существует более подробная классификация, определяющая переломы:
  • базицервикальными — в области перехода шейки бедра в вертелы кости;
  • субкапитальным — находящимся в начале шейки бедра;
  • трансцервикальным — расположенным в центре шейки;чрезвертельным — проходящим между большим и малым вертелами.

Отломки кости в таком случае бывают смещены на различное расстояние относительно друг друга, иногда доводя до изменения направлений линий разлома. Смещение в некоторых случаях бывает незначительным и сочетается с вколачиванием одной кости в другую каким-нибудь сегментом.

Три первых вида переломов требуют обязательного оперативного вмешательства. Чрезвертельный перелом, при наличии вколачивания, может подвергаться консервативному виду лечения. При таком виде лечения существует, однако, другая непредвиденная опасность — из-за непрерывности костного соединения, разрыв бывает трудно диагностировать вовремя, так как редко кто обращается к врачу при ощущениях всего лишь тупой боли в бедренной кости. Обычно такие симптомы списываются на наличие остеохондроза или коксартроза. Результатом становится обращение к специалисту уже на стадии развития осложнений, например, появления следующего, явно выраженного перелома по соседству с вколоченным.

Переломы шейки бедра классифицируют также по величине угла между линией, проходящей по самой верхней точке головки бедра и линией перелома:

  • величина такого угла – 30 градусов и меньше;
  • угол величиной от 30 до 50градусов;
  • угол величиной более 50 градусов.

Такая классификация принята для определения прогноза выздоровления — чем больше величина угла, тем длительнее процесс реабилитации.

На составление прогноза имеют влияние и состояние отломков костей классификации Гардена:

  • I тип — вколоченный внутрисуставной перелом, опасный неявной выраженностью симптоматики, когда человек продолжает двигаться, в таком случае возникает опасность образования перелома невколоченного;
  • II тип — наблюдается полный разрыв между отломками без смещения;
  • III тип – картина полного разрыва между отломками, смещение диафиза кости бедра, направленное внутрь;IV тип — полное смещение отломков друг от друга.

Третий и четвёртый типы этой классификации не подлежат консервативному лечению.

Любой вид переломов шейки бедра – это всегда закрытый перелом. Это обусловлено особенностями анатомии конкретной области тазобедренного сустава, окружённого со всех сторон множеством мягких тканей. Переломом открытого типа может быть только повреждение диафиза бедренной кости.

Причины перелома

По данным статистики, каждый восьмой перелом происходит в результате изменения целостности костной ткани области шейки бедра. В возрасте более 60 лет такая травма случается в 68% случаев, с увеличением возраста процент риска таких переломов увеличивается до значения в 80-90%.

Основной причиной такого риска является развитие остеопороза, развивающегося, как правило, после 60 лет из-за того, что процессы разрушения костных тканей превосходят, в силу естественных причин, процессы отстройки.

Остеопороз у женщин обычно начинает развиваться раньше, в связи с резким снижением выработки эстрогена (основного женского гормона, необходимого для сохранения целостности костной ткани) в период менопаузы.

Состояние целостности костей зависит также от множества других факторов:наличия хронических заболеваний, ухудшающих подвижность нижнего отдела позвоночника и конечностей, таких как:

  • остеохондроз или грыжи межпозвоночных дисков пояснично-крестцово-копчикового отдела;
  • спондилолистез;
  • артроз голеностопа, коленного или тазобедренного суставов;
  • спондилоартроз;
  • нарушение обмена веществ при заболевании сахарным диабетом;
  • хронических заболеваний печени;
  • ожирений;
  • аденомы простаты мужчин;
  • нарушений питания костей вследствие сосудистых заболеваний, таких как, атеросклероз;
  • облитерирующего эндартериита;интоксикаций по причинам вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • онкологические заболевания.

Необходимо заметить, что для возникновения перелома шейки бедра на фоне перечисленных причин всегда появляется провоцирующий фактор. Чаще всего, им является падение пожилого человека с высоты своего роста, если он поскользнулся, упал в приступе головокружения или заболевания, нарушающего координацию.

Есть ещё такое определение травмы шейки бедра — «усталостный перелом», означающий, что разрыв костной ткани формируется в месте множества микропереломов, в результате частых повышений нагрузок на неё.

Как распознать перелом

Симптомы этого вида перелома частично зависят от типа травмы. При наличии вколоченного перелома человек чувствует просто тупую боль в суставе, усиливающуюся при движении. Сгибание или разгибание тазобедренного сустава никак не сопровождается дискомфортом. Больной может долго не знать о травме, считая причиной недомогания остеохондроз или коксартроз до тех, пока на соседнем участке не возникнет другой перелом или не разъединятся отломки.

При возникновении разрыва костных тканей проявляются следующие симптомы:

  • невозможность опираться на ногу и ходить, хотя боль в суставе явно не выражена;
  • момент возникновения перелома больной не может определить, так как острая боль во время травмы не проявляется;
  • в состоянии покоя тупая суставная боль проходит, при движениях снова появляется;
  • поражённая нога становится на 2-4 см короче, в положении лёжа стопа разворачивается в сторону, противоположную другой ноге;
  • травмированную ногу разворачивать нельзя;
  • невозможно приподнять пяточную кость от поверхности кровати;
  • паховые складки принимают несимметричное положение относительно друг друга;
  • сильную боль вызывает надавливание и постукивание по пятке;
  • в области паха возможно появление синяка, правда, только спустя несколько дней после невозможности опираться на ногу.

Диагностика

Диагноз такой трудно определяемой травмы как перелом шейки бедра можно установить в результате рентгенографии бедренной кости и тазобедренного сустава в двух проекциях. Если рассмотреть кость детально не удаётся, необходимо проведение компьютерной томографии.

Лечение травмы

Основным методом лечение такого сложного перелома является оперативное, обусловленное плохим срастанием отломков. Изредка такая травма лечится методом скелетного вытяжения и фиксирующих повязок. Применение такого лечения к лицам старше 60 лет рискованно длительным обездвиживанием. Для излечения перелома шейки бедра у пожилых людей без оперативного вмешательства применяются иные способы.

Консервативное лечение

Такого вида лечение проводится при наличии серьёзных показаний, таких как:

  • болезни сердца, сосудов, печени, почек или дыхательных путей в тяжёлой стадии;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • тяжёлые психические заболевания, делающие поведение человека неадекватным;
  • если линия разлома вколоченного перелома горизонтальная;
  • при латеральном виде перелома, т.е. в случае разлома в области вертелов кости или далее;
  • когда пожилой человек лежал без движения (парализован вследствие травм позвоночника, инсульта или иных тяжёлых заболеваний).

Консервативное лечение выбирается в зависимости от общего состояния пациента. В случае отсутствия у пожилого человека тяжких заболеваний, его могут госпитализировать и назначить метод обездвиженного скелетного вытяжения при помощи спиц, проведённых через кости наружу. Срок лечения таким методом составляет примерно 2 месяца.

Пациент нуждается в особой заботе, занятиях дыхательной гимнастикой, обеспечением противопролежневых мер, оптимальным разнообразным питанием и витаминами. По окончании постельного режима вытяжение удаляется и продолжается лечение гипсовыми повязками от 4 до 6 месяцев.

В случае наличия у пациента признаков тяжких телесных или психических заболеваний, лечение возможно только при помощи наложения скелетного вытяжения на срок от 7 до 10 дней. Затем продолжается лечение в домашних условиях, при котором происходит не сращивание костей, а только возможность недопущения осложнений перелома.

Существует ещё один метод лечения, не требующий госпитализации – деротационный сапожок при переломе, похожий на сапог до колена с открытыми пальцами. Выше голеностопного сустава в нём установлена палка, препятствующая поворотам бедра.

Допустимы также ортезы из пластика, оснащённые снизу пластиной, которая мешает поворотам ноги. Устанавливается деротационный сапожок в больнице после выявления рентгенологической картины бедренной кости. В таком обмундировании пациент может вернуться домой.

В случаях тяжёлых или хронических заболеваний пациента хирург или травматолог в домашних условиях установит гипсовую конструкцию и определит тип необходимого ортеза.

Консервативный метод лечения перелома шейки бедра занимает от 6 до 8 месяцев. После установления сапожка пациента можно поворачивать в кровати, проводить дыхательную гимнастику. Можно вставать, только не опираясь на больную ногу. Передвижение возможно с третьей недели при помощи костылей.

Сам процесс реабилитации практически не отличается послеоперационного:

  1. С первого дня — дыхательная гимнастика в положении лёжа:
  • вдохи, во время которых руки поднимаются выше головы;
  • дыхание животом;
  • выдохи в воду через трубочку;
  • поворот головы к плечам.

Необходимыми для выполнения также являются шевеление пальцев здоровой ноги, полное её мышечное напряжение. Очень важно начинать движения руками — вытяжение, вращения, подъём плеч и напряжение мышц пресса. Выполнять как минимум три раза в день.

  1. Со второго до десятого дня – расширение комплекса упражнений для ног. Обязательная дыхательная гимнастика, движение рук, потягивания, напряжение мышц живота
  2. Начиная с десятых суток — подключение массажа и физиотерапии – магнитотерапии и миостимуляции.
  3. С 14 дня – к обязательным упражнениям здоровой ногой и руками добавляются постепенные упражнения для больной ноги — шевеление пальцами, сгибание и разгибание пальцев, повороты стопы в стороны.
  4. С 18 дня – осторожные сгибания больной ноги в колене, угол сгибания должен быть не более 90 градусов. Всё остальное в прежнем режиме.
  5. С 21 дня – осторожно вставать на костыли, без опоры на больную ногу. Теперь нужно понемногу, постепенно прибавляя количество подходов ходить обязательно. Все упражнения продолжать выполнять.
  6. Начиная с 5-6 месяцев — выполнение рентгенографии суставов. Если снимок показывает образование костной мозоли, можно потихоньку опираться на травмированную ногу.

Оперативное лечение

Выбор оперативного вмешательства при переломе шейки бедра осуществляется из учёта множества критериев, таких как:

  • возраст пострадавшего;
  • состояние пациента и наличие тяжёлых и хронических заболеваний;
  • характерные признаки перелома в соответствии с классификацией.

Виды операций:

  1. Фиксация области перелома тремя винтами, заставляющими клетки делиться, а перелом, соответственно – срастаться. Такой вид операции выполняется у людей не старше 65 лет, не обездвиженных, без тяжёлых заболеваний, с переломами 1 и 2 типа классификации Гардена.
  2. Фиксация гвоздём Смита-Петерсена, толстой металлоконструкций с тремя лопастями. Она забивается в области вертелов бедра для удержания отломков.
  3. Фиксация фрагментов бедренным винтом DHS сложной конструкции. Пластина мелкими винтами крепится на боковой поверхности бедренной кости, большой винт входит по оси шейки бедренной кости, а средние винты фиксируют отломки. Указанные мероприятия доступны для выполнения без вскрытия суставной капсулы сустава.
  4. Эндопротезирование, или установка конструкции искусственного сустава из титана или пластика. Применяется только в случаях:
  • лечения некроза бедренной головки (если после перелома головка рассосалась);
  • формирования ложного сустава;
  • проваливания металлоконструкции в кости таза;
  • множества отломков и невозможности их соединения металлоконструкциями;
  • раздробления головки и шейки бедра.

Пациентам от 50 до 60 лет устанавливается бесцементный эндопротез, который удерживается прорастанием костной ткани в поверхностные слои искусственного сустава.

Людям старше 60 лет устанавливаются эндопротезы на костном цементе (специальном синтетическом материале).

  • двухполярным, при котором искусственным материалом заменяют и вертлужную впадину на седалищной кости, и головку с шейкой бедра. Проводится преимущественно у больных до 70 лет;
  • однополярным, искусственным заменяется участок бедренной кости, а вертлужную впадину оставляют собственной. Предпочтителен для лечения пожилых ослабленных людей старше 70 лет.

Первая помощь при переломе

Больных с переломом шейки бедренной кости необходимо госпитализировать как можно раньше. А первую помощь нужно оказать, как только у пожилого человека появились боли в тазобедренном суставе или промежности, невозможность самостоятельного вставания или заметное укорочение одной ноги.

Алгоритм действий следующий:

  1. Необходимо уложить пожилого человека, не давая вставать. Если есть возможность самостоятельного передвижения, можно один раз позволить совершить туалет привычным способом.
  2. Вызвать «Скорую помощь», сообщая, что есть признаки перелома шейки бедра.
  3. До приезда врачей нужно успокоить больного и убедить в необходимости лечения.
  4. Необходимо предупредить пострадавшего, что двигать ногой нельзя, если человек замёрз, укутать его. Можно дать немного тёплого чая.
  5. В случае сильной боли можно дать обезболивающее — «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен» или другое из того, что есть в наличии.

Врачи «Скорой помощи» зафиксируют ногу специальными шинами, если необходимо – введут обезболивающий препарат.

Подготовка к операции

Если нет противопоказаний к операции, она необходима как можно быстрее. Когда заболевание пожилого человека не находится в разряде декомпенсированных, то пока анестезиологи добиваются компенсации, травматологи устанавливают скелетное вытяжение.

В предоперационный период необходимо создать сбалансированное питание больного, содержащее достаточное количество:

  • кальция, которого недостаточно у больного. Это сыры, творог, йогурт, миндаль, овсяная и ячневая каша;
  • клетчатки для успешной работы кишечника. Это варёные свёкла, морковь, капуста;яблок, абрикосов, слив и апельсинов;
  • белка. Отварное мясо птицы и нежирная рыба, яйца (не более 1 в день).

Важно соблюдать питьевой режим, здесь учитываются все жидкости — чай, компоты, отвары и бульоны.

Противопролежневые мероприятия обязательны до операции. Изменение положения тела, массажи с камфорным маслом, подкладывание противопролежневых матрасов.

Заниматься дыхательной гимнастикой. Чем лучше будет работать дыхательная мускулатура, тем больше шансов избежать пневмонии после операции.

За 8 часов перед операцией прекратить приём пищи, питье за 6 часов. Вечером накануне операции необходимо выполнить очистительную клизму, во избежание запоров после операции.

Восстановительный период

Реабилитация у пациентов пожилого возраста продолжается, как правило, от 6 до 8 месяцев. В это продолжительное время упорного труда желательно оказывать заботу и внимание, так как в этом чувствительном возрасте любое вмешательство могут вызвать депрессию, отнимающую у пациента силы, необходимые на восстановление.

Реабилитацию можно условно разделить на 3 этапа:

  1. Ранний период, длящийся в течение трёх недель, проводимых в больнице.
  2. Поздний этап, продолжающийся с четвёртой недели и до трёх месяцев. Время активных домашних занятий.
  3. Отдалённый период длительностью от 4 до 6 или 8 месяцев.

Необходимые реабилитационные мероприятия состоят из:

  • двигательного режима;
  • профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей и инсульта;
  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • рациональное питание;
  • личная гигиена и приём необходимых препаратов.

Рассмотрим подробнее реабилитацию пациентов пожилого возраста по периодам.

Ранний период

Восстановление начинается освобождения больного от наркоза или с момента проявления двигательной активности ног (если применялась спинальная анестезия). Необходимо с первых минут:

  • шевелить пальцами обеих ног как можно чаще;
  • давить на кровать пятками на кровать, не меньше 5 подходов в час;
  • напрягать мышцы ноги здоровой.

Через 3 часа после проведения операции необходимо усложнять упражнения, подключая голеностопный сустав оперированной ноги. Добавляются вращения стопой, её сгибания и разгибания.

После пробуждения дыхательная гимнастика, состоящая из глубоких вдохов с движением рук и выдохи из трубочки в воду.

Приём пищи возможен через 5-6 часов после проведения операции. Пища должна состоять из жидких овощных супов с перетёртыми овощами мясом, вязкие каши. Садиться можно на второй день, на шестой день больному можно пробовать усаживаться самостоятельно, придерживаясь за специальные приспособления. Перед усаживанием, забинтовать эластичным бинтом ноги, чтобы избежать отрыва тромба из вен.

Первые 5 суток нужно спать на спине, ненадолго переворачиваясь на бок. Между ногами нужно уложить небольшую подушку, оперированная нога сгибается в колене под углом меньше прямого.

Начиная со второго дня, добавляются упражнения и подключаются физиопроцедуры — ультразвуковая терапия, магнитотерапия и УВЧ.

На третий день добавляется массаж. С четвёртого или пятого дня можно начинать осторожно сгибать оперированную ногу и напрягать мышцы больной ноги, что предполагает напряжение мышц стопы, голени, бедра, ягодиц с последующим расслаблением.

На пятый день можно вставать, не опираясь на травмированную ногу. Сделать упражнения — больную ногу подвести к здоровой и отвести, повторив несколько раз. Затем сделать несколько движений вперёд-назад.

С седьмого дня разрешается ходить по десять минут два раза в день, наращивая до пятнадцати минут три раза в день. Пытаться самому усаживаться и пробовать переворачиваться на живот на несколько минут.

С десятого или четырнадцатого дня можно производить упражнения такого типа:

  • разводить и сводить ноги, лёжа на спине;
  • согнув здоровую ногу, поднимать таз и стараться удерживать его;поднимать прямые ноги;
  • лёжа с прямыми ногами, поднять туловище, опираясь на руки;сидя и свесив ноги, выпрямить их и подержать несколько секунд. Можно повторять весь комплекс 5-6 раз в день, а также учиться ходить на костылях по лестнице.

Поздний и отдалённый периоды

На 21 день после проведения операции после выписки дома нужно всё подготовить. Поручни в туалете и ванной, вожжи у кровати, коврик в ванне, и стулья подобрать, чтобы человек мог сидеть по правилам реабилитации. Лечебный комплекс выполняется и дома, периодически начиная опираться на выздоравливающую ногу.

Стоять на обеих ногах обычно разрешают с шестого месяца. Упражнения и этапы имеют приблизительный характер, обычно они подбираются индивидуально.

Медикаментозное лечение

Во время реабилитации очень важен приём медикаментов:

  • обезболивающие медикаменты, такие как «Кеторол», «Кейвер» принимаются в течение первой недели, уменьшая дозировку.
  • разжижающие кровь средства — «Клексан», «Фраксипарин», «Гепарин», необходимые для предотвращения тромбоэмболии, принимаются строго под контролем.
  • препараты кальция и витамина D3 для укрепления костей и препараты для предотвращения разрушения костной ткани – «Бонвива» и «Пролиа».

Психотерапия

В реабилитационный период важно психическое состояние больного. Необходимо проводить беседы, не высказывая недовольства, чтобы больной чувствовал себя нужным. При проявлении депрессии — снижении аппетита, жалобах на боли, нежелании выполнять упражнения необходимо обращение к психотерапевту.

Осложнения

Последствия такой сложной травмы как перелом шейки бедра бывают различного типа:

  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • образование тромбов с повышенным риском тромбоэмболических осложнений — тромбоэмболии лёгочной артерии, инсульта;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • застойная пневмония;
  • остеомиелит;
  • пролежни;
  • сепсис (заражение крови);
  • депрессивный синдром;
  • попытки суицида;
  • послеоперационные затруднения — повреждение костей металлическими частями конструкций, проваливание винта в кость, несовершенство эндопротеза, инфицирование сустава.

Естественно, чем тяжелее состояние больного было сначала, тем выше риски осложнений и возможность летального исхода. Важен правильный уход родственников за больным, потому что только они способны убедить человека подниматься и выполнять упражнения. Большое значение имеет нахождение рядом с больным любящих людей.

Прогноз и профилактика двадцати процентов больных с переломом в области шейки бедра погибели от тромбоэмболических и инфекционных осложнений в течение полугода. В первые два или три дня очень высокий риск гибели 10% людей, крайне ослабленных либо с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов или старше 85 лет.

Проживание остальной части пациентов зависит от состояния здоровья внутренних органов.

Для предупреждения перелома шейки бедра у пожилых родственников, нужны:

  • производить ежегодную ультразвуковую денситометрию для определения плотности костных тканей и принимать препараты кальция, витамина D3 (а женщинам ещё и эстрогены) по результатам исследования;
  • обеспечивать двигательную активность. В таком случае будет обеспечено достаточное кровоснабжение;
  • обязательные плановые обследования;
  • обязательное лечение хронических болезней;
  • обеспечение полноценного рациона, богатого овощами, фруктами, нежирным мясом и продуктами с кальцием;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • содержание обуви в удобном состоянии;
  • отмена прогулок в гололёд и при головокружении.

Всегда нужно быть внимательным, чтобы избежать этой опасной для жизни и здоровья травмы.

Спонсор публикации — компания Seven Doors. Если вам нужно купить двери киев — тот город, где сделать это очень легко, с замечательным магазином дверей Seven Doors!

Связанные записи

комментария 2

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.

Источник: