Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости от кончиков пальцев

протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости от кончиков пальцев

Любой перелом требует иммобилизации

В статье рассказывается о методах иммобилизации плечевой кости (humerus) при переломе. Описаны виды иммобилизации – транспортная и лечебная. Иммобилизация при переломе плеча проводится перед доставуой пациента в поликлинику или больницу, и в качестве метода лечения. Цель ее проведения – предупреждение смещения костных отломков и повреждения мягких тканей.

Что происходит при переломе humerus

Плечевая кость достаточно крупная и прочная. Вокруг нее находится большое количество мышц, поэтому часто при переломах происходит смещение отломков. Их края могут повредить мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Это чревато развитием осложнений.

Даже если изначально перелом простой и смещения отломков нет, при движении рукой мышцы сокращаются и тянут отломки в разные стороны. Именно поэтому при переломе humerus проводится иммобилизация – чтобы предотвратить дальнейшее расхождение отломков и повреждение мягких тканей.

Кость может сломаться в нескольких местах:

  • в области хирургической шейки;
  • диафиз кости;
  • в области мыщелков.

Сроки заживления и протяженность иммобилизации будут зависеть от локализации повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести перелома

Когда проводится иммобилизация

Необходимость ранней фиксации давно доказана. Иммобилизация должна быть проведена на месте происшествия, еще до приезда врачей. Для этого могут быть использованы любые подручные средства – доски, ткань, одежда пострадавшего.

Если иммобилизация осуществляется твердыми материалами – рука располагается прямо и по обеим сторонам накладываются дощечки, фиксируются бинтом или тканью. Если из подручных материалов имеется только ткань, рука подвешивается на кусок материала в согнутом положении. Подробнее о технике иммобилизации подручными средствами расскажет специалист в видео в этой статье.

Транспортная

Специалистами Скорой помощи проводится транспортная иммобилизация. Это также временная процедура, необходимая для перевозки пациента.

  • Осуществляется обычно с помощью лестничной шины Крамера. Она изготовлена из проволоки и имеет форму веревочной лестницы. Благодаря ее гибкости шину можно отмоделировать по форме конечности. Такая иммобилизация требуется при переломе в области тела кости или мыщелков. Захватывать шиной необходимо плечевой, локтевой и лучезапястный суставы.
  • Если перелом локализован в области хирургической шейки, иммобилизация может быть проведена лестничной шиной или мягкими повязками – Дезо, Вельпо или косыночной. Рука при этом должна находиться в согнутом положении.

После доставки пациента в лечебное учреждение средство иммобилизации удаляется.

протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости от кончиков пальцев

Мягкая повязка

Лечебная

Простые переломы без смещения отломков допускается лечить консервативными методами – с помощью наложения тканевых или гипсовых повязок.

Лечебная иммобилизация и ее сроки будут зависеть от типа повреждения.

Таблица. Виды и продолжительность иммобилизации при разных переломах.

Вид перелома humerus Инструкция по проведению Фото
Повреждение бугорков  Накладывается косыночная повязка, рука согнута в локтевом суставе. Срок ношения повязки составляет две недели. протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости от кончиков пальцев

Иммобилизация косыночной повязкой

Повреждение хирургической шейки Руку сгибают в локтевом суставе и подвешивают на брейс. В подмышечную ямку подкладывают валик. Иммобилизация в этом случае назначается на месяц. протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости от кончиков пальцев

Брейс

Вколоченный перелом головки  Фиксация руки повязкой-змейкой. В подмышечную область кладут тканевой валик. Срок иммобилизации – месяц.

Применяется при переломе головки плеча

Плечевого диафиза Иммобилизация достигается наложением гипсовой торакобрахиальной повязки или отводящей шины ЦИТО. Рука при этом поднята на уровень ключицы и выведена вперед. протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости от кончиков пальцев

Шина ЦИТО

В мыщелковом отделе Гипсовая повязка накладывается от кончиков пальцев до плечевого сустава. Рука согнута в локте. Срок ношения повязки до 4 недель.

Повязка при переломе мыщелков

Важно! Консервативное лечение иммобилизацией допускается только в тех случаях, когда нет смещения отломков.

После снятия повязок назначается активная лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Эти методики направлены на восстановление двигательной функции, профилактику анкилозов и мышечных контрактур.

Иммобилизация при переломе плеча – важное мероприятие, которое должно проводиться как можно раньше после травмы. Правильно проведенная иммобилизация поможет избежать многих осложнений.

Переломы суставов

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой, которые проходят параллельно друг другу. Лучевая располагается со стороны большого пальца, а локтевая – со стороны пятого пальца. Перелом лучевой кости в типичном месте – самый распространенный перелом предплечья, который составляет в среднем 16% от всех случаев переломов костей скелета у человека. Он представляет собой нарушение целостности луча в дистальном отделе (ближе к кисти), когда отламывается головка кости. Это случается при падении вперед или назад на вытянутые руки, и особенно характерно для пожилых людей, прочность костной ткани которых с возрастом уменьшается.

Фиксация предплечья

Обездвиживание конечности или иммобилизация при переломе предплечья – лучший способ уменьшения боли и предотвращения болевого шока.

Иммобилизация позволяет предотвратить смещение отломков и травмирование ими окружающих тканей (сосудов и нервов), находящихся близко к месту повреждения кости.

Транспортная иммобилизация при переломе предплечья проводится на время с момента получения травмы до доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Подробнее о том, как правильно оказать первую помощь при переломе предплечья, читайте в этой статье.

Постоянная иммобилизация проводится врачом непосредственно с лечебной целью для обеспечения срастания кости в правильном положении.

Основные правила

При переломе лучевой и/или локтевой кости следует соблюдать основные правила иммобилизации:

  • фиксироваться должны два соседних к участку повреждения сустава (выше и ниже места повреждения);
  • при закрытом переломе (без повреждения кожи) шина накладывается поверх одежды, при открытом – после снятия одежды и обработки раны;
  • перед наложением шину подгоняют по размеру и форме здоровой конечности;
  • шина накладывается в функционально выгодном для верхней конечности положении: с незначительным отведением плеча, под прямым углом в локте;
  • костные выступы прокладывают ватой во избежание пролежней;
  • если при открытом переломе для остановки кровотечения использовался жгут, место его наложения нельзя закрывать шиной;
  • кончики пальцев руки должны остаться свободными от шины для контроля кровообращения в конечности;
  • при открытом переломе в месте выступания отломков кости транспортная шина не накладывается, чтобы не усугубить их смещение;
  • в холодное время года конечность должна быть утеплена во избежание отморожения;
  • при отсутствии транспортной шины для обездвиживания руки могут быть использованы подручные средства (палки, доски, фанера, картон, лыжи и др.).

Виды

Для транспортной иммобилизации при переломе предплечья чаще всего применяются шина Крамера (лестничная), шина Фильберга (сетчатая) и фанерная шина.

Шина Фильберга

Шина Крамера представляет собой проволоку, соединенную в виде лесенки и фиксирующих ремней. Она легко моделируется, принимает нужную форму.

Шина Фильберга тоже проволочная, но представляет собой сетку, которая легко сворачивается в рулон и разворачивается на нужную длину. Фанерная шина имеет вид желоба, в который помещается травмированная рука, и фиксируется бинтом.

Для лечебной иммобилизации применяются гипсовые повязки. Наиболее распространены из них лонгетная, циркулярная и комбинированная (слой лонгетной + слой циркулярной).

Лонгетная повязка готовится из гипсового бинта, предварительно сложенного в 12-14 слоев. Его замачивают в воде и моделируют на конечности до застывания. В зависимости от стороны предплечья, на которую накладывается лонгета, она может быть тыльной, ладонной или U-образной (переходить с одной стороны на другую).

Циркулярная гипсовая повязка готовится из предварительно замоченного гипсового бинта в рулоне. Ее накладывают вокруг предплечья по спирали от периферии к центру.

ВАЖНО! При наложении циркулярной повязки не должно возникать боли, чувства сдавления. Пальцы руки должны оставаться теплыми, кожа и ногтевые пластины сохранять привычный оттенок.

Какие суставы надо иммобилизировать

Чтобы транспортная иммобилизация была действительно эффективной, важно знать, какие суставы надо иммобилизировать при переломе предплечья. Это два соседних к травмированному участку сустава: локтевой и лучезапястный. Транспортная шина должна доходить при этом до верхней трети плечевой кости, а заканчиваться на 3-4 см дистальнее (ниже) кончиков пальцев. При переломе лучевой кости в типичном месте достаточно наложить гипс до верхней трети предплечья.

Этапы наложения

После подготовки конечности к иммобилизации (обезболивание, сопоставление отломков), руке придают функционально выгодное положение, чтобы можно было пользоваться рукой в период лечения. При этом рука слегка отводится в плечевом суставе, в локтевом суставе сгибается под прямым углом, в лучезапястном суставе достигается разгибание под углом 30 градусов, а пальцы кисти находятся в положении охвата теннисного мяча.

Техника иммобилизации лонгетной гипсовой повязкой включает несколько этапов:

  1. длину гипсового бинта отмеряют по здоровой конечности;
  2. складывают гипсовый бинт в 12-14 слоев;
  3. погружают в теплую воду до полного пропитывания, пока все пузырьки воздуха не выйдут;
  4. слегка отжимают бинт для удаления лишней воды;
  5. разглаженную лонгету накладывают на руку и моделируют по ее рельефу;
  6. фиксируют лонгету с помощью спиральных туров обычного бинта.

Если лонгетная повязка практически не имеет противопоказаний, то циркулярная противопоказана при переломах с ранением крупных сосудистых стволов, опасности кровотечения, при обширном отеке и в случае, если за больным нельзя установить постоянное наблюдение. Циркулярная гипсовая повязка несет в себе больший риск ишемии (нарушения кровообращения в тканях). Она используется только тогда, когда требуется длительная иммобилизация, например, при одновременном переломе локтевой и лучевой кости.

Видео инструкция использования лонгетной гипсовой повязки

Из видео вы узнаете этапы иммобилизации конечности лонгетной гипсовой повязкой.

Основные этапы наложения циркулярной гипсовой повязки:

  1. гипсовый бинт погружают в воду до полного пропитывания и отжимают;
  2. бинт разматывают и накладывают туры по спирали от периферии к центру так, чтобы каждый следующий тур перекрывал предыдущий на половину ширины бинта;
  3. после каждых 2-3 туров повязку моделируют и разглаживают складки;
  4. наложив повязку в 7-10 слоев, ее маркируют, отмечая дату наложения и предполагаемого снятия;
  5. гипс дополнительно фиксируется спиральными турами обычного бинта.

Видео наложения циркулярной повязки

Из видео вы узнаете основные этапы иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой.

Транспортная иммобилизация

Для обездвиживания руки на период транспортировки удобнее всего в использовании проволочные шины (лестничная, сетчатая). Перед иммобилизацией их подготавливают: определяют место сгиба по здоровой руке, и обматывают проволоку ватой с бинтом, чтобы исключить сдавливание тканей. Конечность, приведенную в функционально выгодное положение, укладывают на шину и фиксируют к ней спиральными турами бинта, в конце подвешивают ее с помощью косынки.

При переломе костей предплечья транспортная шина накладывается с тыльной стороны от середины плеча до головок пястных костей (косточки на тыльной стороне кисти). При переломе лучезапястного сустава транспортная шина накладывается с ладонной стороны от локтевого сустава и на 3-4 см за кончики пальцев.

Как долго носить

При переломах локтевой или лучевой кости без смещения, за исключением диафизарных (в средней трети предплечья), иммобилизация длится 3-4 недели. При диафизарных переломах без смещения для полного срастания отломков требуется 4-5 недель, со смещением – 5-6 недель. При одновременном переломе обеих костей предплечья требуется иммобилизация на 10-12 недель, так как в большинстве случаев отломки локтевой и лучевой костей смещаются (сближаются друг к другу из-за мембраны, которая их соединяет).

Фиксация плеча

Чтобы надежно зафиксировать конечность на период транспортировки больного, важно знать какие суставы надо иммобилизировать при переломе плеча. Если при переломах других локализаций достаточно двух соседних к повреждению сочленений, то при переломе плечевой кости необходимо захватить 3 сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный. Подробнее о том, как грамотно оказать первую помощь при переломе плеча, читайте в этой статье.

Консервативное лечение путем иммобилизации при переломе плеча применяется в тех случаях, когда нет смещения отломков.

Иммобилизация при переломе плеча бывает разных видов:

  • При переломе бугорков достаточно ношения косыночной повязки в течение двух недель.
  • При переломе хирургической шейки плеча накладывают фиксирующую повязку (брейс) на 1 месяц.
  • При переломе головки плеча руку фиксируют повязкой-змейкой сроком на 1 месяц.
  • При диафизарном переломе фиксация плеча осуществляется в поднятом на уровень ключицы положении с выведением вперед на 30-40 градусов, сгибанием в локте на 90-100 градусов в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией. Для этого применяется торакобрахиальная гипсовая повязка. Срок ношения – до 8 недель.
  • При переломе мыщелков плечевой кости гипсовая повязка накладывается от плечевого сустава до кончиков пальцев сроком до 4 недель. При этом рука согнута в локте.

Кисти

Техника и срок иммобилизации при переломе кисти зависят от уровня и степени повреждения. При переломе костей запястья накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей (косточек) до верхней трети предплечья. В верхней трети предплечья повязка должна охватывать минимум две трети его окружности. Кисти придается положение разгибания под углом 160 градусов с отведением в лучевую сторону. Срок ношения – до 3 месяцев. Точные сроки иммобилизации кисти читайте в этой статье.

При переломе фаланг большого пальца накладывают гипсовую лонгету с лучевой стороны так, чтобы она охватывала тыльную и боковые поверхности пальца. Повязка должна доходить от кончика пальца (но не перекрывать его) до средней трети плеча. При переломах фаланг других пальцев лонгета должна проходить по ладонной поверхности. Ее ширина должна составлять половину окружности предплечья в средней трети, а в области фаланг лонгета должна перекрывать половину боковой поверхности пальца.

Заключение

Длительное обездвиживание и сниженная функциональная активность могут приводить к фригидности, атрофии мышц руки, контрактуре и анкилозу суставов.

Чтобы не допустить таких осложнений, сразу после снятия шины нужно начинать реабилитацию. Она включает лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц и восстановление подвижности в суставах, массаж для стимуляции кровоснабжения и устранения отека, физиотерапевтические процедуры. Подробнее о том, как восстановить руку после перелома предплечья, читайте в этой статье.

Для полноценного заживления костной ткани важное значение имеет питание, обогащенное кальций- и фосфорсодержащими продуктами как в период лечения, так и после него.

Перелом любой кости несет потенциальную опасность для здоровья человека. «Что здесь такого?» — спросите вы. Но врачи говорят: осложнения бывают серьезными, начиная с повреждения тканей и сосудов осколками кости и заканчивая деформацией конечностей из-за неправильного сращения. Поэтому при переломе плеча в обязательном порядке проводится иммобилизация.

Виды транспортной иммобилизации переломов плечевой кости

Ограничение подвижности поврежденной части тела — это основной навык в травматологии и первой помощи. Транспортная иммобилизация призвана помочь пострадавшему доехать до больницы с минимальными последствиями для здоровья, ведь только в стационаре есть возможность наложить постоянную гипсовую повязку.

Существующие методики иммобилизации плеча при переломе имеют долгую историю, проверены множеством врачей, фельдшеров и простых людей при оказании первой помощи.

Вот те из них, которые вы можете встретить:

  1. Лестничная шина Крамера.
  2. Косыночная повязка.
  3. Бинтование.
  4. Подручные материалы.

Лестничная шина

Лестничная шина — это конструкция из двух направляющих, соединенных перемычками. Общий вид этого инструмента напоминает лестницу.

Основные ее свойства:

  • пластичность. Шину можно изгибать так, чтобы она соответствовала необходимому положению руки пострадавшего;
  • прочность фиксации. Шина создает каркас, предупреждающий движения руки в суставах.

На что стоит обратить внимание при постановке шины:

  • Форма лестничной шины Крамера создается перед накладыванием.

Иммобилизация при переломах плечевой кости осложнена болевым синдромом, поэтому недопустимы лишние движения руки при «проектировании» шины на ходу:

  • Физиологическое положение верхней конечности — это изгиб в локте на 90˚ и прижатое к туловищу плечо. В подмышку можно вставить марлевый валик для удобства;
  • Длина шины от 1 метра. Внутреннюю сторону желательно заполнить ватой. Нельзя накладывать шину на обнаженную конечность, между кожей и каркасом должна быть одежда;
  • Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости позволяет закрепить шину в трех суставах: плечевом, локтевом и лучезапястном;
  • Закрепляется шина марлевыми самодельными веревками по концам: одна с передней стороны туловища у лучезапястного сустава, а другая со спины (верхний или медиальный края лопатки здоровой руки). Дополнительное крепление — это ползучая повязка по всей длине шины.

Подручные материалы

Вряд ли каждый прохожий держит в своей походной сумке сложенную шину Крамера. Транспортная иммобилизация при переломах плеча с помощью шины — это прерогатива работников скорой помощи. В экстренной ситуации приходится использовать подручные материалы, которые могут стать альтернативным каркасом для поврежденной конечности.

Чем можно воспользоваться:

  1. Деревянные палки.
  2. Лыжи.
  3. Свернутый зонтик.
  4. Доски.
  5. Инструменты типа лопаты.

Список можно продолжать. Главный критерий при выборе «альтернативной шины» заключается в длине и твердости материала, чтобы палка захватывала минимум два сустава (плечевой и локтевой) и не сломалась, не согнулась при фиксации.

Косыночная повязка

Косынка представляет собой кусок ткани треугольной формы, который подходит для частичной иммобилизации плеча при переломе. Три края — три направления, которые закрепляют руку в согнутом положении. Один уголок заходит за спину через плечо здоровой конечности, второй уголок поддерживает предплечье снизу и крепится к первому на спине, третий уголок поддерживает плечо со стороны.

Бинтование

Бинтование — это комплекс методов накладывания повязок, необходимых для транспортной иммобилизации при переломах плечевой кости. Для этого используются марлевый или эластичный бинты.

Повязка Дезо

Ход туров повязки Дезо частично повторяет основные точки крепления при применении косыночной повязки. Основное отличие метода по Дезо — это гарантированная иммобилизация, т.к. пострадавший не сможет активно двигать рукой и размотать тем самым бинт.

Три основных этапа накладывания повязки Дезо:

  • Фиксируем больное плечо к туловищу;
  • Ход туров продолжается по диагонали к надплечью здоровой руки. Далее через спину идем вниз по туловищу и переходим на переднюю его часть, подхватывая снизу предплечье;
  • Делаем дополнительный тур для поддержки локтя снизу.

Все три этапа повторяются до полной иммобилизации конечности.

Повязка Вельпо

Перевязка по Вельпо уже давно стала историей. Если Дезо еще используется во врачебной практике, то повязку Вельпо встретить сейчас практически невозможно.

Принцип накладывания схож с Дезо, но здесь совсем другое положение руки. Кисть больной конечности должна обхватывать надключичную область здоровой половины тела.

Повязка на подмышечную область

Этот метод бинтования применяется при переломах головки, реже шейки плечевой кости.

Посмотрите! Туры бинта плотно закрывают верхнюю часть плеча и надключичную область.

Фиксация идет по всей окружности туловища.

Привязка конечности к туловищу

Спорный способ иммобилизации, применяемый при нехватке подручных средств типа шины или при необходимости экстренной транспортировки пациента с места происшествия. Фиксирующие туры идут спирально по туловищу, захватывая поврежденную конечность по всей длине плеча.

Шина Цито

Шина Цито накладывается при переломах диафиза плечевой кости. Сейчас редко используется в стандартном виде, но встречаются технологически модернизированные варианты каркаса. Положение руки при этом отличается: плечо отведено в сторону, но при этом сохраняется прямой угол между плечом и предплечьем.

Вакуумная шина

Иммобилизация с помощью вакуума стала подспорьем всем остальным методикам из-за легкости самой шины, простоты наложения и качественного результата. Вакуум, который создается в полости такой шины, предупреждает движение руки не хуже бинтовых повязок или лестничных шин.

Иммобилизация — это необходимость?

Перелом плечевой кости — серьезное нарушение в организме, которое может привести к последствиям:

  • Неправильное сращение конечности;
  • Повреждение сосудов осколками, внутреннее артериальное кровотечение;
  • Образование рубцов на коже и обильная кровопотеря при открытом переломе;
  • Боль, отеки;
  • Ограниченная или чрезмерно высокая подвижность плеча.

Обратите внимание! Иммобилизация конечности является необходимой мерой первой помощи пострадавшему, которая предупреждает движение конечности, смещение отломков кости, уменьшает болевой синдром из-за физиологического положения руки.

Навык транспортной иммобилизации полезен во многих чрезвычайных ситуациях. Уметь накладывать шину или повязки должен любой уважающий себя человек, ведь от этого может зависеть жизнь пострадавшего. Даже если вы не сталкивались с такой ситуацией, знание способов иммобилизации может спасти и вас.

5.9. Повреждения головы

Если у пациента есть возможность вызывать скорую помощь, первым делом нужно именно это и сделать. В таком случае нет необходимости накладывать шину самостоятельно при закрытых переломах, нужно оставаться в том положении, в котором оказался пациент при травме и не двигать больной конечностью.

Врачи скорой помощи самостоятельно и профессионально иммобилизируют конечность перед транспортировкой, для этого используются специальные шины из пластика, металла, дерева или плотного картона. Если требуется долгая перевозка пострадавшего, может быть использована гипсовая повязка прямо на месте.

Если случился открытый перелом, просто сидеть и ждать нельзя, нужно оказывать первую помощь сразу. При наличии артериального кровотечения накладывают жгут выше раны, при этом рану нужно слегка обмотать марлей, чтобы не попала инфекция.

Если есть необходимость перевезти пациента в больницу без помощи врачей, то придется иммобилизовать пострадавшие части тела самостоятельно. Чаще всего под рукой специальные шины отсутствуют, поэтом можно использовать кусок дерева или фанеры, металлические прутья, которые можно скрепить вместе, или плотный картон.

В
настоящее время травмы головы встречаются
в более чем 40% случаев повреждений.
Каждый пятый пострадавший получает
тяжелое повреждение головного мозга.


Черепно-мозговые травмы приводят к
большой смертности и инвалидности
среди наиболее активных и трудоспособных
групп населения — людей молодого и
среднего возраста, от 17 до 50 лет,
преимущественно мужчин.

Тяжелая травма
черепа и головного мозга приводит к
нарушению жизненно важных функций
организма, поэтому от своевременной и
правильной первой помощи зависит не
только дальнейший исход, но нередко и
жизнь пострадавшего.

Для того чтобы
оказать эту помощь быстро и качественно,
необходимо выявить и правильно оценить
симптомы повреждения головного мозга.

Сотрясение
головного мозга представляет
собой более легкую форму повреждения.
Нарушения при нем носят функциональный
характер, без нарушения целостности
головного мозга.

Основные симптoмы:
кратковременная потеря сознания; утрата
больным способности вспомнить, что
было с
ним до травмы; головная боль, головокружение,
тошнoтa, звон и шум в ушах, быстро
проходящие расстройства дыхания,
изменение пульса (кратковременное
учащение или замедление).

Ушибы
головного мозга
— тяжелая травма с повреждением мозгового
вещества. Основные симптомы сходны с
симптомами сотрясения, однако более
выражены.

Сдавление
головного мозга. Чаще
наблюдаются гемотомы, реже отломками
костей черепа. Основные симптoмы теже.
Иногда наблюдается наличие «светлого
промежутка времени», когда после травмы
пострадавший какое-то время чувствует
себя хорошо, после чего наступает резко
ухудшение состояния вплоть до летального
исхода.

Оказание
помощи:
произвести фиксацию головы с поворотом
ее на бок (фиксация проводится специально
подготовленным валиком или одеждой
(рис.76), холод к голове, транспортировка
в лечебное учреждение.


Рис. 76.
Подушка-шина для головы (а) и положение
головы больного на ней (б)

Существует множество вариантов травмы плеча, влекущей за собой повреждения костной ткани.

  • внутрисуставные переломы;
  • повреждения хирургической шейки;
  • повреждения малого и большого бугорка;
  • перелом диафиза;
  • повреждения нижнего участка кости;
  • перелом головчатого возвышения.

Но независимо от того, какая ситуация произошла неотложная помощь при переломе humerus имеет общие принципы.

Три основных ее правила:

  1. Обезболивание. Если есть возможность пострадавшему лучше ввести любой анальгетик внутримышечно, но если рядом нет человека, способного ввести лекарство, то подойдет любое обезболивающее в таблетках.
  2. Прием успокоительного. При получении тяжелых травм пострадавший часто впадает в шоковое состояние, чтобы вывести его из него следует принять любое успокоительное и затем начать действовать дальше.
  3. Остановка кровотечения. При открытых переломах это основной симптом, который в обязательном порядке следует устранить. Для этого нужно обработать края раны и наложить стерильную бинтовую повязку.
  4. Фиксация конечности. До приезда скорой помощи важно обездвижить поврежденную конечность, так как любое неправильное движение может усугубить ситуацию. Например, появляется риск надрыва сосудов и нервов, а также мышц и артерии.

Внимание. Помощь оказывается с особой аккуратностью и внимательностью к пострадавшему. В медицинской практике случались ситуации, когда перелом принимали за обычный вывих и делали попытки самостоятельно вправить плечо. Как результат костные осколки повреждают сосуды и нервы, что приводит к внутреннему кровотечению с последующей ампутацией конечности.


перед иммобилизацией пострадавшему
необходимо дать обезболивающее
средство, чтобы все манипуляции были
как можно менее
болезненными;



при наличии открытого перелома на рану
накладывают асеп­тическую
повязку и лишь после этого прибинтовывают
транспор­тную
шину;


при необходимости применения
кровоостанавливающего жгута
последний накладывают на конечность
до иммобилизации, и
таким образом, чтобы его можно было
снять, не нарушая иммобилизации;

— поврежденная
конечность с наложенной транспортной
шиной перед транспортировкой пострадавшего
в холодное время должна
быть утеплена в целях профилактики
обморожения.

Иммобилизацию
проводят
используя стандартные лестничные шины
Крамера (длиной 80 и 120см.), сетчатые
шины Эсмарха,
деревянная шина Дитерихса, современные
пластмассовые,
резиновые надувные шины и т.д. (рис. 2).

а
б в

Рис. 2 Шины: а —
наложение шины Дитерихса; б — шины
Дитерихса; в — лестничные шины Крамера

При
переломах костей голени
шина должна идти
от средней трети бедра и обеспечивать
неподвижность
в коленном и голеностопном суставах.
Для иммобилизации
голени лестничными шинами одну большую
шину накладывают по задней поверхности
от средней трети бедра до кончиков
пальцев, изгибая ее по форме конечности,
причем стопа должна находиться под
прямым углом к оси конечности (Рис.

3).

Рис. 3. Иммобилизация при различных
переломах голеностопного сустава

При
переломе
плечевой кости
пользуются большой
лестничной шиной. Шина накладывается
в этом случае
при слегка отведенном плече с согнутой
под прямым
углом в локтевом суставе конечностью.

Шина
должна идти от надплечья здоровой
стороны, пройти
по задней наружной поверхности
поврежденного
плеча, затем вокруг согнутого локтевого
сустава
и по предплечью до основания пальцев
(Рис.

8).

а
б
в


Рис. 4. Иммобилизация
при переломе плеча: а — на поврежденное
плечо накладывают шину; б — прибинтовывают
бинтом; в — или подвешивают на косынке

Нужно
запомнить, что моделирование (подгонка)
шины
обязательна и может производиться на
неподвижной
конечности.

При переломах
бедра и
повреждениях тазобедренного
и коленного сустава иммобилизацию
осуществляют
при помощи шины русского хирурга
Дитерихса.
Она является наиболее удобной для этих
целей, поэтому широко распространена
у нас в стране.

При
иммобилизации ноги с помощью лестничных
шин и подручных средств в случае перелома
бедра
и повреждений тазобедренного сустава
шины должны
быть наложены: одна — по наружной
поверхности
туловища и нижней конечности от
подмышечной
впадины до подошвы стопы, а другая — по
внутренней поверхности нижней конечности
от промежности
до подошвы стопы.

И в этом случае особенно
показано наложение третьей, задней,
шины — от
ягодичной складки до стопы.


При
отсутствии всяких шин и подручного
материала можно прибинтовывать
поврежденную
нижнюю конечность (при переломе бедра)
к здо­ровой,
пользуясь теми же приемами, что и при
повреждении
голени.

Рис.
5. Наложение шины при переломе бедра.

Различают
следующие основные типы бинтовых
повязок:

  • круговую
    (циркулярную);

  • спиральную
    (восходящую и нисходящую);

  • колосовидную;

  • крестообразную
    (8-образную);

  • черепашью
    (сходящуюся и расходящуюся)

.Но, чаще, бинтовая
повязка сочетает в себе несколько
типов.

а
б в
г

а —
запястье; б
– грудь; в
– предплечье; г
— голень

а
б в

а
– предплечье; б
— грудь; в
— палец.


Рис.4. Повязка на
плечевой сустав

а
б

а –
предплечье; б
– голень.

Рис.6. Способ
наложения колосовидной повязки.

а
б в

а
— область пятки; б
— голеностопный сустав; в
– кисть

а б

а
– сходящейся; б
– расходящейся

  • больного необходимо
    уложить или усадить (в зависимости от
    общего состояния) в удобное положение
    так, чтобы обеспечить неподвижность и
    доступность бинтуемого участка;

  • очевидец во время
    бинтования должна стоять лицом к
    больному, чтобы наблюдать за его
    состоянием;

  • бинтования, как
    правило, производят от периферии к
    центру (снизу вверх) и слева направо
    (за исключением некоторых повязок);

  • начинают бинтование
    с закрепляющего хода бинта;

  • каждый последующий
    тур (оборот) бинта должен перекрывать
    предыдущий на 1/2 или 2/3;

  • головка бинта
    должна катиться по бинтуемой поверхности,
    не отрываясь от нее;

  • бинтовать надо
    обеими руками, расправляя ходы бинта;

  • равномерно
    натягивать бинт во время бинтования,
    предупреждая смещение ходов и отставание
    бинта от поверхности тела;

  • бинтуемой части
    тела должно быть придано то положение,
    в котором она будет находиться после
    наложения повязки;

  • при наложении
    повязки на части тела, имеющие форму
    конуса (бедро, голень, предплечье),
    необходимо через каждые 1-2 тура делать
    перекрут бинта для лучшего облегания;

  • в конце перевязки
    бинт закрепляется узлом или булавкой.
    Узел не должен располагаться над раной.

а

б

Рис.9. Повязка на
голову: а- в виде «уздечки» , б- «чепца»,в-
«Шапка Гиппократа»

Рис.10. Наложение
повязки на глаза

Косынка- это
треугольный кусок материи или платок,
сложенный углом. Наиболее длинная
сторона его называется основанием,
угол, лежащий против нее -верхушкой,
другие два угла – концами.

а
б в

г
д

а- на голову; б- на
область локтевого сустава; в- на ягодичную
область; г- на промежность; д- на кисть


а
б в

а
– спину; б
– бедро; в
– стопу

Рис.13. Наложение
повязки лейкопластырем при открытом
пневмотораксе

При небольших
ранах, ссадинах быстро и удобно
использовать пластырные повязки.
Салфетку накладывают на рану и закрепляют
ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный
лейкопластырь, на котором имеется
антисептический тампон, после снятия
защитного покрытия прикладывают к ране
и приклеивают к окружающей коже.

Задание №2

Таблица №1


Варианты заданий

а) фиксация не
менее двух суставов, соседних с местом
перелома;

б) наложение
ватно-марлевых прокладок на костные
выступы, подвергающиеся наибольшему
давлению;

в) придание по
возможности физиологического по­ложения
поврежденной конечности (уравновешивание
мышц-антагонистов, что предупреждает
дальнейшее смещение отломков);

г) предварительное
наложение жгута и асептической давящей
повязки при открытых переломах,
сопровождающихся кровотечением.

5.9. Повреждения головы

Лечебные комплексы для плечевого сустава после перелома, которые можно выполнять в домашних условиях состоят из следующих форм:

  • дыхательная гимнастика;
  • специальные движения;
  • упражнения с различными предметами;
  • плавание в бассейне.

Реабилитация после перелома плеча в виде дыхательных упражнений имеет большое значение для предотвращения развития застоя в легких. Особенно она полезна тем пациентам, у которых вид повязки охватывает всю грудную клетку или ее часть.

• согнуть руку в локте под прямым углом;

• обязательно положить в подмышечную область валик, сделанный из мяг­кой ваты или одежды, диаметром не менее 8–10 см;

• зафиксировать плечевой и локтевой суставы одним твердым пред­метом, другим — локтевой и лучезапястный суставы (те, что около кисти);

• прибинтовать согнутую руку или подвесить на косыночной повязке.

При переломе одной или двух костей предплечья к шине нужно зафик­сировать локтевой и лучезапястный суставы, в область подмышки так­же кладется валик, рука подвешивается под прямым углом на косыночной повязке.

При переломе бедренной кости на ногу накладывается не одна, а сразу две шины — с внутренней и внешней сторон ноги. С внутренней стороны фик­сируются голеностопный и коленный суставы.

В этом случае валик помеща­ется под пах, шина должна доходить до паховой складки. С внешней стороны шина должна идти от голеностопного сустава до коленного и тазобедренного суставов.

При переломе голени две шины идут по наружной и внутренней сторонам ноги от голеностопного до коленного сустава или немного выше. При других переломах по возможности голеностопный сустав должен быть зафиксирован под прямым углом.

Если под рукой не оказалось материала, который подошел бы для изготов­ления шин, для фиксации верхней конечности ее прибинтовывают к туловищу пострадавшего, а нижнюю конечность — к здоровой.

25.11.2011Отрывок любезно предоставлен издательством «ЭКСМО».Копирование возможно только с разрешения издательства.

Положение
конечности для иммобилизации: рука
согнута в локтевом суставе под прямым
углом, плечо приведено к туловищу, кисть
— в среднем положении между супинацией
и пронацией, пальцы кисти в полусогнутом
положении.

Прокол
плечевого сустава


Пункцию
плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно
производить как с передней поверхности,
так и с задней. Для того чтобы сделать
прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и
непосредственно под ним делают прокол.

Иглу продвигают кзади, между клювовидным
отростком и головкой плечевой кости,
на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава
сзади проводят через точку, расположенную
ниже заднего края верхушки акромиального
отростка, в ямке, образованной задним
краем дельтовидной мышцы и нижним
краем m.

supraspinatus.  Иглу
проводят кпереди по направлению к
клювовидному отростку на глубину 4-5 см
(рис.

10-8 а).

Рис.
10-8. Пункция
плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного
(в) суставов

Прокол
локтевого сустава

Руку
сгибают в локтевом суставе под прямым
углом. Вкол иглы производят сзади между
латеральным краем olecranon и
нижним краем epicondilis
lateralis humeri, непосредственно
над головкой лучевой кости.

Верхний
заворот сустава пунктируют над верхушкой
локтевого отростка, продвигая иглу вниз
и кпереди. Пункцию сустава по медиальному
краю локтевого отростка не применяют
из-за опасности повреждения локтевого
нерва (см.

рис. 10-8 б).

Прокол
лучезапястного сустава

Так
как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя
слоями сухожилий сгибателей, то более
доступным местом для пункции является
тыльно-лучевая поверхность.

Вкол
производят на тыльной поверхности
области сустава в точке пересечения
линии, соединяющей шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей, с линией,
являющейся продолжением второй
метакарпальной кости, что соответствует
промежутку между сухожилиями m.

extensor policis longus et m. extensor indicis (см.

рис. 10-8 в).

Пункция
коленного сустава

Показания: гемартроз,
внутрисуставные переломы.

При повреждении ключицы и лопатки цель
иммобилизации — создание покоя и
устранение действия тяжести руки и
плечевого пояса достигается при помощи
косынки или специальных шин. Иммобилизация
косынкой производится путем подвешивания
руки с валиком, вложенным в подмышечную
ямку. Можно произвести иммобилизацию
повязкой Дезо.

При повреждении плеча. При переломах
плечевой кости в верхней трети
иммобилизация осуществляется следующим
образом: руку сгибают в плечевом суставе
под острым углом, так чтобы кисть легла
на грудную мышцу противоположной
стороны.

В подмышечную впадину кладут
ватно-марлевый валик и прибинтовывают
его через грудь к здоровому надплечью.
Предплечье подвешивают на косынку, а
плечо фиксируют к грудной клетке бинтом.

Можно наложить повязку Вельпо или Дезо.

Иммобилизация лестничной шиной
производится при переломах диафиза
плеча. Лестничную шину перед наложением
обвертывают ватой или бинтом и моделируют
по неповрежденной конечности.

Шина
должна фиксировать два сустава — плечевой
и локтевой и захватывать заднюю
поверхность противоположной лопатки,
плечо, предплечье до кисти фиксируемой
конечности. В подмышечную ямку вкладывают
ватно-марлевый валик.

Бинтами шину
фиксируют у конечности и туловищу.
Иммобилизацию фанерной шиной производят
наложением ее по внутренней стороне
плеча и предплечья.

Шину прибинтовывают
к плечу, предплечью, кисти, оставляя
свободными только пальцы.

Правильной иммобилизацией при повреждении
бедра следует считать такую, которая
захватывает сразу три сустава и шина
идет с подмышечной впадины до лодыжки.

Иммобилизация шиной Дитерихса сочетает
необходимые условия правильной
иммобилизации перелома бедренной кости
и одновременное вытяжение. Шина пригодна
для иммобилизации всех уровней переломов
бедра и голени.

Шина изготовлена из двух
раздвижных деревянных планок различной
длины (одна 1,71 м; другая — 1,46 м) и шириной
8 см; деревянной подошвы под стопу для
вытяжения и палочки-закрутки со шнурком.


Шина стандартная, так как ее можно
использовать для пострадавшего любого
роста.

Наложение шины начинается с прибинтовывания
«подошвы» к стопе (на обувь). Затем
подгоняется внутренняя часть шины с
упором в паховую складку.

Дистальный
конец шины проводится в металлическую
раму подошвы и подгоняется по размерам
пострадавшего и наружной части шины с
упором костыля в подмышечную впадину.
Внутреннюю и боковую части шины следует
наложить таким образом, чтобы между
площадкой внутренней шины и подошвой
осталось пространство для последующего
вытяжения (10-12 см).

В отверстие на отогнутой
площадке внутренней шины проводится
палочка с закруткой. Шина на теле
укрепляется тремя ремнями: верхний
перебрасывается через грудную клетку
и надплечье, средний вокруг туловища,
нижний вокруг бедра.

Вращая палочкой-закруткой
по часовой стрелке производят вытяжение,
а затем шина фиксируется к нижней
конечности марлевым бинтом. Для лучшей
иммобилизации нижней конечности шину
Дитерихса можно дополнить метровой
лестничной или фанерной шиной (обернув
ее ватой и марлей), проложенной по задней
поверхности конечности.

Для иммобилизации переломов голени
можно использовать шину Дитерихса,
которая накладывается вышеописанным
путем или использовать три лестничные
шины, которые накладываются следующим
образом: первая шина (1 метр) изгибается
внизу для стопы и прокладывается по
задней поверхности голени до верхней
трети бедра.

Две другие шины укладываются
по бокам. Шины фиксируются у конечности
мягкими бинтами.

При оказании первой медицинской помощи
постоянной заботой должно быть уменьшение
болей. С этой целью транспортную
иммобилизацию лучше всего производить
на месте происшествия и только после
этого транспортировать больного.

Следует
вводить обезболивающие препараты
(пантопон, омнопон), а лучше всего, если
это возможно, произвести анестезию
области перелома, вводя 1-2% раствор
новокаина 20-40 мл с добавлением 2-3 мл 96°
спирта.

Надо иметь ввиду, что при подозрении на
повреждение внутренних органов вводить
обезболивающие не следует, так как можно
извратить клиническую картину. При
значительном кровотечении накладывают
жгут Эсмарха. Если отломки выстоят из
раны, вправлять их не следует, рана
закрывается асептической повязкой.

1. Ребенок 5 лет во
время игры протолкнул в нос фасоль.
Дыхание через одну половину носа
отсутствует.

1. Проведите
необходимое обследование.


2. Поставьте
диагноз.

3. Определите
тактику оказания неотложной помощи.

2. На приеме у
врача-оториноларинголога ребенок 4
лет. Выявлено затруднение носового
дыхания через правую половину полости
носа, слезотечение, приступообразное
чихание и гнойное отделяемое из носа.
При передней риноскопии в полости носа
справа видны кусочки ваты.

1. Поставьте
диагноз.

2. Определите
тактику оказания неотложной помощи.

3. Дежурный
врач-хирург вызван в терапевтическое
отде­ление ночью постовой сестрой к
больной Н., 58 лет, по поводу носового
кровотечения.


1. Укажите возможные
причины носового кровотечения.

2.
Определите
тактику оказания неотложной помощи.

1.
Транспортная иммобилизация при переломах
ключицы, лопатки и вывихе плеча
осуществляется лестничной или сетчатой
шинами, повязкой Дезо, косыночной
повязкой.

Правильно наложенная повязка
Дезо имеет ряд преимуществ по сравнению
с шинами. Она предотвращает отвисание
плечевого пояса книзу и хорошо фиксирует
поврежденную конечность к туловищу
пострадавшего.

При наложении
повязки Дезо в подмышечную область
кладут ватно-марлевую подушечку.
Предплечье устанавливают под прямым
углом в локтевом суставе, ладонь обращают
к животу, руку плотно прижимают к груди.


Первые туры бинта ведут от здоровой
половины грудной клетки к больной.
Спиральными ходами прибинтовывают
плечо, затем от здоровой подмышечной
впадины бинт ведут косо вверх по передней
поверхности груди к надплечью больной
стороны, перекладывают через надплечье,
спускают вниз, огибают предплечье в
локтевом суставе, потом ведут косо вверх
к подмышечной впадине здоровой стороны.

Так повторяют несколько раз. Чтобы туры
бинта не спадали, повязку надо прошить
(рис.

61).

2.
Иммобилизация при переломах плечевой
кости
производится лестничной шиной (Крамера).

До наложения шины ее следует обложить
ватой или стеганой ватной подстилкой,
прогнуть в виде желоба и отмоделировать
по здоровой конечности. В среднем
положении между пронацией и супинацией
предплечья и сгибания его под углом 90°
в локтевом суставе по задней поверхности
поврежденной конечности накладывается
шина Крамера от пястно-фаланговых
сочленений до надплечья здоровой
стороны.

Плечо выводят вперед на 30° и
несколько отводят от туловища (с этой
целью в подмышечную впадину вкладывают
ватно-марлевый валик). Проксимальный
конец шины связывают с дистальным двумя
марлевыми тесемками, охватывающими
грудь на противоположной перелому
стороне спереди и сзади.

Шину фиксируют
к


конечности мягким
марлевым бинтом. Руку дополнительно
подвешивают на косынке или прибинтовывают
к туловищу (рис. 62).

3.
Транспортная иммобилизация при переломах
костей предплечья
производится следующим образом.

Приготовленную и отмоделированную
лестничную или сетчатую шину накладывают
по задней поверхности от оснований
пальцев до верхней трети плеча. При этом
предплечью придают среднее положение
между пронацией и супинацией, а кисти
— небольшое тыльное сгибание.

Угол
сгибания в локтевом суставе при переломе
венечного отростка локтевой кости или
шейки лучевой должен быть острым, а при
отрыве локтевого отростка — в 110—120°,
при диафизарных переломах — в 90°.

Затем
шину прибинтовывают мягким бинтом.
По­врежденную конечность подвешивают
на косынку (рис.

63).

4.
Иммобилизация при переломе костей
лучезапястного сустава
кисти пальцев осуществляется лестничной,
сетчатой или фанерной шиной.

Кисти придают
полусогнутое положение, в ладонь кладут
ком ваты, обернутый марлей. Подкладку
из ваты и марли вкладывают на всем
протяжении шины. Шину накладывают на
ладонную или тыльную поверхность до
локтевого сустава и укрепляют спиральными
турами бинта.

5.
Транспортная иммобилизация при переломе
и вывихе бедра,
повреждении тазобедренного и коленного
суставов достигается путем наложения
специальных шин, в которых фиксация
сочетается с одновременным вытяжением
конечности.

С этой целью чаще других
применяется транспортная шина Дитерихса.
Шина состоит из двух деревянных планок.


На верхних концах обе планки имеют
поперечные перекладины для упора в
подмышечную впадину и промежность.
Наружная (длинная) и внутренняя (короткая)
планки состоят из двух половин, что
позволяет в зависимости от роста
пострадавшего удлинять или укорачивать
шину.

К внутренней планке на шарнирах
прикреплена деревянная дощечка с
отверстием для скрепления дистального
конца планок. Кроме того, имеется
деревянная планка, имеющая форму подошвы
и палочки — закрутки с двойным шнуром.

а) боковые планки
подгоняют по размерам поврежденной
нижней конечности, закрепляя обе половины
их так. чтобы наружная планка упиралась
в подмышечную впадину, а внутренняя —
в промежность и с таким расчетом, чтобы
свободные концы планок выступали за
стопу на 10—15 см;

б) на костные
выступы (крыло подвздошной кости, большой
вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на
тыльную поверхность стопы накладывают
ватные подушечки для предупреждения
пролежней и некроза;

в) деревянную
«подошву» плотно прибинтовывают к обуви
или стопе восьмиобразными ходами бинта;

г) накладывают
боковые планки и закрепляют их на груди
ремнем или тесемками, продетыми через
специаль­ные отверстия в планках,
внизу боковые планки закрепляют
поперечной дощечкой; к ноге шину пока
не прибинтовывают;

д) после укрепления
шины к туловищу приступают к вытяжению.
Для этого двойной шнур, укрепленный на
деревянной «подошве», пропускают через
отверстие в поперечной дощечке и
закручивают при помощи палочки-закрутки,
находящейся на нижней стороне поперечной
планки, чем и достигают вытяжения (рис.

64); вытяжение производят до тех пор, пока
поперечные перекладины, имеющиеся на
верхних концах боковых планок, не упрутся
плотно в подмышечную впадину и промежность,
а длина поврежденной конечности не
будет равна длине здоровой ноги;.

е) для предупреждения
провисания конечности по задней
поверхности бедра и голени накладывают
фанерную или крамеровскую шину. Шины
плотно прибинтовывают к ноге круговыми
ходами бинта.


При отсутствии
стандартных транспортных шин для
иммобилизации переломов нижней конечности
прибегают к импровизированным шинам
(рис. 65) или к прибинтовыванию поврежденной
ноги к здоровой.

6.
Иммобилизация при переломах костей
голени
производится при помощи трех длинных
шин Крамера.

Одну
шину, соответственно подготовленную и
отмоделированную по контурам икроножных
мышц, ахиллова сухожилия и пятки по
здоровой конечности, накладывают по
задней поверхности от пальцев стопы до
средней трети бедра.

Затем прикладывают
две боковые шины или одну у-образную и
фиксируют их круговыми турами бинта.
Стопа должна быть установлена под прямым
углом.

С целью профилактики образования
пролежней необходимо на уровне лодыжек
и пятки применять ватно-марлевые
подкладки (рис. 66).

7
Транспортная иммобилизация при переломах
лодыжек голени и костей стопы
Стопу и голень обертывают ватой, которую
закрепляют спиральными турами бинта.
На костные выступ кладут ватные подушечки.


Лестничную или сетчатую шину после
моделирования накладывают по задней
поверхности голени от коленного сустава
до кончиков пальцев, фиксируют к
поврежденной конечности мягким бинтом
(рис.

67).

8. Иммобилизация
при переломах позвонков.

При переломах проксимального конца плечевой кости опухоль занимает всю область плечевого сустава, имеются боли при осевой нагрузке, боли при пальпации верхнего конца плечевой кости через подмышечную впадину. При диафизарном переломе плечевой кости — отек плеча, укорочение его, деформация, боль при осевой нагрузке и патологическая подвижность.

На шине отмеряется расстояние от кончиков пальцев до локтя (по больному). В этом месте она перегибается под прямым углом.

Над локтевом отростком локтевой кости шина моделируется так, чтобы предупредить возможность образования пролежня от поперечных планок шины (рис. 13.5).

В подмышечную впадину привязывается (через шею на здоровой стороне) ком ваты диаметром 7—10см, накладывается индустриальная косынка или косынка из марли (140х80х80 см). Рука должна быть согнута в локтевом суставе под 90°.

Концы косынки сшиваются позади шеи (узел давит), для большого пальца делается прорезь в переднем крае косынки, чтобы она не сбилась к локтю, наружный угол подшивается к косынке под рукой и грудью.

В угол косынки под локтем вшивается груз 1 кг для создания легкого вытяжения.

Иммобилизация косынкой продолжается 4—5недель.

После спадения отека и исчезновения болей выполняется лечебная физкультура для суставов кисти, локтевого сустава (сгибание) и плечевого сустава — пассивное отведение плеча при наклоне туловища кпереди.

У лиц молодого возраста при переломах хирургической шейки плечевой кости при наличии смещения отломков может быть использовано скелетное вытяжение и как самостоятельный метод, и как первичная лечебная иммобилизация перед операцией остеосинтеза. Вытяжение осуществляется или на отводящей шине, или по Харьковской методике на кровати (рис. 13.16).

Переломы локтевого отростка локтевой кости. Очень редко они бывают без смещения отломков. В этих случаях необходимо наложить гипсовую лонгету от головок пястных костей до дельтовидной области в положении разгибания локтя. После этого сразу надо

Ногти защищают кончики пальцев от повреждений, содействуют осязанию и захвату мелких предметов, а также являются характерным эстетическим атрибутом руки человека. Своим внешним видом ногти указывают на социально-экономическуюпринадлежность индивидуума.

Корень ногтя покрыт эпителиальной выстилкой — эпонихием. Она необходима для гладкого тангенциального роста ногтя (рис.

14. 1).

Слой дермы под ногтевой пластинкой называется ногтевым ложем. Последнее состоит из зародышевого матрикса, который лежит под проксимальной третью ногтевой пластинки, от складки ногтя до дистальной части белого полулуния у корня (лунка).

Лунка обозначает границу растущей части ногтя. Другая часть ногтевого ложа образована стерильным матриксом.

Он занимает дистальные две трети ногтя, от лунки до края ногтевого ложа. Глубокая часть последнего довольно плотно прилегает к надкостнице дистальной фаланги.

Зародышевый матрикс продуцирует около 90% объема ногтя. Оставшуюся часть ногтя производят стерильный матрикс и зародышевый слой на тыле проксимальной складки ногтя (Е.

Zook, 1990).

При обширных повреждениях кисти, открытых переломах в сочетании с повреждением сухожилий, нервов, сосудов с дефектом кожи необходимо ввести обезболивающие препараты, выполнить туалет раны, остановить кровотечение. На рану накладывают асептическую повязку, конечность иммобилизируют и направляют пациента в центр хирургии кисти.

Премедикацию выполняют посредством введения1—2мл 2% раствора промедола или морфина.

Ушибы кисти относятся к наиболее многочисленной группе повреждений. Под этим диагнозом понимают различные повреждения тканей в результате кратковременного тупого механического воздействия без нарушения целости кожи. Особого внимания заслуживают ушибы кончиков пальцев и области межфаланговых суставов.

Ушибы кончиков сопровождаются резкой пульсирующей болью в связи с формированием гематомы, в том числе под ногтем. У каждого третьего пострадавшего иногда — только при повторной рентгенографии в двух проекциях — обнаруживают перелом бугристости дистальной фаланги.

Для ушиба межфаланговых суставов характерны сильная боль, кровоизлияние, отек и защитное ограничение подвижности. Гемартроз и реактивный выпот определяются через сутки и более после травмы.

При оказании первой помощи необходимо охладить место ушиба под струей проточной воды до онемения кожи. Если таких условий нет, ушибленную кисть погружают в холодную воду, обкладывают снегом или льдом на 5—7минут.

Охлаждение с перерывами в10—15минут продолжают, в зависимости от тяжести травмы, от 2 до 10 раз до стихания боли и увеличения объема движений. Кольцо, если оно есть, обязательно снимают (рис.

14. 6).

Если нет ссадин и ран, повязку не накладывают. При легких ушибах 80% пострадавших сохраняют работоспособность.

При наличии изолированных (замкнутых) кровоизлияний проводят их опорожнение проколом (разрезом). Для удаления подногтевых гематом ногтевую пластинку трепанируют скальпелем. Отверстие в ней заклеивают жидкостью Новикова, клеем БФ-6.

Отделенную ногтевую пластинку, если она цела, обрабатывают раствором антисептиков и укладывают на место, фиксируя швом (рис. 14.7). Если пластинки нет, ногтевое ложе припудривают стрептоцидом, накладывают наперсток из гипса, так как подногтевые гематомы почти всегда сопровождаются переломом дистальной фаланги пальца.

Разлитые кровоизлияния лечат консервативно, добиваясь рассасывания.

При постоянной боли и выраженном симптоме зыбления над ушибленными суставами, после адекватного местного обезболивания хлорэтилом или новокаином, производят пункцию с тыльно-боковойповерхности пальца. После прокола палец иммоби-

Вращательная манжета плеча образована четырьмя мышцами — надостной (m. suprascapularis), подостной (m.infrascapularis), малой круглой мышцей (m.terasminor) и подлопаточной (m.subscapularis).

Надостная мышца полностью дополняет надостную ямку, начинаясь от ее стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под акромиальный отросток лопатки и прикрепляются к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости.

Сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своем сокращении оттягивает ее, предотвращая ущемление последней. Мышца отводит плечо.

Ее иннервирует п. suprascapularis (С5—С6).

Подостная мышца имеет треугольную форму, плоская, заполняет всю подостную ямку. Она начинается от всей поверхности подостной ямки и задней поверхности лопатки.

Пучки ее сходятся в короткое сухожилие, прикрепляющееся к средней фасетке большого бугорка плечевой кости. Подостная мышца отводит назад поднятую руку и вращает плечо кнаружи.

Иинервируется п. suprascapularis (С;—С6).

Малая круглая мышца представляет собой продолговатой округлой формы тяж. Верхним краем мышца вплотную прилегает к m.

infraspinatus. Мышца начинается от латерального края лопатки; направляясь латерально, мышца переходит в короткое, но мощное сухожилие, которое по своему ходу срастается с задней поверхностью суставной капсулы и прикрепляется к ножной фасетке большого бугорка плечевой кости.

Малая круглая мышца супинирует плечо, несколько отводя его кзади. Иннервируется п.

axillaris (С).

Подлопаточная мышца заполняет всю подлопаточную ямку. Направляясь латерально, мышца переходит в небольшое сухожилие, срастающееся с передней поверхностью капсулы (ее мышца при сокращении оттягивает), и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Эта мышца пронирует плечо и участвует в приведении ее к туловищу. Иннервируется подлопаточным нервом (С5—С7).

Разрывы сухожилий коротких ротаторов плеча встречаются сравнительно редко — около 5% всех повреждений сухожильно-мышечногоаппарата. Они встречаются чаще у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом или профессиональным спортом.

В момент разрыва коротких ротаторов плеча (он наступает при чрезмерном отведении и наружной ротации плеча) пострадавший ощущает резкую боль в плечевом суставе. В остром периоде травмы можно увидеть отек зоны плечевого сустава.

Больной не может отвести прямую руку от туловища.

Так как эти повреждения встречаются редко, то диагноз повреждения коротких ротаторов плеча не устанавливается, больного лечат по поводу ушиба плечевого сустава.

Как было сказано выше, нервный ствол состоит из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон, поэтому при повреждении нервов наблюдаются соответствующие двигательные, чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства.

Осадненные раны

  1. Ошибочное
    инъекционное введение в мягкие ткани
    агрессивной жидкости (10 % р-р хлористого
    кальция).

  2. Немедленно
    прекратить введение вещества, попытаться
    произвести частичную аспирацию.

В
область инъекции срочно ввести 0,5 % р-р
лидокаина либо изотонический р-р (0,9 %
р-р хлорида натрия) в объеме, в 5 раз
превышающем объем введенного агрессивного
вещества.

Сделать
разрез в проекции инфильтрата, промыть
рану р-ром фурацилина или физиологическим
р-ром.

Задача
№ 9

К
стоматологу обратился больной 47 лет по
поводу обострения хронического
периодонтита 44 зуба. Была произведена
мандибулярная анестезия 2 % р-ром лидокаина
— 5 мл.

Через несколько минут он предъявил
жалобы на «одеревенелость» языка,
чувство сдавливания в горле, голос его
стал сиплым, быстро нарастало удушье
(затруднен вдох), появился сухой кашель,
цианоз лица и шеи, акроцианоз, общее
беспокойство; АД 90.60 мм рт.

ст. Дыхание
везикулярное, равномерно жесткое. Тоны
сердца приглушены.

Открытый перелом осложняется наличием кровоточащей раны, поэтому помощь при нем будет немного иной. Сквозь рану наружу могут проходить костные отломки, может быть разорвана мышечная ткань, присутствовать сильное кровотечение, все эти симптомы очень опасны и требуют правильного подхода для их устранения.

Внимание. Если через открытую рану видны отломки кости, нельзя ни в коем случае их самостоятельно ставить на место. Этот поступок может грозить смертью пострадавшего, ведь от болевого шока может наступить остановка сердца. Эти манипуляции проводятся врачом-травматологом, а пострадавшему обязательно вводится анестезия.

Удобнее всего
пользоваться при перевязке индивидуальным
перевязочным пакетом (ИПП), который
простерилизован и пропитан сулемой в
заводских условиях. Передвигая подвижную
подушечку, можно закрыть и входное и
выходное отверстия раны; расположив
обе подушечки рядом, можно закрыть ими
значительную раневую площадь; поместив
одну подушечку на другую, можно наложить
давящую повязку и, наконец, используя
в качестве воздухонепроницаемой
прокладки прорезиненную матерчатую
оболочку пакета.

Рис.1. Пакет
перевязочный индивидуальный упакованный
и в развернутом виде.

При отсутствии
стандартных асептических перевязочных
материалов можно пользоваться заранее
заготовленными подручными материалами
– из одежды, простыней, наволочек и
других материалов.

  1. Принципы оказания первой помощи
    пострадавшим с переломами.

  2. Методы обезболивания при оказании
    первой помощи пострадавшим с переломами.

  3. Местное применение холода при переломах.

  4. Транспортная иммобилизация:
    импровизированные и стандартные шины
    и повязки.

  5. Принципы проведения иммобилизации при
    переломах: объем, положение.

  6. Транспортная иммобилизация штатными
    средствами при переломах плеча и
    плечевого пояса.

  7. Транспортная иммобилизация штатными
    средствами при переломах предплечья
    и кисти.

  8. Транспортная иммобилизация штатными
    средствами при переломах бедра.

  9. Транспортная иммобилизация штатными
    средствами при переломах глени и стопы.

  10. Зачем на этапе первой помощи используются
    дистракционные шины (Дитерихса).

  11. Первая помощь при открытых переломах

1. У больного
закрытый перелом плеча.


1.Определите
алгоритм Ваших действий.

Транспортная иммобилизация костей предплечья при оказании первой помощи осуществляется прибинтовыванием предплечья к твердому предмету, по ширине и длине соответствующему расстоянию от кончиков пальцев до наиболее выступающей кзади точки локтя. Это могут быть заранее подготовленные санпостовцем фанерка, случайная плоская рейка, мелкие сучья деревьев.

На ФАПе фельдшер осматривает больного (изолированная травма предплечья или сочетанная с другими повреждениями), осматривает поврежденное предплечье (закрытый перелом или открытый).

Клинические признаки переломов проксимального конца костей предплечья очень напоминают переломы дистального конца плечевой кости и вывихи в локтевом суставе — опухоль сустава, боль при пальпации, невозможность движений из-заболи.

Признаки диафизарных переломов костей предплечья обычно бывают налицо — деформация предплечья, заметное укорочение его, боль при осевой нагрузке и попытке ротации, патологическая подвижность.

Переломы нижнего конца костей предплечья сопровождаются отеком зоны лучезапястного сустава, штыкообразной деформацией предплечья на границе с кистью (при разгибательных переломах).

Если перелом открытый, то кожа вокруг раны обрабатывается настойкой йода, на рану накладывается стерильная повязка и осуществляется иммобилизация предплечья лестничной шиной. Она должна захватывать всю кисть, предплечье и все плечо (до акромиального отломка лопатки). Поперечные планки шины дугообразно изгибаются

После соответствующей обработки кожи растворами антисептиков с осадненной поверхности удаляют вкрапления инородных тел, например, частицы асфальта. Если инородные тела не удалить, эпителизация над ними приведет к образованию «травматических татуировок». Увеличивается и риск нагноения раны.

Раневую поверхность подсушивают слабоконцентрированным раствором перманганата калия, накладывают сухие повязки. Раны заживают под струпом.

Чаще встречаются на пальцах, реже — на кисти и запястьи. Колотым ранам свойственны боль, незначительное кровотечение, быстрое склеивание краев и постепенно развивающаяся инфекция (Е.В.Усольцева, К.В.Машкара, 1986).

Улиц, не привитых в плановом порядке, обязательно проводят профилактику столбняка. Свежие чистые раны с оставшимися в них инородными телами подвегают первичной хирургической обработке, инородные тела удаляют, затем рану зашивают.

Колотые раны, нанесенные заведомо загрязненными предметами, рассекают и лечат как инфицированные раны, с отсроченным швом.

Укусы кисти человеком — относительно распространенный вид повреждений. Они могут приводить к тяжелым последствиям. При этом риск инфекционных осложнений особенно велик, так как основную часть патогенных микроорганизмов здесь составляют золотистый стафилококк и стрептококк.

Хирургическая обработка должна обеспечить аэробные условия заживления раны. Раны обильно орошают и не зашивают (ведут открытым способом). В течение первых 5—7дней внутривенно вводят антибиотики. В дальнейшем таблетированные формы антибиотиков применяют еще5—7суток.

Укусы животных не так опасны в плане местных инфекционных осложнений, и их последствия обычно не представляются столь тяжкими, как укусы человека.

Лечение заключается в отмывании раны 20% мыльным раствором после взятия культуры тканей с последующей ирригацией изотоническим раствором поваренной соли. Края и дно раны не иссекают и ведут открытым способом при постоянном наблюдении. Показана профилактика столбняка и пероральное применение пенициллина, эритромицина или цефалоспорина курсом в 5—7дней.

Антирабические прививки назначают при укусах и царапинах, нанесенных бешеными животными. Любые укусы в пальцы рук, если они нанесены известными здоровыми животными, требуют проведения условного курса прививок и 10-дневногонаблюдения за животным.

Кончик пальца определяют как часть концевой фаланги дистальнее мест прикрепления тыльного апоневроза и сухожилия глубокого сгибателя пальца. Если травмы кисти составляют 10% всех острых повреждений, то отчленения кончиков пальцев среди них занимают ведущее место.

1)восстановление и стабилизация жизненно важных функций организма больного;

2)правильная консервация отчлененного (поврежденного) сегмента;

3)быстрая доставка пострадавших в специализированный центр микрохирургии и хирургии кисти.

1. Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.-1957.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая
хирургия. М.-1988.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.-1991.

4. Григорян А.В. Руководство к практическим
занятиям по общей хирургии. М.- 1976.


5. Новаченко Н.П. Ортопедия и травматология.
М.- 1965.

6. Новожилов Д.А., Смирнов Н.В. Руководство
по ортопедии и травматологии. М.- 1968.

7. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей
и суставов. М.- 1967.

Классификация сложных переломов плеча

  1. Определение понятия перелома кости.

  2. Классификация переломов.

  3. Врожденные переломы и их причины.

  4. Патологические переломы и их причины.

  5. Опасности открытого перелома, из
    профилактика.

  6. Классификация переломов по локализации.

  7. Особенности внутрисуставных переломов.

  8. Классификация переломов по механизму
    травмы.

  9. Виды и механизмы смещения отломков.

  10. Классификация переломов по плоскости
    перелома.

  11. Вколоченные переломы: сложности
    диагностики.

  12. Одиночный и множественные переломы.

  13. Неосложненный и осложненный переломы.

  14. Осложнения при переломах, связанные с
    повреждением окружающих тканей.

  15. Осложнения, обусловленные неправильным
    положением отломков.

  16. Инфекция при переломе, ее опасности,
    профилактика.

  17. Опасности жировой эмболии при переломе.

Предложено множество классификаций переломов дистального метаэпифиза костей предплечья. При этом продолжают широко употребляться эпонимы и специальные термины в названии наиболее типичных переломов. Различают переломы типа Colles, Smith, ладонные и тыльные переломы Burton, «Die Punch», «chauffeur’s» и другие (рис. 13.36).

Ряд классификаций, описывая характер перелома, отражают прогностические аспекты. Например, в классификации, представленной Rayhack в 1990 г., переломы дистального конца лучевой кости подразделяются на внутрисуставные и Внесуставные, а также на стабильные и нестабильные, что позволяет достаточно четко определить показания к выбору метода лечения (рис. 13.37).

Вклинической практике широко используется классификация АО ASIF (Muller et al. 1990), которая включает в себя 3 основных типа (А, В, С), 9 групп (Al, A2, A3, Bl, B2, ВЗ, CI, C2, СЗ) и 27 подгрупп.

Тяжесть повреждения, сложность лечения возрастает от типа А к типу С; прогностически переломы типа С наиболее благоприятны. К типу А относятся Внесуставные переломы, к типу В — неполные внутрисуставные переломы, к типу С — полные внутрисуставные переломы (рис.

13.38).

Впоследнее время специалисты стали обращать больше внимания на сопутствующую перелому лучевой кости травму дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС) и структур, его образующих. Многочисленные анатомические и клинические исследования установили важную роль ДЛЛС в восстановлении функции кистевого сустава.

Предложена классификация сопутствующих перелому дистального конца лучевой кости повреждений локтевой кости и ДЛЛС (D. L.

Fernandez, I995) (рис. 13.38).

Клиническая картина перелома лучевой кости в типичном месте — отек кистевого сустава, деформация дистальной части предплечья, боль. Если удается пропальпировать шиловидные отростки, то на стороне перелома шиловидный отросток лучевой кости стоит заметно выше, чем на неповрежденной стороне.

На этапе доврачебной помощи (медпункт, ФАП) при подозрении на перелом дистального конца лучевой кости необходимо выполнить иммобилизацию малой (80 см) лестничной шиной от кончиков пальцев до верхней трети плеча или подручными средствами от кончиков пальцев до локтевого сустава, при этом кисть должна находиться в среднефизиологическом положении.

Дополняется иммобилизация или косынкой, или матерчатой петлей.

Больной должен быть направлен на стационарное лечение. Отсутствие контроля за состоянием поврежденной конечности при амбулаторном лечении после репозиции или наложения гипсовой повязки может привести к тому, что нарастающий отек, повыше-

Клиника и диагностика переломов

  1. Достоверные и вероятные симптомы
    перелома кости.

  2. Общие явления, наблюдаемые при переломе.

  3. Возможные опасности при выявлении
    крепитации.

  4. Понятие и определение анатомической
    и функциональной длины конечности и
    их практическая значимость.

  5. Аускультативные данные при переломе.

  6. Диагностическое значение жалоб больного,
    анамнеза заболевания, и анамнеза жизни.

  7. Рентгенография места повреждения в
    двух проекциях, показание.

Сложна. Обычное клиническое обследование больного позволяет выявить незначительное (1—2см) укорочение конечности, наружную или внутреннюю ротацию плеча, боли в тазобедренном суставе при попытке пассивных движений в нем, активные движения невозможны.

Доминирующее значение в постановке диагноза имеют обычное рентгенологическое исследование и компьютерная томография.

На рис. 17.5.1 показана передняя и задняя колонки вертлужной впадины и рентгенологическое изображение неповрежденной вертлужной впадины в прямой (рис. 17.5.2), косой (запирательной) проекции (рис. 17.5, в) и косой (подвздошной) проекции.