Рекомендации при переломе шейки бедра у пожилых людей

Содержание

рекомендации при переломе шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра (collum femoris) – серьезная травма, которая при неблагоприятных обстоятельствах может закончиться даже летальным исходом. Во избежание осложнений и для ускорения выздоровления, нужно выполнять основные рекомендации для больных с переломом collum femoris. Такие правила следует знать самим пострадавшим, и ухаживающими за ними людям.

О необходимости фиксации суставов

Часто после такой травмы человек не имеет возможности самостоятельного передвижения. Необходима транспортировка и госпитализация. Поэтому после травмы нужно вызвать «скорую помощь». Приехавшие врачи зафиксируют поврежденную конечность. Это необходимо для предотвращения смещений отломков и предотвращения осложнений.

До приезда «скорой» можно самим оказать первую помощь. Какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра?

Обычно фиксирующая шина накладывается на:

  • тазобедренный;
  • коленный;
  • голеностопный.

Поврежденная конечность должна быть полностью обездвижена и зафиксирована. Наложить временную шину нужно как можно быстрее. Медики обычно для фиксации используют специальные фиксаторы – Крамера или Дитерихса (на фото).

рекомендации при переломе шейки бедра у пожилых людей

Фиксаторы Дитерихса используются бригадами парамедиков для транспортировки пострадавших

рекомендации при переломе шейки бедра у пожилых людей

Зафиксировать конечность пострадавшего можно с помощью подручных средств.

Обычно под рукой подобных приспособлений нет, поэтому можно иммобилизовать конечность при помощи:

  • деревянных планок;
  • бинтов;
  • шнуров;
  • отрезов ткани;
  • ремней.

Хорошо, если планок будет три. Они должны быть прочными.

Накладываются следующим образом:

  • первая, самая длинная, – от подмышки;
  • вторая – от паховой области;
  • третья – от ягодичной складки.

Все три должны опускаться чуть ниже стопы. Планки заматываются бинтами, ремнями, шнурами и т.д.

При оказании доврачебной помощи при любых переломах, пострадавшему в обязательном порядке дают (а лучше делают инъекцию) обезболивающего, во избежание травматического шока.

Операция или консервативная терапия

В основном при переломах collum femoris осуществляется хирургическое лечение – остеосинтез или эндопротезирование. Некоторые люди отказываются от операции, надеясь, что перелом срастется и без нее. Однако при отсутствии противопоказаний хирургическое вмешательство – оптимальный вариант. После операции восстановление происходит намного раньше – в течение трех месяцев.

Консервативная терапия иногда не дает надежды на удачное сращивание. Особенно если речь идет о пожилых людях, которые сталкиваются с подобными травмами чаще других. При благоприятном прогнозе для полного восстановления может потребоваться минимум полгода.

Медикаментами можно:

  • купировать боль;
  • уменьшить отечность;
  • улучшить процесс сращивания костей;
  • предотвратить развитие воспаления мягких тканей;
  • стабилизировать психическое состояние.

Больной будет находиться в лежачем положении, практически без движения. Ему необходим ежедневный массаж, во избежание пролежней; тренировка легких, чтобы предотвратить развитие пневмонии; двигательная активность по мере выздоровления, чтобы избежать застойных процессов в сосудах и тканях нижних конечностей и др.

Сколько лежат в больнице с такими повреждениями? Это зависит от тяжести травмы, сопутствующих заболеваний, возраста больного. Оперативное вмешательство сокращает сроки пребывания в стационаре. Они колеблются от месяцев до полугода. Для пожилых людей эти сроки увеличиваются в разы.

Жизненное пространство лежачего больного

После перелома в лежачем положении пациент будет находиться достаточно долго. Дома или в медучреждении важно правильно организовать его жизненное пространство.

Кровать для больного рекомендуется оснастить специальной перекладиной, при помощи которой человек сможет подтягиваться.

рекомендации при переломе шейки бедра у пожилых людей

Хорошо, если кровать больного оснащена специальными приспособлениями.

Планку можно заказать в специализированных салонах медтехники или сделать самостоятельно из металлических трубок либо деревянных палок. Также актуальна веревочная лесенка, которую закрепляют у ног пациента. Она поможет ему садиться, когда врачи позволят это делать.

Кровать должна стоять так, чтобы можно было подойти к лежачему со стороны здоровой конечности. Переворачивать пациента на пораженную сторону запрещено.

Положение его тела менять периодически нужно, но делать это следует очень аккуратно, удерживая поврежденную ногу по всей ее длине. Больной может сгибать здоровую конечность и опираться ею о кровать.

Важно знать, как лежать при такой травме. Большую часть времени человек будет находиться в положении на спине. Поврежденная конечность должна быть зафиксирована так, чтобы стопа не «смотрела» наружу. Если эта рекомендация не выполняется, образуется дефект, и больной в дальнейшем не сможет полноценно ходить.

Чтобы обеспечить правильное положение тела, следует:

  • опереть стопу о спинку кровати под прямым углом к конечности;
  • под стопу и под колено подложить небольшие подушечки для фиксации;
  • обложить ногу от колена до пятки с обеих сторон мешочками, наполненными песком.

Если хирургического лечения не проводилось и не планируется, фиксация должна быть более надежной. Для нее используются гипсовый бинт и планки. Иммобилизовать конечность нужно в первые часы после травмы.

Физическая активность

Четкого ответа на вопрос, сколько лежат с подобным повреждением, не существует. Все зависит от тяжести травмы, возраста больного, сопутствующих заболеваний и других факторов.

В большинстве случаев пациент должен сохранять исключительно лежачее положение в течение 10 — 14 дней после травмы. Но это не означает, что ему необходимо оставаться полностью неподвижным. Определенная физическая активность нужна уже с первых дней.

А именно:

  • шевеление пальцами больной ноги;
  • давление пальцами поврежденной конечности на приложенную к стопе ладонь ухаживающего человека.

Обычно с десятых суток разрешается начинать подготовку к усаживанию. Для этого используется рама над кроватью и лесенка в ногах. Сначала угол между телом и постелью должен быть совсем маленьким. Увеличивать его следует постепенно, доводя до 90 градусов примерно в течение недели.

Через 14 суток можно начинать аккуратно сгибать поврежденную конечность слегка в колене. При этом одной рукой ее следует придерживать внизу бедра, а другой – в области голени. Инструкция по физическим упражнениям должна соблюдаться неукоснительно. Спустя три недели разрешается начинать вставать.

В вертикальном положении нужно сначала находиться, придерживаясь за кровать. Затем опираться о кресло, стул или ходунки. Когда больной сможет уверенно стоять, нужно стимулировать его делать первые шаги.

Ходить разрешается только при поддержке ухаживающего и с костылями. На больную конечность опираться нельзя. Если присутствует сильный дискомфорт, мучают боли, все указанные выше сроки растягиваются.

рекомендации при переломе шейки бедра у пожилых людей

Любая физическая активность после травмы возможна только с разрешения специалиста.

Запомните, любая физическая активность и сроки перехода на следующий этап должны строго оговариваться с лечащим врачом и строго соблюдаться. В обратном случае есть большой риск повторного травмирования ранее поврежденного участка и развития серьезных осложнений!

Особенности питания

Особое внимание следует уделить меню лежачего больного. Длительное пребывание в горизонтальном положении негативно сказывается на состоянии кишечника. Замедляется его перистальтика, начинаются запоры.

Чтобы избежать этого, с первых же дней нужно ввести в рацион больного:

  • кисломолочные продукты (кефир, ряженку, сметану, творог);
  • свежие овощи и фрукты;
  • отруби;
  • растительную клетчатку;
  • продукты с высоким содержанием кальция.

Пища должна быть вкусной и сытной.

При этом рекомендуется отказаться от:

  • жирного;
  • сдобного;
  • бобовых;
  • грибов;
  • фаст-фуда и любой другой вредной пищи, замедляющей перистальтику кишечника и мешающей его нормальному функционированию.

Еще одно важное требование – обильное питье. Количество потребляемой жидкости не должно быть меньше полутора — двух литров в сутки. Основную часть которой должна составлять чистая вода, а не чаи, соки, компоты, супы и т. д.

Рекомендации по профилактике осложнений

Любой врач подтвердит, что большая часть летальных исходов при таких переломах становится следствием осложнений.

Несколько рекомендаций по их профилактике:

  1. Для предотвращения пролежней нужно регулярно (через каждые два часа) менять положение тела, делать массаж ног и выпуклых частей тела. Желательно приобрести ортопедический матрац.
  2. Пневмония и застойные явления в легких. Больной должен выполнять специальную дыхательную гимнастику каждые 1,5 — 2 ч. Она предполагает два глубоких вдоха через нос. Затем выдох ртом. Верхние конечности при этом нужно разводить в стороны. Это поможет набрать в легкие максимальное количество воздуха.
  3. Из-за вынужденной неподвижности психоэмоциональное состояние больного может серьезно ухудшиться, появляется депрессия. Чтобы этого избежать, нужно постоянно беседовать с пациентом, приободрять, внушать надежду на скорейшее выздоровление. При необходимости и с разрешения врача поставить телевизор в палате, принести планшет, ноутбук. Это поможет отвлечь пациента от тревожных мыслей и разнообразить его досуг. В сложных случаях рекомендуется обратиться за помощью к психотерапевту.

Вероятность перечисленных осложнений, а также проблем с сердечно-сосудистой системой, которые часто начинаются у лежачих больных, снижаются в разы, если применять в ходе лечения и реабилитации методы, указанные в таблице.

Массаж Физиотерапия Механотерапия
Активизирует кровообращение, повышает мышечный тонус, купирует болевой синдром, улучшает работу сердца и сосудов. Убирает отеки, снимает боль, ускоряет регенерацию тканей после операции, предупреждает пролежни, атрофические процессы в мышцах. Выполняя физические упражнения с использованием специальных аппаратов, пациент разрабатывает суставы, помогает вернуть конечностям утраченные опорно-двигательные функции.

Цена ошибок, допускаемых в процессе лечения и в период восстановления, может оказаться очень высокой. Это инвалидность до конца жизни или летальный исход.

Если родные не уверены, что смогут обеспечить больному должный уход в домашних условиях, лучше поместить его в специальный реабилитационный центр. В нем врачи и обслуживающий персонал будут держать ситуацию под контролем, что сведет к минимуму все возможные риски.

Больше узнать рекомендаций о том, как оказывать помощь и осуществлять уход за больным с таким повреждением кости можно на видео в этой статье.

Обезболивающие средства при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра крайне серьезное заболевание, сопровождающееся сильнейшими болевыми синдромами, совладать с которыми, могут только правильно подобранные лекарственные средства — группа обезболивающих препаратов и интенсивная терапия — комплекс назначенных процедур.

Оглавление:

  • Обезболивающие средства при переломе шейки бедра
  • Перелом шейки бедра у пожилых людей — что делать и как лечить?
  • Частые причины переломов
  • Перелом шейки бедра
  • Симптомы перелома шейки бедра
  • Как происходит лечение
  • Сроки восстановления без операции
  • Восстановление при переломе шейки бедра
  • Важность физических упражнений для ускорения выздоровления
  • Особенности ухода за лежачим больным
  • Перелом шейки бедра — причины и лечение. Питание для костей
  • Эти материалы будут вам интересны:
  • Добавить комментарий Отменить ответ
  • Уход за больным с переломом шейки бедра
  • Принципы ухода
  • Если больной не оперирован
  • Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия
  • Недержание мочи
  • Помощь при физиологических отправлениях
  • Питье
  • Физическая активность
  • Питание
  • Ведение медицинской документации
  • Профилактика осложнений длительного постельного режима
  • Рекомендованные товары:
  • Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
  • Зачем нужно обезболивание
  • Виды препаратов
  • Простые анальгетики и противовоспалительные средства
  • Сильнодействующие препараты
  • Альтернативные методы
  • Что и когда использовать
  • Особенности перелома шейки бедра у пожилых пациентов
  • Этапы заживления костной ткани
  • Особенности шейки бедра
  • Виды переломов шейки бедра
  • Причины перелома
  • Как распознать перелом
  • Диагностика
  • Лечение травмы
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение
  • Виды операций:
  • Первая помощь при переломе
  • Подготовка к операции
  • Восстановительный период
  • Ранний период
  • Медикаментозное лечение
  • Психотерапия
  • Осложнения
  • Связанные записи
  • комментария 2

Фармацевтическую продукцию обычно назначают впервые дни, когда пострадавший изнемогает от боли.

Фармацевтические препараты, способны на время обезболить поврежденную ногу, но подбирать и назначать лекарства может только врач. Поскольку, все обезболивающие средства имеют побочные действия, противопоказания и особенности применения.

Обезболивающее при переломе шейки бедра

1. на усмотрение врача больному могут быть прописаны уколы или таблетки — кетанов (препарат оказывает сильнейшее действие);

2. немного снизить болевой порог можно положив поврежденную ногу на подушку, то есть от колена до стопы;

3. рекомендованные процедуры в клинике — массажи, гимнастика, способны оказывать не большое успокаивающее действие для ноги;

4. препараты: анальгин, баралгин, также могут помочь на время забыть о боли;

5. накладывание специально разработанных мазей;

6. использование компрессов для больной ноги, в качестве обезболивания травяные настойки, которые продаются в аптеках;

И помните, никаких самостоятельных, народных экспериментов. Будьте здоровы!

Источник: шейки бедра у пожилых людей — что делать и как лечить?

Перелом шейки бедра – это частая травма у женщин пожилого возраста.

Повышенному травмированию способствует остеопороз – это заболевание делает кости очень хрупкими. Поэтому у многих женщин после пятидесяти из-за неосторожного падения случаются переломы.

Уход за больными на дому более предпочтителен, если диагностирован перелом шейки бедра у пожилых людей.

Лечение в домашних условиях может ускорить выздоровление и не нанесет больному человеку сильную психологическую травму.

Частые причины переломов

Факторы риска, приводящие к перелому шейки бедра:

  • остеопороз. Это заболевание делает кости слабыми и хрупкими;
  • половая принадлежность. У женщин плотность костной ткани теряется обычно после начала менопаузы;
  • наследственность. Если у родителей был остеопороз, у детей имеется повышенный риск его развития и склонность к перелому костей;
  • вредные привычки. Употребление алкоголя, курение способствуют ускоренной потере костной массы;
  • лекарства. При приеме психоактивных препаратов в пожилом возрасте иногда нарушается координация движений.

Перелом шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра могут быть следующие симптомы:

  • болевые ощущения в верхней части бедра или в паховой области. Иногда боль не слишком сильная, поэтому пострадавший сразу не обращается к врачам. Но последствия этого могут быть печальными;
  • часто после перелома больной не может ходить и стоять;
  • нога имеет неправильное положение и не поворачивается внутрь;
  • ощутимо заметно укорочение ноги;
  • спустя несколько суток после падения появляется гематома в паховой области.

Если после падения ощущается сильная боль, необходимо вызвать скорую помощь. В ее ожидании нельзя двигаться.

В больнице врач оценивает состояние больного и отправляет на рентген. Иногда на стандартном рентгене перелом может быть не виден, поэтому пострадавшему предлагают пройти магнитно-резонансную томографию, которая дает подробную информацию о травме. По результатам обследования врач выбирает способ лечения.

Как происходит лечение

Обычно при переломе шейки бедра необходимо хирургическое вмешательство. Но для старых людей прогноз для жизни при хирургических операциях часто оказывается неблагоприятным.

Поэтому, если у пострадавшего имеются серьезные проблемы со здоровьем, врачи стараются назначить консервативное лечение. При таком методе перелом заживает естественным путем.

Для предотвращения деформации со смещением фрагментов костей врачи фиксируют поврежденную ногу, приводя ее в состояние иммобилизации, и назначают длительный постельный режим.

Сроки восстановления без операции

Лечение перелома шейки бедра у возрастных пациентов имеет следующие особенности:

  • больному прописывается постельный режим на 2 месяца. Лечение должно проводиться в больничных условиях, но из-за чувства беспомощности и подавленности в чужих стенах у травмированного пожилого пациенте часто появляется депрессия. Вследствие этого шансы на выздоровление низкие. Поэтому родные соглашаются обеспечить домашний уход за ним;
  • через два месяца разрешается самостоятельное передвижение с помощью костылей;
  • через четыре месяца допускаются небольшие нагрузки на сломанную ногу;
  • через 6 месяцев можно предпринимать попытки самостоятельно ходить.

При соблюдении всех этих условий сроки восстановления без операции составят примерно 7 месяцев, за это время больной сможет вернуться к прежней жизни.

Восстановление при переломе шейки бедра

Пострадавший испытывает постоянную боль при переломе шейки бедра, поэтому ему прописывают обезболивающие таблетки, а на ночь делают болеутоляющие инъекции.

Во время вынужденной неподвижности мышцы теряют способность сокращаться и постепенно атрофируются. Чтобы этого не произошло, назначают массаж и ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей.

Зачем нужны гимнастика и массаж при переломе шейки бедра:

  • улучшают кровообращение в месте перелома;
  • укрепляют мышцы для предупреждения осложнения и приостановки развития мышечных атрофий;
  • снижают ригидность в суставах;
  • восстанавливают опорные функции;
  • адаптируют пострадавшего к здоровой жизни.

Массаж при переломе шейки бедра у пожилых людей начинают проводить с третьего дня лечения.

Сначала делают массаж поясничной области, затем массируют здоровую ногу и постепенно переходят к массажу поврежденной ноги, уделяя пристальное внимание мышцам бедра. Это помогает снизить боль и восстановить движение крови в поврежденной ноге.

Важность физических упражнений для ускорения выздоровления

Очень важны для таких больных физические упражнения. Установленная над кроватью перекладина поможет заниматься зарядкой.

В дополнение к ЛФК рекомендуются дыхательные упражнения. Можно купить воздушные шарики для надувания, и постепенно увеличивать их количество. Хорошо помогают простейшие упражнения для ног.

Все упражнения необходимо делать в медленном темпе, соблюдая паузы между ними. Нагрузку увеличивают постепенно, ее интенсивность контролирует лечащий врач.

Особенности ухода за лежачим больным

Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра? После перелома у пострадавшего может появиться недержание мочи. Нельзя ограничивать потребление воды, чтобы не допустить обезвоживания организма. Лучше несколько дней помучиться с судном, и тогда эта проблема быстрей решится.

У пожилого больного могут появиться запоры из-за длительного лежания. Чтобы улучшить перистальтику кишечника и не допустить атонию кишечника, следует включать в рацион питания кисломолочные продукты и оливковое масло. Но все равно больному придется ставить клизму.

Перелом шейки бедра — причины и лечение. Питание для костей

Регулярный уход за пожилым пациентом включает в себя:

  • предотвращение появления пролежней. Частые повороты и гигиенические мероприятия помогают избежать появления пролежней;
  • выполнение гимнастики после перелома шейки бедра, назначенной врачом;
  • профилактику венозной тромбоэмболии, для этого врач прописывает разжижающие кровь лекарства;
  • прием пищевых добавок для увеличения плотности костной ткани.
  • создание безопасной домашней среды.

У возрастных пациентов из-за ограничения подвижности, боли и стресса иногда нарушается психоэмоциональное состояние. Это может привести к развитию старческого слабоумия.

Поэтому необходимо обеспечить психологическую поддержку больному, постоянно его ободрять и успокаивать. Сопереживание и сочувствие близких людей поможет улучшить состояние.

Следует рассмотреть вопрос о лечении остеопороза, чтобы предотвратить будущие переломы. Часто для избавления от ломкости костей используют народные средства.

Полное исцеление от перелома шейки бедра требует терпения и времени, а также приобретения навыков по уходу за лежачим больным.

Эти материалы будут вам интересны:

Добавить комментарий Отменить ответ

Вся информация, предоставленная на данном сайте, является исключительно ознакомительной и не предназначена в качестве руководства к действию. Перед применением любых средств ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Администрация сайта не несет ответственности за использование на практике рекомендаций из статей.

Источник: за больным с переломом шейки бедра

Перелом шейки бедра – одна из самых опасных физических травм для человека. Особенно болезненна она для пожилых людей. В таком случае больному необходим особый уход.

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки, головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно, отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее одинаковы во всех этих случаях. Самое главное — знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.

Первый симптом — это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, ваш пациент сломал.

Второй симптом — это наружная ротация. Сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом — укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Четвертый симптом — «прилипшая» пятка. Если попросить пациента подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться. Во всех случаях больного нужно обязательно уложить в кровать, вызвать скорую помощь и обязательно отвезти его в больницу. Если пациент ходит, а боль остается, это еще не значит, что перелома не было. В случае нераспознанного перелома пациент через несколько дней или недель все равно окажется в постели, и при этом возможны более серьезные осложнения: трансформация закрытого перелома в открытый, или травматизация острыми частями кости тканей и сосудов.

Как поступать в случаях, если перелом шейки бедра диагностирован?

Есть варианты: госпитализация с последующей операцией и лечением, госпитализация и консервативное лечение, и, наконец, если пациент преклонного возраста и чувствует себя плохо, организация ухода на дому. Для очень пожилых пациентов, перенесших такую травму, последний вариант, наверное, предпочтительнее, поскольку стресс, возникающий при переездах, и изменение условий содержания очень плохо сказываются на психике.

При лечении и уходе за больными с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком — с ним трудно общаться.

Другая проблема — это недержание мочи у некоторых больных в течение первых дней. Если такое происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Одна из важнейших проблем — пролежни. У таких больных они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.

Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней — частая смена положения. Но единственная для этого возможность — поворачиваться на здоровый бок и отрывать таз от постели — крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.

Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом — пеленки.

Очень сильные боль и дискомфорт не дают возможности человеку поворачиваться даже на здоровый бок. Необходимо обезболивание. Обезболивание может быть в инъекциях, таблетках и комбинированное. Например, на ночь лучше делать инъекцию, в течение дня применять таблетки. Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.

Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают запоры. Разрешать запоры у таких больных довольно сложно, возникают трудности и с постановкой клизмы, и с использованием судна. Если необходимо ставить клизму, то обязательно нужно иметь резиновое судно или судно с низким бортиком. В Москве такое удобное судно типа «ладья» продается в магазинах «Медтехника». Обязательно нужно подумать об обезболивании. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома.

Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием вазелинового или подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс. Разжижать каловые массы нет смысла, потому что проблемы, возникающие из-за жидкого стула, также действуют на человека травмирующе.

Следующая проблема, как уже отмечалось, — это снижение аппетита. Насильно кормить человека, конечно, не следует, нужно просто попытаться давать ему такие продукты, которые он любит. Можно попробовать применять отвары трав, горечи для того, чтобы возобновить аппетит. Если больной не хочет есть кашу, мясо или рыбу, постарайтесь ввести в его рацион овощи и фрукты в любом приготовлении. Больному обязательно следует давать много питья. Это нужно по разным причинам, в частности для того, чтобы не было обезвоживания организма и запоров. Объем выпиваемой жидкости ни в коем случае не должен ограничиваться только потому, что возникают проблемы с пользованием судном. Таким больным нужно сразу же постелить клеенку с пеленкой, лучше влаговпитывающей, и подготовить какой-то сосуд для мочеиспускания. Для женщин удобны утки с широким горлом или поллитровые банки.

Рассматривая вопрос об объеме потребляемой жидкости, необходимо учитывать, что если моча пациента будет очень концентрированной, то мы не сможем обеспечить уход за кожей и предотвратить пролежни. Больного можно поить по-разному: дать ему сразу литр и перегрузить сердце или поить по чуть-чуть. Поэтому, если нет рекомендаций врача по ограничению жидкости из-за заболеваний сердца, оптимально давать больному 1-1,5 л питья. При этом необходимо контролировать диурез и водный баланс. Недостаток воды вызывает гиповолемию и, в свою очередь, нарушение микроциркуляции — это прямой путь к образованию пролежней.

Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению — пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.

Наружная ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка, к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для того, чтобы не было пролежней.

Как уже отмечалось, часто наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, т. е. старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей — все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.

Через какое-то время после начала лечения больного с переломом следует подумать и о способах его активизации, особенно когда боль стихает. Если больного не готовить заранее, с первых дней, с первых часов, то сильная слабость потом не даст ему возможности вернуться к нормальной жизни. С больными обязательно следует делать гимнастику и физические упражнения, практически с первого дня. Как только вы научились нивелировать боль, нужно сразу же начинать занятия. Не забывать при этом и дыхательную гимнастику, и упражнения со здоровой ногой, руками и т. д.

Обязательно нужно устроить перекладину над кроватью при помощи деревянных или металлических палок. Без таких палок активизировать больного будет практически невозможно. Боль достаточно сильно беспокоит человека, а двигаться можно практически только вверх и вниз, и в стороны через верх, поэтому это приспособление очень важно для травматологических больных, в частности при переломе шейки бедра.

Если все протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или 10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, палочки. С 21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно, увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.

Принципы ухода

Если больной не оперирован

Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и голень, пригипсовав тем же бинтом к нему небольшую палочку длинойсм перпендикулярно голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо причинам изготовить трудно, то можно взять узкую невысокую коробку из картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую стенку, меньшую по площади и верх коробки загнуть внутрь. Вложить в эту конструкцию мягкое полотенце, покрывало или одеяло. Вложить туда ногу, чтобы стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить небольшие валики, которые не позволяет стопе поворачиваться. Желательно одну из конструкций приготовить как можно быстрее, так как уже через сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет трудно из-за боли.

Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но постоянной, что ведет к психологическому дискомфорту и нарушению общения. Для уменьшения боли необходимо:

  • давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
  • уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).
Перенесенный стресс, страх перед будущим, депрессия

Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и сочувствуйте ему.

Недержание мочи

Может возникнуть у некоторых пациентов в течение первых дней. При нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Помощь при физиологических отправлениях

Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 — 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин. Для дефекации лучше использовать судно типа «Лада». Край судна, который подставляется под пациента, очень низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.

Питье

Ни в коем случае нельзя ограничивать питье. Ограничение питья значительно увеличивает риск запоров и образования пролежней. Если нет ограничений, то в среднем пациент должен выпивать 1,5 — 2 л жидкости в сутки (вместе с первыми блюдами). Для питья не используйте сладких газированных напитков. Лучше использовать соки, чай из трав, морсы, компоты из сухофруктов, кефир, молоко.

Физическая активность

Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина позволит:

  • подтягиваться,
  • перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,
  • удобно устанавливать судно
  • делать физические упражнения в большом объеме
  • быстро и хорошо перестилать постель
  • с наименьшими затратами проводить профилактику или обработку пролежней.

Питание

Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых 3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту и побудить его к принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу необходимо употреблять продукты, содержащие много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника.

Ведение медицинской документации

Если больной лежит дома, то необходимо завести карту ухода за пациентом, в которой нужно:

  • заполнить паспортную часть;
  • завести лист оценки риска возникновения пролежней;
  • завести лист учета физиологических отправлений;
  • лист учета питания (особенно в первые несколько дней, пока наладится работа кишечника);
  • лист учета гигиенических процедур;
  • лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;
  • лист адаптации и реабилитации пациента;
  • лист учета самостоятельной деятельности в повседневной жизни;
  • лист функциональных измерений (артериальное давление, пульс, температура, гидробаланс);
  • лист учета физических упражнений;
  • лист контроля боли в ноге;
  • лист учета лекарственных назначений.
Профилактика осложнений длительного постельного режима
  • Для профилактики запоров необходимы правильное питание, максимальная двигательная активность, массаж живота.
  • Для профилактики пневмоний — частое проветривание, дыхательные упражнения, питье, способствующее разжижению мокроты, массаж грудной клетки.
  • Для профилактики сердечно-сосудистых проблем — максимальная двигательная активность, физические упражнения, частое изменение положения, особенно ног, легкий массаж пораженной ноги, прием лекарственных препаратов по согласованию с врачом.
  • Для профилактики пролежней — мягкий матрас (лучше поролоновый). Частое изменение положения тела, максимальная двигательная активность, полноценное питание и питье в объеме не менее 1,5 литра в сутки. Мытье и массаж вокруг мест возможного образования пролежней, применение питательного крема и камфорного спирта.

Для скорейшего заживления перелома используйте Полимедэл и принимайте Остео комплекс.

Рекомендованные товары:

• совместимостью с тканями человеческого организма;

• способностью к биодеградации и полному выводу из организма;

• возможностью образовывать тонкие защитные газопроницаемые покрытия ран;

• выраженным заживляющим действием на раны – стимулированием регенерационных и обменных процессов;

• способностью быстро проникать в кожу и транспортировать питательные и лекарственные вещества;

• бактерицидными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.

Компания «AD Medicine» разработала коллоидную фитоформулу, специально предназначенную для восстановления, укрепления и поддержки функционирования костной ткани. Уникальность заключается в самой форме препарата: коллоидная форма отличается высочайшим уровнем биодоступности, достигающим 98 %. Все компоненты формулы подобраны в соответствии с суточной потребностью.

Полимерная медицинская пленка Полимедэл разработана ученым из Санкт-Петерурга Копышевым Михаилом Алексеевичем. Производится из медицинского фторопласта F4а, обработанного коронным разрядом при температуре 200* С, на пленке образуется отрицательный заряд высокой плотности.

Первоначальная область применения – травматология и ортопедия: ушибы, вывихи, переломы, артриты, артрозы, радикулиты, ревматизмы.

Цена со скидкой 432 руб.

Цена со скидкой 140 руб.

Цена со скидкой 5.969 руб.

Цена со скидкой 3.340 руб.

Цена со скидкой 291 руб.

Магнитное поле Земли уменьшилось за последние .

Каждую женщину занимает вопрос профилактики .

Многие из нас задумываются, на какой фазе Луны .

Сосудистый эндотелий — это метаболически .

Коллоидная фитоформула Лайф Малти-Фактор – это .

ВОПРОС: Как «работает» ЛИТОВИТ. .

ВОПРОС: Почему основа ЛИТОВИТА именно ЦЕОЛИТ, .

ВОПРОС: Почему так важно при любом .

ВОПРОС: Да, от правильного питания зависит .

Источник: медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

При оказании мероприятий первой помощи пострадавшему в обязательном порядке предусмотрено обезболивание при переломе шейки бедра (collum femoris). В зависимости от ситуации могут применяться различные способы купирования болевого синдрома.

Следует рассмотреть основные приемы более подробно и ознакомиться с наиболее распространенными лекарственными препаратами.

Зачем нужно обезболивание

Для начала необходимо разобраться: для чего нужно производить обезболивание в случае травмирования collum femoris. Дело в том, что при повреждении костной ткани возникают сильнейшие болевые ощущения, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного.

Таким образом, обезболивающие препараты призваны выполнять следующие задачи:

Боли — предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Бубновский: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, главное.

  • облегчение общего состояния больного;
  • предотвращение развития травматического шока;
  • сохранение способности передвигаться без сильных болезненных ощущений;
  • обеспечение менее болезненной транспортировки пострадавшего до медучреждения;
  • вспомогательное снятие воспаления и отечности;
  • улучшение заживляемости тканей.

Назначать применение анальгетиков на протяжении периода лечения и реабилитации имеет право только врач, исходя из состояния пациента, имеющихся противопоказаний, силы действия лекарств и их переносимости.

Виды препаратов

Для снятия болевых ощущений оптимальным вариантом является применение различных аптечных препаратов. Существует множество их разновидностей, поэтому подбирать лекарство должен специалист.

Следует различать медикаменты в зависимости от формы выпуска:

Отдельно стоит выделять средства для анестезии, которые используют при проведении хирургических вмешательств. При травме collum femoris это могут быть как препараты для инфузий, инъекций, так и ингаляционные вещества.

Простые анальгетики и противовоспалительные средства

Помимо классификации по форме выпуска, следует учитывать разделение обезболивающих лекарств на категории, в зависимости от состава и характеристик действующего вещества. В большинстве случаев применяются стандартные анальгетики, имеющиеся в каждой домашней аптечке.

Вот чем обезболивать перелом collum femoris можно в домашних условиях:

  1. Лекарства на основе парацетамола. Это наиболее распространенная группа анальгетиков, имеющаяся на вооружении в каждой домашней аптечке. Действующее вещество снимает боль, воспаление, высокую температуру. Сюда относятся Парацетамол, Эффералган, Панадол.
  2. Препараты ацетилсалициловой кислоты. Это вещество обладает анальгезирующим, противовоспалительным, антиагрегантным действием, а также снимает жар. Ацетилсалициловая кислота содержится в таких препаратах, как Аспирин, Аспикор, Упсарин Упса, Новандол, Ацилпирин.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. К этой группе относятся прочие противовоспалительные обезболивающие средства, не содержащие наркотических и стероидных компонентов. Это Вольтарен, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен, Анестезиновая мазь и т. д.

Сильнодействующие препараты

В тяжелых случаях требуется быстрое облегчение боли, чего можно добиться только благодаря использованию определенных групп препаратов, недоступных для свободной продажи. К тому же цена на них более высокая, чем на стандартные анальгетики.

К категории сильнодействующих относятся следующие обезболивающие:

  1. Глюкокортикоиды. Более мощные по своему действию лекарства, нежели нестероидные препараты. В составе имеются гормональные компоненты, поэтому инструкция не рекомендует длительный прием кортикоидов. Сюда относятся Кеналог, Целестон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон, Дипроспан.
  2. Блокады. Инъекционное введение анальгетиков позволяет быстро купировать боль, при этом эффект длится несколько часов. Самый распространенный вариант – новокаин с последующим введением спирта непосредственно в область тазобедренного сустава.
  3. Наркотические средства. Самая мощная, но в то же время опасная группа обезболивающих препаратов. Их назначают в крайних случаях при сильных болях или необходимости введения наркоза для операции. К наркотическим средствам относятся Морфин, Оксиморфон, Трамадол, Метадон.

Альтернативные методы

Очень часто травмы происходят в условиях, когда человек находится далеко от дома, а потому не имеет возможности использовать припасенные анальгетики.

Рассмотрим, как обезболить перелом, если при оказании помощи пострадавшему под рукой не оказалось специальных лекарственных средств:

  1. Иммобилизация. Любое движение причиняет травмированному человеку сильную боль, а потому важно обеспечить ему нахождение в максимально комфортной позе и ограничить движения поврежденной конечностью. Для иммобилизации можно использовать бинт или любую ткань, а также подручные шины: деревянные бруски, зонтик, здоровую ногу.
  2. Положение конечности. Облегчить боль можно простым способом – подложив под колено и голеностоп валики из одежды или подушки. Приподнятая позиция слегка согнутой ноги снимет напряжение и давление с поврежденного сустава.
  3. Холод. Любой холодный предмет, например, пачка замороженных пельменей, грелка со льдом или бутылка из холодильника помогут ослабить боль, снять отечность, а заодно и приостановить кровотечение за счет сужения сосудов.
  4. Алкоголь. В крайних случаях допускается использование алкоголя для приглушения болевых ощущений. Он расширяет сосуды и расслабляет сознание, но это может и ухудшить ситуацию, если параллельно принимаются лекарственные вещества либо имеется кровотечение.

В дальнейшем можно также использовать различные вспомогательные методики обезболивания, когда критический период будет позади. Это ускорит восстановление конечности и позволит отказаться от приема медикаментов.

Например, можно обратиться к таким методикам:

  1. Народные средства. Легкий обезболивающий эффект оказывают отвары трав, например, ромашки, зверобоя и мелиссы. Также можно прикладывать компрессы с тертым сырым картофелем к болезненному месту, растирать ногу спиртовой настойкой белой сирени и картофельных ростков.
  2. Массаж. Разминание мышц расслабляет, улучшает кровообращение и регенерацию тканей, снимает неприятные ощущения.
  3. Рефлексотерапия. Самый распространенный метод – иглоукалывание. Обезболивающий и заживляющий эффект обеспечивается за счет воздействия на биологически активны точки, но доверять эту процедуру можно только профессионалу.
  4. Упражнения. Разминка мышц и суставов также положительно сказывается на самочувствии человека. Разработка конечности не только укоряет кровообращение, но стимулирует выработку гормонов, отвечающих за анальгезирующий эффект.

Что и когда использовать

Точные рекомендации относительно правил и сроков использования обезболивающих препаратов можно получить только у лечащего врача. Многое зависит от сложности травмы и выбранного направления лечения.

Иногда даже можно ограничиться разовым приемом анальгетиков при транспортировке в медучреждение. Другим же пациентам требуется длительная лекарственная терапия и применение сильнодействующих обезболивающих на начальных этапах лечения с поддержанием эффекта простыми средствами в течение реабилитации.

Можно выделить несколько направлений применения подобных препаратов:

  1. Оказание первой помощи. Подойдут любые варианты для облегчения боли, но они не должны нанести вред здоровью. Например, нельзя самостоятельно применять наркотические средства.
  2. Первые дни лечения. Могут требоваться блокады и сильнодействующие лекарства.
  3. Послеоперационный период. Осле хирургических манипуляций назначается медикаментозный комплекс, включающий средства для снятия боли и воспаления.
  4. Реабилитация. Медикаменты практически полностью исключаются, вводятся вспомогательные процедуры для восстановления конечности.

Больше информации о способах обезболивания, применяемых при переломах шейки бедра, вы можете получить из видео в этой статье.

все болезни страшны, но перелом шейки бедра это приговор. так считали раньше. сейчас медицина шагнула вперед. ясно, что сразу обезболить, операция, а вот следующий этап: лучше иглоукалывание или все-таки медикаменты. моя тетушка ходила со столиком до конца дней. можно ходить без него?

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

Источник: перелома шейки бедра у пожилых пациентов

Травмы шейки бедра – серьёзная травма, процесс лечения которой занимает очень много времени и надолго выбивает человека из колеи. Высокий процент смертности от такого диагноза обусловлен не столько разрывом костной ткани, сколько тяжёлыми осложнениями вынужденного обездвиживания, такими, как: пневмония, пролежни, и, как следствие, развивающихся: заражения крови и деградации внутренних органов.

Такой вид переломов коварен своей непредсказуемостью – не обязательно причиной его может стать падение либо удары в область бедра. Человек пожилой, просто проехав в городском транспорте, поставив ногу неудачно, не заметив какую-нибудь ступеньку, способен получить такого рода травму. Причиной такой хрупкости костей является остеопороз, возникающий у пожилых людей, но при строгом контроле его можно удерживать на достаточно хорошем уровне.

При потере связей с костью травмированная шейка бедра не может срастись самостоятельно. Своевременно проведённая операция, особенно в случаях переломов со сдвигом, способна помочь вылечиться без долговременного обездвиживания.

Хирургическое вмешательство необходимо произвести незамедлительно, до развития осложнений. Такая операция выполняется даже при использовании местного наркоза. Необходимость оперативного вмешательства определяется не только возрастом человека, большую роль и наличие у него серьёзных заболеваний.

В случаях затруднения тяжёлыми сердечными, почечными и печёночными заболеваниями, декомпенсированным сахарным диабетом, тяжёлыми психическими нарушениями, целесообразнее будет применение консервативного лечения.

Этапы заживления костной ткани

Процесс срастания отломков костей происходит следующим образом. В первую очередь начинается свёртывание крови и лимфы в тканях, окруживших фрагменты обломков. Биологические жидкости запускают биохимические реакции сращивания обломков на клеточном уровне. Одновременно удаляются умершие кровяные клетки, и начинается восстановление соединения обломков.

Затем из клеток-остеобластов, новообразованных сосудов с соединительной тканью начинает формироваться специфическая плотная «повязка», фиксирующая обломки, препятствуя их смещению. Одновременно с этим на кончиках отломков начинается воспалительный процесс, целью которого является рассасывание солей кальция, происходит формирование временного остеопороза.

Сращивание костей бывает затруднено, если:

  • в переломе затруднено кровообращение;
  • в переломе недостаточно остеобластов, а также клеток, с которых начинается образование костной мозоли;
  • обломки костей не соприкасаются;
  • заражение места перелома;
  • отломки костей разделены мягкими тканями.

У пожилых людей, даже без серьёзных хронических заболеваний, обычно первые два признака имеются в наличии.

Особенности шейки бедра

Шейка бедра – самый тонкий сегмент бедренной кости. В комплексе соседних структур он похож на шею. С одной стороны располагается головка бедренной кости (голова), с другой – участок, по форме напоминающий плечи. Верхнее, так называемое, «плечо» называют большим вертелом, а нижнее малым. Чуть далее посредине расположен небольшой выступ – третий вертел.

К костным образованиям и выступам крепится большое количество мышечных тканей. Большая часть головки бедренной кости расположена внутри вертлужной впадины (как в пиале) на седалищной тазовой кости. Шейка бедра, переходящая в основную часть бедренной кости (диафиз), отходит от неё. Шейка бедра и диафиз располагаются по отношению друг к другу под большим углом. Он индивидуален у каждого человека, но среднее его значение примерно 127°. Шейка бедра укрыта суставной капсулой, начинающейся по верху вертлужной впадины и прикреплённой к вертелам. Костная ткань шейки не покрывает надкостница, с помощью которой производится питание костей, именно по этой причине она трудно восстанавливает при переломе.

Кровеносный поток к головке и шейке бедра поступает по трём группам артерий:

из области, расположенной между вертелами;

из места прикрепления синовиальной капсулы сустава;

из артерии связки, соединяющей головку с центральной частью вертлужной впадины.

У людей пожилого возраста эта связка срастается с имеющимся сосудом, нарушая тем самым кровоснабжение головки. Когда перелом располагается ближе к головке, происходит повреждение сосудов, питающих её, в результате чего она отмирает и рассасывается. Восстановление движения в этом месте возможно, если выполняется эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный имплантант.

Необходимо разобраться в причинах частых переломов шейки бедра у людей пожилого возраста. Самая основная из них в значительной нагрузке на тазобедренный сустав во время ходьбы, приседаний, поднятия тяжестей и даже в пассивном положении стоя. В пожилом возрасте костные образования организма подвержены изменению структуры под названием «остеопороз». Суть его в том, что костная ткань становится более пористой, так как увеличивается внутреннее расстояние между её основными структурами, костными перекладинами трабекулами.

Поэтому, та же нагрузка при подъёме или переносе тяжестей, ходьбе или стоянии ослабляет кости, и если происходит удар или просто неудобная постановка ноги, усиленное давление на костные трабекулы легко их ломает. Эти перекладины располагаются в местах костной ткани, подвергающихся наибольшей нагрузке, т.е. нуждающихся в особой защите.

В костях бедренной части трабекулами образованы три арки. Они располагаются:

  • от нижней внутренней части шейки бедра до головки и расходятся веером от неё;
  • от основного вертела до полюса головки перекрещиваются с первой аркой области головки бедренной кости;
  • между большим и малым вертелами.

Остеопороз усиливает хрупкость составляющих арок, уменьшая угол между основной костью бедра и её шейкой. Это основная причина увеличения риска переломов.

Виды переломов шейки бедра

При рассмотрении варианта лечения переломов шейки бедра, врач акцентирует внимание не только на общем состоянии организма и хронических болезнях, но и на конкретном месте перелома бедренной кости.

Виды переломов делятся на две группы.

  1. Медиальные, при которых место разрыва находится в суставной капсуле. К такому виду переломов относятся переломы головки бедра, его шейки и большого вертела. Переломы такого сложного типа не вылечить без оперативного вмешательства.
  2. Латеральные, когда перелом случился за вертелами кости, где отсутствует суставная капсула. Существует более подробная классификация, определяющая переломы:
  • базицервикальными — в области перехода шейки бедра в вертелы кости;
  • субкапитальным — находящимся в начале шейки бедра;
  • трансцервикальным — расположенным в центре шейки;чрезвертельным — проходящим между большим и малым вертелами.

Отломки кости в таком случае бывают смещены на различное расстояние относительно друг друга, иногда доводя до изменения направлений линий разлома. Смещение в некоторых случаях бывает незначительным и сочетается с вколачиванием одной кости в другую каким-нибудь сегментом.

Три первых вида переломов требуют обязательного оперативного вмешательства. Чрезвертельный перелом, при наличии вколачивания, может подвергаться консервативному виду лечения. При таком виде лечения существует, однако, другая непредвиденная опасность — из-за непрерывности костного соединения, разрыв бывает трудно диагностировать вовремя, так как редко кто обращается к врачу при ощущениях всего лишь тупой боли в бедренной кости. Обычно такие симптомы списываются на наличие остеохондроза или коксартроза. Результатом становится обращение к специалисту уже на стадии развития осложнений, например, появления следующего, явно выраженного перелома по соседству с вколоченным.

Переломы шейки бедра классифицируют также по величине угла между линией, проходящей по самой верхней точке головки бедра и линией перелома:

  • величина такого угла – 30 градусов и меньше;
  • угол величиной от 30 до 50градусов;
  • угол величиной более 50 градусов.

Такая классификация принята для определения прогноза выздоровления — чем больше величина угла, тем длительнее процесс реабилитации.

На составление прогноза имеют влияние и состояние отломков костей классификации Гардена:

  • I тип — вколоченный внутрисуставной перелом, опасный неявной выраженностью симптоматики, когда человек продолжает двигаться, в таком случае возникает опасность образования перелома невколоченного;
  • II тип — наблюдается полный разрыв между отломками без смещения;
  • III тип – картина полного разрыва между отломками, смещение диафиза кости бедра, направленное внутрь;IV тип — полное смещение отломков друг от друга.

Третий и четвёртый типы этой классификации не подлежат консервативному лечению.

Любой вид переломов шейки бедра – это всегда закрытый перелом. Это обусловлено особенностями анатомии конкретной области тазобедренного сустава, окружённого со всех сторон множеством мягких тканей. Переломом открытого типа может быть только повреждение диафиза бедренной кости.

Причины перелома

По данным статистики, каждый восьмой перелом происходит в результате изменения целостности костной ткани области шейки бедра. В возрасте более 60 лет такая травма случается в 68% случаев, с увеличением возраста процент риска таких переломов увеличивается до значения в 80-90%.

Основной причиной такого риска является развитие остеопороза, развивающегося, как правило, после 60 лет из-за того, что процессы разрушения костных тканей превосходят, в силу естественных причин, процессы отстройки.

Остеопороз у женщин обычно начинает развиваться раньше, в связи с резким снижением выработки эстрогена (основного женского гормона, необходимого для сохранения целостности костной ткани) в период менопаузы.

Состояние целостности костей зависит также от множества других факторов:наличия хронических заболеваний, ухудшающих подвижность нижнего отдела позвоночника и конечностей, таких как:

  • остеохондроз или грыжи межпозвоночных дисков пояснично-крестцово-копчикового отдела;
  • спондилолистез;
  • артроз голеностопа, коленного или тазобедренного суставов;
  • спондилоартроз;
  • нарушение обмена веществ при заболевании сахарным диабетом;
  • хронических заболеваний печени;
  • ожирений;
  • аденомы простаты мужчин;
  • нарушений питания костей вследствие сосудистых заболеваний, таких как, атеросклероз;
  • облитерирующего эндартериита;интоксикаций по причинам вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • онкологические заболевания.

Необходимо заметить, что для возникновения перелома шейки бедра на фоне перечисленных причин всегда появляется провоцирующий фактор. Чаще всего, им является падение пожилого человека с высоты своего роста, если он поскользнулся, упал в приступе головокружения или заболевания, нарушающего координацию.

Есть ещё такое определение травмы шейки бедра — «усталостный перелом», означающий, что разрыв костной ткани формируется в месте множества микропереломов, в результате частых повышений нагрузок на неё.

Как распознать перелом

Симптомы этого вида перелома частично зависят от типа травмы. При наличии вколоченного перелома человек чувствует просто тупую боль в суставе, усиливающуюся при движении. Сгибание или разгибание тазобедренного сустава никак не сопровождается дискомфортом. Больной может долго не знать о травме, считая причиной недомогания остеохондроз или коксартроз до тех, пока на соседнем участке не возникнет другой перелом или не разъединятся отломки.

При возникновении разрыва костных тканей проявляются следующие симптомы:

  • невозможность опираться на ногу и ходить, хотя боль в суставе явно не выражена;
  • момент возникновения перелома больной не может определить, так как острая боль во время травмы не проявляется;
  • в состоянии покоя тупая суставная боль проходит, при движениях снова появляется;
  • поражённая нога становится на 2-4 см короче, в положении лёжа стопа разворачивается в сторону, противоположную другой ноге;
  • травмированную ногу разворачивать нельзя;
  • невозможно приподнять пяточную кость от поверхности кровати;
  • паховые складки принимают несимметричное положение относительно друг друга;
  • сильную боль вызывает надавливание и постукивание по пятке;
  • в области паха возможно появление синяка, правда, только спустя несколько дней после невозможности опираться на ногу.

Диагностика

Диагноз такой трудно определяемой травмы как перелом шейки бедра можно установить в результате рентгенографии бедренной кости и тазобедренного сустава в двух проекциях. Если рассмотреть кость детально не удаётся, необходимо проведение компьютерной томографии.

Лечение травмы

Основным методом лечение такого сложного перелома является оперативное, обусловленное плохим срастанием отломков. Изредка такая травма лечится методом скелетного вытяжения и фиксирующих повязок. Применение такого лечения к лицам старше 60 лет рискованно длительным обездвиживанием. Для излечения перелома шейки бедра у пожилых людей без оперативного вмешательства применяются иные способы.

Консервативное лечение

Такого вида лечение проводится при наличии серьёзных показаний, таких как:

  • болезни сердца, сосудов, печени, почек или дыхательных путей в тяжёлой стадии;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • тяжёлые психические заболевания, делающие поведение человека неадекватным;
  • если линия разлома вколоченного перелома горизонтальная;
  • при латеральном виде перелома, т.е. в случае разлома в области вертелов кости или далее;
  • когда пожилой человек лежал без движения (парализован вследствие травм позвоночника, инсульта или иных тяжёлых заболеваний).

Консервативное лечение выбирается в зависимости от общего состояния пациента. В случае отсутствия у пожилого человека тяжких заболеваний, его могут госпитализировать и назначить метод обездвиженного скелетного вытяжения при помощи спиц, проведённых через кости наружу. Срок лечения таким методом составляет примерно 2 месяца.

Пациент нуждается в особой заботе, занятиях дыхательной гимнастикой, обеспечением противопролежневых мер, оптимальным разнообразным питанием и витаминами. По окончании постельного режима вытяжение удаляется и продолжается лечение гипсовыми повязками от 4 до 6 месяцев.

В случае наличия у пациента признаков тяжких телесных или психических заболеваний, лечение возможно только при помощи наложения скелетного вытяжения на срок от 7 до 10 дней. Затем продолжается лечение в домашних условиях, при котором происходит не сращивание костей, а только возможность недопущения осложнений перелома.

Существует ещё один метод лечения, не требующий госпитализации – деротационный сапожок при переломе, похожий на сапог до колена с открытыми пальцами. Выше голеностопного сустава в нём установлена палка, препятствующая поворотам бедра.

Допустимы также ортезы из пластика, оснащённые снизу пластиной, которая мешает поворотам ноги. Устанавливается деротационный сапожок в больнице после выявления рентгенологической картины бедренной кости. В таком обмундировании пациент может вернуться домой.

В случаях тяжёлых или хронических заболеваний пациента хирург или травматолог в домашних условиях установит гипсовую конструкцию и определит тип необходимого ортеза.

Консервативный метод лечения перелома шейки бедра занимает от 6 до 8 месяцев. После установления сапожка пациента можно поворачивать в кровати, проводить дыхательную гимнастику. Можно вставать, только не опираясь на больную ногу. Передвижение возможно с третьей недели при помощи костылей.

Сам процесс реабилитации практически не отличается послеоперационного:

  1. С первого дня — дыхательная гимнастика в положении лёжа:
  • вдохи, во время которых руки поднимаются выше головы;
  • дыхание животом;
  • выдохи в воду через трубочку;
  • поворот головы к плечам.

Необходимыми для выполнения также являются шевеление пальцев здоровой ноги, полное её мышечное напряжение. Очень важно начинать движения руками — вытяжение, вращения, подъём плеч и напряжение мышц пресса. Выполнять как минимум три раза в день.

  1. Со второго до десятого дня – расширение комплекса упражнений для ног. Обязательная дыхательная гимнастика, движение рук, потягивания, напряжение мышц живота
  2. Начиная с десятых суток — подключение массажа и физиотерапии – магнитотерапии и миостимуляции.
  3. С 14 дня – к обязательным упражнениям здоровой ногой и руками добавляются постепенные упражнения для больной ноги — шевеление пальцами, сгибание и разгибание пальцев, повороты стопы в стороны.
  4. С 18 дня – осторожные сгибания больной ноги в колене, угол сгибания должен быть не более 90 градусов. Всё остальное в прежнем режиме.
  5. С 21 дня – осторожно вставать на костыли, без опоры на больную ногу. Теперь нужно понемногу, постепенно прибавляя количество подходов ходить обязательно. Все упражнения продолжать выполнять.
  6. Начиная с 5-6 месяцев — выполнение рентгенографии суставов. Если снимок показывает образование костной мозоли, можно потихоньку опираться на травмированную ногу.

Оперативное лечение

Выбор оперативного вмешательства при переломе шейки бедра осуществляется из учёта множества критериев, таких как:

  • возраст пострадавшего;
  • состояние пациента и наличие тяжёлых и хронических заболеваний;
  • характерные признаки перелома в соответствии с классификацией.

Виды операций:

  1. Фиксация области перелома тремя винтами, заставляющими клетки делиться, а перелом, соответственно – срастаться. Такой вид операции выполняется у людей не старше 65 лет, не обездвиженных, без тяжёлых заболеваний, с переломами 1 и 2 типа классификации Гардена.
  2. Фиксация гвоздём Смита-Петерсена, толстой металлоконструкций с тремя лопастями. Она забивается в области вертелов бедра для удержания отломков.
  3. Фиксация фрагментов бедренным винтом DHS сложной конструкции. Пластина мелкими винтами крепится на боковой поверхности бедренной кости, большой винт входит по оси шейки бедренной кости, а средние винты фиксируют отломки. Указанные мероприятия доступны для выполнения без вскрытия суставной капсулы сустава.
  4. Эндопротезирование, или установка конструкции искусственного сустава из титана или пластика. Применяется только в случаях:
  • лечения некроза бедренной головки (если после перелома головка рассосалась);
  • формирования ложного сустава;
  • проваливания металлоконструкции в кости таза;
  • множества отломков и невозможности их соединения металлоконструкциями;
  • раздробления головки и шейки бедра.

Пациентам от 50 до 60 лет устанавливается бесцементный эндопротез, который удерживается прорастанием костной ткани в поверхностные слои искусственного сустава.

Людям старше 60 лет устанавливаются эндопротезы на костном цементе (специальном синтетическом материале).

  • двухполярным, при котором искусственным материалом заменяют и вертлужную впадину на седалищной кости, и головку с шейкой бедра. Проводится преимущественно у больных до 70 лет;
  • однополярным, искусственным заменяется участок бедренной кости, а вертлужную впадину оставляют собственной. Предпочтителен для лечения пожилых ослабленных людей старше 70 лет.

Первая помощь при переломе

Больных с переломом шейки бедренной кости необходимо госпитализировать как можно раньше. А первую помощь нужно оказать, как только у пожилого человека появились боли в тазобедренном суставе или промежности, невозможность самостоятельного вставания или заметное укорочение одной ноги.

Алгоритм действий следующий:

  1. Необходимо уложить пожилого человека, не давая вставать. Если есть возможность самостоятельного передвижения, можно один раз позволить совершить туалет привычным способом.
  2. Вызвать «Скорую помощь», сообщая, что есть признаки перелома шейки бедра.
  3. До приезда врачей нужно успокоить больного и убедить в необходимости лечения.
  4. Необходимо предупредить пострадавшего, что двигать ногой нельзя, если человек замёрз, укутать его. Можно дать немного тёплого чая.
  5. В случае сильной боли можно дать обезболивающее — «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен» или другое из того, что есть в наличии.

Врачи «Скорой помощи» зафиксируют ногу специальными шинами, если необходимо – введут обезболивающий препарат.

Подготовка к операции

Если нет противопоказаний к операции, она необходима как можно быстрее. Когда заболевание пожилого человека не находится в разряде декомпенсированных, то пока анестезиологи добиваются компенсации, травматологи устанавливают скелетное вытяжение.

В предоперационный период необходимо создать сбалансированное питание больного, содержащее достаточное количество:

  • кальция, которого недостаточно у больного. Это сыры, творог, йогурт, миндаль, овсяная и ячневая каша;
  • клетчатки для успешной работы кишечника. Это варёные свёкла, морковь, капуста;яблок, абрикосов, слив и апельсинов;
  • белка. Отварное мясо птицы и нежирная рыба, яйца (не более 1 в день).

Важно соблюдать питьевой режим, здесь учитываются все жидкости — чай, компоты, отвары и бульоны.

Противопролежневые мероприятия обязательны до операции. Изменение положения тела, массажи с камфорным маслом, подкладывание противопролежневых матрасов.

Заниматься дыхательной гимнастикой. Чем лучше будет работать дыхательная мускулатура, тем больше шансов избежать пневмонии после операции.

За 8 часов перед операцией прекратить приём пищи, питье за 6 часов. Вечером накануне операции необходимо выполнить очистительную клизму, во избежание запоров после операции.

Восстановительный период

Реабилитация у пациентов пожилого возраста продолжается, как правило, от 6 до 8 месяцев. В это продолжительное время упорного труда желательно оказывать заботу и внимание, так как в этом чувствительном возрасте любое вмешательство могут вызвать депрессию, отнимающую у пациента силы, необходимые на восстановление.

Реабилитацию можно условно разделить на 3 этапа:

  1. Ранний период, длящийся в течение трёх недель, проводимых в больнице.
  2. Поздний этап, продолжающийся с четвёртой недели и до трёх месяцев. Время активных домашних занятий.
  3. Отдалённый период длительностью от 4 до 6 или 8 месяцев.

Необходимые реабилитационные мероприятия состоят из:

  • двигательного режима;
  • профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей и инсульта;
  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • рациональное питание;
  • личная гигиена и приём необходимых препаратов.

Рассмотрим подробнее реабилитацию пациентов пожилого возраста по периодам.

Ранний период

Восстановление начинается освобождения больного от наркоза или с момента проявления двигательной активности ног (если применялась спинальная анестезия). Необходимо с первых минут:

  • шевелить пальцами обеих ног как можно чаще;
  • давить на кровать пятками на кровать, не меньше 5 подходов в час;
  • напрягать мышцы ноги здоровой.

Через 3 часа после проведения операции необходимо усложнять упражнения, подключая голеностопный сустав оперированной ноги. Добавляются вращения стопой, её сгибания и разгибания.

После пробуждения дыхательная гимнастика, состоящая из глубоких вдохов с движением рук и выдохи из трубочки в воду.

Приём пищи возможен через 5-6 часов после проведения операции. Пища должна состоять из жидких овощных супов с перетёртыми овощами мясом, вязкие каши. Садиться можно на второй день, на шестой день больному можно пробовать усаживаться самостоятельно, придерживаясь за специальные приспособления. Перед усаживанием, забинтовать эластичным бинтом ноги, чтобы избежать отрыва тромба из вен.

Первые 5 суток нужно спать на спине, ненадолго переворачиваясь на бок. Между ногами нужно уложить небольшую подушку, оперированная нога сгибается в колене под углом меньше прямого.

Начиная со второго дня, добавляются упражнения и подключаются физиопроцедуры — ультразвуковая терапия, магнитотерапия и УВЧ.

На третий день добавляется массаж. С четвёртого или пятого дня можно начинать осторожно сгибать оперированную ногу и напрягать мышцы больной ноги, что предполагает напряжение мышц стопы, голени, бедра, ягодиц с последующим расслаблением.

На пятый день можно вставать, не опираясь на травмированную ногу. Сделать упражнения — больную ногу подвести к здоровой и отвести, повторив несколько раз. Затем сделать несколько движений вперёд-назад.

С седьмого дня разрешается ходить по десять минут два раза в день, наращивая до пятнадцати минут три раза в день. Пытаться самому усаживаться и пробовать переворачиваться на живот на несколько минут.

С десятого или четырнадцатого дня можно производить упражнения такого типа:

  • разводить и сводить ноги, лёжа на спине;
  • согнув здоровую ногу, поднимать таз и стараться удерживать его;поднимать прямые ноги;
  • лёжа с прямыми ногами, поднять туловище, опираясь на руки;сидя и свесив ноги, выпрямить их и подержать несколько секунд. Можно повторять весь комплекс 5-6 раз в день, а также учиться ходить на костылях по лестнице.

Поздний и отдалённый периоды

На 21 день после проведения операции после выписки дома нужно всё подготовить. Поручни в туалете и ванной, вожжи у кровати, коврик в ванне, и стулья подобрать, чтобы человек мог сидеть по правилам реабилитации. Лечебный комплекс выполняется и дома, периодически начиная опираться на выздоравливающую ногу.

Стоять на обеих ногах обычно разрешают с шестого месяца. Упражнения и этапы имеют приблизительный характер, обычно они подбираются индивидуально.

Медикаментозное лечение

Во время реабилитации очень важен приём медикаментов:

  • обезболивающие медикаменты, такие как «Кеторол», «Кейвер» принимаются в течение первой недели, уменьшая дозировку.
  • разжижающие кровь средства — «Клексан», «Фраксипарин», «Гепарин», необходимые для предотвращения тромбоэмболии, принимаются строго под контролем.
  • препараты кальция и витамина D3 для укрепления костей и препараты для предотвращения разрушения костной ткани – «Бонвива» и «Пролиа».

Психотерапия

В реабилитационный период важно психическое состояние больного. Необходимо проводить беседы, не высказывая недовольства, чтобы больной чувствовал себя нужным. При проявлении депрессии — снижении аппетита, жалобах на боли, нежелании выполнять упражнения необходимо обращение к психотерапевту.

Осложнения

Последствия такой сложной травмы как перелом шейки бедра бывают различного типа:

  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • образование тромбов с повышенным риском тромбоэмболических осложнений — тромбоэмболии лёгочной артерии, инсульта;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • застойная пневмония;
  • остеомиелит;
  • пролежни;
  • сепсис (заражение крови);
  • депрессивный синдром;
  • попытки суицида;
  • послеоперационные затруднения — повреждение костей металлическими частями конструкций, проваливание винта в кость, несовершенство эндопротеза, инфицирование сустава.

Естественно, чем тяжелее состояние больного было сначала, тем выше риски осложнений и возможность летального исхода. Важен правильный уход родственников за больным, потому что только они способны убедить человека подниматься и выполнять упражнения. Большое значение имеет нахождение рядом с больным любящих людей.

Прогноз и профилактика двадцати процентов больных с переломом в области шейки бедра погибели от тромбоэмболических и инфекционных осложнений в течение полугода. В первые два или три дня очень высокий риск гибели 10% людей, крайне ослабленных либо с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов или старше 85 лет.

Проживание остальной части пациентов зависит от состояния здоровья внутренних органов.

Для предупреждения перелома шейки бедра у пожилых родственников, нужны:

  • производить ежегодную ультразвуковую денситометрию для определения плотности костных тканей и принимать препараты кальция, витамина D3 (а женщинам ещё и эстрогены) по результатам исследования;
  • обеспечивать двигательную активность. В таком случае будет обеспечено достаточное кровоснабжение;
  • обязательные плановые обследования;
  • обязательное лечение хронических болезней;
  • обеспечение полноценного рациона, богатого овощами, фруктами, нежирным мясом и продуктами с кальцием;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • содержание обуви в удобном состоянии;
  • отмена прогулок в гололёд и при головокружении.

Всегда нужно быть внимательным, чтобы избежать этой опасной для жизни и здоровья травмы.

Спонсор публикации — компания Seven Doors. Если вам нужно купить двери киев — тот город, где сделать это очень легко, с замечательным магазином дверей Seven Doors!

Связанные записи

комментария 2

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.

Источник:

Среди травм нижних конечностей переломы занимают лидирующие позиции. А повреждение шейки составляет 25% от всех патологий бедренной кости. Подобный вид травмы особенно опасен для пожилых людей, в связи с высокой степенью вероятности осложнений и трудностей выздоровления в старческом возрасте.

Поэтому стоит разобраться с такими вопросами как: почему возникает перелом шейки бедра симптомы у пожилых людей и методы современного лечения.

Что такое перелом шейки бедра: причины и факторы развития

Это костное образование бедренной кости, соединяющее саму кость с ее головкой, которая совместно с вертлужной впадиной образует самый крупный сустав – тазобедренный.
Существуют определенные анатомические особенности предрасполагающие к перелому шейки, а также к трудному ее заживлению.

Среди них выделяют:

  1. Отсутствие надкостницы (оболочки, которая ответственна за костное питание и рост);
  2. Расположение под тупым углом по отношению к бедренной кости;
  3. Кровоснабжение осуществляется всего двумя артериями, которые идут снизу;
  4. Кровь к головке кости бедра идет по единственному сосуду, который у лиц пожилого возраста зарастает.

Предрасполагающими факторами, которые способствуют повреждению бедра являются:

  • Хронические заболевания костей, суставов;
  • Постменопаузальный остеопороз;
  • Голодание, истощение;
  • Нарушения кальциевого обмена;
  • Онкологические болезни;
  • Неврологические проблемы, затрудняющие передвижение;
  • Избыточный вес;
  • Малоподвижный образ жизни.

У лиц старческого возраста травмы тазобедренного сустава возникают при небольших воздействиях, таких как: падение с высоты собственного роста (на улице, дома), при неудачном повороте.

Выделяют следующие виды переломов этой области:

  • Субкапитальные – линия излом проходит под головкой бедренной кости;
  • Трансцервикальные – состояние, когда ломается сама шейка;
  • Базальные – повреждение основания;
  • Абдукционные – возникают при падении на ногу, которая отведена в тазобедренном суставе;
  • Аддукционные – при травме приведенной ноги (самый частый вид);
  • Вколоченные – когда одна часть сломанной кости вколачивается в другую.

Так как шейка вместе с головкой находятся внутри сустава, то этот перелом относится к медиальным (внутрисуставным). Что осложняет процесс заживления и оперативного лечения.

Симптомы

Иногда при отсутствии падения или удара, факт травматизации остается незамеченным. Также при вколоченном повреждении какое-то время, кроме небольшой болезненности, других симптомов не отмечается. Появление характерных признаков происходит в момент «расколачивания».

Характерные симптомы данной патологии следующие:

  • Боль, локализуется в паховой области, на стороне травмы, носит умеренный характер. В покое затихает, а при движениях снова возникает;
  • Гематома (синяк), которая возникает отсрочено (при падении);
  • Нарушение функционирования поврежденной ноги (теряется опора);
  • Наружный поворот стопы, голени и бедра, при расслаблении ноги;
  • Невозможность поворота ноги внутрь;
  • «Прилипшая пятка» — при выпрямленной конечности, человек не может оторвать пятку от кровати;
  • При постукивании или надавливании на пятку возникает боль в области тазобедренного сустава;
  • Укорочение поврежденной конечности.

Диагностика подобного рода повреждений не составляет труда, когда есть прямое указание на травму. Подтверждается диагноз путем проведения рентгенологического исследования в различных проекциях.
Оставлять без внимания какие-либо жалобы пожилого человека на боли в области тазобедренного сустава нельзя. Несвоевременное оказание помощи ведет к плачевным последствиям.

Полезная статья для вас: «обезболивающая мазь от ушибов«.

рекомендации при переломе шейки бедра у пожилых людей

Методы лечения

Лечение должно быть начато как можно раньше.

При оказании первой помощи важно учитывать такие моменты как:

  • Первым делом вызвать скорую помощь;
  • Не пытаться поднять человека (оттащить в сторону, если он упал на проезжей части);
  • Не нужно вправлять конечность, даже если ее положение кажется неестественным;
  • По возможности, приложить к месту ушиба холод, дать обезболивающее;
  • Иммобилизовать ногу двумя досками: одну расположить с внутренней поверхности от паха до стопы, вторую – от подмышечной ямки до пятки, крепко прибинтовав;
  • Если имеется открытое повреждение, то его надо промыть чистой водой.

Эффективное лечение — оперативное. Точной репозиции (сопоставления) костных отломков без оперативного вмешательства добиться невозможно.

А как укрепить кости и суставы и помочь сростанию кости? Рассказывает артролог нашего сайта.

Одно из лучших средств для сростания переломов — это яичная скорлупа, как источник кальция. Как ее приготовить и правильно пить.

Консервативная терапия

Лечение без операции может проводиться только в случаях:

  • Вколоченного перелома (если линия излома расположена горизонтально);
  • Повреждение у основания шейки;
  • Тяжелое состояние пациента;
  • Сопутствующая патология, которая не позволит пережить операцию;
  • Отказ больного от хирургического вмешательства.

Следует помнить, что, если возник перелом шейки бедра у пожилых людей лечение без операции уход, в течение первых 3 месяцев, осуществляется в условиях ортопедического или травматологического стационара.

При «вколочении» схема лечения такова:

  1. 2 месяца пациент находится на скелетном вытяжении с грузом до 3 кг;
  2. После снятия вытяжения, разрешают передвигаться при помощи костылей, не опираясь на больную ногу;
  3. Через 4 месяца разрешаются, под контролем специалиста, небольшие нагрузки;
  4. Спустя полгода разрешается немного опираться на поврежденную конечность, при ходьбе.

С первых дней, с помощью инструктора, осуществляется гимнастика, в том числе дыхательная. Это особенно важно для пациентов преклонного возраста. Активные занятия профилактируют развитие застойной пневмонии.
При повреждениях основания, без смещения, используют наложение фиксирующей повязки сроком на 3 месяца.

Через 2 месяца разрешаются дозированные нагрузки на больную ногу. Если сломано основание со смещением, сначала выполняют вытяжение, а потом накладывают гипсовую повязку.

Если в силу того, что у старого человека из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, невозможно провести операцию, используют методику ранней иммобилизации.

При этом выполняются следующие пункты:

  • Под местным обезболиванием выполняется скелетное вытяжение в течение 10 дней;
  • После снятия вытяжения разрешается садиться в постели, поворачиваться, свешивать ноги;
  • Через 3 недели постепенно осваивается ходьба на костылях.

К сожалению, при таком подходе, сращения кости не происходит. Человек сможет самостоятельно перемещаться только посредством костылей.
В восстановительном периоде показано проведение физиолечения (электростимуляция, магнитотерапия), массажа, комплекса ЛФК.

Оперативное лечение

Если отсутствуют показания к консервативной терапии и состояние пациента удовлетворительное, то проводится хирургическое вмешательство по восстановлению целостности шейки бедра.

Для этого используют остеосинтез – скрепление костных частей металлоконструкциями, такими как:

  • Гвозди трехлопастные;
  • Динамическим бедренным винтом;
  • Тремя шурупами.

Если же риск развития осложнений очень велик, то используют методику эндопротезирования – замена на искусственные составляющие тазобедренного сустава.

  • Показаниями к этому служат такие состояния как:
  • Великовозрастный пациент;
  • Прохождение линии излома прямо под головкой;
  • Большой угол смещения;
  • Оскольчатое разрушение составляющих сустава;
  • Тяжелый перелом;
  • Развившийся асептический некроз головки (расплавление кости без питания).

Протезы могут быть изготовлены из материалов различной износостойкости и заменять какие-либо части или полностью весь сустав.

Многих, по понятным причинам, интересует финансовый вопрос, касающийся оперативного лечения. Если показан хирургический метод, чтоб лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей стоимость операции, будет зависеть от объема вмешательства, материалов, квалификации врача, сложности случая, особенностей клиники, условий и длительности пребывания.

В зависимости от этих критериев диапазон цен на подобные операции имеет широкий разброс. В среднем, затраты на терапию в России, составляют около 100 -150 тысяч рублей. Очевидно, что операция, проведенная за рубежом, выйдет в более крупную сумму.

Стоит не забывать, что эндопротезирование и остеосинтез входят в перечень услуг по ОМС. Поэтому получить квалифицированную помощь, при наличии показаний, можно бесплатно.

Уход в домашних условиях

Если, происходит перелом шейки бедра у пожилых людей лечение в домашних условиях, можно осуществлять только после комплекса первичных мероприятий в стационаре.

Под контролем специалиста осуществлять уход могут близкие, родственники, сиделки и т.д. Ухаживая за пожилым больным следует придерживаться определенных правил, которые помогут избежать осложнений.

Основные принципы ухода за лежачим больным:

  • Тщательное соблюдение гигиены, в том числе интимной (протирания, подмывания, умывание, чистка зубов, мытье головы, расчесывание, смена нательного белья);
  • Питание должно быть рациональным, оптимальным по основным нутриентам и калорийности, содержать достаточно клетчатки (яблоки, бананы, апельсины, капуста, картофель, свекла, морковка, злаки), кисломолочных продуктов, жидкости (морсы, компоты, чаи, минеральная вода);
  • Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, подушки, обязательна частая смена постельного белья, нужно следить, чтобы на белье не было складок и крошек. Кожа в местах наибольшего давления и трения обрабатывается камфорным спиртом или специальными противопролежневыми средствами;
  • Для профилактики застойных явлений в нижних конечностях следует периодически приподнимать ножной конец кровати, использовать специальное компрессионное белье, осуществлять массаж и гимнастику ступней;
  • Проведение массажа и лечебной гимнастики для профилактики атрофических изменений в тканях;
  • Для профилактирования пневмоний используется комплекс дыхательных упражнений.

Очень важно оборудовать кровать больного необходимыми устройствами, которые помогут ему самостоятельно приподниматься и садиться. Это могут быть специальные поручни, ремни, лесенки, опоры, штанги. Если позволяют финансовые средства, то желательно приобрести многофункциональную кровать.

Выбираем успокоительные таблетки

Исходы и возможные осложнения

Сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра?
Эта болезнь никак не связана с продолжительностью жизни, сколько может прожить человек с насморком?
Эти вопросы равноценны.

При не осложненных случаях, без значительного смещения, при удовлетворительном состоянии и проведенной операции возможно полное восстановление в течение года.

Если же, по тем или иным причинам, выбран консервативный метод, чтобы лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции, будут варьировать в зависимости от вида повреждения и общего состояния пациента. Так при вколоченном или переломе без смещения, восстановление происходит в течение 8 месяцев.

Полного же выздоровления во всех остальных случаях не будет. Человек либо остается обездвиженным, либо передвигается посредством костылей, ходунков, коляски.
Опасность такого рода повреждений у лиц старшего возраста таится в осложнениях.

Чаще всего развиваются такие состояния как:

  • Некроз головки бедренной кости (асептический – без воздействия микробных агентов);
  • Артроз – дегенеративные структурные изменения тканей костей и суставов;
  • Ложный сустав – при неправильном срастании образуется подвижное сочленение (лечение только хирургическое);
  • Артрит – воспаление при инфицировании сустава;
  • Тромбоз вен – при длительном лежачем положении в следствии нарушения венозного оттока и тонуса сосудистой стенки;
  • Застойная пневмония – воспаление легких в следствие инфицирования застоявшейся мокроты. Одна из причин смертельного исхода.
  • Ранние и поздние послеоперационные осложнения связанные с техникой вмешательства, несостоятельностью конструкций;
  • Послеоперационные и интраоперационные (во время операции) осложнения, обусловленные состоянием пациента (нарушения работы сердца, кровотечения, парез кишечника и др.);
  • Пролежни и их инфицирование (развитие обширных некрозов, флегмон, абсцессов).

Развитие подобных осложнений, в некоторых случаях, обуславливает самый неблагоприятный прогноз для жизни.

А почему болят колени при сгибании и разгибании?

Как снизить давление без врача?

Профилактика

Несмотря на достижения современной медицины, важным моментом для лиц пожилого возраста остается профилактика возникновения травм области тазобедренного сустава.

Основными направлениями предотвращения подобных повреждений являются:

  • Снижение вероятности получения травмы (избегать ходьбы в гололед, по неровной поверхности, использование для передвижения поручней, перил, тростей, противоскользящих насадок на обувь);
  • Достижение оптимальной массы тела, при ее избытке или недостатке;
  • Сбалансированное, витаминизированное питание, обогащенное кальцием;
  • Прием препаратов, укрепляющих костную ткань (Вигантол, Кальций Д3-никомед, Пролиа, Остеомаг);
  • Достаточная двигательная активность (гимнастика, плавание);
  • Прием препаратов, при заболеваниях, которым может сопутствовать потеря сознания (ИБС, эпилепсия, гипотония, гипертония);
  • Женщинам с периода менопаузы – заместительная гормонотерапия.

Почему возникают судороги ног ночью и как с этим бороться в домашних условиях?

Как снизить сахар в крови самому?

Перелом шейки бедра у пожилого человека — опасное состояние. В результате такого повреждения человек может стать инвалидом, оказаться неспособным к самостоятельному передвижению. Развитие осложнений чревато летальным исходом. А терапия занимает очень много времени и требует, в большинстве случаев, оперативного вмешательства.

Поэтому очень важно соблюдать меры профилактики возникновения подобных травм, что позволит длительно оставаться физически активным.

Причины и распространенность

Основным условием рациональной организации ухода за больным является четкое представление ухаживающего персонала и родственников об анатомических и физиологических нарушениях, сопровождающих повреждение тазобедренного сустава и ожидающих больного, связанных с этим, вероятных осложнениях. Это позволит осмыслено и своевременно выполнять необходимые процедуры и манипуляции, планировать меры по предупреждению большинства осложнений.

К сожалению, перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей, среди которых большинство – женщины старше 55 лет. Распространенность травм такова, что в настоящее время в травматологических отделениях нашей страны иногда более половины постельных больных – это пожилые люди именно с данным видом переломов.

Статистика показывает, что удельный вес переломов шейки бедра среди разного рода переломов костей составляет более 6%. С учетом длительного постельного режима, многомесячного лечения и высокого процента смертности – по разным данным от 20% до 40% и более – эта проблема принимает общенациональную значимость.

Более того, статистика, проводимая медицинскими службами различных стран, прогнозирует стремительный рост случаев переломов шейки бедра — в течении ближайшего десятилетия чуть ли не удвоение числа подобных травм.

Непосредственной причиной перелома является падение, как правило, пожилого человека на область бедренного сустава.

Но, применительно к организации питания и последующей реабилитации надо знать, почему же так легко происходит перелом самого крупного сустава скелета? Ведь, к примеру, по теоретическим расчетам, штангист в состоянии поднять и удерживать вес свыше одной тонны!

Основная причина в хроническом многолетнем дефиците в пище ионов кальция и других минералов и питательных веществ, используемых нашим организмом в качестве “строительного материала” для постоянного обновления костной (и хрящевой) ткани. Костная ткань является своеобразным аккумулятором в первую очередь кальция (в количестве 2.5 кг!) и других минеральных веществ, необходимых и для ее прочности и для общей жизнедеятельности организма – нервной, мышечной, сердечно-сосудистой и прочих систем и органов. Изменения в диете современного человека – а это отказ от включения в меню отваров костей, употребление обработанных молочных продуктов (для сравнения – стакан парного молока содержит до 400мг ионов кальция, стакан же произведенного кефира уже не более 70 мг!) ведет к постоянно нарастающему дефициту кальция в костной ткани, разрежению и повышению ее хрупкости, т.е. к явлению, определяемому в медицине, как остеопороз.

Частота переломов шейки бедра у женщин объясняется еще и значительными физиологическими потерями кальция в период беременности и кормления ребенка. Кроме того, эндокринные перестройки в климактерическом периоде у женщины способствуют так же усиленному вымыванию кальция из костей.

Для правильного представления о допустимой на разных этапах лечения физической активности больного, необходимо иметь представление об анатомическом строении тазобедренного сустава.

Сведения об анатомии сустава

По своему анатомическому устройству он относиться к простым суставам. Крупная бедренная кость в своей верхней части имеет (если ее зрительно сравнить с тростью) боковое костное образование – шейку бедренной кости — в виде “рукоятки трости”, заканчивающееся суставной поверхностью — крупной гладкой выпуклой полусферой, именуемой головкой сустава.

Эта полусфера в свою очередь плотно входит в полусферическое углубление на боковой поверхности тазовой кости – именуемое вертлюжной впадиной. Для того, что бы обе суставных поверхности находились в плотном и подвижном соединении, от поверхности тазовой кости вокруг сустава к костным выростам на поверхности вертикального верхнего отдела бедренной кости, именуемых вертелом, идут группы мощных сухожильных связок, сравнимых с натянутыми резиновыми жгутами.

Часть более мелких многочисленных связок и соединительнотканные образования непосредственно вокруг сустава составляют его капсулу, закрывающую хрящевые скользящие поверхности с внутрисуставной жидкостью. Внутри, в центре самого сустава от тазовой кости в головку бедренной входит особая связка, включающая нервные волокна и кровеносные сосуды для питания самой кости головки и шейки.

Типичные формы переломов. Методы хирургического лечения.

Для больного, его родственников важно знать, что внутрикапсульные, внутренние переломы – вколоченные с переломом головки, опасны при движениях в суставе травмированием окружающих тканей сустава костными обломками, вплоть до развития асептического некроза. В таких случаях необходимо эндопротезирование – формирование искуственноного сустава из различных металлов и полимеров, не вызывающих отторжения и позволяющему в течении нескольких дней перейти к ограниченно активном движениям.

При наружных внекапсульных переломах шейки бедра хирург может принять решение об остеосинтезе – т.е. фиксации места перелома металлическим штифтом, пластиной. Такой вид хирургического вмешательства так же позволяет ускорить процесс реабилитации за счет уменьшения сроков обездвиженности и вероятности возникновения связанных с этим осложнений.

В некоторых случаях наружных переломов травматологи могут отказаться от операции и ограничиться иммобилизацией и скелетным вытяжением нижней конечности. Обычно это связано с общим состоянием больного, возрастными изменениями и сопутствующими соматическими заболеваниями, обусловливающими повышенный риск операции для жизни. Такие больные нуждаются в длительном постельном режиме, особо внимательном наблюдении и тщательном уходе.

Наиболее грозные осложнения

Из прогнозируемых осложнений на первый план по своей значимости в связи с этим выступает образование пролежней. Это, скрытно и быстро, в считанные часы, развивающееся осложнение связано с несколькими факторами, которые следует учитывать. Главный из них — нарушение капилярного кровообращения в длительно сдавленных участках неподвижного тела. Характерными местами возникновения пролежней является область крестца и ягодиц, область пяток, особенно на пораженной стороне, реже – область локтевых сгибов. Негативное значение имеет и увлажнение этих участков потом и мочой. Влажная кожа теряет способность к “дыханию”, что не менее для нее губительно, чем сдавливание.

Вопреки распространенному мнению о постепенном развитии этих осложнений, в течении нескольких дней, пролежни могут возникнуть даже уже на операционном столе.

Следует иметь настороженность в отношении такого, достаточно частого осложнения, как тромбоз глубоких крупных вен голени или бедра, возникающего вследствие прогрессирования нарушений микроциркуляции, связанных с травмой и длительной неподвижностью нижних конечностей.

Очень серьезным осложнением в первый период постельного режима является застойная гиподинамическая пневмония. У больного, находящегося в лежачем положении, в бронхах скапливается мокрота, вследствие малой эффективности кашлевых толчков из-за болевого их сопровождения и вследствие самого вынужденного положения. Скопившаяся мокрота инфицируется с вдыхаемым воздухом, а так же снижает дыхательный объем легких, вызывая кислородное голодание тканей и смещение кислотно-щелочного состояния всего организма в кислую сторону. Следует отметить, что такая пневмония крайне трудно поддается антибактериальному лечению.

Определенную опасность представляет и возникновение запоров вследствие ряда причин, так же связанных с лежачим положением – как то, отсутствие аппетита, затруднение физиологических отправлений, неправильно составленная диета. Запоры причиняют дополнительные страдания больному, требуют выполнения болезненных процедур и, кроме того, ухудшают общее состояние за счет дополнительной интоксикации организма всасывающимися из просвета кишечника в кровь продуктами гниения его содержимого.

Следует так же учитывать возможность развития скрытого обезвоживания организма, так же усугубляющего общее тяжелое состояние больного.

Надо быть готовым к развитию у больных, особенно пожилого возраста, различного рода психо-эмоциональных нарушений, вплоть до развития тяжелой депрессии.

Основные этапы лечения больного

На прогноз исхода травмы решительным образом влияют сроки возвращения больного к активным движениям. При эндопротезировании сустава этот ранний этап практически ограничивается несколькими днями после операции, по истечении которых больному разрешается садиться в постели, затем вставать, опираясь на костыли, что само по себе предотвращает перечисленные выше осложнения и облегчает уход.

При операции остеосинтеза упражнения лечебной физкультуры возможны со второго дня, с четвертого – пятого дня хирург разрешает осторожные активные движения в пораженной конечности, а затем и ходьбу без опоры на ногу.

Наиболее ответственен ранний период у больных, находящихся в постели на скелетном вытяжении, которое продолжается 1.5 – 2 месяца, необходимые для сращения кости. Но и в этом случае осторожные активные движения в пределах назначенной врачом ЛФК, возможны уже со второго дня. Но общий срок возвращения больного к самостоятельной ходьбе в этом случае составляет 4-6 и более месяцев.

Организация ухода за больным на дому

Основное внимание при подготовке помещения для ухода за больным следует уделить правильному оборудованию кровати, в которой больной может находиться в обездвиженном состоянии многие недели и месяцы. Здесь должны учитываться все перечисленные выше негативные факторы, способные привести к различным осложнениям. Оборудование кровати зависит и от исходного состояния больного – была ли проведена операция на суставе и какая, планируется ли больному скелетное вытяжение или наложение гипсовой иммобилизации, поэтому все возникающие вопросы необходимо обсудить с лечащим врачом и учесть при обустройстве места и дальнейшем уходе все его рекомендации.

Пожалуй, при этом самое главное – создать больному максимально допустимые возможности для выполнения активных движений в постели. Для этого следует установить над кроватью продольно специальную прочную дугу с передвижным поручнем, держась за который больной сможет подтягиваться и приподниматься при перестилании белья, установке судна и выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Так же следует уделить особое внимание выбору матраса, его плотности. Обычно, если врач не дает особых рекомендаций, применяется достаточно плотный толстый поролоновый матрас, оптимальный по своим качествам для профилактики пролежней.

Помещение должно легко проветриваться и достаточно хорошо отапливаться.

Следует сразу же позаботиться о наличии судна – оно должно быть с низкой и широкой горловиной, желательно эластичным. Для приема мочи следует иметь мочеприемник и посуду емкостью 0.7 л.

Так же необходимо иметь достаточный запас салфеток, в том числе впитывающих, для обтирания кожных покровов и впитывания подтекающей мочи.

Общие мероприятия

Ухаживающему персоналу предстоит очень сложный, с многочисленными процедурами и манипуляциями, уход, поэтому с первого дня необходимо вести специальный журнал с почасовыми отметками о назначенных мероприятиях и их выполнении, а так же отметками о своих наблюдениях за динамикой состояния больного.

Основное правило при проведении ухода за больным: “Осложнение легче предупредить, чем лечить!”

С первых же часов, строго выполняя назначения врача по обезболиванию, необходимо направить все усилия на предупреждение сосудистых осложнений – тромбоза вен голени и бедра и образования пролежней.

Развивающийся тромбоз вен очень опасен, поскольку может привести к отрыву крупного тромба и эмболии легочной артерии с летальным исходом!

Первыми признаками нарушения микроциркуляции в указанных областях является боль и нарастающий отек, локальная синюшность кожных покровов. Для предупреждения под мышцы голени на пораженной стороне нужно положить мягкую подушку. Если по рекомендации врача больному наложен фиксирующий гипсовый сапожек, то внутреннюю его поверхность следует наполнить мягким материалом, препятствующим сдавливанию тканей стопы и части голени.

Массаж так же следует проводить часто и регулярно с первых часов – поглаживающие движения от стопы вверх с переходом на мышцы голени и бедра. Конечность должна находиться в приподнятом состоянии для улучшения оттока венозной крови. В дальнейшем, при разрешении проведения упражнений ЛФК, следует обучать и помогать больному выполнять движения пальцами стопы, статистические напряжения мышц больной конечности, упражнения для мышц здоровой конечности и всего тела.

Следует отметить, что для данной категории постельных больных разработаны специальные поэтапные комплексы упражнений ЛФК (лечебной физкультуры). Ухаживающему персоналу желательно получить наглядный инструктаж специально подготовленной медсестры-инструктора ЛФК. Только настойчивое и многократное повторение активных и пассивных движений, составляющих ежедневную гимнастику больного, способно предотвратить практически все осложнения, связанные с вынужденным положением больного и в значительной степени предотвратить атрофию мышц!

Предупреждение пролежней

Предупреждение пролежней так же достигается регулярным массажем проблемных областей, пассивным приподниманием и поворотами больного на здоровый бок. Здесь так же важна ЛФК и двигательная активность самого больного.

Следует иметь ввиду, что стойкое порозовение кожных покровов в указанных областях – уже признак начинающегося пролежня! Не дожидаясь этого, лучше заблаговременно подложить под область крестца мягкий матерчатый или резиновый, обернутый марлей, круг. Так же важна систематическая обработка участков кожи осушающими салфетками, присыпка тальком, регулярное обтирание камфорным или салициловым спиртом, частая смена белья, тщательное расправление складок на простынях и т.д.

У больного в первый период зачастую отмечается непроизвольное мочеиспускание. Следует успокоить больного, снять стрессовую ситуацию объяснив, что это временное, быстро проходящее явление

Уже образовавшиеся пролежни с большим трудом поддаются лечению и служат источником инфекции, угрожающей другим органам больного.

Предупреждение застойной пневмонии

Так же безотлагательно следует проводить профилактику пневмоний. Это достигается дыхательной гимнастикой, заключающейся в глубоких вдохах, задержке дыхания с произвольным напряжением мышц грудной клетки, регулярном надувании резинового шарика. Пассивные повороты больного на бок должны совмещаться с элементами постурального дренажа мокроты – при опущенном головном конце проводиться серия поколачиваний по грудной клетке с целью выведения мокроты.

Помещение должно так же регулярно проветриваться! При возможности нужно проводить ежедневное его “кварцевание” специальной лампой УФО.

Тревожным признаком развивающейся пневмонии является покашливание, окрашивание прозрачной слизистой мокроты в желтоватый цвет, повышение температуры тела.

Предупреждение запоров, обезвоживания

В первые дни следует ожидать развития признаков атонии кишечника, что в дальнейшем приводит к запорам. Для их предупреждения, как и в других случаях этических сложностей, следует снять стеснение и страх больного перед дефекацией. Питание больного надо организовать с обязательным включением в пищу кисломолочных продуктов, отварных овощей, костных бульонов и мягких каш, содержащих достаточное количество клетчатки, необходимой для стимуляции перистальтики кишечника. В меню так же следует предусмотреть порошки кальция, как пищевую добавку, или прием кальция в виде таблеток. Здесь следует отметить, что глюконат кальция организмом усваивается хуже других, более современных препаратов. При снижении аппетита полезны будут настойка полыни, при образующихся запорах – растительные и масляные слабительные, массаж брюшной стенки, предупредительные клизмы перед дефекацией.

Предупреждение сосудистых нарушений

Объем выпитой жидкости так же следует строго и ежедневно учитывать, не допуская обезвоживания организма, что проявляется склонностью кожи к образованию складок и морщин.

Этот объем с учетом пищи и проводимых инфузий, должен составлять 2 литра в сутки. Возникающее из-за обезвоживания сгущение крови (гиповолемия), ведет к повышенному тромбообразованию в мелких сосудах, серьезно осложняя работу сердца, почек, других органов и приводит к опасному “закислению” всей жидкой среды организма.

Родственникам больного и лицам, осуществляющим уход за ним надо всегда помнить, что даже самый тщательное выполнение всех мероприятий не будет эффективным без стремления самого больного к выздоровлению и возвращению к активной жизни!

Предупреждение депрессии, психо — эмоциональных нарушений

Ни в коем случае нельзя допустить развитию самого грозного осложнения – депрессии больного!

Оптимизации настроения больного, укреплению его воли, желания преодолеть трудности лечения необходимо придавать первостепенное значение.

Очень важно с самого начала установить доверительные отношения с больным, сообщать ему свои позитивные наблюдения об изменениях в его состоянии. Здесь важно, так же содержательно организовать досуг больного, предоставить ему возможность заниматься посильным интересным делом, подбирать для чтения книги о восстановлении здоровья с примерами и опытом реальных людей, прошедших через подобные трудности. Следует поощрять стремление больного к самостоятельным движениям, помогать ему в переходе к периоду планомерной реабилитации.

Современные методы лечения

Огромное значение для выбора способов оперативного лечения переломов шейки бедра имеет угол между плоскостью перелома и горизонтальной плоскостью (угол Пауэлса). Успешных результатов можно достигнуть с учетом этого угла, а также за счет выполнения остеосинтеза не разрушающими костную ткань конструкциями, способными не только стабильно фиксировать отломки во время операции, но и противостоять неизбежным после остеосинтеза резорбтивным процессам в системе фиксатор-кость на фоне остеопороза. Важность выбора металлоконструкции, способной противостоять неизбежному на фоне остеопороза ускорению процесса резорбции вокруг фиксатора, ранее отмечали С.В. Сергеев и Н. А. Шестерня

Учитывая изменения микроархитектоники костной ткани вследствие остеопороза, целесообразным является использование фиксатора, диаметр которого не превышает 6 мм. В этом случае достигается не только минимальная потеря костной ткани, но и сохраняется сосудистая сеть головки бедра, что имеет значение для профилактики развития асептического некроза.

В этой связи наименее травматичным, как оказалось, является остеосинтез пучком напряженных V-образных спиц. При забивании пучков спиц происходит раздвигание костных балок без их разрушения по периметру фиксатора, как это бывает при формировании костного канала для монолитных конструкций, что совместно с динамическим напряжением в системе создает оптимальные условия при применении политензофасцикулярного остеосинтеза на фоне остеопороза.

Существенным преимуществом остеосинтеза пучками V-образных спиц является возможность его выполнения под местной анестезией через прокол кожи не более 1 см, что при прочих равных условиях стабильности фиксации, по сравнению с другими конструкциями, делает его особенно предпочтительным вариантом при лечении пострадавших в старческом возрасте.

Решить проблему лечения переломов у лиц пожилого возраста только адекватным остеосинтезом невозможно, о чем свидетельствуют полученные результаты исследования метаболизма костной ткани.

Нарушения в системе гомеостаза кальция, выявленные при биохимическом исследовании, в сочетании с объективным доказательством значительной потери костной массы свидетельствуют о далеко зашедших нарушениях механизмов ремоделирования костной ткани. Улучшение качества кости в этой ситуации возможно только при одновременном с оперативным лечением проведении терапии фармпрепаратами, способными нормализовать эти нарушения.

Также к современным методам лечения следует отнести эндопротезирование тазобедренного сустава, как однополюсное так и тотальное. Однополюсное эндопротезирование головки бедренной кости производят у пожилых больных с оскольчатыми переломами шейки бедренной кости, нерепонируемыми переломами шейки, переломами шейки с вывихом головки бедренной кости, ложных суставах шейки, асептическом некрозом головки бедренной кости с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности , опухолях головки и шейки бедра, в том числе у молодых ( метастазы или первичная саркома). Тотальное эндопротезирование — это замена поврежденного сустава на искусственный, одно из главных достижений этого столетия. Эндопротез состоит из трех основных частей: чашки, ножки, головки, которые повторяют анатомические структуры. Материал, используемый для искусственного сустава — это специальные сплавы металлов, сверхпрочный высокомолекулярный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую биосовместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза.

Тотальное эндопротезирование применяется при длительном болевым синдромом у больных старше 60 лет, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, болезни Стилла, деформирующем артрозе различной этиологии, асептическом некрозе головки бедренной кости, несросшихся переломах шейки бедренной кости и чрезвертельных , постсептических, туберкулезных и операционных анкилозах, состояниях после реконструктивных операций, костных опухолях проксимального отдела бедра или вертлужной впадины,наследственных заболеваний( например ахондроплазии). Среди осложнений эндопротезирования следует отметить: ошибки допущенные при операции и подборе протеза, асептическая нестабильность, переломы ножки протеза, параартикулярная оссификация, образование гематомы, местные инфекционные осложнения, обострение хронических заболеваний.

Повреждения проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста не являются неизбежностью: своевременно проводимое профилактическое лечение остеопороза в более молодом возрасте в группах риска, направленное на сохранение и увеличение массы костной ткани, сократит число больных с остеопо-розом и снизит вероятность развития таких его осложнений, как внутри- и околосуставные переломы проксимального отдела бедренной кости.

Продолжение: Перелом шейки бедра у пожилых людей. Современные методы лечения