Сколько дней болит рука после перелома лучевой кости со смещением

сайт о боли и от боли

Nav view search

НавигацияИскать

Меню сайта

Болит рука. Перелом

Боль в руке при переломе

Общая информация о боли в руке при переломе

Перелом возникает в результате повреждения кости и нарушения ее целостности.

Оглавление:

  • сайт о боли и от боли
  • Nav view search
  • Навигация
  • Искать
  • Меню сайта
  • Болит рука. Перелом
  • Боль в руке при переломе
  • Симптомы, лечение и восстановление лучевой кости руки после перелома
  • Причины перелома
  • Виды повреждений луча
  • Симптомы перелома
  • Диагностические методы
  • Первая помощь при переломе
  • Лечебные процедуры
  • Безоперационное лечение
  • Оперативное лечение
  • Диета при переломе лучевой кости
  • Особенности перелома лучевой кости у ребенка
  • Восстановление после перелома
  • Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости
  • Массаж
  • Методы физиотерапии
  • Занятия ЛФК
  • Осложнения и возможные последствия
  • Читайте также:
  • Что такое вывих локтевого сустава и как исправить положение?
  • Причины, симптомы и лечение разрыва связок голеностопного сустава
  • Перелом ключицы со смещением: особенности течения травмы и ее терапии
  • Добавить комментарий
  • Свежие комментарии
  • Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
  • Виды переломов
  • Сроки заживления
  • Перелом плеча
  • Перелом предплечья
  • Перелом кисти
  • Как ускорить заживление
  • Тема: Здравствуйте! Сломал руку: перелом лучевой кости со смещением. Беспокоит си.
  • Метки этой темы
  • Ваши права
  • Восстановление после перелома лучевой кости руки
  • Последствия перелома
  • Перелом руки: как недопустить осложнений после перелома лучевой кости
  • Сколько времени рука болит после перелома?
  • Зачем разрабатывать руку
  • Восстановление после перелома
  • Физиотерапия
  • Гимнастика
  • Лечебная физкультура
  • Массаж после перелома руки
  • Важные нюансы
  • Эти материалы будут вам интересны:
  • Добавить комментарий Отменить ответ

Как правило, перелом появляется при механическом воздействии, превышающем прочность кости.

— открытые переломы (происходит разрыв кожных покровов);

— полные переломы (кость сломана полностью);

— неполные переломы (надломлена треснутая кость).

При неполном переломе вправление не требуется и не происходит повреждение мышц и сосудов. Если перелом произошел без смещения, то конечность сохраняет свои функции, а рука несильно опухает. Если же при переломе смещение произошло, то боль будет заметно сильнее и при прощупывании будет слышен костный хруст. В большинстве случаев перелом сопровождается потерей двигательной функции.

Симптомы боли в руке при переломе

Рука может сломаться в любом месте. Если повреждение произошло в лучевой кости, запястье или диафизе первыми симптомами становятся: резкая боль в сломанном месте, появление отека, затруднение движения. Также может появиться гематома, а при наличии открытого перелома кость вылезет наружу. Переломы такого типа происходят зачастую при падении.

Симптомы при переломе Галеацци. Данный вид переломов является наиболее сложным и опасных из всех, так как одновременно происходит несколько типов повреждений. При такой травме полностью прекращается двигательная функция, возникают сильные болевые ощущения и отеки. Возникает при сильном ударе, либо палении на руку.

Диагностика боли в руке при переломе

Если перелом произошел в области лучевой кости, то визуальный осмотр покажет сильный отек, а при ощупывании у пациента возникнет резкая боль в поврежденном месте. Для более точного определения места перелома, необходимо начинать прощупывать руку от здорового участка к больному. При смещении обломков костей, слышен четкий хруст при попытке совершить движение. Рука перестает двигаться, и пострадавший вынужден придерживать ее здоровой.

Если сломана плечевая кость со смещением осколков, есть вероятность повреждения сосудов и нервных окончаний. В таком случае диагностика включает измерение пульса и чувствительности кожных покровов на кисти.

Диагностика перелома локтевого сустава включает первичный осмотр, при котором выявляются возможные нарушения оси плеча и предплечья. В неповрежденном состоянии плечевая и предплечевая ось образует угол, открытый снаружи. Если же есть наличие перелома, то угол исчезает, либо открывается вовнутрь. При ощупывании локтевого сустава наблюдается изменение его формы, а также соотношения плечевой оси и предплечья. Для точной диагностики поврежденную руку тщательно осматривают, проводя сравнение со здоровой конечностью. Если при переломе произошло раздробление костей, возникает кровотечение, которое размывает контуры суставов.

Если повреждение случилось в области головки или шейки лучевой кости, возникают трудности при попытке развернуть кисть вверх ладонью.

Большое количество переломов сопровождается смещением поврежденных костей в разных направлениях. Это диагностируется при визуальном осмотре, в результате которого обнаруживается опухоль и изменения предплечья в месте перелома. При пальпации ощущается резкая боль и изменение суставных контуров.

Повреждения в лучезапястном суставе происходят при падении на кисть в положении разгибания. При осмотре обнаруживается изменение контуров сустава.

Если случился перелом пальцев можно наблюдать образование опухоли на месте повреждения и деформацию самих пальцев с нарушением функций, присутствуют болевые ощущения.

Основная диагностика при переломе верхних конечностей основывается на клинической картине, жалобах пострадавшего и данных рентгенологических снимков, которые проводятся в двух проекциях.

При подозрении на перелом верхней конечности стоит незамедлительно обратиться в больницу за получением квалифицированной медицинской помощи.

Лечение боли в руке при переломе

Лечебные процедуры выбираются исходя из вида перелома, поскольку при открытом переломе возможно оперативное вмешательство, а при смещении потребуется репозиция.

При закрытом переломе без наличия смещений, лечение заключается в наложении гипса с его последующей фиксацией и прием обезболивающих и препаратов с содержанием кальция. Кроме этого необходимо устранить опухоль и в дальнейшем разрабатывать двигательные функции поврежденной руки.

Время срастания сломанных костей

В зависимости от поврежденной области, время реабилитации может варьироваться до 6 месяцев. Во время лечения очень важно сохранять руку в состоянии покоя. Поскольку это оказывает очень важное влияние на процесс заживления.

Период восстановления руки после перелома

Если после снятия гипса рука по-прежнему опухшая, требуется пройти курс физиопроцедур с использованием специальных мазей.

Для избегания осложнений может быть назначен массажный курс.

Массаж назначают при переломах закрытого типа после удаления гипса для снятия боли в руке, уменьшения опухоли, повышения тонуса тканей. При этом все движения должны быть максимально плавными с небольшой силой нажима и, ни в коем случае, не стоит выполнять массаж самостоятельно, в противном случае это может привести к ухудшению состояния конечности.

Лишь после прохождения курса физиологических процедур пациент может приступать к разминанию руки с разрешения, лечащего врача. Разминку нужно производить в спокойном сидячем положении, совершая привычные движения поврежденной рукой. Категорически запрещаются физические нагрузки на руку на протяжении 12 месяцев.

Лекарства от боли в руке при переломе

При возникновении переломов необходимо применять комплексные лекарства, способствующие насыщению организма витаминами и аминокислотами. Для того чтобы ускорить процесс восстановления и заживления костей назначаются препараты с содержанием кальция и витамина D3, такие как кальций Д3 Никомед, коллаген ультра, лактат и так далее. Для того чтобы избавить от боли пациента могут быть назначены седальгин и кеторол. Однако обезболивающими препаратами не стоит злоупотреблять, поскольку они могут вызвать привыкание.

Народные средства от боли в руке при переломе

1. Медный порошок. Для его приготовления необходимо с помощью рашпиля настругать пыль со старой монеты из меди. Далее 0,1 гр. данного порошка необходимо растолочь с яичным желтком и смешать с молоком. Принимать 2 раза в неделю для ускоренной регенерации тканей.

2. Мазь из еловой смолы живицы (20 гр.), растолченной луковицы (1 шт.), растительного масла (50 гр.) и порошка медного купороса (15 гр.).

Все ингредиенты перемешивают между собой и нагревают, не доводя до кипения. Полученная смесь имеет жгучее действие, что способствует лечению нарывов, ушибов и переломов костных тканей.

3. Измельченные и растолченные цветы, и траву васильков смешивают с терновым соком. Принимается вовнутрь, на голодный желудок в течение недели по 1-2 ст. ложки при переломах костей руки.

4. Избавиться от боли при переломе руки хорошо поможет натертый сырой картофель, который применяется в качестве компрессов на поврежденные места.

5. Компресс из отвара из 1 ст.л. сухой травы будры плющевидной, залитой 200 мл воды. Необходимо прокипятить в течение 20 минут и настоять 45 минут, затем процедить и довести до начального объема.

6. Измельченную гранатовую корку (2 ч. л.), 200 мл кипятка. Прокипятить на протяжении получаса, затем процедить и выжать. Данный настой стоит принимать внутрь по 50 мл по 3 раза в день перед приемом пищи при переломах верхних конечностей.

7. Местные ванночки из сухого вереска (3 ст.л.), залитого 1 литром горячей воды. Настаивать 60 минут в теплом месте.

8. Равные части цветков мать-и-мачехи, одуванчика, сирени и корня лопуха. Все смешать, измельчить и набить бутылку на 0,75 от общего объема и залить водкой. Данная настойка применяется при компрессах и примочек.

9. Настойка из корня окопника для приема внутрь: высушенные, размельченные корни и водка в соотношении 1:5, настаиваются 14 дней в затемненном месте. Принимать по 25 капель 3 раза в день.

Однако стоит помнить о том, что перед применением народных средств стоит пройти лечение и обследование в лечебном учреждении, поскольку данные рецепты являются лишь вспомогательными средствами для того чтобы унять боль при переломе руки и ни в коем случае панацеей.

Источник: лечение и восстановление лучевой кости руки после перелома

Нарушение целостности лучевой кости после механического воздействия с привлечением в патологический процесс окружающих мягких тканей является распространенной травмой. Деформация анатомической структуры луча занимает 2 место среди травматических патологий рук. Лучевая кость по структуре тонкая, возрастные изменения или дисбаланс обмена веществ ведут к остеопорозу, поэтому с данной травмой чаще обращаются пациенты преклонного возраста. Дети, также находятся в списке факторов риска, так как они постоянно падают с высоты своего тела на запястья, что ведет к деструкции костей и постоянным жалобам на боль.

Причины перелома

Факторы, приводящие к переломам лучевой кости одной или обеих конечностей, можно условно разделить на две категории: экзогенные (травма после удара) и эндогенные (травма при хронических соматических патологиях). Объединяет данные категории механическое воздействие, после которой нарушается целостность кости в виде трещины, отрытого или закрытого перелома.

Список причинных факторов, приводящих к переломам луча:

  1. травма после неудачного прыжка, падения, бега, столкновения с каким-то предметом, компрессии кистей верхних конечностей;
  2. травмы рук после ДТП;
  3. усиленные спортивные тренировки с частыми падениями плюс ударами;
  4. менопауза с усиленным вымыванием кальция и истощением хрящевых пластинок у женщин (при мужском климаксе остеопороз развивается медленнее);
  5. повышенная подвижность детского возраста;
  6. патология развития костного скелета и хрящевой ткани;
  7. неправильные движения в пожилом возрасте;
  8. травмирование запястий на производстве;
  9. сахарный диабет плюс удары луча;
  10. кахексия при онкологических патологиях;
  11. эндокринные заболевания;
  12. мочекаменная болезнь;
  13. болезни с нарушением обмена веществ.

Внимание! Если пациент после удара или падения ощутил резкую боль, специфический хруст в области запястья, образование вмятины или шишки, а также появление гематомы, покраснения с температурой над данной областью – это явные признаки перелома лучевой кости. В данном случае рекомендуется немедленная консультация травматолога или хирурга.

Существуют многие казусы, когда онемение, покалывание, нарушение биомеханики + временное отсутствие рефлекторной функции конечностей можно перепутать с остаточными явлениями после компрессии рук во время аварии, землетрясения, любого механического прищемления конечностей.

Виды повреждений луча

Нарушение анатомической конструкции лучевых костей (переломы запястья одной конечности или обеих рук) после какого-либо воздействия извне разделяются на 2 типа, которые зависят от механизма смещения лучевой кости: сгибательный перелом (перелом Смита) когда осколки направлены в сторону ладони и разгибательный (перелом Колеса) — осколки кости запястья сдвинуты в тыльную сторону.

Переломы лучевой кости руки классифицируются на:

  • Повреждения внутри суставов (внутрисуставные): страдают некоторые части кости как шиловидный отросток, незначительно затронуты внутрисуставные компоненты (сумка, лигаменты, хрящевые пластины), а мягкие ткани абсолютно здоровы.
  • Переломы вне зоны сустава (внесуставные): нарушена структура костей, суставная конструкция (синовиальная сумка, укрепляющие соединительно-тканные элементы) не затронута.
  • Переломы закрытого типа, при которых кость частично или полностью поломана, а мышечно-связочный корсет здоров (за исключением образования небольших гематом).
  • Разрушение костей, мягких тканей, сосудов и нервов – это переломы открытого типа.
  • Оскольчатый тип перелома костей (перелом может быть одновременно в нескольких местах кости или костей).
  • Вколоченный тип: остатки косной ткани заходят друг в друге. Данный тип встречается в единичных случаях.

К данной классификации можно добавить комбинированный тип переломов, когда сразу сломаны несколько костей, плюс затронуты суставы и мягкие ткани. Такой тип повреждения бывает после ДТП, падения с высоты, сильных ударов тупыми предметами.

Симптомы перелома

После любого механического воздействия на верхние конечности, в том числе и запястной зоны, первое, что ощущается это боль + онемение руки. Сила данных симптомов варьируется в зависимости от индивидуальной переносимости боли. То есть некоторые пациенты не реагируют так остро на сильную боль, а другие при таком же ударе могут упасть в обморочное состояние.

Клиническая картина перелома запястья рук:

Открытый перелом, кроме указанных симптомов, характеризуется разорванной кожей, рванными мышечными волокнами, остатками связок, постоянным кровотечением (особенно при попытке двигать рукой), а также оголенными костями. В данном случае оказывается первая помощь по остановке крови, администрации обезболивающих уколов анальгезирующими препаратами, дезинфекции раны (раствором марганцовки, фурацилина или йода). Рекомендуется до приезда врача не двигать рукой в исключении осложнений.

Диагностические методы

Степень повреждения лучевой кости после механического удара, а также уточнения диагноза выполняется посредством инструментального обследования.

В список диагностических манипуляций входит:

  1. Рентген руки в трех положениях: это самый быстрый метод для уточнения степени повреждения и точной диагностики нахождения осколков.
  2. МРТ: данный метод выполняется при комбинированных переломах плюс оскольчатых типов травм. Употребляя МРТ можно выявить степень повреждения нервов и центральных сосудов, питающих конечность.
  3. Компьютерную томографию рекомендуется применять в крайнем случае, когда клинически невозможно уточнить природу перелома, это касается внутрисуставного типа.

Для проведения операции компьютерная томография является самым главным фактором, уточняющий локализацию осколков кости.

Первая помощь при переломе

Иммобилизация, дезинфекция, обезболивание – главные моменты при переломе костей. Неподвижность локомоторного органа осуществляется посредством наложения шины из деревянной дощечки, укрепляя ее эластическим или простым бинтом. Если перелом открытого типа нужно ставить жгут выше раны, далее обработать участок дезинфицирующими веществами, ставить стерильную повязку из домашней аптечки.

Устранить невыносимую боль, рекомендуется внутримышечным или внутривенным уколом раствора Анальгина, Баральгина или Кетанова. Локально над зоной перелома ставится холодный ледяной компресс. Пациента нужно отправить в больницу, а не пытаться лечить народными методами.

Лечебные процедуры

В травматологическом отделении пациенту выполняется рентгенография в трех проекциях, которая определяет точную локализацию и глубину переломной зоны, а также радиус патологии. Процедура вправления + сопоставления поврежденных костей выполняется только после анестезии. Точность сопоставленных фрагментов является успехом быстрого и правильного сращивания костей.

Лечебные мероприятия разделяются на:

  1. Фиксацию поврежденных костных обломков плюс регенерацию остеоцитов.
  2. Реабилитационные процессы для восстановления функциональности руки. Реабилитационный период проходит быстрее при использовании физиотерапевтических процедур + использование специальных упражнений.

Сопоставление (репозиция) осколков перелома лучевой кости выполняется несколькими вариантами как: наложение гипсовой повязки (консервативный метод) и вставление металлических спиц. Первый метод широко используется в травматологии, имея высокий рейтинг эффективности. Второй вариант лечения, более рискованней, ведь закрепление костных осколков металлическими пластинками + болтами может давать отторжение как на инородные тела или может быть опасность присоединения микробной инфекции. Данный метод имеет свои плюсы – он в точности собирает осколки кости, давая им возможность срастаться в прежнюю анатомическую конфигурацию.

Безоперационное лечение

В числе безоперационного вмешательства при переломе лучевой кости входят такие типы как незначительные трещины, переломы без смещения, суставные переломы. Такие случаи подвергаются только гипсовым повязкам. Рука должна быть в неподвижном состоянии около 1-1,5 месяца в зависимости от сопутствующих патологий. После рентгенологического исследования гипс снимается, а пациенту назначается массаж, диета, лечебную физкультуру.

Внимание! Если вовремя не реагировать на данную травму рука потеряет полноценную функциональность, подвергаясь раннему артрозу.

Если процесс запущен, пациенту необходимо проконсультироваться с травматологом, возможна операция с последующим реабилитационным периодом плюс назначение консервативного лечения в стационарных условиях.

Оперативное лечение

Неправильная репозиция сколков лучевой кости или сложное вправление сломанных костей, прямое показание для оперативного вмешательства. Эти два варианта травматизации плохо поддаются коррекции посредством гипсовой фиксации, после регенерации возможны некоторые осложнения в виде неправильного сращивания. Поэтому врачи прибегают к методу фиксации спицами. Он заключается в мануальном вправлении осколков и вставлении металлических спиц. Данный метод имеет свои минусы и плюсы, а именно: нагноение зоны перелома со свищевыми образованиями, длительная процедура ношения гипса, долгий период паралича движения руки, что приводит к длительной реабилитации конечности.

Костные обломки вставляются на место открытым методом или аппаратами внешней фиксации. Первый вариант репозиции осколков осуществляется посредством надреза мышц, отодвижением сухожилий плюс репозиции костей. Реставрационная конструкция фиксируется пластинами из металла без надобности гипсовой повязки. При наличии риска отторжения пластин, спиц, винтов, рекомендованы аппараты внешней фиксации. Открытые переломы – это показание операционных вмешательств. Рану обрабатывают, зашивают, далее крепят фиксационный аппарат вокруг поврежденной области.

Диета при переломе лучевой кости

К диетическим блюдам относится пища богатая витаминами группы В, а также С, Д, А, Е. Они содержаться в большом количестве в рыбе, говядине, яйцах и молоке. Творог обязателен при переломе костей скелета, он имеет достаточное количество кальция для устранения остеопороза плюс он эффективен для быстрого сращивания поврежденной зоны. Овощи, фрукты + ягоды содержат весь витаминный комплекс, который необходим для укрепления костей и мягких тканей. Рыбные продукты богаты фосфором, данный элемент входит в состав костной ткани.

Совет! Люди, постоянно употребляющие в своем рационе питания свежий творог, оливковое масло, рыбу и морепродукты, очень редко подвергаются переломам лучевой кости, поэтому рекомендуется каждый день включать в свое меню данные продукты.

Особенности перелома лучевой кости у ребенка

Физиологические данные костей ребенка имеют свои особенности, а именно эластичность надкостной ткани и самой кости. Области роста остеоцитов снабжены обильным кровоснабжением + иннервацией. При любом ударе, кроме сильных механических повреждений, надкостница может давать только трещину даже после сильного пригибания. Осколков при переломах практически не бывает, поэтому кости быстро заживляют без образования костных наростов. Детскую кость сравнивают с зеленой веточкой, то есть после травмы надкостница целая, а кость потрескана. Такие переломы реабилитируются гораздо быстрее, чем у взрослых.

Важно! Если родители не обратятся вовремя за помощью, по некоторым причинам или по своей оплошности, поврежденные конечности у детей, срастутся неправильно, что приведет к нарушению их анатомической формы плюс нарушению полноценной функции локомоторного органа. Данные нарушения функции руки останутся на всю жизнь.

Восстановление после перелома

Периоды заживления сломанных костей зависит от вида перелома или от индивидуальных физиологических качеств человеческого организма, а также от сопутствующих заболеваний. Обычные переломы заживают по истечению 1,5 – 2 месяца, открытые или комбинированные повреждения лучевой кости проходят через 2,5 месяца в зависимости от чистоты раны, совместимости металлических элементов закрепления костей с человеческими тканями, а также от эффективного консервативного + хирургического лечения.

Боль и онемение могут присутствовать долгое время после травмы, данные симптомы полностью исчезнут только после 1-2 года. Постоянные процедуры как массаж + упражнения, приведут руку в здоровую фазу функциональности гораздо быстрее.

Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости

Долгое время пребывания конечности в одной позиции нарушают двигательную функцию кисти, мышц, связок, моторики пальцев, поэтому необходимо реабилитировать локомоторный орган. Рекомендуется после наложения гипса (если гипс не покрывает всю кисть) осторожно и медленно разминать пальцы рук пораз в день в течение 5 минут. По истечению 5 дней нужно пытаться разгибать + сгибать пальцы. Данные упражнения помогут быстрой реабилитации поврежденной руки. При появлении сильной боли или отека разминочные упражнения нужно прекратить. После снятия фиксирующих повязок пациентам выполняется массаж, физиотерапия, ЛФК.

Массаж

Посредством массажных движений плюс медикаментозного средства на основе нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов, улучшается кровоснабжение и иннервация руки. Усиливается обмен веществ, который способствует эффективному заживлению сломанных костей. Массаж начинается с плечевого пояса, медленно переходя вниз по мышцам руки до зоны перелома. Время проведения массажных процедур ровноминут. При наличии боли назначаются мази или гели на основе анальгезирующих препаратов.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтические процедуры способствуют купированию болевого синдрома и развитию остеоцитов. В список процедур входит УВЧ, ионофорез, электрофорез, грязевые и парафиновые накладки. Данные физиотерапевтические процедуры ускоряют накопление витамина Д и кальция, которые входят в состав костной ткани.

Занятия ЛФК

Лечебная физкультура состоит из нескольких эффективных упражнений для разработки пальцев и костей руки в особенности лучевой. Первое упражнение: нужно положить поврежденную руку ладонями вниз на стол. Медленно и осторожно выполнять сгибательно-разгибательные движения в размерераз за один сеанс. При разгибании разрабатывается сустав запястья. Второе упражнение состоит из поворота раскрытой ладони по поверхности стола. Ребра ладони должны поочередно плотно касаться поверхности. Повторять данное упражнение рекомендуетсяраз.

После этих движений разрабатывается локтевой и плечевой сустав, это улучшит кровоток + иннервацию руки. Разработать пальцы, а также моторику руки в целом можно посредством перебора мелких предметов как фасоль, горох, шарики. Сбор пазлов, рисование, работа с пластилином, а также «барабанная дробь» пальцами по столу – быстро восстановят нарушенную функцию руки. Комплекс упражнений резиновым мячиком, «бубликом» — укрепит суставы, мышцы и соединительно-тканную манжету конечности. Частота упражнений ускорит восстановительный процесс и придаст полноценность функций.

Осложнения и возможные последствия

К осложнениям травматизма руки относится разрыв нервов, который отвечает за реакцию к теплу, движению, чувствительности к холоду + ощущению предметов. Нарушение целостности сухожилий, отвечающей за процесс сгибания/разгибания и хватательного рефлекса. Если травма с переломом была открытой, существует угроза плохого кровоснабжения из-за разрушения кровеносных сосудов. После разрыва мышц появляются стриктуры + контрактуры, а сами мышцы укорачиваются в размерах. Рана может инфицироваться, что приводит к остеомиелиту. Сильное осколочное разрушение кости является источником неправильного заживания перелома, с дальнейшим изменением конфигурации кисти.

После полученных ударов или падения на кисти рук появляются острые боли, отечность, нарушение двигательной функции и крепитация костей. Данные признаки прямое доказательство повреждения лучевой кости, поэтому нужно немедленно вызывать скорую помощь. Если не реагировать вовремя могут быть разнообразные осложнения, которые повлекут за собой инвалидность. Переломы лучевой кости — серьезная травма, которая приводит к понижению функции рук и потере престижной работы. Во избежание подобных инцидентов нужно знать все о переломе лучевой кости руки — симптомы лечение и восстановление.