Тактика врача при переломе нижней челюсти по срединной линии

тактика врача при переломе нижней челюсти по срединной линии

Перелом челюсти – это травматическое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности костных структур. Как правило, оно происходит под действием механического фактора, когда его интенсивность превышает прочность кости. Травмы бывают производственными, а также бытовыми, уличными, спортивными, транспортными и т. д. Ведущее место занимают бытовые – около 75%.

Оглавление:   Основные виды и причины переломов челюстей  Переломы нижней челюсти  - Классификация  - Клинические признаки  - Первая помощь  - Диагностика и лечение  3. Переломы верхней челюсти  - Классификация  - Клинические признаки  - Первая помощь  - Диагностика и лечение  4. Осложнения  5. Диета   

Основные виды и причины переломов челюстей

Переломы делятся на полные – со смещением отломков, количество которых вариабельно, или без них, и неполные – трещины и вдавления. Они могут быть также закрытыми и открытыми (с сопутствующим прорыванием отломком местных покровных тканей, в т. ч. кожи). Открытые переломы в 100% случаев инфицированы и характеризуются более тяжелой клинической картиной.

Обратите внимание

В щели перелома может присутствовать зуб, который при оказании помощи в условиях стационара, подлежит обязательному удалению.

В зависимости от причины возникновения все переломы делятся на травматические и патологические. Первые происходят при воздействии на кость экзогенного фактора в виде значительной внешней силы, а вторые являются следствием патологического процесса в костных структурах. Причиной патологического перелома может стать опухолевое новообразование, остеопороз, остеомаляция, воспаление (остеомиелит) или инфекционный процесс (при сифилисе или туберкулезе). По механизму возникновения данные травмы делятся на прямые (в зоне приложения силы) и непрямые (вдали от места приложения травмирующего фактора).

К числу наиболее распространенных причин возникновения данных травм челюстей относятся падения на твердую поверхность и сильные удары по лицу. Отдельно рассматриваются огнестрельные переломы.

Переломы нижней челюсти

При тяжелых травматических повреждениях нижней челюсти наиболее часто врачам приходится сталкиваться с переломом суставного отростка. Также нередко встречаются переломы в области угла, середине тела кости и в проекции ментального отростка.

Классификация

По локализации различают следующие типы переломов:

  • серединный (линия проходит по срединной линии между центральными резцами);
  • тактика врача при переломе нижней челюсти по срединной линиирезцовый (между 1 и 2 зубом);
  • клыковый;
  • ментальный (зона повреждения находится в проекции подбородка);
  • перелом тела между вторым премоляром и «восьмеркой»;
  • угловой или «ангулярный» (за «зубом мудрости»);
  • перелом ветви;
  • венечный;
  • цервикальный (в области шейки мыщелкового отростка).

Важно

Возможен отлом альвеолярного отростка, который дополнительно проявляется подвижностью группы зубов при пальпации одного из них.

Клинические признаки

Симптоматика во многом зависит от локализации травмы и ее характера (тяжести).

Клинические признаки перелома нижней челюсти:

  • болевой синдром, усиливающийся при попытке говорить (вследствие повреждения надкостницы);
  • асимметрия лица;
  • невозможность широко открыть рот;
  • местная отечность и образование гематомы;
  • нарушение прикуса;
  • гиперемия кожи с локальным повышением температуры;
  • онемение участка лица;
  • повышение чувствительности зубов (в ходе аппаратного исследования выявляется рост их электровозбудимости);
  • двоение в глазах (чаще наблюдается при сопутствующем сотрясении мозга).

При открытой травме повреждения мягких тканей бывают наружными и внутриротовыми (страдает слизистая оболочка полости рта).

Важно

В редких случаях при механическом воздействии огромной силы не исключены оскольчатые переломы. Даже при закрытом характере такой травмы требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Первая помощь

При подозрении на перелом нижней челюсти в первую очередь необходима ее иммобилизация посредством повязки. Под зубы следует подложить ровный жесткий предмет, прижать нижнюю челюсть к верхней, и провести фиксацию несколькими оборотами бинта.

Важно

Пострадавшему категорически воспрещается пытаться открыть рот и говорить.

тактика врача при переломе нижней челюсти по срединной линииПри потере сознания такая иммобилизация недопустима во избежание аспирации рвотных масс или заглатывания языка. При открытых повреждениях, сопровождающихся кровотечением, проводится гемостаз посредством тампонирования стерильным материалом. Облегчить боль и остановить кровь можно, приложив к поврежденной зоне холод (например – грелку или полиэтиленовый пакет со льдом). Ротовую полость пациента следует освободить от кровяных сгустков и рвотных масс. Пострадавшему нужно вызвать «скорую помощь», а до приезда бригады обеспечить ему сидячее положение или уложить горизонтально на бок или лицом вниз.

Для купирования интенсивного болевого синдрома следует дать человеку анальгетики (Напроксен, Ревалгин, Пенталгин и т. д.). Если пациент не сможет проглотить целую таблетку, ее нужно растолочь до порошкообразного состояния и растворить в воде. Если под рукой есть обезболивающие в виде раствора, целесообразно сделать внутримышечную инъекцию.

Диагностика и лечение

В профильном лечебном учреждении проводится рентгенологическое исследование, позволяющее определить тип и локализацию перелома.

Обратите внимание

Травмы подобного рода в ряде случаев сопровождаются травмой позвоночника, поэтому дополнительно назначается рентгенография шейного отдела. Специалистам также необходимо убедиться в отсутствии у пострадавшего сотрясения мозга и внутричерепной гематомы.

тактика врача при переломе нижней челюсти по срединной линииПосле оценки данных диагностики составляется план лечения. Мероприятия включают обработку раны антисептиками (при открытом типе повреждения) и снятие боли.

При наличии в щели перелома зуба, его удаляют, а повреждения слизистой оболочки ушивают с целью профилактики вторичной инфекции. Смещение отломков требует проведения репозиции под местным обезболиванием. Отломки сопоставляют в анатомически правильном положении, параллельно устраняя внедрение мягких тканей между ними. Линейные переломы без смещения и переломы в зоне угла требуют наложения двухчелюстных проволочных шин, которые изготавливаются на месте.

При мыщелковых переломах репозиция, проводимая вручную, может оказаться малоэффективной, поэтому стоматологи в таких ситуациях чаще прибегают к хирургическому вмешательству. Практикуются методики костного шва, наложения мини-пластин и фиксации полиамидной нитью.

Для создания костного шва кость обнажается с обеих сторон, осколки удаляются, а края отломков сглаживаются. Потов в них создают отверстия для фиксации проволоки. После ушивания операционной раны дополнительно накладываются назубные шины. При оскольчатых и косых переломах выполняется разрез с щечной стороны, а в отломках просверливают отверстия для закрепления на шурупах металлической пластины. Затем отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается.

Для предупреждения посттравматического остеомиелита больным показана антибиотикотерапия. Время заживления перелома зависит от характера перелома, своевременности оказания помощи и общего состояния пострадавшего. В среднем первичная костная мозоль формируется на протяжении 3 недель, а вторичная – в течение 6-8 недель.

Обратите внимание

Травма ветви нижнечелюстной кости и ее отростков нередко становится причиной развития стойких нарушений функциональной активности.

Переломы верхней челюсти

С переломами верхней челюсти (она является парной) врачам приходится сталкиваться несколько реже. По данным статистики на долю таких травм приходится порядка 30% повреждений костных структур зубочелюстной системы. Практически всегда они сопровождаются сотрясением мозга различной тяжести.

Классификация

Согласно классификации, разработанной Рене Ле Фором в начале прошлого столетия, по направлению различают З типа переломов:

  1. Нижний (от начала грушевидного отверстия полости носа к крыловидному отростку клиновидной кости);
  2. Средний (линия перелома проходит вдоль носовых костей, захватывая крыловидный отросток и дно глазницы;
  3. Верхний (линия направлена через кости носа к скуловой кости).

тактика врача при переломе нижней челюсти по срединной линии

Опасность переломов верхних челюстей – в их последствиях. У пациентов могут диагностироваться сотрясения мозга, воспаление мозговых оболочек и остеомиелит (воспаление костного мозга и самих костных структур).

Клинические признаки

При переломе под сводом неба в сочетании с отломом гайморовой пазухи у пациента присутствует кровотечение между зубами и губой, а также ярко выраженная отечность мягких тканей (губ и щек).

При пересечении линии разлома переносицы и глазницы и отрыве фрагмента верхнечелюстной кости от основания черепа под глазами пострадавшего формируются заметные гематомы и наблюдается потеря чувствительности подглазничной области. Имеет место сильное носовое кровотечение и полное (или практически полное) отсутствие восприятия запахов.

Важно

Если травма сочетается с переломом основания черепа, пациент не может открыть рот и жалуется на нарушения зрительной функции. Глазные яблоки опущены книзу, а гематомы по своей форме напоминают очки. Имеет место заметная асимметрия лицевой области.

При любом типе перелома верхнечелюстных костей присутствуют следующие симптомы:

  • тошнота и рвота (часто);
  • нарушение прикуса;
  • интенсивный болевой синдром;
  • затруднение речи;
  • резкие боли при жевании;
  • нарушения дыхательной функции.

Первая помощь

В первую очередь необходимо вызвать «скорую», а до прибытия медиков постараться остановить кровотечение и дать пациенту анальгетики для купирования болевого синдрома. Пострадавший должен сохранять неподвижное положение. Чтобы предупредить асфиксию и аспирацию, полость рта нужно освободить от рвотных масс и отломков зубов. Если пострадавший жалуется на тошноту, нужно придать ему горизонтальное положение, лежа лицом вниз или на боку.

Диагностика и лечение

тактика врача при переломе нижней челюсти по срединной линииВ ходе сбора анамнеза врач должен установить, когда и при каких обстоятельствах пациентом была получена травма. Общее состояние больного оценивается по ряду клинических признаков (пульс, артериальное давление, характер дыхания, сохранение сознание, готовность идти на контакт). Основной диагностической методикой является рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить тип перелома и составить оптимальный план лечения.

При смещении отломков, которое может произойти в трех направлениях, выполняется их репозиция и шинирование проволочными конструкциями с фиксацией за зубы. Манипуляции могут выполняться (по показаниям) как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией. Для жесткого закрепления фрагментов кости также используются толстые капроновые нити и металлические спицы. Альтернативой является наружное наложение пластин.

При переломе носа со смещением перегородки, ее возвращают в анатомически правильное положение для предупреждения проблем с носовым дыханием.

Пациенту проводится антибиотикотерапия и назначается постельный режим.

Важно

Одной из наиболее тяжелых травм является двойной перелом верхней челюсти, т. к. средняя часть смещается книзу, а боковые — вверх и кнутри. При таком повреждении особенно велика вероятность западания языка, способного привести к асфиксии и гибели.

Переломы без смещения срастаются в среднем в течение 30-35 дней. Время заживления при сложных повреждениях зависят от тяжести и характера травмы, тактики лечения и общего состояния организма больного.

Ускорить процесс восстановления помогают физиотерапевтические процедуры – электрофорез с гидрокортизоном, УВЧ и магнитотерапия. Они показаны после формирования первичной костной мозоли. По мере сращения может быть рекомендован местный массаж.

Осложнения

К числу наиболее распространенных осложнений относятся:

  • менингит;
  • остеомиелит.
  • образование трем и диастем (патологически больших промежутков) между зубами в зоне перелома;
  • смещение зубного ряда;
  • формирование неправильного прикуса на фоне смещения зубов;
  • деформация лицевой области вследствие смещения фрагментов костей мощной жевательной мускулатурой.

Важно

Избежать подобных осложнений помогает ранняя диагностика, правильный выбор тактики лечения и неукоснительное соблюдение пациентом предписаний лечащего врача. Никогда не пытайтесь заниматься самолечением.

Диета

Любые переломы челюсти требуют внесения корректив в рацион. Минимальное время сращения костей – около месяца, поэтому пациент долго будет лишен возможности пережевывать обычную пищу. На время лечения ему показано полужидкое питание, по консистенции схожее со сметаной.

Больному необходимо давать супы и бульоны, хорошо разваренные каши, а также растительные продукты, предварительно пропущенные через блендер.

В рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты , т. к. в них содержится много кальция, необходимого для скорейшего сращения костей.

Обратите внимание

Чтобы кальций лучше усваивался, целесообразно принимать препараты витамина D (Аквадетрим и пр.).

После удаления шин или пластин на привычную пищу нужно переходить не сразу. За время вынужденного бездействия жевательные мышцы ослабевают, и восстанавливать их функции следует постепенно. Кроме того, пищеварительному тракту тоже потребуется определенное время для адаптации к обычным продуктам питания.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

2,269 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Корни зубов, находящихся в щели перелома, являются причиной развития воспалительного процесса, вплоть до травматического остеомиелита. До настоящего времени среди специалистов нег единого мнения о врачебной тактике по отношению к этим зубам. Одни считают, что раннее удаление зубов в щели перелома является основной профилактикой развития различных осложнений. Так, Н.М. Михельсон (1956) отмечал, что если иммобилизация не проводится в первые часы или сутки после травмы, то единственной профилактикой развития травматического остеомиелита является удаление зуба из щели перелома. Другие авторы полагали, что данные зубы необходимо сохранять. Сторонники раннего удаления зуба из щели перелома указывали, чго только зуб в щели

перелома является основной причиной развития травматического остеомиелита.

В то же время экспериментальные исследования на животных (Швырков М Б., 2001) показали, что причина развития осложнений при переломах челюстей может быть запрограммирована на генетическом уровне.

Зуб, находящийся в щели перелома, является проводником микроорганизмов в костную рану. Однако не всякая рана, будучи инфицированной, нагнаивается, поэтому считают, что, если не проводить адекватную терапию, консолидация отломков может осложниться развитием травматического остеомиелита. Имеются наблюдения, что эго осложнение не возникает у ряда больных, независимо от их поведения после травмы, однако причины данного явления изучены ещё недостаточно.

В щели перелома может оказаться как один, так и цва зуба. При этом могут выявляться различные варианты: линия перелома может проходить через весь периодонт или его часть, возможно обнажение в щели перелома только апикальной части зуба, иногда отмечается перелом корня в различных его отделах или в области бифуркации. Зуб в щели перелома может находиться на большем или меньшем отломках. В раннем посттравматическом периоде достоверно говорить о жизнеспосооности пульпы таких зубов не представляется возможным, так как чувствительность, определяемая с помощью электроодонтометрии (ЭОД), всегда значительно снижается и восстанавливается не оанее, чем через 10—14 сут с момента травмы, а иногда и позже. Поэтому показано динамическое проведение ЭОД для решения вопроса о жизнеспособности пульпы.

Некоторые авторы полагают, что если наряду с высокими цифрами ЭОД имеется парестезия нижней губы и подбородка, то динамическое проведение ЭОД не нужно. Достаточно контроля болевой или тактильной чувствительности губы.

Клиническая практика показывает, что зубы с обнаженным корнем, даже с живой пульпой или пломбированные, замедляют процесс консолидации фрагментов кости, так как костные 5а- лочки растут только из одного отломка в другой и с корнем зуба не срастаются. В этом случае имеется абсолютное показание к раннему удалению таких зубов. Доказательством правильности этого утверждения служи? подвижность отломков но истечении обычных сроков, необходимых для консолидации, т.е. через

  1. 5 нед.

Зубы в щеди перелома с периапи — альными .хроническими очагами всегда потенциально опасны в плане развития воспалительных осложнений, поэтому показано раннее удаление таких зубов.

Особого внимания заслуживают зубы, находящиеся в щели перелома на дистальном отломке, прежде всего нторой и особенно третий моляры. При использовании консервативных методов иммобилизации эти зубы имеют большое значение для предотвращения смешения вверх незакрепленного дистального фрагмента. Следует заметить, что попытка удалить такой зуб на малом отломке в перзые дни после перелома всегда отряжена со значительными техническими трудностями вследствие невозможности прочного удержания этого отломка рукой при вывихивании зуба щипцами. В этом случае происходит трение концов отломков друг

о              друга, что является совершенно недопустимым. Дополнительное травмирование нижнего лупочкового нерва иногда приводит к его размозжению и (или) разрыву. Возможно повреждение связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава и даже его вывих. Для предотвращения гнойного воспалительного процесса в области перелома в этом случае на 1—2 нед назначают антибактериальную терапию. Через 12—14 дней после образования первичной костной мозоли и стихания острых воспалительных явлений, вызванных травмой, такие зубы могут быть удалены с меньшими трудностями вследствие развития хронического периодонтита, сопровождающегося снижением прочности отёчных коллагеновых волокон периодонта (колла! сновые волокна в кислой среде разбухают и теряют прочность) и резорбции стенок луночки Но и в этом случае требуется прочная фиксация малого фра] мен га, так как имеется опасность повреждения уже не только нижнего лупочкового нерва, но и разрушение непрочной новообразованной первичной костной мозоли.

Но мнению большинства авторов, абсолютные показания для удаления зуба гз щели перелома следующие:

  • наличие зубов в щели перелома с различными патологическими изменениями и состояниями (перелом корня, подвижность зуба, наличие хронических очагов инфекции в периапикаль- ных тканях, широкое обнажение цемента корня, вывихивание зуба из лунки);
  • наличие в щели перелома зуба, поддерживающего воспалительные явления, несмотря на проводимую медикаментозную терапию;
  • наличие зубов, мешающих сопоставлению отломков.

При выборе лечебной тактики в отношении зуба, находящегося в линии перелома нижней челюсти, А.В Авдеев (1999) предложил использовать следующую формулу вероятности «выживания» зуба в щели перелома: Y=0,23 XI + 0,21 Х2 + 0,30 ХЗ + 0,26 Х4.

При этом значения X будут равны:

  • XI = 1, при прохождении щели перелома через корень зуба;
  • XI =0, при прохождении щели перелома по апроксималыюй поверхности зуба;
  • Х2              —              1,              при давности травмы              до 3 сут,
  • Х2              =              0,              при давности травмы              свыше 3 сут;
  • ХЗ = 1, при степени смещения костных отломков пижпей челюсти до 0,5 см;
  • ХЗ = 0, при степени смещения костных отломков нижней челюсти свыше 0,5 см;
  • Х4              =              1,              при ЭОД зуба до 30 мкА;
  • Х4              —              0,              при ЭОД зуба свыше              30 мкА.

Значения Y от 0 до 0,5 считаются неблагоприятными для сохранения зуба в шея* перелома, от 0,5 до 1 — благоприятными.

В сомнительных случаям целесообразно решать вопрос в пользу удаления зуба из щели перелома сразу же или при первых признаках развития воспалительного процесса в области отломков челюсти. Оставляя зуб пеудаленпым, врач берет на себя ответственность за возможные последствия (развитие тех или иных осложнений). Такой больной требует особо тщательного наблюдения в период лечения.

Гаким образом, тактика врача по отношению к зубам в щели перелома разнообразна и зависит ог многих причин, которые необходимо учитывать в практической деятельности.

Перелом нижней челюсти – это серьёзная травма, при которой нарушается линейная целостность кости. Чаще всего повреждению подвержены мужчины в возрасте от 20 до 45 лет.

Перелом может произойти вследствие драки (сильного удара в боковую поверхность челюсти), во время дорожных катастроф, падений с высоты, занятий подвижными видами спорта и т.д.

В статье вы знаете, что делать при переломе челюсти и как оказать первую помощь, а так же о последующем лечении травмы.

Анатомические особенности

Нижняя челюсть является непарной костью черепа, основная функция которой заключается в пережевывании пищи. По внешнему виду и форме кость напоминает подкову. Особенности строения заключаются в следующем:

  • В кости есть несколько так называемых «слабых» зон: область угла нижней челюсти, зоны в области клыков, а также участок височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения чаще всего случаются именно в этих местах. Однако в целом линия перелома может возникнуть абсолютно в любом месте.
  • В области угла нижней челюсти проходит лицевая артерия. Несмотря на малый диаметр, повреждение данного сосуда может привести к обильному кровотечению и формированию гематомы.
  • По нижней челюсти проходят ветви тройничного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой оболочки щёк, зубов, языка. Соответственно, повреждение указанного нерва приведёт либо к нарушению, либо к полной потере чувствительности указанных зон.
  • Нижняя челюсть соединяется с костями лицевого черепа при помощи височно-нижнечелюстного сустава. Это подвижное парное (справа и слева) соединение, благодаря которому человек может пережевывать пищу. Вместе с тем, оно достаточно хрупкое, вследствие чего здесь могут возникать вывихи даже от незначительного физического воздействия.

Классификация травмы

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

  • Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
  • Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

В зависимости от локализации линии перелома:

  • Место прикрепления клыков (клыковый перелом);
  • Угол челюсти (ангулярный, или угловой перелом);
  • Подбородочное отверстие (метальный перелом);
  • Участок между центральными резцами (срединный перелом);
  • Участок между боковыми резцами (резцовый перелом);
  • Мыщелковый отросток нижней челюсти (цервикальный, или шеечный перелом);
  • Участок между малыми коренными зубами;
  • Венечный отросток (коронарный перелом).

Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

  • Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
  • Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.

Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов. С одной стороны, это  сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы. Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.

Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости. Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.

Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.

Механизм повреждения

Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:

  • Сдвиг. Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
  • Сжатие. Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
  • Отрыв. Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.

Похожие статьиСимптомы и признаки перелома нижней челюсти

Симптомы и клинические проявления перелома нижней челюсти очень разнообразны. Во многом они зависят от степени и тяжести перелома, характера смещения, вторичных осложнений и т.д. В целом можно выделить ряд общих симптомов:

  • Изменение рельефа лица. Зависит от степени смещения костей: чем оно сильнее, тем больше меняется внешний вид.
  • Боль. Этот симптом является неотъемлемой частью перелома и усиливается даже при минимальной попытке открыть рот или заговорить. Эпицентр болевых ощущений находится непосредственно в участке травмы и может распространяться на соседние области черепа.
  • Кровотечение. Имеет место при открытых переломах нижней челюсти. Нередко кровь изливается в полость рта. При наличии осложнений кровь может течь из ушей, носа.
  • Отёк мягких тканей лица. Возникает вследствие активации большого количества медиаторов воспаления.
  • Формирование подкожных гематом.
  • Нарушение целостности кожных покровов. Происходит не только вследствие открытого перелома.
  • Крепитация. Так называется характерный хруст трущихся друг о друга костных отломков. Является стопроцентным признаком перелома.

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

Диагностика и первая помощь при переломе челюсти

Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома. Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д.

Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
  • Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.

  • Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
  • Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

  • Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
  • Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
  • Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом  во время Первой мировой войны.

Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием. Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач!

Остеосинтез

Вас заинтересует… Симптомы и первая помощь при переломе черепа

Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома. Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Во время лечения сломанной челюсти необходимо использование ряда лекарственных препаратов:

  • Антибиотики с широким спектром действия. Их применение обязательно, независимо от выбранной тактики лечения. Раннее назначение антибиотиков предохраняет от развития воспалительных процессов в ране. Могут использоваться препараты из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, защищённых пенициллинов и др.
  • Витамин Д. Необходим для стимуляции восстановительных процессов в костях.
  • Противовоспалительные средства. Механизм действия этих препаратов кроется в названии. Кроме снижения воспаления они оказывают противоотёчный и обезболивающий эффект. Широко используются ибупрофен, артрозан, кетанов, аэртал, индометацин, мовалис, дилакса, миг, нимика и т.д. Указанные препараты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций и мазей.
  • Препараты кальция (Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед и др.).

Питание при переломе нижней челюсти

Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.

Существует несколько способов кормления таких больных: через назогастральный зонд (зондовая трубка вводится через носовой ход непосредственно в желудок), через соломинку, через поильник.

Существует 2 диетических стола при переломе нижней челюсти:

  • Первый стол. Назначается при нарушении жевательной и глотательной функции. Суточная калорийность его составляет от 3000 до 4000 ккал, консистенция – «жидкие сливки». Питание осуществляется через зонд.
  • Второй стол. Показан для тех пациентов, которые могут открывать рот. Консистенция стола – «густая сметана», суточная калорийность такая же, как и для первого стола.

После выписки из стационара обязательно включают в рацион следующие продукты:

  • Мясной бульон (куриный, говяжий).
  • Фруктовые и овощные соки без мякоти.
  • Морсы и компоты. Перед употреблением их надо обязательно процедить через сито или двойной слой марли.
  • Кисломолочные продукты.

Для приготовления пищи очень удобно пользоваться блендером, чтобы придавать блюдам консистенцию жидкого пюре. Крупинки твёрдых продуктов не должны быть больше манки.

Важно, чтобы в ежедневном рационе было достаточное количество основных питательных веществ. Недополучение с едой жира и белка может привести к истощению.

Восстановление после перелома и образ жизни

Полноценная реабилитация возможна только при строгом соблюдении всех предписаний врача. В первую очередь, это касается полноценного ухода за полостью рта.

Прежде всего, нужно выработать привычку частого полоскания ротовой полости. Причём делать это нужно не только после еды, но и между её приемами. Для полоскания используются растворы антисептиков: фурациллин, хлоргексидин, раствор соды и т.д. С этой целью удобно пользоваться кружкой Эсмарха. Её наполняют раствором, подвешивают около умывальника и присоединяют к ней резиновую трубку.

Это
полезно
знать!

Не менее важно очищать рот от остатков еды при помощи зубочистки. Как минимум 2 раза в день нужно осторожно очищать рот гигиенической зубной пастой и щёткой. После очистки надо осторожно помассировать дёсны, чтобы улучшить местный кровоток. Показатель правильного ухода за ротовой полостью – это свежее дыхание и отсутствие неприятного запаха.

Физиолечение

Физиотерапевтические методы лечения уже много лет с успехом используются в периоде реабилитации после перелома челюсти. Они способны устранить отёк мягких тканей, уменьшить болевой синдром. Для получения стойкого эффекта физиотерапию стоит проводить курсами. Применяется электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, инфракрасное излучение, сухое тепло и другие.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику можно проводить в положении стоя, лёжа или сидя, в зависимости от общего самочувствия больного. Начинать надо с осторожного массирования мимических мышц и упражнений, укрепляющих мышцы плечевого пояса и шеи. Постепенно переходят к разработке жевательных мышц. Для этого рекомендуют чередовать сжимание и разжимание челюстей. Начинать занятия ЛФК лучше под присмотром специалиста.

Осложнения и последствия перелома челюсти

После перелома нижней челюсти нередко возникают осложнения. Они могут развиться как непосредственно после травмы, так и спустя какое-то время.

Чаще всего встречаются следующие осложнения:

  • Кровотечение. Как правило, при переломе нижней челюсти развиваются наружные кровотечения.
  • Формирование гематом в месте травмы.
  • Вывих височно-нижнечелюстного сустава.
  • Остеомиелит. Пожалуй, является самым грозным осложнением перелома. Нередко остеомиелит имеет одонтогенное происхождение, то есть развивается на фоне зубной инфекции. Заболевание сопровождается деструкцией в кости, что может привести к патологическому перелому.
  • Формирование неправильного прикуса.
  • Ложный сустав (псевдоартроз). Может сформироваться в месте перелома.
  • Нарушение зубного ряда (например, смещение или появление диастем – широких промежутков между соседними зубами).
  • Неправильное сращение костей. Приводит к видимой деформации челюсти.
  • Неврит лицевого нерва. Вовлечение в процесс лицевого нерва может привести к нарушению тактильной чувствительности, возникновению парестезий (чувство покалывания или ползанья мурашек по коже).
  • Нарушение процесса пережевывания пищи.

Перелом нижней челюсти у детей

У детей строение нижней челюсти имеет некоторые особенности:

  • Обилие жировой клетчатки и хорошо развитая система кровообращения. Вследствие этого переломы сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, формированием обширных гематом.
  • Эластичность костей. В детском возрасте в костях содержится повышенное количество коллагеновых волокон. Ввиду этого нередко формируются переломы по типу «зелёной ветви», или «ивового прута», то есть неполные. При таких травмах надкостница (оболочка, которая покрывает кость снаружи) остаётся целой, и перелом заживает быстрее.

Переломы нижней челюсти у детей могут возникать в результате драк, падений с высоты, катания на качелях и т.д. Травме больше подвержены мальчики.

Клиническая картина переломов у детей практически не отличается от таковой у взрослых. Травма сопровождается интенсивной болью, отёком мягких тканей, кровотечением, возникновением гематом. Смещение костных отломков в детском возрасте выражено меньше.

Тактика лечения выбирается в каждом случае индивидуально. Чаще используются неивазивные (консервативные) методы фиксации. В период реабилитации очень важно своевременно начинать занятия ЛФК, чтобы предупредить развитие мышечных контрактур.

Чаще ломается mandibula у молодых мужчин

В статье рассказывается о причинах, приводящих к перелому нижней челюсти (mandibula). Описаны симптомы и виды патологии, диагностические и лечебные мероприятия.

Эта травма, характерна для детей и молодых мужчин. В структуре травм лица это повреждение встречается наиболее часто. Подавляющее их большинство являются комбинированными.

Особенности строения анатомической области

У взрослого человека mandibula является непарной костью, одной из самых массивных в черепе.

Ее структурные компоненты:

  • тело кости;
  • альвеолярный отросток;
  • две ветви.

На теле кости имеются места для прикрепления подбородочных и жевательных мышц. Также здесь проходит костный канал, содержащий сосуды и нервы. В альвеолярном отростке находится 16 зубных лунок.

Ветви отходят от тела челюсти и разделяются на два отростка каждая – венечный и мыщелковый. Венечные отростки служат местом для прикрепления височных мышц, а мыщелковые входят в состав височно-нижнечелюстного сустава. Это единственная кость черепа, обладающая подвижностью.

Кость имеет контрфорсы – линии с наибольшей прочностью. Между ними располагаются более слабые участки. Кровоснабжение осуществляется ветвями нижнечелюстной артерии. Иннервация происходит за счет одной из ветви тройничного нерва.

Основные участки, где происходит перелом

Причины повреждения

Этиология и патогенез переломов данной кости связаны с воздействием с приложением силы высокой энергоемкости. Кость эта достаточно прочная, поэтому переломы ее при незначительных ударах происходят редко.

Механизмы перелома реализуются в следующих ситуациях:

  • удар в подбородок тяжелым предметом;
  • падение тяжестей на нижнюю часть лица;
  • удар подбородком при падении с высоты;
  • дорожные травмы;
  • огнестрельные ранения.

Перелом кости происходит в местах с наименьшей прочностью, в области ветвей, височных и мыщелковых отростков. Реже вывихи и переломы происходят вследствие патологического состояния костной ткани – при остеомиелитах, остеопорозе, онкологических поражениях.

Перелом у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Однако в детском возрасте связочный аппарат более эластичен, а костная ткань более гибкая. Поэтому для формирования перелома требуется очень значительная сила удара.

Для перелома у ребенка нужно значительное повреждение

Классификация повреждений

Классификация в основном построена на локализации повреждения.

В связи с этим выделяют две большие группы:

  1. Переломы тела кости. Чаще они бывают открытыми, с выраженным повреждением мягких тканей и кожи. Здесь также выделяют несколько видов переломов.
  2. Переломы челюстных ветвей. Может встречаться как открытый, так и закрытый перелом. В эту группу входит несколько разновидностей переломов.

Все эти переломы обладают и другими характеристиками:

  • по характеру перелома выделяют линейный и оскольчатый;
  • односторонний и двухсторонний;
  • одиночный или двойной;
  • изолированный или сочетающийся с повреждением других костей черепа;
  • со смещением или без;
  • вертикальный, горизонтальный или косой;
  • неполный или полный.

Разновидностей повреждения достаточно много. В большей степени характер травмы будет зависеть от обстоятельств, при которых она произошла.

Травма без смещения наблюдается реже, потому что к этой кости прикрепляется большое количество мышц, и за счет их тяги происходит уход отломка кости в сторону.

Симптомы травмы

Выделяют общие симптомы и локальные, зависящие от конкретного вида повреждения.

Жалобы:

  • резкая боль в месте повреждения;
  • быстро нарастающие отек и гематома;
  • усиление болей при разговоре, приеме пищи.

Далее клиника различается в зависимости от вида перелома.

Таблица №1. Признаки разных типов перелома:

Анатомическая область, пострадавшая при переломе Описание Как выглядит
Суставной отросток Наиболее часто линия перелома проходит через основание этого отростка. Отломки разъединяются вследствие мышечной тяги. Перелом мыщелкового отростка со смещением бывает чаще всего при двустороннем повреждении.

Суставной отросток ломается в области головки

 Альвеолярный отросток Ломается обычно в вертикальном направлении. При этом происходит разрушение зубных лунок и потеря зубов.

При переломе в области альвеолярного отростка происходит выпадение зубов

Венечный отросток Линия перелома может проходить как продольно, так и поперечно. Смещение отломков обычно незначительное, линия прикуса не изменяется. Перелом ветви mandibula практически не нарушает ее функцию.

При переломе венечного отростка функция челюсти практически не нарушается

Угол челюсти Линия перелома идет в области третьего коренного зуба. При этом образуется два неодинаковых по размеру отломка. Меньший по размеру отломок разворачивается поперек челюсти.

Ангулярный перелом

Основание Образуется два отломка – большой и маленький. Меньший поднимается вверх, а больший опускается вниз. Нередко в этом случае повреждается канал для нервов и сосудов, что сопровождается потерей чувствительности и кровотечением.

Перелом основания челюсти может происходить в разных местах

Подбородочный отдел Линия перелома идет вертикально между передними резцами – челюсть раскалывается пополам. Отломки могут смещаться по направлению друг к другу. Если какой-то отломок больше, он смещается вниз относительно другого.

Подбородочный отдел чаще всего ломается по срединной линии

Все эти виды травмы различаются по своей локализации. Первые три относятся к группе переломов ветвей кости, последние три – к группе повреждений тела кости. Степень вреда здоровью определяется повреждением кровеносных сосудов, нервов, органов шеи.

При открытом переломе наблюдается повреждение мягких тканей и кожных покровов, кровотечение разной степени выраженности. Перелом в подбородочном отделе, который встречается достаточно часто, может привести к повреждению гортани и трахеи.

Перелом в области суставного отростка сочетается с повреждением височной кости и среднего уха. Неогнестрельные переломы проявляются гораздо легче, чем огнестрельные повреждения. Лечение их занимает меньшее время.

Основные осложнения при любом виде данной травмы – это повреждение нервов и сосудов. Вследствие этого развиваются кровотечение и нарушение чувствительности. Из-за кровотечения у пациента формируется острая железодефицитная анемия.

Методы диагностики

Диагностика складывается из нескольких этапов:

  • осмотр пациента на месте происшествия;
  • осмотр в лечебном учреждении;
  • инструментальные методы исследования (фото).

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

При первичном осмотре можно выявить, открытый или закрытый перелом, а также предположить наличие повреждения других костей. Все остальные характеристики травмы можно определить только с помощью рентгеновского снимка.

Рентген нужно проводить в трех проекциях. Это позволяет максимально точно оценить степень повреждения кости и выявить сочетанные переломы. При необходимости перелом тела mandibula или ее ветвей можно диагностировать с помощью компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика перелома mandibula в большинстве случаев не представляет трудностей. Закрытые переломы нужно дифференцировать с трещиной или ушибом челюсти.

Лечебные мероприятия

Лечение складывается из нескольких этапов. Сразу на месте происшествия пострадавшему оказывают первую помощь с использованием подручных средств.

Затем оказание помощи продолжается во время транспортировки. Основное лечение оказывают в травматологическом стационаре. После выписки пациенту дают рекомендации по реабилитации. Принципы лечения одинаковы для всех видов повреждения.

Первая помощь

Сразу после получения травмы пострадавшего нужно осмотреть и по возможности остановить кровотечение. Ни в коем случае нельзя делать каких-либо попыток самостоятельно вправить отломки. При наличии подручных средств допускается провести временную иммобилизацию челюсти, наложить стерильную повязку. Одновременно с проведением этих мероприятий нужно вызывать Скорую помощь.

Специалисты Скорой помощи также проводят лечение во время транспортировки. Иммобилизация осуществляется специальными подковообразными шинами. Поверх накладывается стерильная пращевидная повязка, чтобы предотвратить инфицирование раны.

Как транспортировать пострадавшего? Транспортировка осуществляется в положении сидя – чтобы предотвратить затекание крови в дыхательные пути.

Транспортная иммобилизация осуществляется пращевидной повязкой

Основное лечение

Как лечат перелом в условиях стационара? Лечение начинается с обеспечения окончательной иммобилизации челюсти.

Для этого используют два метода:

  • наложение шины;
  • хирургическая иммобилизация.

Шинирование, или ортопедическое лечение применяется наиболее часто, используются при этом разные конструкции:

  1. Назубные шины из проволоки – наиболее доступные и простые в изготовлении. Моделируется шина под форму челюсти с учетом типа перелома. На односторонний перелом накладывается шина в виде скобы. При переломах со смещением используют шину с П-образной распоркой.
  2. Двучелюстные шины с резиновой тягой используются при двойных переломах с образованием нескольких отломков. Две шины накладывают на верхнюю и нижнюю челюсть, между ними растягивают резиновые кольца.

Хирургическое лечени включает использование внеротовых и костных фиксаторов.

Таблица №2. Виды хирургической иммобилизации челюсти:

Вид фиксации Инструкция по использованию Как выглядит
Внеротовые аппараты На костные отломки через кожи накладывают зажимы. Затем их скрепляют между собой шарнирами. Используется такая фиксация, когда имеется дефект кости в области перелома, что может привести к деформации прикуса.

Внеротовая фиксация сломанной челюсти

Внутрикостный остеосинтез Проводится с помощью металлических винтов, которые помещают внутрь кости. Таким способом лечат перелом головки mandibula или ее ветви.

Через тело кости проводят металлические винты

Накостный остеосинтез Осуществляется с помощью металлических пластин, наносимых на отломки. Небольшие отломки можно скреплять скобами.  

Наружный остеосинтез осуществляется металлическими пластинами

Если проведение операции по каким-либо причинам невозможно, используют клеевой способ остеосинтеза. Также можно использовать гомопластический способ, когда отломки соединяют с помощью участка кости, взятого из таза или лопатки пострадавшего.

Сколько срастается перелом mandibula? Сроки заживления зависят от нескольких факторов:

  • вид и характер повреждения;
  • обстоятельства травмы и наличие осложнений;
  • индивидуальные особенности человека, наличие сопутствующей патологии.

В среднем простой одинарный перелом срастается в течение 2-3 недель. Лечение неогнестрельных переломов занимает меньшее время, чем при пулевом ранении.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома челюсти является обязательным компонентом лечения. Она включает в себя использование физиотерапевтических методик, лечебной гимнастики, медикаментозных препаратов.

Такое лечение предотвращает многие последствия травмы:

  1. Среди физиопроцедур наиболее активно используются магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, уменьшению болевых ощущений, спадению отека. Начинать их рекомендуется с первых же дней после травмы.
  2. Лечебная гимнастика начинается на второй неделе после травмы, когда образуется костная мозоль. Специалист по ЛФК объясняет пациенту, как правильно выполнять упражнения. Гимнастика является профилактикой контрактур челюсти.
  3. Лекарственные препараты назначаются для уменьшения болевых ощущений, ускорения образования костной мозоли. С этой целью используются анальгетики, НПВС, препараты кальция. Так как принимать их нужно длительное время, после выписки из стационара рекомендуется приобрести эти препараты самостоятельно в аптеке. Цена на них относительно небольшая.

Продолжительность реабилитационного лечения составляет около месяца, после этого трудоспособность человека полностью восстанавливается. Перелом нижней челюсти может оставить косметические дефекты, поэтому человеку рекомендуют впоследствии сделать пластические операции.