Учитывая механизм перелома пяточной кости назовите нередко сопутствующее повреждение

Содержание

Хирургия ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ И ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ просмотров — 81

001. Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующее повреждение

а) перелом голени

б) разрыв связок коленного сустава

в) перелом позвоночника

г) перелом шейки бедра

д) перелом надколенника

002. Отметьте основное показание к оперативному методу лечения перелома лодыжек

а) значительная степень смещения отломков и стопы

б) наличие чрезсиндесмозного перелома

в) невправимость отломков после 2-3-кратного оправления

г) интерпозиция тканей между отломками

д) невозможность удержать отломки после вправления

003. У больного с переломом лодыжек заднего края и подвывихом стопы через 1,5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную причину этого осложнения

а) сохраняющийся подвывих стопы

б) разрыв дельтовидной связки

в) длительная иммобилизация гипсовой повязкой

г) ранняя нагрузка на ногу

д) перелом заднего края

004. Какой способ лечения является основным при переломе лучевой кости в типичном месте?

а) иммобилизационный (гипсовая повязка)

б) функциональный

в) оперативный

г) при помощи компрессионно-дистракционного аппарата

д) иммобилизация эластичным бинтом

005. Какой способ обезболивания наиболее часто используется при репозиции лучевой кости и типичном месте?

а) проводниковая анестезия

б) внутрикостная анестезия

в) футлярная анестезия

г) местная анестезия перелома

д) наркоз

006. У больного с переломом костей конечности через 2 часа после наложения гипсовой повязки отмечено нарастание боли, цианоз пальцев, их отечность, уменьшение подвижности и снижение чувствительности. Это связано

а) со смещением костных отломков

б) со сдавлением конечности гипсовой повязкой

в) с повреждением нервных стволов

г) со спазмом или тромбированием сосудов

д) с начинающейся гангреной конечности

007. Назовите абсолютное показание к оперативному лечению переломов (остеосинтез)

а) открытые переломы

б) переломы со смещением отломков

в) интерпозиция тканей между отломками

г) многооскольчатые и раздробленные переломы

д) множественные переломы костей

008. После падения на левую руку больной ощущает боль, припухлость на границе нижней трети и средней трети плеча. Здесь же подвижность и костный хруст. Левая кисть «свисает», активное разгибание пальцев и кисти отсутствует. Какое осложнение перелома плеча у данного больного можете предположить?

а) разрыв двуглавой мышцы плеча

б) повреждение лучевого нерва

в) повреждение локтевого нерва

г) перелом лучевой кости в типичном месте

д) повреждение мышц предплечья

009. Назовите основной признак гемартроза коленного сустава

В медицинской практике переломы и трещины пяточной кости встречаются редко, так как это самая большая и крепкая кость стопы. Выполняет функцию трамплина при ходьбе, в вертикальном положении несет на себе всю тяжесть человеческого тела. Травмы возникают при падениях, прыжках с высоты на ровные ноги. В сложных случаях могут быть сразу не диагностированы. Часто осложнены комплексом таких повреждений, как:

  • нарушение целостности позвоночника в грудном или поясничном отделе;
  • трещины, переломы и переломовывихи лодыжки;
  • двусторонний перелом кости пятки.

Причины и симптомы

Причины травмы зависят не только от факторов ее возникновения, но и от механизма получения.

Стрессовый или усталостный перелом, чаще трещины, возникают на фоне развития патологии или износа костной ткани. В этом случае основной причиной является внутреннее состояние организма человека. Заблуждением будет относить в категорию риска только людей, имеющих в анамнезе заболевания опорно-двигательного аппарата, костной системы и лиц пожилого возраста. Спортсмены, танцоры, военные также могут пострадать. В результате выполнения постоянных движений (однообразные тренировки, занятия на плацу), получения микротравм организм не справляется с функцией самовосстановления. В пятке образуется так называемая стрессовая зона. Далее клиническая картина может осложниться трещиной, которая вызовет дискомфорт при ходьбе, но в 50% случаев заживет самостоятельно. А возможен второй вариант — когда слабый удар, неосторожный прыжок становится спусковым механизмом при возникновении перелома пяточной кости.

Ко второй категории относят повреждения, возникшие под воздействием внешних факторов:

  • падения с высоты на ровные ноги;
  • травмы, полученные на производстве;
  • компрессия, сильный удар по стопе в результате ДТП или других форс-мажорных ситуаций.

Симптомы стрессового перелома могут быть слабо выражены, боль, дискомфорт при ходьбе часто списывают на обычную усталость. Особенно к таким оправданиям склонны молодые люди и профессиональные спортсмены. Состояние сложно диагностировать, на рентгеновских снимках повреждение плохо заметно, важен опыт и высокий профессионализм врачей.

При переломе пяточной кости, повлекшем смещение, признаки ярко выражены:

  • острая боль;
  • визуально стопа при переломе выглядит синюшно из-за кровоизлияния;
  • вальгусная и варусная деформация;
  • признаком также является боль в пятке при надавливании;
  • при смещении других косточек, образующих свод стопы, видимая деформация от перелома, так называемое сплющивание.

Идти или просто перенести вес на пострадавшую конечность при такой травме не получается. Подвижность в районе голеностопа ограничена из-за отека, в подтаранном суставе невозможна. Сложные множественные травмы дополняются симптоматикой сопутствующих повреждений.

Классификация переломов

Общепринятой классификации таких травм нет. Это объясняется большим разнообразием данного повреждения. При диагностике отталкиваются на основные моменты, разделяют на:

  • перелом пятки со смещением и без такового;
  • внутрисуставной:
  1. компрессионный перелом пяточной кости;
  2. изолированный, со смещением и без;
  • внесуставной:
  1. перелом пяточного бугра;
  2. закрытый, открытый переломы тела пяточной кости;
  3. краевые.

При сильном ударе таранная кость ноги становится своеобразным колуном, который раздрабливает пятку на много частей – образуется осколочный перелом.

Повреждение мягких тканей пятки, сосудов и сухожилий, наличие раневой поверхности осложняют клиническую картину и классификацию открытых переломов. Такие пациенты нуждаются в более длительном лечении в отличие от пострадавших с закрытой, изолированной травмы без смещения.

Диагностика и первая помощь

Пострадавший не сможет самостоятельно добраться до травмпункта, поэтому необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей можно дать обезболивающие препараты из домашней аптечки. Важно учесть, что обычный парацетамол или анальгин в таблетках подействует не раньше, чем через 20-30 минут после перорального применения. Другими словами, их прием оправдан, если неприятность произошла в селе или далеко от населенных пунктов, куда медики доберутся не скоро.

При наличии ран или царапин их надо промыть водой и обработать антисептиком. Для уменьшения отека и улучшения кровотока пострадавшую ногу желательно держать в приподнятом состоянии. Если это вызывает боль или дискомфорт, следует устроить человека как можно удобней, но так, чтобы максимально разгрузить поврежденную конечность. Желание вправить перелом своими силами может привести к усугублению ситуации, разрыву нервов, сухожилий, усилить смещение костных отломков.

Прибывшая бригада скорой помощи проводит визуальный осмотр. Для обезболивания показано внутривенное или внутримышечное введение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. В случае сильного болевого синдрома используют полунаркотические и наркотические средства. Медики выполняют временную иммобилизацию перелома, целью которой является не допустить дальнейшее смещение поврежденных костей, снизить риск дополнительного повреждения мягких тканей во время транспортировки в больницу. Для этого фиксируют голеностопный сустав и всю стопу.

Поставить диагноз при подозрении на повреждения ноги в районе пятки возможно, проведя рентгенологическое исследование. Снимки делаются в нескольких плоскостях. В случае нарушения целостности позвоночного столба, переломов лодыжек, множественных травм, обусловленных падением с высоты, травматологи обязательно проводят осмотр пострадавшего на предмет перелома пяточных костей.

Лечение и реабилитация

Применение консервативной терапии возможно в случае закрытых переломов без смещения. Накладывается гипсовый лангет на область от колена до пальцев стопы. Период иммобилизации составляет 3-8 недель в зависимости от сложности случая. Пациенту не разрешено опираться на ногу. Перед снятием гипса обязателен рентген пяточной области, чтобы убедиться в сращении кости.

После перелома пяточной кости со смещением под местной анестезией выполняется репозиция. Положительные результаты дает метод скелетного вытяжения с использованием аппарата Илизарова. Воздействие длится 4-5 недель, в это время показан строгий постельный режим. После удаления спицы накладывают гипсовую циркулярную повязку. По истечении 12 недель делается контрольная рентгенография для определения степени дефекта и уровня заживления костной ткани.

Восстановительные операции на пяточной кости с замещением фрагментов металлоконструкциями применяются с осторожностью и только в тяжелых случаях, когда имеется множество осколков, повреждение суставов и таранной кости.

Срок полного восстановления зависит от внутренних резервов организма пациента. Длится от нескольких месяцев до двух лет. Способствуют выздоровлению массаж, магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез и лечебная физкультура.

Последствия

К сожалению, высок риск развития осложнений. Могут возникнуть посттравматическое плоскостопие, артроз, ограничение подвижности, хронические боли. Иногда последствием становится появление костных наростов, которые влекут за собой нарушение опоры ног.

Правильно подобранный метод лечения определяет последствия, полноту восстановления функций стопы после перелома пяточной кости.

Как избежать тяжелых последствий при переломе пяточной кости: лечение и реабилитация

​изобретение новых модификаций фиксирующих устройств – пластин и винтов.​

​Чрескожная фиксация. В некоторых случаях (при значительных размерах отломков и небольшом их количестве) можно добиться восстановления их нормального взаиморасположения без открытого доступа. Отломки сопоставляются вручную, после чего через небольшие разрезы кожи они фиксируются винтами.​​При закрытых переломах отломки кости не повреждают наружно расположенные ткани (кожу), хотя целостность окружающих мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов может быть нарушена в различной степени.​​Перелом пяточной кости лечат оперативно не позже 3-х недель с момента получения травмы (пока не наступила ранняя консолидация перелома). Так же, противопоказано проведение операции до спадения посттравматического отека мягких тканей голеностопного сустава.​

​Проекция по Broden. Производится при нейтральном положении стопы (большой палец смотрит вверх) с внутренней ротацией нижней конечности под углом 30-40o. Проводят серию рентгенографических снимков при положении трубки под углами 10o, 20o, 30o и 40o (центрирование луча проводится над латеральной лодыжкой). В основном,  используются во время оперативного вмешательства для контроля репозиции.​

Причины травмы

​Не рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия в первую неделю после снятия иммобилизации (особенно физические нагрузки), в связи с риском повторного смещения костных отломков.​

​Больного следует уложить на спину, ноги слегка согнуть в коленях, под колени положить валик, свернутый из любого предмета одежды или полотенца.​

Классификация переломов

​Переломы тела пяточной кости бывают компрессионными, вертикальными, горизонтальными, внесуставными и внутрисуставными с нарушением конгруэнтности задне-верхней или передне-верхней или одновременно обеих суставных поверхностей.​

Краевые переломы

​В зависимости от типа перелома кости реабилитация может продолжаться как пару месяцев, так и пару лет. Как правило, первые движения стопой допустимы тогда, когда они не вызывают сильной боли. Обычно при закрытом переломе без наличия смещения или неосложнённом переломе абсолютное восстановление приходит в течении 3-4 месяцяв, затем пациент может жить своей повседневной жизнью.​

  • ​провести консервативное или оперативное лечение.​
  • ​Симптомы при переломе пяточной кости легко узнаваемы:​
  • ​Человек эволюционировал до прямоходящего, перенеся тем самым всю нагрузку на основной опорный элемент своего тела – стопы. Благодаря нашим стопам мы снимаем с позвоночника и суставов значительные нагрузки, но какие же нагрузки приходится им выдерживать.​
  • ​Реабилитация​

​Оскольчатые переломы самые нестабильные. При таком варианте травмы пяточная кость разрушается, образуя несколько фрагментов – осколков. Об оскольчатом переломе говорят, когда количество фрагментов равно трем или больше.​

​Принципы хирургического лечения:​

Внесуставные переломы

​Перелом с импрессией суставной поверхности​

  • ​В период реабилитации особенно важно соблюдать правильную диету. Пища должна быть богата кальцием, кремнием, минералами и, конечно же, белками (молоко, мясо, рыба, смородина, орехи).​
  • ​Обувь желательно снять как можно раньше, так как через несколько минут опухоль и болевые ощущения будут только усиливаться.​

​Компрессионные и многооскольчатые переломы тела пяточной кости со значительными смещениями вызывают не только полное уплощение свода стопы, но и деформацию по типу стопы-качалки, т.е. передняя и задняя части пяточной кости смещены краниально, а средняя часть ее становится выпуклой к подошвенной поверхности.​​Исход перелом пяточной кости нелегко прогнозируем. Поэтому даже соблюдение всех рекомендаций врача не дает никакой гарантии, что удастся избежать осложнений.​​Данная проблема весьма актуальна, ибо при ломании пяточной кости не всегда эффективно действует лечение. Травмы пяточной кости отличаются многообразием, поэтому мнения врачей касательно классификации переломов и их лечения расходятся по сей день.​

Симптоматика

​при пальпации пятки присущи болезненные ощущения;​

  • ​Пяточная кость –​
  • ​Кости обладают замечательной способностью к восстановлению. Однако, чем значительнее травма, тем больше времени может понадобиться для восстановления, и тем выше риск полной либо частичной потери функции конечности независимо от лечения.​
  • ​Падение, автомобильные аварии, чрезмерное скручивание стопы – самые распространенные причины травм пяточной кости. При падении на ноги весь вес тела человека воздействует на кости стопы, что приводит к смещению таранной кости относительно пяточной в направлении вниз. При автомобильных авариях пяточная кость смещается кверху относительно таранной. Однако в обоих случаях повреждения костей схожи друг с другом – чем больше приложенная к стопе сила, тем выше степень повреждения кости.​
  • ​Внесуставные переломы пяточной кости​
  • ​Классификация по Sanders​

Диагностические методики

​Трудоспособность возвращается примерно через четыре месяца после перелома.​

​К месту травмы приложить холодный компресс, больному дать обезболивающее (например, таблетку анальгина).​

​Возникают как самостоятельные травмы, так и в сочетании с компрессионными переломами тела пяточной кости.​

​Самыми распространенными осложнениями являются:​

​При переломе пяточной кости и наличия смещения в обязательном порядке делается местная анестезия. Как только конечность будет обезболена врач путем метода ручного вправления помещает фрагменты кости, которые были деформированы, на их изначальное место.​

Лечение при травме

​кровоизлияние на стопе и в пятке;​

​наибольшая в человеческой стопе и способна выдерживать большие нагрузки​

​В случае неиспользования оперативного вмешательства программа восстановления примерно одинакова у большинства пациентов. Время же восстановления зависит от типа перелома и тяжести травмы. Некоторые пациенты могут начать ходить с частичным переносом веса на больную ногу уже через несколько недель после травмы (операции), а другим, возможно, придется ждать три-четыре или более месяцев, прежде чем начать ходить самостоятельно с опорой на ногу.​​Как проявляются переломы? Симптоматика​​1.   Перелом бугра пяточной костиОперативное лечение показано при наличии риска перфорации кожи костным фрагментом бугра пяточной кости и при несостоятельности функции задней группы мышц голени. Проводится вправление фрагментов и их фиксация стягивающими винтами или серкляжной проволокой.2.  Перелом наружного или внутреннего отростковВ случае, если перелом не сопровждается смещением – лечение консервативное (фиксация гипсовой повязкой не 8 – 10 недель). Следует учитывать, что данный вид перелома можно определить только при аксиальной рентгенографии и на фронтальных сканах КТ.3.  Перелом переднего отросткаПроводится интраоперационная фиксация отломка малыми винтами, с  последующей постоперационной фиксацией гипсовой повязкой на 10 – 12 недель.4.  Перелом тела пяточной костиВ случае наличия смещения более 1 см. – выполняется фиксация голеностопного сустава гипсовой шиной на срок 10 – 12 недель (в данном случае противопоказана осевая нагрузка  на конечность). Открытая репозиция с внутренней фиксацией проводится при выраженном  варус-вальгусном смещении и снижении высоты пяточной кости​​Тип 1 —  все переломы без смещения и количество фрагментов не учитывается​​Врач подбирает пациенту специальный супинатор, который уменьшает нагрузку на пятку.​​Если имеются подходящие подручные средства, необходимо выпрямить ногу и зафиксировать голеностопный и коленный сустав (для этого использовать доски, палки, бинты, шарфы и прочее).​​Среди переломов пяточного бугра выделяют два вида:​

​раздражение сухожилий скрепляющими скобами;​​Если же на место перелома просто накладывается гипс и не производится репозиция, тогда существует большой риск развития атрофии мышц голени, при этом значительно будут ограниченны движения, в частности в области голеностопного сустава.​​увеличение размера пятки;​

​. Но, пока наш скелет не покрыт адамантием, все части нашего тела могут выходит из строя в следствии травм. И даже такие выносливые пяточные кости – не исключение.​

​Многие врачи рекомендуют легкие физические упражнения (движения в голеностопном суставе) уже через несколько дней от момента травмы – в самом начале периода реабилитации, разумеется, ориентируясь на собственные болевые ощущения. Пациентам, перенесшим операцию, необходимо начинать данные процедуры по мере заживления раны, с ведома лечащего врача.​

​Наиболее распространенными симптомами перелома пяточной кости являются: боль, гематомы, отечность, деформация пятки, невозможность наступить на пятку и ходить с опорой на нее.​

​Внутрисуставные переломы пяточной кости​

​Тип 2 —  двухоскольчатые переломы задней фасетки. Подразделяются на подтипы: 2А, 2В и 2С, основанные на локализации первичной линии излома​

​Больной его использует от четырех до восьми месяцев, срок зависит от тяжести перенесенной травмы. Неправильно подобранный супинатор может навредить здоровью, поэтому не пытайтесь делать это самостоятельно.​​Переломы пяточной кости без смещения или с незначительными смещениями лечатся консервативно. Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой «сапожок» в положении незначительного (5–7°) подошвенного сгибания стопы.​​перелом по типу утиного клюва;​

​раздражение области швов или незаживающая рана;​

​При переломе пяточной кости без смещения конечность фиксируют с помощью наложения гипсовой повязки, которая доходит до коленного сустава. При этом стопа должна находится в положении небольшой флексии. Это предотвратит возможное повторное смещение каких-либо фрагментов кости. Если перелом без смещения нестабилен, следует провести внутреннее шинирование кости. При использовании этого метода сохраняются движения суставов стопы, а реабилитацию заканчивают уже после того, как сняли аппарат.​

​резкая боль и отсутствие возможности наступания на травмированную ногу;​

​Перелом пяточной кости – повреждение кости вследствии травмы. Как правило подобные повреждения наносят значительный урон своему владельцу и могут вызывать различные осложнения. При падении на пятки маса всего тела передается на таранную кость, которая врезается в пяточную кость и тем самым раскалывает ее на части.​

​Физические упражнения помогают увеличить подвижность голеностопного сустава и мелких суставов стопы и пальцев, а также укрепляют мышцы. Хотя, возможно, физическая активность вначале может провоцировать болевые ощущения, это одно из необходимых условий, позволяющее вернуться к нормальной (привычной) жизни.​

Реабилитация

​Если перелом несущественен, боль может быть не настолько выраженной, чтобы помешать ходьбе с опорой на всю стопу, однако пострадавший довольно заметно хромает. Это происходит потому, что а норме при ходьбе ахиллово сухожилие оказывает воздействие на пяточную кость, поддерживая тем самым тело в правильном положении. Когда пяточная кость деформируется в результате травмы, мышцы и сухожилия стопы и голени не могут достаточно эффективно выполнять свою работу по поддержанию тела в правильном положении; возникнет нестабильность в голеностопном суставе, которая и будет являться причиной хромоты.​

​Хирургическое лечение проводится путем открытой репозиции и внутренней фиксации. Производится фиксация стягивающими винтами задней фасетки к sustentaculum tali и выведение бугра пяточной кости из варусного положения.  При наличии массивных костных повреждений проводится первичный подтаранный и трехсуставной артродез.​

​Тип 3 —  трехоскольчатые переломы с наличием центрального вдавленного фрагмента. Имеют подтипы: 3А,3В и 3С.​

​ ​

​Иммобилизация продолжается не менее 6–8 недель. При наложении гипсового сапожка необходимо тщательно отмоделировать продольный и поперечный свод.​

​вертикальный перелом пяточного бугра со смещением его проксимально (вверх).​

​хронические боли;​

Осложнения, которые может вызвать травма

​При исправлении внутрисуставных переломов со смещением также применяют метод шинирования.​

​движения голеностопного сустава ограничены.​

  • ​Самыми распространенными причинами повреждения пяточной кости можно назвать падение или прыжок на ноги с высоты. Не последнее место занимают в статистике дорожно-транспортные происшествия и просто травмы.​
  • ​Как только пациент начинает ходить самостоятельно, ему, вероятно, придется пользоваться костылем или тростью, а также носить специальную обувь. Также очень важно во время прогулок строго следовать указаниям врача. Ни в коем случае не следует полностью нагружать больную ногу слишком рано, иначе костные отломки могут разойтись вновь, и потребуется операция. Чрезмерная нагрузка на стопу после операции может привести к разрушению или смещению фиксирующих конструкций, что, в свою очередь, может стать причиной разрушения уже собранной хирургами воедино костной основы пятки.​
  • ​Диагностика​
  • ​Принципы реабилитации:​
  • ​Тип 4 – четырехоскольчатые переломы с наличием выраженного смещения фрагментов.​
  • ​ ​
  • ​Некоторые авторы (М.П. Новаченко, К.М. Климов, Ф.Р. Богданов) советуют к гипсовому сапожку пригипсовать металлические стремена, чтобы пострадавший мог ходить, не наступая на стопу.​
  • ​В первом случае плоскость перелома идет горизонтально оси пяточной кости на границе нижнего уровня горизонтальных костных трабекул и икроножную мышцу вследствие рефлекторного сокращения смещает верхний отломок проксимально – на рентгенограмме деформация напоминает форму утиного клюва.​

​коллапс кости;​​Наиболее тяжелыми считаются многооскольчатые, а также раздробленные переломы. При травме конечности на пятку и на стопу устанавливаются специальные фиксаторы, которые соединяют системами на шарнирах с наличием опоры, закрепленной на костях голени.​

​Крайне важно, чтобы пострадавший подробно рассказал врачу, как именно случился перелом. Также человеку необходимо сообщить, если ли у него какие-либо другие повреждения или болезни, например, диабет. Также стоит сообщить врачу о приеме любых лекарств.​

Видео: Лечение при плоскостопии и переломах пяточной кости

osteocure.ru

Перелом пяточной кости

​Не следует забывать и о возможном усталостном переломе данной кости, возникающем из-за постоянной перегрузки кости, у которой есть какие-либо анатомические дефекты. Подобная травма не редка в армии у новобранцев, спортсменов и просто людей, пренебрегающих мерами защиты.​

​Осложнения​

​Самое важное диагностическое мероприятие при переломах – вовремя рассказать врачу обо всех обстоятельствах получения травмы. Так, например, если пострадавший свалился с дерева, доктору нужно будет узнать, на какой высоте это произошло. Не менее важно донести врачу информацию о сопутствующих болезнях (например, сахарный диабет) и других травмах, имевших место в прошлом. Доктору также необходимо выяснить, принимаете вы или нет какие-либо лекарства.​

​Ранее начало упражнений с движениями в подтаранном суставе​

​Консервативное лечение​

​Механогенез​

Причины и механизмы

​Профессор В.А. Яралов-Яралянц предложил специальный алюминиевый супинатор, который кладут под своды, когда накладывают гипсовый сапожок, позволяющий потерпевшим после высыхания гипса нагружать конечность.​

Переломы тела пяточной кости

​Второй вид перелома возникает, когда травмирующая сила действует относительно вертикально, под острым углом к заднему отделу пяточной кости или вызывает внезапное рефлекторное сокращение икроножной мышцы.​

​ патологические изменения суставов;​

Опоры надпяточной кости

​Пожалуй, одним из самых популярных методов лечения людей, у которых переломы пяточной костей и таранной костей срослись неправильно, считают​

Пяточного бугра

​Перелом пяточной кости часто меркнет на фоне более «ярких» травм, таких как перелом лодыжки или позвоночника. Поэтому всем людям, травмировавшимся при падения с высоты должны осмотреть пятки на предмет переломов.​

  • ​Переломы пяточной кости на несколько основных групп.​
  • ​Переломы пяточной кости (и оперативное вмешательство при данных травмах) могут спровоцировать многочисленные осложнения, начиная от наименее опасных (медленное заживление, раздражение мягких тканей, обусловленное металлоконструкциями, тугоподвижность сустава, болевой синдром) и заканчивая более существенными (тромбоэмболии и тромбозы, несращение перелома, инфицирование, разрушение кости, артрит).​

​Собрав анамнез, врач перейдет ко клиническому обследованию. Вначале он осмотрит место повреждения и попытается отыскать сопутствующие травмы. Затем проверит, не нарушено ли кровообращение в стопе, не повреждены ли нервы, сухожилия, мышцы. Чтобы удостовериться, что у пострадавшего не имеется других (сочетанных) повреждений — позвоночника, таза, противоположной стопы, доктор проведет полное и тщательное обследование.​

​Важно!!!​

Симптомы

Тела пяточной кости

​показано при следующих ситуациях :​

​перелома пяточной кости предусматривает следующие воздействия:​

​Трудоспособность восстанавливается через 3–5 месяцев. Длительное сращение перелома пяточной кости обусловлено тем, что она не имеет надкостницы и сращение происходит за счет эндоста.​

​Клинические проявления при переломах тела пяточной кости: резкая боль, потеря функции стопы, значительный отек вокруг пятки скрадывает и дефигурирует ее контур.​

​осложнение инфекцией;​

​артродез подтаранного сустава.​

​На фото перелом пяточной кости на рентгене​

​Которые в свою очередь бывают:​

​Курение – фактор, отрицательно влияющий на скорость срастания перелома, поэтому пациент обязательно должен поставить в известность своего лечащего врача об этом факте, ведь не все доктора рискнут делать операцию пациенту, который курит, в связи с повышенным риском серьезных осложнений. Повторная операция, как правило, требуется в случаях инфицирования или плохого заживления перелома. Если и после этого не удается добиться восстановления кости, рассматривается возможность ампутации стопы.​

Пяточного бугра

​Кроме клинических способов диагностики, существуют методы визуализации, которые могут помочь подтвердить (либо, наоборот, опровергнуть) выставленный диагноз.​

​Ограничение осевой нагрузки на конечность в течении срока иммобилизации (8 – 12 недель)​

​Вне- или внутрисуставной перелом без смещения​

​Нагрузка по оси (осевая нагрузка). Происходит при падении с высоты (давление таранной кости на пяточную кость, содержащую тонкий кортикальный слой)​

Первая помощь

​При компрессионных переломах тела пяточной кости с уплощением свода, после обезболивания 0,5 % раствором новокаина или 1% раствором лидокаина, под своды стопы подкладывают мешочек с песком и через него без рывков оттягивают передний и задний отделы стопы вниз, восстанавливая своды.​

​При переломах без смещения или с незначительным смещением стопа находится в положении подошвенного сгибания. При смещениях отломков возникает деформация пятки, уплощается свод до возникновения деформации по типу стопы-качалки.​

​тромбы;​

​Проведенная операция по артродезированию сустава вследствие деформации устранит болевой синдром.​

Лечение

Без смещения

​Для определения типа перелома, его длины и прочих данных исследуют обе стопы как в боковой, так и в аксиальной проекциях. При просмотре рентгенограммы обращают внимание на угол Белера, который большинство травматологов считает отправной точкой оценки последующих результатов лечения.​

​перелом латерального отростка, расположенного на бугрепяточной кости;​

​Отдаленные перспективы лечения​

​Самый распространенный из них — рентгеновское исследование. Этот широко применяемый метод диагностики переломов позволяет получить изображение плотных структур человеческого тела и выявить всевозможные изменения их структуры и плотности.​

​Осуществление полной осевой нагрузки через 12 недель.​

Компрессионные переломы

​Перелом переднего отростка с вовлечением менее, чем 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сустава​

​Ротирующие усилия («скручивающие»). Чаще являются причиной внесуставных переломов, а именно, переломов переднего и медиального отростков.​

​В положении небольшого подошвенного сгибания (для расслабления задней группы мышц) накладывают гипсовый сапожок. Если невозможно восстановить свод закрыто, применяют скелетное вытяжение.​

Внутрисуставные переломы

​Высота пятки на стороне повреждения меньше и складывается впечатление, что погруженные в отек косточки расположены ниже, чем на противоположной ноге.​

Переломы пяточного бугра

​артрит.​

​На фото аппарат Илизарова​

​Данный угол образуется путем пересечения двух линий. При нормальных показателях этот угол равен 20-40°. В зависимости от степени перелома угол Белера может уменьшаться, а в некоторых случаях может иметь и вовсе отрицательные значения.​

​перелом, похожий на «утиный клюв»;​

Реабилитация

​Если травма невелика, например, это трещина в кости, осложненная незначительным повреждением мышц, пациент возвращается к повседневной деятельности через 3 – 4 месяца после операции. Если перелом тяжелый, полное восстановление может занять 1 – 2 года. В этом случае, даже если все усилия врача и пациента будут направлены на скорейшее исцеление, тот объем движений, что был до травмы, редко восстанавливается полностью. Для пациентов, работа которых не требует чрезмерной физической активности, это, в принципе, не столь важно, остальные же обычно испытывают некоторые неудобства в этом плане.​

​Компьютерная томография (КТ). В некоторых случаях, когда обычная рентгенография не дает достаточно информации, врач может рекомендовать проведение компьютерной томографии. Информация, полученная с помощью рентгеновских лучей в различных проекциях, обрабатывается компьютером, что позволяет получить изображение нескольких срезов исследуемого участка, обладающее высоким разрешением и контрастностью. Данная информация, безусловно, будет полезна врачу для постановки верного диагноза.​

​ ​

​Пациенты преклонного возраста с противопоказаниями к оперативному лечению​

​Клинически​

​При вертикальных переломах заднего отдела пяточной кости со смещением показано лечение скелетным вытяжением.​

​Отек перекрывает пяточное сухожилие, и он не контурируется под кожей. Значительное кровоизлияние с обеих сторон пятки.​

​Травмы в пяточной кости не столько опасны фактом своего появления, сколько возможными осложнениями, которые могут повлечь.​

​Характер травмы и ее лечение напрямую зависят от списка факторов в каждом отдельном случае. Учитывается все: и расположение стопы во время падения, во время удара, направление силы действия, вес человека.​

​Больному следует ограничить питание и давать пить и есть только если вы знаете, что в ближайший день до травмпункта вы не доберетесь.​

webortoped.ru

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости встречается в 2% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В структуре травматизма стопы – пяточная кость занимает первое место.

​перелом медиального отростка, находящегося на бугре кости;​

​Также после полного заживления перелома могут сохраняться некоторые неприятные явления, например, раздражение кожи в зоне травмы неудобной обувью, изменение походки, боль, ограничение объема движений в суставе. Одно из главных условий полного восстановления функциональности стопы – подбор правильной обуви, изготовленной индивидуально, в соответствии с особенностями стопы конкретного человека.​​При составлении плана лечения врач обязательно должен учитывать причины, спровоцировавшие травму, ее тяжесть; степень повреждения мягких тканей; общее состояние здоровья.​

  • ​Информация на данном сайте не является руководством к самолечению! Консультация с лечащим врачом — обязательна!​
  • ​Выраженный отек магких тканей в области пятки и голеностопного сустава​

​, перелом пяточной кости проявляется резкой болью, наличием отеков и эпидермальных пузырей  в области пятки.​​При внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности передней и задней суставных плоскостей и подпорки надпяточной кости показано оперативное лечение с применением костной пластики и восстановлением свода стопы.​

Рентгенологическая диагностика перелома пяточной кости

​Пальпация пятки вызывает резкую боль не только из боковых поверхностей, но и подошвенной поверхности. Пассивные движения и попытка вывести стопу с подошвенного сгибания обостряет боль.​

  1. ​Следует избегать возможности получения подобных травм.​​В зависимости от механизма повреждения подбирается метод лечения. Большинство травматологов сходятся в мысли, что на данный момент лучшим методом лечения является аппарат Илизарова.​​Исключено накладывание тугих повязок. Жгут накладывается только при сильном кровотечении. Жгут не следует держать больше 2 часов.​​перелом бугра в том месте, где прикрепляется сухожилие.​​Дальнейшее лечение​
  2. ​Поскольку переломы пяточной кости являются причиной возникновения деформаций, главной целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки. Этого можно добиться не только хирургическими методами, однако операция здесь используется чаще всего, несмотря на более высокий риск осложнений.​
  3. ​Чаще всего​
  4. ​Проводят  наложение поддерживающей повязки (способствует рассасыванию посттравматической гематомы). Так же, для снятия посстравматического отека применяют повязки  эластическим бинтом.  В дальнейшем применяют ортез для стопы и голеностопного сустава, который препятствует развитию эквинусной контрактуры.  Ограничивают осевую нагрузку на 10 – 12 недель.​

Классификация переломов пяточной кости

  • ​Производятся следующие виды рентгенологического исследования:​

​Переломы пяточного бугра по типу утиной клюва у пострадавших с хорошо развитой мышечной системой лечат открытым сопоставлением с фиксацией отломков винтами.​

  • ​При переломах без смещения выражена дефигурация пятки. Кровоизлияние на боковых поверхностях, пострадавший не может нагрузить стопу, пассивные движения стопы обостряют боль в области пятки.​
  • ​Если же этого сделать не удалось, следует незамедлительно обратиться к врачу, строго следуя не только лечению но и советам по реабилитации.​
  • ​Благодаря ему были получены хорошие результаты лечения с существенным понижением количества осложнений. К сожалению, на сегодняшний день много людей, которые к реабилитации после перелома пяточной кости относятся легкомысленно, не уделяют должного внимания длительному процессу восстановления.​
  • ​Под ногу​

Лечение перелома пяточной кости

​О том, как и чем лечить ушибленную пятку, а также, как отличить перелом от ушиба пятки вы можете узнать из нашей статьи.​​В некоторых случаях обойтись одной операцией не удается. Например, если кости срослись в неправильном положении, подтаранный сустав поражен артритом, возможно, понадобится артродез – операция, в результате которой удаляется сустав, а кости (пяточная и таранная) сращиваются друг с другом. После процедуры какие-либо движения в этом суставе становятся невозможны. Во время данного вмешательства также исправляются разнообразные дефекты костной ткани. Восстановление обычно длится несколько месяцев.​

  1. ​Консервативное лечение (без операции)​
  2. ​переломы пяточной кости​
  3. ​Оперативное лечение​
  4. ​Боковая проекция заднего отдела стопы. В данном случае имеет значение, так называемый,​

​При незначительных смещениях показано закрытое одномоментное сопоставление.​​При пальпации боль обостряется с боковых и подошвенных поверхностей пятки в отличие от ушибов, когда дефигурация асимметричная, припухлость, кровоизлияние односторонние – на месте действия травмирующего агента, боль локализуется в месте ушиба, статическая функция стопы не страдает, хотя при нагрузке ощущается умеренная боль.​​Составляют около 3% переломов всех костей. В зависимости от того, падение произошло на одну конечность, или на обе, возникают переломы одной пяточной кости или обоих.​

  1. ​Как результат такого отношения — развитие посттравматического плоскостопия, в некоторых случаях подтаранный сустав поддается воздействию деформирующего артроза.​
  2. ​следует подложить мягкий валик​
  3. ​Чем может быть вызван перелом шейки бедра у пожилых людей и каковы опасности травмы? Как вылечить и реабилитационные мероприятия. Это и многое друге вы узнаете здесь.​
  4. ​Перспективные направления лечения​
  5. ​Если перелом не осложнен смещением костных отломков, операция, скорее всего, не потребуется, а наложение иммобилизирующей гипсовой повязки позволит поддерживать сломанную кость в правильном положении вплоть до момента полного заживления. Однако не давайте чрезмерных нагрузок на поврежденную ногу в период заживления (в течение 6 – 8 недель), не переносите на нее вес всего тела.​

​возникают в случаях, когда на кости стопы действует сила, обладающая высокой энергией, например, при падении с достаточно большой высоты, либо при автомобильной аварии. Следовательно, подобные переломы чаще всего тяжелые, длительно заживающие. Кроме того, из-за высокой энергии травмирующего объекта переломы пяточной кости часто могут сочетаться с повреждениями других отделов костной системы — в более чем 10% случаев у пациента может также выявляться перелом бедренной кости, пяточной кости на противоположной стороне либо даже травма позвоночника.​

​показано при следующих ситуациях:​

​угол Behler​​После обезболивания 1% раствором лидокаина или новокаина стопу переводят в подошвенной сгибание и хирург второй рукой, упираясь в область прикрепления пяточного сухожилия, оттесняет отломок книзу, устраняя его смещение.​​Контуры пяточного сухожилия четкие, высота пяточной области с обеих сторон одинаковая.​​Содержание​​Врачи не сходятся во мнениях касательно сроков иммобилизации. Одни считают, что после фиксации внешняя иммобилизация не обязательна и разрешают нагружать ногу уже спустя 2 месяца после операции.​

  • ​, его можно сложить из подручных средств так, чтобы стопа была выше уровня туловища. Травмированную стопу​
  • ​Которые, как и внутрисуставные переломы пятки делятся бывают:​​Врачи – эксперты в области хирургии стопы и травматологии – до сих пор спорят, какой метод лечения переломов пяточной кости является лучшим. Но, как это обычно бывает, ни одна методика не может работать одинаково хорошо для всех пациентов. Некоторые исследования выявляют наибольший эффект от оперативного вмешательства, в то время как другие, наоборот, доказывают меньшую эффективность операции для определенного контингента пациентов.​
  • ​Хирургическое вмешательство​

​Из всех костей предплюсны пяточная кость наиболее всего подвержена переломам. Около 2% всех переломов костей у взрослых составляют переломы предплюсны, причем в 60% случаев речь идет о переломе пяточной кости. Они часто могут являться причиной повреждения подтаранного сустава, что приводит к его тугоподвижности, а это, в свою очередь, провоцирует трудности при ходьбе по неровной или наклонной поверхности.​

​Внутрисуставные переломы, с вовлечением задней фасетки​

trauma.com.ua

Перелом пяточной кости

​, образующийся при пересечении линии, соединяющей самую выступающую часть переднего отростка и наивысшую точку задней фасетки с линией, проведенной тангенциально от задней суставной фасетки до верхнего бугра (в норме составляет 25-40о).Так же имеет диагностическое значение​​Ориентиром сопоставления отломков является восстановление заднего контура пятки. Затем над бугорком пяточной кости кладут ватно-марлевый пелот и накладывают гипсовый сапожок в положении подошвенного сгибания стопы. Иммобилизация продолжается 6 недель.​​Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз.​

​Пяточная кость – наикрупнейшая среди костей стопы. Она расположена под таранной костью, и выступает из-под нее кзади.​

Виды переломов пяточной кости

​Иные полагают, что нагрузки допустимы только через полгода. Больному запрещается ходить в течении первых 3-4 недель. После избавления от гипса необходимы различные физиотерапевтические процедуры: лфк при переломе пяточной кости и массаж.​

  • ​обмотать чем–то мягким и не сильно стянуть.​
  • ​без смещения;​
  • ​То же касается и диагностики. Порою при рентгеновском исследовании не выявляется совершенно никаких отклонений, но имеются клинические симптомы перелома. Или, наоборот, на рентгенограмме заметны весьма значительные деформации пяточной кости, но никаких жалоб пациент не отмечает вовсе.​
  • ​В случае, когда имеется нарушение целостности кости, осложненное смещением отломков, чаще всего требуется операция. Перед вмешательством (при неповрежденной коже) рекомендуется дождаться спадения отека, для чего конечность иммобилизируется и находится в возвышенном положении в течение нескольких дней. Благодаря подобным мерам зачастую период восстановления после операции значительно ускоряется, а риск инфицирования раны снижается в разы.​
  • ​Тяжесть травмы напрямую зависит от силы, которая была приложена к костям. Существует несколько вариантов переломов пяточной кости, среди которых наиболее часто выделяют:​

Причины переломов пяточной кости

​Перелом пяточного бугра со смещением​

​угол Gissane​

​Период иммобилизации отрицательно сказывается на мышцах и кровоснабжении поврежденной конечности.​

​Отмечается резкая боль в заднем отделе пятки, стопа в положении подошвенного сгибания вследствие сокращения икроножной мышцы, деформация заднего отдела пятки за счет расширения сагиттального размера.​

​ ​

​Это очень важно, ведь человеку необходимо разработать ногу, обездвиженную на протяжении длительного срока. Восстановление после перелома пяточной кости  заключается в выполнении специальных упражнений, целью которых является скорейшее выздоровление пациента.​

​Не лишним будет​

​со смещением.​

​Чтобы улучшить качество лечения пациентов с переломами костей стопы, врачи усиленно работают в различных направлениях, таких как:​

​Открытые переломы намного чаще, нежели закрытые, осложняются инфицированием, так как ткани напрямую контактируют с внешней средой. Вот почему любой открытый перелом требует немедленного хирургического вмешательства.​

Лечение переломов пяточной кости

​Стабильные переломы, при которых костные отломки не смещены относительно друг друга. Репозиции такие переломы обычно не требуют.​

​Переломовывих пятки​

​(в норме равен 95 – 105о)​

​Пациент большую часть времени проводит в постели, вследствие чего начинается атрофия мышц, кровеносные сосуды сужаются, кровоток ограничивается, потому что поврежденная нога не требует прежнего количества крови.​

​Прикрепление пяточного сухожилия не контурируется. При пальпации боль обостряется в зоне проекции пяточного бугра. Активные движения в голеностопном суставе и импульсные напряжения икроножных мышц невозможны.​

​Верхняя сторона пяточной кости имеет три суставные поверхности – переднюю, среднюю и заднюю (они соответствуют суставным поверхностям таранной кости).​

​Первая стадия — занятия на велотренажере, в первые дни с большей опорой на носок, а впоследствии с полным упиранием на пятку. Такая нагрузка хорошо сказывается на разработке стопы и помогает восстановить подвижность ноги. Затем можно понемногу становиться на стопу, постепенно перенося вес то на носок, то на стопу. Приветствуется ходьба в разумных пределах.​

​приложить лед​

Варианты хирургического лечения переломов пяточной кости

​Нередки также​

​уменьшение травматизации путем снижения количества и величины разрезов покровных тканей;​

​Как можно более раннее проведение операции требуется также в случаях, когда имеет место отрыв ахиллова сухожилия от места его прикрепления к пяточной кости. Операция, осуществленная в течение первых суток после получения травмы, позволяет значительно снизить риск возможных осложнений.​

​Переломы со смещением – в этом случае костные отломки расходятся в стороны (по ширине) или по длине. В данном случае для осуществления качественной репозиции требуется оперативное вмешательство.​

​Перелом переднего отростка с вовлечением более 25% суставной поверхности пяточно-клубовидного сочленения​

​Переднезадняя проекция, позволяющая визуализировать линию перелома, проходящую через пяточно-кубовидное сочленение.​

​Чтобы предотвратить атрофию и ее последствия необходимо повышать эластичность и тонус мышц. Врач реабилитолог подбирает индивидуальный комплекс упражнений, учитывая особенности перелома и жизнедеятельности пациента.​

​При пальпации выявляется диастаз между смещенным вверх пяточным бугром и пяточной кости.​

​Передняя часть кости имеет суставную поверхность для сочленения с кубовидной костью. Пяточная кость относится к сесамовидным костям (расположенным в толще сухожилий), она имеет губчатую структуру.​

​Более детальные инструкции назначит специалист исходя из особенностей перелома.​

​и по возможности не затягивать с доставкой пострадавшего в больницу.​

​многооскольчатые переломы​

​поиск наилучшей терапии для конкретных типов переломов;​

​Открытая репозиция и внутренняя фиксация. При данной операции костные фрагменты сопоставляются друг с другом вручную из открытого доступа. После того, как удалось достигнуть нормального взаиморасположения отломков и восстановить анатомическую целостность костей стопы, производится их фиксация с помощью винтов и металлических пластин.​

​Открытые переломы характеризуются одним (основополагающим) признаком – повреждением мягких (покровных) тканей и выходом отломка кости наружу. Данные травмы связаны с гораздо большей опасностью повреждения окружающих кость мышц, сухожилий и связок, при них велик риск развития осложнений, время излечения пациента с подобной травмой больше, чем в первых двух случаях.​

​Открытый перелом​

​Аксиальная проекция по Harris . Проводится при тыльной флексии стопы и позволяет визуализировать суставную поверхность пяточной кости.​

​Для стимуляции кровообращения применяют массаж, физиотерапию, растирания, а также специальные соляные и травяные ванночки.​

​Рентгеновское исследование уточняет характер перелома.​

​В зависимости от направления действия травмирующей силы и архитектоники пяточной кости возникают переломы тела пяточной кости, пяточного бугра, опоры надпяточной кости.​

  • ​Следует помнить, что при переломе пятки реабилитация должна продвигаться поэтапно, ведь несоблюдение разумных пределов физической нагрузки может стать одной из причин повторного смещения пяточных костей, а это чревато последствиями.​
  • ​Не позднее трех недель с момента перелома пяточной кости требуется​
  • ​.​
  • ​изыскание способов лечения определенных контингентов пациентов, например, курильщиков или больных сахарным диабетом;​

podiatriya.ru

Похожие статьи

Что это такое

Переломы пяточной кости могут быть весьма неприятными и серьезными в функциональном отношении повреждениями. Эти переломы нередко становятся результатом высокоэнергетической травмы — автомобильной аварии или падения с высоты — при которой пяточная кость разрушается под действием веса собственного тела. При переломах пяточная кость деформируется — она становится шире, укорачивается.

учитывая механизм перелома пяточной кости назовите нередко сопутствующее повреждение

Переломы пяточной кости могут отличаться особой тяжестью. Лечение их нередко требует хирургического вмешательства, целью которого является восстановление анатомии пяточной кости и создание условий для восстановления нормальной физической активности пациента. Однако даже при адекватном лечении некоторые переломы становятся причиной отдаленных осложнений — болевого синдрома, отека, ограничения подвижности стопы и дегенеративного поражения суставов.

Немного о анатомии стопы

учитывая механизм перелома пяточной кости назовите нередко сопутствующее повреждение

Все кости стопы обычно объединяются в три группы, образующие задний, средний и передний отделы стопы. Задний и средний отделы стопы образованы 7 костями, которые называют костями предплюсны. Пяточная кость — наиболее крупная из них. Она располагается в задней части стопы ниже трех костей, образующих голеностопный сустав (большеберцовой, малоберцовой и таранной).

Пяточная и таранная кости вместе образуют подтаранный сустав. За счет этого сустава осуществляются боковые движения заднего отдела стопы, играющие важную роль обеспечения баланса стопы при ходьбе по неровной поверхности.

Механизм травмы и виды переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости встречаются относительно нечасто. Переломы костей предплюсны у взрослых составляют порядка 2% всех переломов, при этом половина этого числа приходится на переломы пяточной кости.

Перелом пяточной кости приводит к ее расширению и укорочению. В некоторых случаях линия перелома может проникать в подтаранный сустав, приводя к повреждению в т.ч. суставного хряща этого сустава, что в отдаленном периоде становится источником таких осложнений, как хронический болевой синдром, дегенеративное поражение и ограничение движений в суставе.

Тяжесть повреждений пяточной кости зависит от нескольких факторов, включающих:

  • Число переломов
  • Количество и размеры костных фрагментов
  • Степень смещения каждого костного фрагмента — в некоторых случаях костные фрагменты сохраняют практически нормальное положение, однако при наиболее тяжелых повреждениях костные фрагменты значительно расходятся друг от друга или одни фрагменты могут наслаиваться на другие
  • Степень повреждения суставной поверхности подтаранного сустава
  • Повреждение окружающих мягких тканей — мышц, сухожилий и кожи

При перфорации костным фрагментом кожных покровов или наличии в области перелома раны, сообщающейся с переломом, переломы называют «открытым». Открытые переломы нередко сопровождаются более обширными повреждениями мышц, сухожилий и связок и заживают дольше обычного. Открытые переломы кроме того характеризуются высоким риском инфекционных осложнений и требуют немедленного начала лечебных мероприятий.

Причины переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости чаще всего происходят вследствие:

  • Падения с высоты
  • Подворачивания голеностопного сустава
  • Автомобильных аварий

Тяжесть переломов варьирует. Например, простое подворачивание стопы в голеностопном суставе может приводить к простому перелому пяточной кости, характеризующемуся наличием единственной линии перелома, тогда как при столкновении автомобилей могут возникать многооскольчатые переломы пяточных костей.

Похожие друг на друга переломы могут возникать при различных механизмах травмы. Например, если при падении вы приземляетесь на ноги, вектор силы тяжести, равной весу вашего тела, направлен вниз. Таранная кость при этом оказывает непосредственное давление на пяточную. Во время автомобильной аварии при ударе стопой пяточная кость стремиться сместиться в направлении таранной. В обоих случаях переломы пяточной кости будут похожими. Чем сильней удар, тем, как правило, тяжелей повреждение пяточной кости.

При высокоэнергетических травмах нередки другие сопутствующие повреждения, например, позвоночника, таза или другой пяточной кости.

учитывая механизм перелома пяточной кости назовите нередко сопутствующее повреждениеучитывая механизм перелома пяточной кости назовите нередко сопутствующее повреждение

(Слева) При некоторых повреждениях таранная кость давит на пяточную сверху вниз и действует как клин, приводя к перелому пяточной кости. (Справа) Здесь представлена трехмерная компьютерная реконструкция перелома пяточной кости, наглядно отражающая объем возможных повреждений пяточной кости.

Симптомы переломов пяточной кости

Пациенты с переломами пяточной кости обычно предъявляют жалобы на:

  • Боль
  • Кровоизлияния
  • Отек
  • Деформацию пяточной кости
  • Невозможность опоры на пяточную кость или ходьбы

учитывая механизм перелома пяточной кости назовите нередко сопутствующее повреждение

При некоторых минимально выраженных переломах пяточной кости болевой синдром может быть не выражен и пациенты сохраняют возможность самостоятельно ходить, хотя и хромая при этом. Связано это с тем, что ахиллово сухожилие стабилизирует пяточную кость и обеспечивает возможность удержания ею веса вашего тела. Однако если пяточная кость в результате полученной травмы подверглась деформации, силы мышц и сухожилий уже оказывается недостаточно для удержания вашего веса. Стопа и голеностопный сустав будут казаться нестабильными и ваша походка сильно изменится.

Осмотр у врача

Необходимо, чтобы вы подробно рассказали доктору об обстоятельствах полученной вам травмы. Например, если вы упали с лестницы, то какая была высота?

Также необходимо сказать о том, что вас беспокоит что-то еще помимо травмы стопы, а также рассказать об имеющихся у вас хронических заболеваниях, например, сахарном диабете, и постоянном приеме каких-либо лекарственных препаратов.

Физикальное обследование

После беседы с вами и уточнения всех необходимых деталей анамнеза врач выполните тщательное клиническое обследование, включающее:

  • Осмотр стопы и голеностопного сустава на предмет следов травмы
  • Оценку пульсации основных артерий стопы с тем, чтобы убедиться в сохранении нормального кровообращения стопы и пальцев
  • Оценку объема движений пальцев и чувствительности подошвенной поверхности стопы
  • Обследований других частей тела на предмет сопутствующих повреждений конечностей, таза и позвоночника

Дополнительные методы исследования

Дополнительные методы исследования помогают подтвердить диагноз перелома пяточной кости.

Рентгенография. Рентгенография является наиболее распространенным и доступным дополнительным методом исследования костной системы. Она позволяет диагностировать переломы костей и оценить степень смещения костных фрагментов.

учитывая механизм перелома пяточной кости назовите нередко сопутствующее повреждение

Компьютерная томография (КТ). Ввиду особенностей анатомии пяточной кости для оценки характера перелома после выявления его на рентгенограммах обычно назначается КТ. КТ обеспечивает нас более детальными поперечными срезами стопы и позволяет более полноценно оценить тяжесть полученного вами перелома. Эта информации позволяет выбрать наиболее подходящую в каждом конкретном случае тактику лечения.

Ваш лечащий врач может обсудить с вами результаты проведенного исследования, что поможет вам лучше понять характер и тяжесть полученных повреждений.

Лечение переломов пяточной кости

При выборе тактики лечения в расчет принимаются следующие факторы:

  • Причина перелома
  • Состояния вашего здоровья
  • Тяжесть повреждения
  • Степень повреждения окружающих мягких тканей

Поскольку при большинстве переломов пяточной кости она деформируется — расширяется и укорачивается — задачей лечения становится восстановление нормальной анатомии пяточной кости. Исходы лечения у пациентов, у которых удалось добиться восстановления нормальной формы пяточной кости, обычно лучше. В большинстве случаев восстановить нормальную анатомию пяточной кости можно только хирургически. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все возможные в вашем случае варианты лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перелома пяточной кости может быть рекомендовано при отсутствии смещения фрагментов.

Иммобилизация. Внешняя иммобилизация стопы жесткой повязкой, шиной или брейсом позволяет удержать кости вашей стопы в правильном положении до момента сращения перелома. Иммобилизация может продолжаться от 6 до 8 недель, а в некоторых случаях и дольше. В течение этого периода нагружать поврежденную стопу нельзя.

Хирургическое лечение

При наличии смещения костных фрагментов доктор может рекомендовать вам хирургическое лечение перелома.

Операция позволяет восстановить нормальную форму пяточной кости, однако она сопряжена с риском развития осложнений, включающих проблемы с заживлением раны, инфекцию и повреждение нервов. Консервативное лечение при некоторых переломах, однако, также может стать причиной осложнений в отдаленном периоде, включающих болевой синдром, дегенеративное поражение суставов и хромоту. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вам характер полученного вами повреждения, риски и пользу как консервативного, так и хирургического лечения.

Сроки операции. При отсутствии повреждения кожных покровов в области перелома доктор может рекомендовать провести операцию после купирования отека мягких тканей. Возвышенное положение стопы и ее иммобилизация позволят ускорить этот процесс. Также это позволит немного восстановиться перерастянутой в результате отека коже. В целом это позволит ускорить ваше восстановление в послеоперационном периоде и снизит риск осложнений.

Открытые переломы, при которых возникает сообщение области перелома с внешней средой, требуют неотложного хирургического лечения, целью которого является очищение раны и удаление поврежденных нежизнеспособных тканей.

Раннее оперативное лечение рекомендуется также при отрывных переломах. Такие переломы встречаются нечасто и возникают вследствие тяги прикрепляющегося к пяточной кости ахиллова сухожилия, когда оно отрывается от нее, увлекая за собой фрагмент пяточной кости. При данном типе перелома максимально ранее, даже неотложное хирургическое вмешательство позволяет снизить риск повреждения кожи в области ахиллова сухожилия.

Методы хирургического лечения. При различных типах переломов пяточной кости применяются следующие методы хирургического лечения:

  • Чрескожная фиксация винтами. При достаточно большом размере костных фрагментов их репозиция может быть выполнена и без использования больших разрезов. Для фиксации фрагментов используются специальные винты, которые вводят через небольшие разрезы кожи.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация. В ходе этого вмешательства восстановление нормальной формы пяточной кости осуществляет открыто, т.е. через достаточный для этого хирургический доступ. Костные фрагменты фиксируются спицами, металлическими пластинками и винтами.

(Сверху) Перелом пяточной кости со смещением. (Снизу) Выполнена репозиция перелома и фиксация его винтами и пластиной.

На данной рентгенограмме фрагменты после репозиции были фиксированы металлической пластиной и винтами.

Восстановительный период после операции

Костная ткань обладает весьма значительным регенеративным потенциалом. Однако, чем тяжелее повреждение, тем дольше может продолжаться период заживления. У пациентов с наиболее тяжелыми повреждениями вне зависимости от того, насколько безупречно выполнено лечение, могут сохраняться в той или иной мере выраженные функциональные ограничения.

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационном периоде применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики.

Реабилитация после переломов пяточной кости

Вне зависимости от характера лечения — консервативного или хирургического — реабилитационные мероприятия будут схожими. Период, по истечении которого вы сможете вернуться к нормальной повседневной жизни, зависит от типа и тяжести перелома и наличия или отсутствия других, сопутствующих повреждений.

Некоторым пациентам нагрузка разрешается через несколько недель после травмы или операции, у других это возможно не ранее 3 месяцев. У большинства пациентов частичная нагрузка допускается на сроках 6-10 недель после травмы или операции.

  • Раннее начало движений. Многие специалисты рекомендует начинать движения в стопе и голеностопном суставе как можно раньше и руководствоваться при этом испытываемыми вами болевыми ощущениями. Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, движения обычно рекомендуют начинать после заживления раны.
  • Физиотерапия. Занятия лечебной физкультурой направлены на восстановление движений в стопе и голеностопном суставе и укрепление окружающих мышц. Вначале они могут быть достаточно болезненными и могут казаться непростыми, однако они необходимы для возвращения вас к нормальной повседневной жизни.
  • Нагрузка. Первое время, когда вам будет разрешено ходить, вам могут понадобиться костыли, трость, ходунки и/или специальный ботинок. В ваших интересах строго следовать всем рекомендациям лечащего врача, касающимся нагрузки на травмированную стопу. При слишком раннем начале нагрузки может наступить вторичное смещение фрагментов, которое может потребовать хирургического лечения. Если вам выполнена операция, то слишком ранняя нагрузка может привести к дестабилизации конструкции и потере достигнутой в ходе операции коррекции формы пяточной кости. Первое время этого может и не случиться, однако если сращения перелома еще не произошло, а вы продолжаете нагружать стопу, металлоконструкции в конечном итоге не выдержат.

Что может быть при неправильном лечении

Переломы пяточной кости относительно нередко приводят к развитию таких осложнений, как:

  • Замедление заживления послеоперационной раны
  • Раздражение нервов в области хирургического доступа
  • Раздражение сухожилий
  • Тугоподвижность суставов
  • Хронический болевой синдром
  • Хронический отек
  • Нарушение заживления послеоперационной раны
  • Инфекция
  • Посттравматический остеоартроз (как при хирургическом, так и консервативном лечении)

Если вы курильщик, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. Курение негативным образом сказывается на заживлении как костей, так и мягких тканей. Как при консервативном, так и при хирургическом лечении процессы заживления могут продолжаться дольше.

При инфекционных осложнениях или возникновении проблем с заживлением раны обычно показаны повторные хирургические вмешательства. Если все попытки избавиться от инфекционного процесса оказываются безуспешными, может быть показана ампутация.

Исходы лечения переломов пяточной кости

При наиболее простых переломах пяточной кости с минимальным повреждением окружающих тканей вы сможете вернуться к повседневной активности уже через 3-4 месяца после операции. При тяжелых повреждениях полное восстановление может занимать 1-2 года.

Несмотря на все усилия врача и пациента нормальный объем движений в стопе и голеностопном суставе при тяжелых переломах пяточной кости восстанавливается редко, и пациенты обычно уже никогда не возвращаются к первоначальному уровню физической активности. Не слишком активные пациенты вполне нормально переносят ограничение функции стопы, тогда как пациенты, чья работа или увлечения связаны с длительной ходьбой или скалолазанием, переносят его хуже.

Наиболее распространенными проблемами, которые могут длительно сохраняться после сращения перелома, являются:

  • Раздражение кожи. Кожа или сухожилия в области перелома могут раздражаться при ношении не слишком удобной или тесной обуви.
  • Изменение походки. В некоторых случаях свод стопы после перелома пяточной кости восстановить не удается либо расстояние между точкой фиксации ахиллова сухожилия и голеностопным суставов оказывается другим, нежели чем в норме. Полный объем движений между таранной и пяточной костью в этих случаях восстанавливается редко, что отражается на том, как вы ходите. Вы можете испытывать затруднения при ходьбе по неровной поверхности.
  • Боль. После перенесенного перелома пяточной кости вы можете испытывать болевые ощущения в области подтаранного сустава и ограничение движений. Даже при безупречном восстановлении формы пяточной кости дискомфортные ощущения могут оставаться. Это может быть связано с сопутствующими повреждениями мягких тканей, сохраняющимся смещением фрагмента или ограничением движений в голеностопном и подтаранном суставах. Нечасто, но источником болевых ощущений могут становиться металлоконструкции.

При хроническом болевом синдроме или других осложнениях вам может быть показано лечение, варианты которого включают:

  • Ортезирование. Простое видоизменение обуви может помочь избавиться от некоторых хронических проблем. Вы можете использовать подпяточники, полноразмерные стельки или специальную ортопедическую обувь с дополнительным углублением в области пальцев.
  • Хирургическое лечение. Иногда может быть показана дополнительная операция. При сращении фрагментов в неправильном положении или развитии дегенеративного поражения подтаранного сустава может быть показано замыкание сустава между пяточной и таранной костями. Целью этой операции является сращение пяточной и таранной костей с формированием единой кости.

Замыкание означает, что движений в этом суставе больше не будет. При значительной деформации кости доктор может попытаться одновременно с замыканием сустава частично или полностью устранить и эту деформацию.

Проблемы при лечении переломов пяточной кости

Среди специалистов не существует единого мнения относительно того, какой метод лечения переломов пяточной кости лучше. Один и тот же метод у разных пациентов работает по-разному. У пациента могут быть рентгенологические признаки сращения перелома, может быть полностью восстановлена форма пяточной кости, однако сохраняться болевой синдром. У других пациентов пяточная кость на рентгенограммах может выглядеть деформированной, однако эти пациенты никаких связанных с этим проблем испытывать не будут.

Было проведено множество исследований, в которых сравнивались результаты консервативного и оперативного лечения переломов пяточной кости. В некоторых исследованиях показаны значительные преимущества хирургического лечения, тогда как в других таких преимуществ выявлено не было. Ученые продолжают поиск путей, способных улучшить результаты лечения различных типов переломов пяточной кости, а также лечения этих переломов у курильщиков и пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все варианты и лечения и выберет из них наиболее подходящий для вас вариант.