Врожденный вывих бедра клинические рекомендации

Клинические рекомендации

Врожденный вывих бедра у детей

(Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65. 4, Q65. 5, Q65.6, Q65.9).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Врождённый вывих бедра — тяжёлая патология, характеризующаяся недораз­витием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Дисплазия тазобедренных суставов занимает одно из первых мест среди всех врождённых деформаций опорно-двигательной системы. Её встречают в 1–3 слу­чаях на 1000 родов. Статистически достоверно преобладание патологии у девочек (1:3) на левой стороне (1:1,5), чаще встречают при ягодичном предлежании плода, описаны случаи наследования патологии.

Анатомические, функциональные и трофические нарушения в суставе без адекват­ного лечения прогрессируют и приводят к тяжёлым вторичным изменениям структур сустава, нарушению функции опоры конечности и движения, изменению положения таза, искривлению позвоночника, развитию деформирующего остеохон­дроза и коксартроза.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к выви­ху бедра, относят недоразвитие вертлужной впадины, слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава, начало ходьбы, приводящее к включению качественно новых механизмов, способствующих возникновению самой тяжёлой формы патологии — вывиху бедра. Приблизительно в 2–3% случаев вывихи бывают тератогенными, формирующимися в утробе матери на ранних стадиях эмбриогенеза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Первичный осмотр со сбором анамнеза и клиническим исследованием:

  • выявление отягощённой наследственности применительно к врождённой патологии опорно-двигательного аппарата;

  • анализ периода беременности матери;

  • анализ течения родов. Объективное клиническое обследование:

  • оценка состояния опорно-двигательного аппарата в целом;

• оценка клинических показателей нарушения анатомо-функционального
состояния тазобедренного сустава.

Обследование опорно-двигательного аппарата у грудных детей с целью выяв­ления врождённого вывиха бедра предполагает выявление следующих основных признаков:

  • ограничения отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах;

  • асимметричного расположения кожных складок;

  • укорочения нижних конечностей;

  • избыточной ротации бедра;

  • симптома «соскальзывания» , или «щелчка» , в тазобедренном суставе;

  • наружно-ротационной установки нижней конечности.

Анализ анамнеза и результатов клинического обследования новорождённых и детей раннего грудного возраста позволяет заподозрить у них нарушение развития тазобедренного сустава и начать своевременное обследование и лечение.

Стандартом должно быть установление в роддоме диагноза «дисплазия» или «вывих бедра». Гипердиагностику не следует активно порицать, а наличие анам­нестических или объективных признаков патологии — показание к тщательному инструментальному (УЗИ или рентгенография) исследованию.

Крайне важен осмотр ребёнка специалистом, компетентным в вопросах неона-тальной ортопедии и обладающим опытом в интерпретации данных УЗИ и рентге­нографии. Ведущее значение имеют клинические данные, анализ рентгенометричес­ких характеристик компонентов сустава и классических схем (Hilgyenreiner, Putti).

Обследование опорно-двигательного аппарата у грудных детей с целью выяв­ления врождённого вывиха бедра предполагает выявление следующих основных признаков:

  • ограничения отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах;

  • асимметричного расположения кожных складок;

  • укорочения нижних конечностей;

  • избыточной ротации бедра;

  • симптома «соскальзывания» , или «щелчка» , в тазобедренном суставе;

  • наружно-ротационной установки нижней конечности.

Анализ анамнеза и результатов клинического обследования новорождённых и детей раннего грудного возраста позволяет заподозрить у них нарушение развития тазобедренного сустава и начать своевременное обследование и лечение.

Стандартом должно быть установление в роддоме диагноза «дисплазия» или «вывих бедра». Гипердиагностику не следует активно порицать, а наличие анам­нестических или объективных признаков патологии — показание к тщательному инструментальному (УЗИ или рентгенография) исследованию.

Крайне важен осмотр ребёнка специалистом, компетентным в вопросах неона-тальной ортопедии и обладающим опытом в интерпретации данных УЗИ и рентге­нографии. Ведущее значение имеют клинические данные, анализ рентгенометричес­ких характеристик компонентов сустава и классических схем (Hilgyenreiner, Putti).

ЛЕЧЕНИЕ

Полное анатомо-функциональное восстановление тазобедренного сустава воз­можно только при условии рано начатого функционального лечения. Принципы лечения дисплазии и вывиха бедра предполагают достижение вправления и поддер­жание оптимальных условий для развития тазобедренного сустава.

В случаях запоздалой диагностики и лечения, начатого в поздние сроки, а также при тяжёлых формах патологии (тератогенные вывихи) улучшения анато­мических и функциональных показателей и восстановления опороспособности конечности можно достичь путём выполнения реконструктивно-восстановитель-ных вмешательств. В таких случаях оперативное лечение помогает уменьшить функциональные нарушения, способствует улучшению прогноза жизнеде­ятельности и повышению социальной адаптации в наиболее активном возрасте.

Предусматривается строгое соблюдение следующих основных принципов:

  • применение только функциональных методик;

  • полный отказ от насильственного одномоментного вправления с иммобилизацией жесткой гипсовой повязкой в нефизиологических положениях;

  • своевременное выявление инкурабельных случаев (тератогенный врожденный вывих бедра);

  • постоянное наблюдение за пациентом с целью своевременной хирургической коррекции остаточных дефектов развития сустава;

  • к 7-8 годам обязательная интерпретация рентгенограмм хирургами, имеющими значительный опыт в реконструктивно-восстановительной хирургии тазобедренного сустава

-закрытому вправлению должна предшествовать предрепозиционная подготовка в течение двух — трёх недель (ЛФК, массаж на расслабление аддукторов, парафиновые аппликации, подушка Фрейка).

-репозиция должна осуществляться постепенно на функциональной шине.

-срок лечения на функциональной шине до 10 месяцев, то есть до начала осевой нагрузки.

-повторные попытки закрытого вправления бедра, если в шине не достигнуто вправление или произошла релюксация, противопоказаны. Хирургическое вмешательство – открытое вправление бедра рекомендовано с 6-месячного возраста.

У младенцев от 0 до 6 месяцев производится постепенное щадящее закрытое вправление с фиксацией функциональной шиной. Предварительно ребенок находится в подушке Фрейка 7-10 дней, что создает условия для устранения контрактуры приводящих мышц. После этого накладывается шина Кошля и через 2 недели осуществляется рентгенологический контроль. Практически во всех случаях такое раннее лечение приводит к вправлению и стойкому удержанию головки бедренной кости во впадине, не требуя иных способов.

Возможность движений в тазобедренных и коленных суставах с отсутствием препятствий для применения процедур и массажа (шина не снимается) создает оптимальные условия для вправления головки во впадину и профилактики осложнений.

У ряда детей (с 6 месяцев до года), как правило, не лечившихся ранее, осуществляется постепенное закрытое вправление на функциональной шине с предварительной миотомией аддукторов

Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и применение функционального консервативного лечения детей грудного возраста с отказом от гипсования и проведением предрепозиционной подготовки с использованием функциональных шин позволяет в большинстве случаев достичь анатомо-функционального восстановления тазобедренного сустава и предотвратить раннее развитие диспластического коксартроза.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Следует четко различать тератогенный (головки бедренных костей уже в утробе матери находятся вне впадин) и вывих, сформировавшийся из-за патологического состояния компонентов сустава. Тератогенный вывих подлежит только первичному оперативному лечению.

Общие принципы хирургического лечения

  1. Максимально бережное отношение к хрящевым и мягкотканным компонентам сустава, профилактика аваскулярных нарушений в процессе хирургического лечения врожденного вывиха или подвывиха бедра с оптимальными сроками восстановления свободной ходьбы, что является важнейшим элементом правильного формирования сустава.

  2. Восстановление правильных анатомических соотношений в растущем тазобедренном суставе, с обеспечением конгруэнтности суставных поверхностей, является эффективной профилактической мерой развития деформирующего коксартроза.

  3. Реконструкция компонентов сустава, с целью увеличения площади контактирующих поверхностей с изменением биомеханических параметров (изменение плеча рычага сил, точек их приложения), является действенной мерой лечения или задержки прогрессирования диспластического коксартроза.

Показаниями к первичному хирургическому лечению детей с врожденным вывихом бедра (т.е., без попыток закрытого вправления) являются: тяжелые нарушения соотношения и формы компонентов тазобедренного сустава, мягкотканная блокада вертлужной впадины, выражающаяся в уменьшении её полости, расположении контраста выше линии Шентона, прямым контуром нижней стенки капсулы (данные артрографии), контрактуры и отсутствием смещения бедра по оси. Данные клинико-рентгенологические признаки характерны для детей с тератогенным вывихом бедра, а также у большинства детей в возрасте, близком к 1 году жизни или после начала ходьбы.

Выраженность интра- и экстраартикулярных препятствий для закрытого вправления – изменения связок, мышц и капсулы сустава не позволяет осуществить вправление бедра без серьезной травматизации элементов сустава или интерпоната капсулы. Чем раньше выполнена открытая репозиция бедра и меньше исходная степень патологии, тем меньший объём хирургического вмешательства необходим, выше возможности доразвития тазобедренного сустава, лучше результат и более благоприятен прогноз.

Основные хирургические вмешательства, выполняемые при нестабильности тазобедренного сустава диспластического генеза можно условно разделить на III группы.

  1. Малые хирургические вмешательства (миотомии мышц области тазобедренного сустава). Используются в комплексе консервативного функционального лечения.

  2. Открытое вправление бедра в самостоятельном варианте. Это мягкотканое вмешательство производится у детей с врожденным вывихом бедра, как правило, в возрасте от 6-9 до 18-24 месяцев.

  3. Реконструктивно-восстановительные вмешательства на костях бедра и таза. Как правило, используются при диспластической патологии тазобедренных суставов у детей с возраста 18 — 24 месяцев. При вывихе бедра применяется открытое вправление бедра в сочетании с корригирующей остеотомией бедра и (или) транспозицией вертлужной впадины после остеотомии таза. При подвывихе бедра – применяются транспозиция вертлужной впадины и (или) корригирующая остеотомия бедра.

Открытое вправление бедра

(по типу минимальной артротомии-репозиции)

Показания:

— врожденный вывих бедра у детей в возрасте близком к 1 году или ранее при неудаче единственной попытки функционального закрытого вправления.

Открытое вправление бедра в сочетании

с транспозицией вертлужной впадины

Важным патогенетическим фактором при дисплазии тазобедренных суставов и врожденном вывихе бедра является недоразвитие тазового компонента сустава – нарушение пространственной ориентации вертлужной впадины и её формы. Наиболее предпочтительным способом реконструкции тазового компонента сустава у детей является применение ротационной транспозиции вертлужной впадины после подвздошной остеотомии таза по методу Salter (1961) или её модификаций. Сущность классической операции заключается в ротации ацетабулярного фрагмента таза как единого целого после пересечения подвздошной кости, в результате чего вертлужная впадина «накатывается» на головку бедра. В диастаз между фрагментами вводится клин, взятый из крыла подвздошной кости.

Показания к хирургическому вмешательству:

Латеропозиция и (или) краниальное смещение головки бедренной кости до положения маргинального вывиха, сопровождающейся интерпозицией мягких тканей (по данным артрографического исследования). Рентгенологические показатели: ацетабулярный индекс близкий к 30-35º, угол Шарпа близкий к 50º.

При данном вмешательстве коррекция тазового компонента сустава должна обеспечивать полное передневерхнее покрытие (во фронтальной и сагиттальной плоскостях) головки бедра. Выраженность нарушений со стороны проксимального отдела бедра и возможность коррекции покрытия головки за счет изолированной остеотомии таза, определяются на функциональных рентгенограммах и артрограммах, а также интраоперационно. Для определения стабильности тазобедренного сустава сразу после низведения головки бедра при операции открытого вправления бедра используются следующие интраоперационные приёмы. Если после вправления головки бедра во впадину в среднем положении нижней конечности, а также при разгибании и приведении бедра происходит релюксация, а при сгибании бедра 15º, отведении 20º и внутренней ротации 20º головка бедренной кости стабильно удерживается во впадине, показано выполнение транспозиции вертлужной впадины.

Транспозицию вертлужной впадины у детей младшего возраста целесообразно выполнять после остеотомии перешейка подвздошной кости, между его внутренним и наружным кортикальными слоями в плоскости, близкой к сагиттальной, что позволяет после ротации вертлужной впадины осуществлять надежную фиксацию фрагментов таза в положении коррекции без использования трансплантата. Важной особенностью операции является выполнение некоторого краниального смещения дистального фрагмента таза после остеотомии подвздошной кости, что в сочетании с миотомией аддукторов, субспинальных и двусуставных мышц позволяет избежать низведения вертлужного фрагмента и повышения внутрисуставного давления

Подвздошная остеотомия таза по Salter в сочетании

с укорачивающей корригирующей (деторсионно-варизирующей)

медиализирующей остеотомией бедра

Показания к хирургическому вмешательству

Недоразвитие тазового компонента сустава в сочетании с выраженной антеторсией и вальгусной деформацией шейки бедра. Рентгенологические параметры: ацетабулярный индекс – 35-40º, угол Шарпа – более 50º, угол Виберга и угол переднего покрытия – (-)7º и менее, истинный шеечно-диафизарный угол – более 145º и угол антеторсии – более 55º

Транспозиция вертлужной впадины

в самостоятельном варианте

Показания к хирургическому вмешательству

Вмешательство выполняется в случаях децентрации и подвывиха бедра, характеризующихся нарушением стабильности сустава за счет недоразвития тазового компонента при умеренных нарушениях со стороны проксимального отдела бедренной кости. Рентгенологические показатели: ШДУ – до 145º, антеторсия – до 50º; ацетабулярный индекс близкий к 30 – 35º, угол Шарпа близкий к 50º, угол Виберга и угол переднего покрытия головки бедра (в проекции Lequesne и de Seze) равные 15º и менее.

При подвывихе бедра необходимость внутрисуставного этапа вмешательства исключается при отсутствии «нижнего блока впадины» и латеропозиции сустава, устанавливаемых по функциональным рентгенограммам и артрограммам, выполненным в положении отведения и внутренней ротации бедра.

Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной

остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей

(деторсионно-варизирующей) остеотомией бедра

Показания к хирургическому вмешательству

Надацетабулярный, подвздошный вывих бедра или латеропозиция головки бедра на функциональных рентгенограммах и артрограммах с признаками «нижнего блока» суставной впадины; нарушения пространственного положения проксимального отдела бедренной кости и формирования вальгусной или торсионной деформаций шейки бедренной кости; нарушения пространственного положения вертлужной впадины с показателями ацетабулярного индекса – более 30 – 35º и угла Шарпа – более 50º.

Коррекция положения проксимального отдела бедра выполняется по вышеуказанной методике межвертельной остеотомии и включает в себя укорочение и медиализацию диафиза. Фиксация фрагментов остеотомии бедра осуществляется углообразной медиализирующей пластинкой.

Транспозиция вертлужной впадины после двойных и тройных

остеотомий таза

Выраженность анатомических нарушений со стороны тазобедренного сустава у подростков обуславливает применение для коррекции положения вертлужной впадины её ротационной транспозиции после двойной или тройной остеотомии таза.

Двойные и тройные остеотомии таза применяются как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с открытым вправлением бедра (при вывихе) и корригирующей остеотомией бедра.

Технические аспекты транспозиции вертлужной впадины после тройной остеотомии таза:

1. Доступ к подвздошной, лонной, седалищной, а при необходимости и бедренной костям, должен осуществляться из одного разреза, обеспечивающего четкую их визуализацию после поднадкостничного выделения;

2. Сечение лонной кости должно производиться непосредственно у места слияния ее с вертлужной впадиной для исключения повреждения сосудистого пучка;

3. Нарушение целостности седалищной кости должно производиться на уровне, снижающем иммобилизирующее воздействие lig. sacrospinosum и sacrotuberosum;

Доступ к тазобедренному суставу, пересечение сухожильной части пояснично-подвздошной мышцы, удаление мягкотканных внутрисуставных образований, оценка вправления головки бедра в вертлужную впадину производятся так же, как и при открытом вправлении бедра в самостоятельном варианте.

Выделение и манипуляции на лонной кости представляют наиболее сложный в техническом исполнении и опасный из-за возможности тяжелых осложнений (близость прохождения сосудистого пучка) этап операции .

Для преодоления этих недостатков разработана технология транспозиции вертлужной впадины так же после двойной остеотомии таза, предусматривающая остеотомию не лонной, а седалищной кости, что при значительном снижении сложности и продолжительности вмешательства позволяет добиться достаточной степени мобильности вертлужной впадины. Технический результат достигается тем, что после остеотомии перешейка подвздошной кости дополнительно осуществляется остеотомия тела седалищной кости краниальнее мест прикрепления lig. sacrotuberale, и lig. sacrospinale — мощных связок таза, препятствующих ротации вертлужной впадины. Установлено, что степень ротации (транспозиции) вертлужной впадины после подвздошно-седалищной остеотомии таза практически не отличаясь от степени ротации после тройной остеотомии таза, достигается использованием значительно менее травматичных и опасных манипуляций, что позволяет рекомендовать подвздошно-седалищную остеотомию таза для применения в повседневной деятельности ортопедических стационаров.

Система лечения дисплазии тазобедренного с устава и врожденного вывиха бедра позволяет по завершению курации детскими ортопедами обеспечить пациенту хороший рентгенанатомический и функциональный результат и, как следствие, достойное качество жизни. Узловые моменты этой системы можно представить следующим образом.

Раннее, исключительно функциональное лечение (методика Lorenz, как и близкие, по сути, предусматривающие иммобилизацию с использованием гипсовой повязки или других приспособлений, не применяются и в литературе уже не обсуждаются). Пациенты с внутриутробными или тератогенными вывихами подлежат первичному оперативному лечению. Технологии оперативного лечения являются исключительно щадящими, органосберегающими. Оперативное лечение производится доступами через межмышечные промежутки, с максимально бережным отношением к хрящевым структурам сустава, Y-образному хрящу, капсуле сустава, ростковым зонам проксимального отдела бедра и обязательным обеспечением декомпрессии сустава. Манипуляции по углублению впадины, ятрогенному воздействию на хрящевой покров, капсулярной артропластике исключены из арсенала хирургов. Анатомия детского диспластического тазобедренного сустава (не подвергшегося неадекватному консервативному или оперативному лечению) соответствует нескольким достаточно стандартным вариантам. Для каждого варианта существует комбинация классических оперативных приемов (теномиотомия пояснично-подвздошной мышцы, артротомия, деторсия, варизация, укорочение, медиализация, изменение пространственной ориентации свода, или всей вертлужной впадины), на огромном клиническом материале доказавших свою высокую эффективность при правильном техническом исполнении.

Концепция органосохраняющих операций с применением технологии транспозиции вертлужной впадины после тройной остеотомии таза, к сожалению, только в ряде случаев позволяет отдалить эндопротезирование на ощутимые сроки, но не решает проблему в целом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Басков В.Е. Ортопедо-хирургическое лечение детей с диспластическим маргинальным вывихом бедра. Автореф.дисс…. канд.мед. наук. СПб, 2009. –25 с.

  2. Волошин С.Ю. Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста. Автореф.дисс…. канд.мед. наук. СПб, 2005. –25 с.

  3. Камоско М.М. Транспозиция вертлужной впадины при нестабильности тазобедренного сустава диспластического генеза. Автореф.дисс…. докт.мед. наук. – СПб, 2007. – 30 с.

  4. Краснов А.И. Многоплоскостные деформации проксимального отдела бедренной кости после консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Автореф.дисс…. канд.мед. наук. – Л, 1990. – 25 с.

  5. Поздникин Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей: Автореф.дисс…. докт.мед. наук. Казань, 1983. – 36 с.

  6. Поздникин И.Ю. Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра. Автореф. дисс…. канд.мед. наук. – СПб, 2006. – 25 с.

  7. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986. — 235 с.

  8. Соколовский А.М., Соколовский О.А. Наши подходы к хирургическому лечению диспластического коксартроза у детей и подростков// Cб. : Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сборник тезисов конференции детских травматологов-ортопедов России. — Москва, 2001.- С.134-135.

  9. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. — Спб, 1999. – С. 20-28.

  10. Тихоненков Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение: Автореф.дисс….докт.мед.наук. -Л.-1981. – 32 с.

  11. Salter R.B., Dubos JP: The first fifteen yearsґ personal experience with innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip.// Clin Orthop.- 1974.-98:72-103.

  12. Wedge J.H., Wasylenko M.J. The natural history of congenital disease of the hip //J. Bone Joint Surg. — 1979. — 61 Br: 334-8.10.

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ: Врожденный вывих бедра неуточненный (Q65.2)

Общая информация Краткое описание

Врожденный вывих бедра — головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита или имеется скошенность крыши (Б. Фрейка). 

Протокол «Врожденный вывих бедра»

Коды по МКБ 10:

Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний

Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний

Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный

Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний

Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний

Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный

Классификация

1. Подвывих головки бедра.

2. Вывих головки бедра.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.

При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога — для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога; при наличии ЖДА — педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста; при неврологической патологии — невропатолога; при эндокринной патологии — эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ, ОАК.

2. Трансаминазы.

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

6. УЗИ органов брюшной полости.

7. ЭКГ.

8. Соскоб кала.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденный вывих бедра

Патологический вывих бедра

Врожденная варусная деформация шейки бедра

Нарушение походки

С момента начала ходьбы

С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра

В возрасте 2-4 лет

Рентгенологические признаки

Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно

Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована

Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии — соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток — цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты — микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии — препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия:

— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

— профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

— профилактика остеопороза.

Дальнейшее ведение: цель — восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.

Основные медикаменты:

1. Антибиотики — цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты — микосист, нистатин

3. Анальгетики — трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза — калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

6. Поливитамины

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Растворы глюкозы, в/в

3. Раствор NaCl 0,9%, в/в

Индикаторы эффективности лечения: 

1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.

2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.

Информация Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.

Информация

Список разработчиков: 

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Маметжанов Бурхан Турганович

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением ортопедо-хирургии

2.

Плеханов Георгий Алексеевич

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением ортопедо-хирургии

3.

Хахалев Евгений Михайлович

РДКБ «Аксай

Зав. отделением ортопедо-хирургии

Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz» врожденный вывих бедра клинические рекомендации

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Врожденный вывих бедра: симптомы и лечение

Врожденный вывих бедра – это наиболее часто встречающаяся патология, обусловленная пороками развития в утробном периоде. По статистике, на каждых 7100 новорожденных 1 имеет данное отклонение. Более склоны к патологии лица женского пола. Наиболее часто диагностируется одностороннее поражение. Если при рождении не был диагностирован врожденный вывих бедра у новорожденных, он проявится при первых попытках малыша начать ходить – ребенок будет прихрамывать. Наиболее эффективным является проведение терапии в первые 90 дней жизни ребенка. Если данный срок был упущен, показано оперативное вмешательство. Несвоевременное исправление ситуации приводит к разрушению тазобедренного сустава и, как следствие, к тому, что оформляется группа инвалидности.

Общие сведения из анатомии

Прежде чем говорить о заболевании, необходимо уделить время нормальной анатомии рассматриваемого сустава. Он образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Окружает сустав валик из хрящевой ткани. Она предназначена для того, чтобы сустав не покидал пределы своего месторасположения, а также для защиты от повреждающих движений.

Что головка бедренной кости, что вертлужная впадина, покрыты клетчаткой из жира и хрящом, имеющим гиалиновую структуру. От первого элемента ко второму отходит связка, обеспечивающая крепление, питание и кровоснабжение. Сверху все мощным слоем различных образований.

Все перечисленные выше образования предназначены для того, чтобы сустав надежно был зафиксирован. Благодаря тому, что по строению напоминает шар, он может выполнять практически любые движения.

При рассматриваемой врожденной патологии эти элементы развиты не достаточно хорошо, что приводит к тому, что сустав просто не может удержаться на своем месте, что ведет к вывиху.

Если говорить об анатомических дефектах, но они проявляются следующим:

  • длинные и слабые связки;
  • плоская форма элемента, к которому крепится сустав;
  • между шейкой и головкой анатомически и физиологически неправильный угол;
  • аномальное развитие хрящевого валика

Учитывая все выше названные анатомические дефекты и слабую мышечную систему ребенка, можно со 100% вероятностью сказать, что у ребенка будет рассматриваемая ортопедическая патология.

Классификация

Дисплазия по течению подразделяется на 3 степени:

  1. дисплазия тазобедренного сустава. При сохранении нормального соотношения суставных поверхностей, изменяются головка, шейка бедра, а также суставная впадина. В дальнейшем из него образуется вывих. Не имеет клинического течения, можно определить при помощи ультразвукового исследования;
    врожденный подвывих бедра. Изменения касаются тех же участков, что и на первой стадии, однако, также изменено соотношение суставных поверхностей. Проявляется в нахождении около наружного края сустава головки бедра;
  2. врожденный вывих бедра. Изменения также происходят с теми же частями, что и на первой стадии. Что касается суставных поверхностей, они полностью разобщены. Головка бедра уходит вверх и в сторону от суставной впадины;
  3. Этиологический фактор

Несмотря на высокие достижения медицины, специалисты не могут назвать этиологический фактор, играющий решающую роль в возникновении заболевания.

Существуют факторы риска:

  • нарушение гормонального фона у женщины в период вынашивания плода;
  • предлежание плода в тазовом положении;
  • внутриутробное замедление роста и развития малыша;
  • плод в большой массой и высоким ростом;
  • возраст матери до 18 лет;
  • генетическая предрасположенность, в особенности, это касается близких родственников;
  • токсикоз во время вынашивания плода

Если имеется хотя бы один фактор, требуется наблюдение грамотного специалиста. Врожденный вывих бедра травматология достигла высоких результатов, что позволяет выявить патологию, даже если при рождении не было никаких признаков. Проявится патология может в любой момент. Наиболее часто возникает при чрезмерной физической нагрузке.

Симптоматические проявления

В связи с тем, что тазобедренные суставы находятся под большим слоем мягких тканей и мышц, их непосредственное исследование невозможно. Для диагностики применяют косвенные признаки:

  1. ротация ножки наружу. У малыша на стороне поражения стопа вывернута кнаружи. Особенно это заметно в период сна ребенка;
  2. симптом щелчка. Проведение возможно у детей только в возрасте до 60-90 дней. Для этого ребенка укладывают на спину и аккуратно разводят и сводят ножки. При наличии патологии сустав будет выходить из впадины, издавая при этом характерный щелкающий звук;
  3. неравномерное образование складок кожи. Малыша исследуют, при его положении лежа на животе, а затем на спине. Внимательно осматривают подколенные, паховые и ягодичные складки. При отсутствии патологии они должны иметь одинаковый размер и быть симметричными;
  4. ограниченное отведение. Проведение возможно в возрасте до 12 месяцев. Ребенок в положении лежа на спине. Ножки сгибают в коленных суставах и, не прилагая усилий, разводят в противоположные стороны. При норме возможный угол отведения составляет 85-90 градусов. Стоит обратить внимание, что ограниченное отведение также может наблюдаться у здоровых детей с повышенным мышечным тонусом. Для диагностики применяют одностороннее проведение исследования;
  5. укорочение конечности. Малыша следует уложить на спину, согнуть его ножки в коленных суставах и привести их к брюшной области. При исследовании выявляют укорочение одной конечности в связи с неравномерной высотой расположения коленных суставов;
  6. иные симптомы. Как уже говорилось выше, при несвоевременной диагностике ребенок в 12 месяцев может приобрести хромоту или «утиную походку», большой вертел бедренной кости будет располагаться выше, также будет выявляться недостаточное функционирование мышц ягодицы.

Окончательный диагноз ставится после проведения МРТ, рентгенографии и ультразвукового исследования тазобедренного сустава. Однако данные методы возможно применять только у детей после 3-х месяцев жизни, когда большинство хрящевой ткани переродится в костную. До этого момента данные инструментальные исследования не дадут никаких результатов. Специалист будет ставить предварительный диагноз, и назначать лечение только на основе выявленных симптомов.

У детей в возрасте до 12 месяцев:

  • при сгибании в тазобедренном суставе ножки ребенка, выявляется смещение головки кости;
  • ягодичные складки асимметричны;
  • головка кости беспрепятственно двигается, то вверх, то вниз;
  • и симптомы, рассмотренные выше.

У детей старше 12 месяцев, появляется:

  • лишь в возрасте 1 год ребенок может сделать свой первый самостоятельный шаг;
  • ягодичная складка опущена;
  • неустойчивая походка, если в диагнозе одностороннее поражение, и «утиная походка» при двустороннем;
  • таз наклонен в пораженную сторону;
  • при пальпации нельзя ощутить головку кости;
  • при стоянии на пораженной ноге, малыш отклоняется в сторону здоровой конечности;
  • сколиоз;
  • увеличивается амплитуда, при отведении конечности;
  • при стоянии на здоровой ноге поднимается таз

Последствия несвоевременного лечения

Если патологическое состояние не было выявлено вовремя, и, как следствие, ребенок не получил должного лечения, последствием заболевания станет разрушение тазобедренного сустава уже в возрасте 24 лет. Начнется все с появления болевых ощущений, сустав будет ограничен в движениях и постепенно это приведет к инвалидности.

Уже к 3 годам малыш будет чувствовать боль, а родители будут отмечать хромоту у ребенка. Но это актуально только для врожденного подвывиха. В случаях именно вывиха первые симптомы проявляются сразу, как малыш начнет ходить.

Лечение врожденного вывиха бедра

Как только был установлен окончательный диагноз, требуется незамедлительно начать терапию. Чем раньше будут совершены все необходимые действия, тем прогноз благоприятнее. Существует 2 метода лечения – консервативная терапия и оперативное вмешательство. Выбор способа зависит от времени, когда было обнаружено патологическое состояние. При ранней диагностике можно обойтись консервативной терапией, на поздних сроках – только операционное вмешательство.

Лечебная физкультура и массаж

В комплексное лечение обязательно входит массаж, это прописано в врожденный вывих бедра клинические рекомендации. С помощью такого подхода можно стабилизировать пораженную часть, укрепить связки и мышцы, а также вправить сустав.

Внимание! Массаж проводят только с разрешения лечащего врача и специально обученным человеком.

Если родители также хотят делать массаж малышу, им можно освоить общеукрепляющий массаж, проводить который можно несколько раз в день.

Специалист назначает массаж, как правило, ежедневно на протяжении 2-х недель. Курс повторяет несколько раз с промежутком в 30-45 дней.

Лечебная физкультура также входит в комплексное лечение. Проводить ее может любой родитель, изучив основы. Упражнения показывает ортопед или педиатр. Заниматься физкультурой разрешается несколько раз в день.

Все упражнения для ребенка предназначены в положении лежа на спине или животике.

Врожденный вывих бедра клинические рекомендации

Широкое пеленание

Применяется в качестве способа лечения, если иные методы противопоказаны, а также для профилактики у детей, входящих в группу риска по данным ультразвукового исследования. При широком пеленании ножки ребенка находятся в разведенном состоянии.

Ортопедические комбинезоны

Назначаются деткам для длительного ношения. Благодаря им ножки находятся в разведенном состоянии, что исключает выпадение сустава из впадины.

Конструкцию надевает врач-ортопед. Родителям запрещено что-либо делать с конструкцией. Их производят из мягких тканей, произведенных из натуральных материалов и обладающих гипоаллергенным действием. Такие конструкции не создают неудобств для ребенка.

Физиопроцедуры

Является одним из компонентов комплексного лечения. Назначаются лечебные ванны, электрофорез с йодом и апликации с теплым озокеритом.

Вправление сустава

Если консервативная терапия не дала положительной динамики, назначают закрытое вправление. Применяется у детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет. Все действия совершают под общим наркозом. После этого требуется наложить на 6 месяцев гипсовую повязку в положении отведенной конечности. Напоминает способ лечения вывих плечевого сустава застарелый. Далее требуется курс реабилитации.

Детки очень плохо переносят подобный метод лечения. Н, по исследованиям, данный способ намного лучше оперативного вмешательства. Последний проводится лишь в случаях, когда ничего другого нельзя применить.

Оперативное вмешательство

Назначается при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения и при поздней постановке диагноза. Выбор типа вмешательства определяется возрастом ребенка, степень и видом вывиха. В послеоперационном периоде – комплексное восстановление.

Осложнения

Если патологическое состояние не было устранено, оно может привести к осложнениям. У ребенка разовьется остеохондроз в раннем возрасте. Произойдет нарушение осанки, появятся физиологическое выпячивания в поясничной области позвоночника. Разовьется плоскостопие. Нарушится походка, в первую очередь, за счет того, что одна нога будет короче второй. Сформируется ложный сустав. Произойдет некротизирование головки кости, что приведет к инвалидности. Единственным способом вернуть возможность двигаться, станет эндопротезирование сустава. Это довольно дорогостоящая операция.

Подводя итог вышесказанному, можно отметить, что при своевременном лечении, то есть в период раннего детства, можно полностью вылечиться. Прогноз при этом будет благоприятный.

По исследованиям, данная патология может иметь бессимптомную форму течения. То есть люди много лет живут с анатомическими дефектами и не подозревают об этом. Связано это с тем, что при обычных физических нагрузках заболевание не проявляется.

врожденный вывих бедра клинические рекомендации

Врожденный вывих бедра у маленьких детей – это деформация скелетно-мышечной структуры у новорожденных, характеризующаяся деформированием составных компонентов тазобедренных суставов. Болезнь еще называется дисплазией тазобедренного сустава.

Деформирование бедра, носящее врожденную этиологию, относится к одним из часто встречающихся пороков, которые достаточно тяжело диагностировать на первоначальных этапах формирования.

Научно установлено, что она наблюдается у маленьких девочек примерно в 9-10 раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с некоторыми отличиями анатомического строения женского тазобедренного аппарата.

Специалисты-ортопеды уверены, что чем раньше начать терапию, тем большая вероятность предотвратить развитие возможных осложнений патологического процесса.

Что такое врожденный вывих бедра

Врожденный (самый тяжелый врожденный дефект) вывих бедра в наиболее распространенных случаях диагностируется у маленьких девочек, так как основополагающие сочленения в тазобедренной системе отличаются высокой подвижностью.

Заболевание поражает девочек, и смещение суставных элементов у них может развиваться даже в период внутриутробного формирования и обнаруживается, когда исполнится 1-2 года.

Это означает, что патологический процесс может затрагивать один или оба суставных компонента в тазобедренном аппарате. Чаще всего у малышей диагностируется односторонняя патология.

Чтобы в точности определить, что являет собой врожденный вывих бедра, необходимо досконально знать специфику анатомического строения тазобедренного аппарата. Основной составляющей частью в их строении является вертлужная впадина кости, плотно примыкающая к тазобедренной головке. Она выглядит как маленькое углубление чашеобразной формы, расположенное в подвздошной костной структуре.

Внутренняя сторона вертлужного углубления покрыта клетчаткой с жировой структурой и гиалиновой хрящевой тканью, устилающей одновременно и головку бедра. Именно это соединение обеспечивает полноценное питание тазобедренного аппарата.

Правильная конструкция всех вышеперечисленных структур выступает гарантией надежного примыкания тазобедренной головки в вертлужном отверстии. Деформация в строении сустава сопровождается ненадежным креплением его головки к углублению.

Классификация

врожденный вывих бедра клинические рекомендации
Врожденный вывих бедра характеризуется несколькими этапами и типами формирования, каждый из которых имеет свои симптомы и специфические особенности.

В современной медицинской сфере выделяется несколько степеней врожденного вывиха тазобедренного сустава:

  1. Этап дисплазии – начальная деформация не сопровождается вывихом, но на данном этапе наблюдаются все предпосылки к патологическому процессу, асимметрической структуре тазобедренного аппарата.
  2. Стадия предвывиха – головка и шейка бедра с легкостью отводятся в правую и левую стороны, но самостоятельно возвращаются на первоначальное место.
  3. Этап подвывиха – тазобедренная головка и шейка изменены, деформированы относительно верхней или боковой стороны, что сопровождается интенсивным растяжением связок.
  4. Вывих – специфической особенностью выступает симптом соскальзывания, характеризующийся громким хрустом, который можно услышать в процессе разведения ножек новорожденного малыша в области тазобедренных суставов.

Разнообразие подобной симптоматики и изменений позволяет специалистам правильно диагностировать патологическую деформацию и подобрать наиболее оптимальный курс лечения на основании уровня его тяжести.

Обнаружить патологический процесс можно, когда новорожденному исполнится 2 недели.

Причины

На протяжении длительного времени причины развития патологии тазобедренной системы не были окончательно изучены. В результате многочисленных исследований врачи выявили факторы, на основании которых формируется такая патология как врожденный вывих бедра:

  • неправильные действия акушера во время родов;
  • агрессивное действие релаксина – специфического гормона, который продуцируется в
  • организме женщины непосредственно перед появлением ребенка на свет;
  • различные патологии и нарушения развития плода во время внутриутробного периода;
  • частое употребление беременной женщиной лекарственных препаратов;
  • инфекционные болезни будущей матери в процессе вынашивания детей;
  • негативная экологическая обстановка;
  • тазовое положение плода – в том случае, если кроха продолжительный период времени находится в данном состоянии, и на суставные элементы в области таза оказывается повышенная нагрузка;
  • в результате тазового положения ребенка наблюдается возникновение многих патологий в структуре опорно-двигательной системы.

Также возникновение врожденного вывиха тазобедренных суставов часто имеет непосредственную связь с маленьким объемом околоплодной жидкости, сильными проявлениями токсикоза, слишком ранней или поздней беременностью, а также весом тела новорожденного более 4-5 кг.

Симптомы

врожденный вывих бедра клинические рекомендации
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава существенно различаются в зависимости от степени и тяжести болезни.

Диагностика патологии часто бывает затруднена еще и потому, что деформированные ткани покрыты мышечными волокнами.

Основные признаки заболевания:

  1. Симптом неустойчивости (Маркса-Ортолани). Его можно выявить у новорожденных в возрастной группе до 3 месяцев. Новорожденного нужно положить на ровную поверхность. Врач сгибает ножки, аккуратно сводит и разводит их в обе стороны – заболевание определяется по характерному громкому щелчку.
  2. Укорочение больной ноги. Специалист сгибает конечности крохи и прикладывает их к животику, после чего внимательно наблюдает за их расположением. При наличии дисплазии можно заметить асимметричность движения бедра, а также его формы.
  3. Врожденный вывих тазобедренного аппарата. Его часто определяют по сутулости, деформированной форме ягодиц. Данный симптом сопровождается X-образной формой нижних конечностей.
  4. Отведение бедра. В процессе отведения бедра в области тазобедренного сустава угол должен варьироваться в пределах 165-180°, при наличии врожденного вывиха бедра этот показатель существенно меньше.
  5. Асимметричные складки на детских ягодицах, которые в первые дни жизни достаточно сложно заметить даже специалисту. В более позднем возрасте деформирование тазобедренного сустава характеризуется искривлением походки, а также сильно выраженной разницей между симметрией и длиной нижних конечностей.

Возможные осложнения

Врожденный вывих часто несет самые опасные последствия для организма, вызывая тяжелые осложнения для состояния всего опорно-двигательного аппарата. Оптимальным вариантом считается лечение нарушения тазобедренной системы на наиболее ранних этапах. В других случаях слишком большая вероятность инвалидности и других опасных последствий.

При этом заболевании у взрослых и у детей серьезно страдает структура опорно-двигательного аппарата. Это выражается в том, что дети начинают значительно позже ходить, а их походка отличается от походки здоровых людей.

Данная патология носит название «утиной» походки. Маленький пациент с односторонней дисплазией начинает заметно хромать на больную ногу, что способствует развитию хромоты и сколиоза.

Если заболевание не было излечено в младенческом возрасте, результатом патологической деформации становится формирование диспластического коксартроза (так называется серьезное ограничение суставной активности, характеризующейся болезненными ощущениями и спазмами).

Врожденный вывих сустава двухсторонней формы часто сопровождается постепенным деформированием костного материала, патологическим смещением, а также уплощением костного аппарата. При несвоевременно начатом лечении терапия проводится исключительно хирургическим путем.

Диагностика

Для полноценного устранения врожденного деформирования бедра чрезвычайно важно своевременно обратиться за помощью к специалисту. Болезнь выявляется чрезвычайно тяжело, так как сустав в тазобедренной области покрывается обильным слоем жировой и мышечной тканей. Именно поэтому обнаружить симптом Маркса или другие признаки заболевания без специфических диагностических процедур становится сложно.

При подозрении на врожденный вывих назначаются диагностические мероприятия:

  • комплексное ортопедическое обследование;
  • исследование посредством рентгенографии;
  • с помощью УЗИ.

Максимальные положительные результаты можно получить в том случае, если терапия была начата до того времени, пока младенцу не исполнится 6-7 месяцев.

Рентгенография для малышей проводится только по достижении 3 месяцев. Именно в это время у маленьких пациентов полностью окостеневают практически все участки опорно-двигательного аппарата, что дает возможность получить точные и информативные результаты исследования.

Кроме того, врач в обязательном порядке тщательно изучает истории заболеваний всех близких родственников больного ребенка, учитывает проблемы, возникающие у матери малыша в период беременности, проводит опрос мамы и папы крохи и внимательно его осматривает. Эти методы помогают специалисту правильно диагностировать врожденный вывих у ребенка и подобрать высокоэффективную методику устранения дефекта.

Лечение

врожденный вывих бедра клинические рекомендации
Врожденный вывих бедра — заболевание, лечение которого проводится двумя методиками: консервативной и оперативной.

Во многих случаях даже запущенная стадия деформирования хорошо поддается консервативной терапии, поэтому к хирургическим манипуляциям прибегают в исключительно сложных ситуациях.

Необходимо помнить, что максимально выраженные положительные результаты от консервативной терапии дисплазии получают, если она была начата до 3-месячного возраста пациента.

Если речь идет о хирургии, оптимальным временем для операции считается период до 4-5 лет. Это дает возможность восстановить нормальную структуру опорно-двигательной системы, а также тазобедренной структуры.

Консервативное

Лечение (традиционное) врожденного вывиха бедра назначается на любых стадиях деформирования. Если дисплазию было диагностировано в первые дни жизни младенца, применяется высокоэффективный метод так называемого широкого пеленания. Наибольшей эффективностью данная методика отличается только на начальной стадии развития заболевания.

Этапы процедуры такие:

  • кроху нужно уложить на спину;
  • между его ножками положить валик из двух скрученных пеленок таким образом, чтобы младенец не мог сжать конечности;
  • валик между ножками следует зафиксировать на животе при помощи третьей пеленки, сложенной в виде треугольника.

Широкое пеленание позволяет развести в стороны ноги младенца, а также восстановить необходимое анатомическое положение тазобедренной головки.

Терапия на более поздних этапах проводится методом накладывания правильно подобранной корректирующей шины, благодаря которой ножки малыша удерживаются в анатомически правильном виде.

Конечности отводятся и фиксируются в тазобедренных и коленных суставах. Это дает возможность сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной и стимулировать формирование полноценной суставной структуры.

Суть консервативной терапии пациентов, учитывая врожденную дисплазию, заключается в том, что применяются следующие ортопедические конструкции:

  • Шина Волкова – представляет собой аппарат из пластика, состоящий из своеобразной
  • колыбели, верхних и боковых элементов, предназначенных для нижних конечностей.
  • Стремена Павлика – приспособление с мягкой текстурой с бандажом для грудной клетки и голеней, соединенный специальными фиксаторами.
  • Шина Виленского – выглядит как ремни, соединенные распоркой.
  • Шина Фрейка – используется одновременно с широким пеленанием, помогает удерживать детские ножки в разведенном состоянии.
  • Ортез Тюбингера – система, представляющая собой нечто среднее между стременами Павлика и шиной Виленского.

Дополнительным методом традиционного лечения считается применение физиотерапии. Одним из действенных способов является лечебный массаж. Но родителям следует помнить, что все сеансы проводятся исключительно опытным массажистом и по назначению врача.

Хирургическое

Операция на суставе приносит положительный эффект, только если она была произведена до 5 лет ребенку. Позже вмешательство считается менее эффективным.

Все операции, проводимые при суставной дисплазии, подразделяются на два вида:

  1. внутрисуставные;
  2. внесуставные.

Лечить врожденную форму заболевания у маленьких пациентов, не достигших 16-летнего возраста, рекомендуется посредством внутрисуставного оперативного вмешательства. Основная задача хирурга заключается в том, чтобы максимально щадящими методами углубить вертлужную впадину.

Лечение пациентов подросткового и взрослого возраста проводится благодаря внесуставным хирургическим манипуляциям, направленным на то, чтобы создать анатомически правильную систему вертлужного углубления.

Основные разновидности оперативного вмешательства при врожденном деформировании бедра:

  • Методика вправления вывиха открытого типа – состоит из рассечения ткани и капсулы в области сустава, а также необходимого вправления вертлужной головки.
  • Хирургические манипуляции на тазовых костях – имеют несколько разновидностей, которые сопровождаются созданием специального упора над бедренной головкой так, чтобы предотвратить ее последующее смещение.
  • Остеотомия – именно так называют операцию по рассечению кожных покровов, а также приданию бедренной кости правильной анатомической формы.

В наиболее запущенных случаях, сопровождаемых выраженными патологиями функционирования и гибкости, применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Прогноз

Чтобы предупредить врожденный вывих бедренных суставов, родителям нужно запомнить несколько простых, но очень важных рекомендаций:

  1. При наличии наследственной склонности к деформированию каждые 3-4 месяца проверять тазобедренные суставы новорожденного посредством ультразвукового исследования.
  2. Как можно раньше после рождения младенца пройти обследование у детского ортопеда, а также не забывать о систематических профилактических осмотрах.
  3. Будущей матери необходимо тщательно контролировать течение беременности, при возникновении любых вопросов или проблем обращаться к своему гинекологу.
  4. Занятия лечебной физкультурой, которые проводятся, начиная от возраста первых дней ребенка.
  5. Родители должны тщательно следить за тем, чтобы при возникновении подозрения на деформирование тазобедренного сустава у ребенка исключался риск повышенной нагрузки на конечности.

Получение положительных результатов от терапии возможно только в том случае, если оно было начато на самых ранних этапах развития, то есть в первые дни жизни новорожденного.

Данное оперативное вмешательство чревато серьезными осложнениями, а также длительным восстановительным периодом. Именно по этой причине основной задачей родителей каждого ребенка является раннее определение патологии, а также ее лечение с первых дней рождения малыша.

Устранение дисплазии тазобедренного сустава в детском или подростковом возрасте является достаточно серьезной проблемой, так как оно не всегда приносит положительные результаты и может нести за собой осложнения, опасные для здоровья опорно-двигательного аппарата.