Врожденный вывих бедра у взрослых операция

Лечение врожденного вывиха бедра у взрослых до настоящего времени остается сложной и не разрешенной проблемой ортопедии. Клинические проявления и функциональные нарушения в подростковом возрасте и у взрослых становится ярче, появляются дегенеративно-дистрофические изменения в неоаргрозе, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом при ходьбе. Общепринятые хирургические методы лечения с восстановлением анатомических соотношений в суставе и реконструкцией тазового компонента приводят к асептическому некрозу и развитию раннего коксартроза с грубым нарушением функции сустава. Нами в течение последних 20 лет накоплен опыт лечения врожденного вывиха бедра у подростков и взрослых с сохранением собственных костных структур и улучшением опорной функции сустава. Основной методикой являлась операции Г.А. Илизарова с созданием дополнительной точки опоры под таз и выравниванием длины конечности.

Под нашим наблюдением находились 98 больных в возрасте от 16 до 38 лет, которым применялись различные реконструктивные операции на проксимальном конце бедра, неоартрозе с выравниванием длины конечностей (102 операций). Двусторонняя локализация патологии установлена у 4-х человек. Все больные были с высоким подвздошными вывихами бедер с III степенью функциональной недостаточности, а неоартроз развивался у 81% больных. В 22 случаях применена ацетабулопластика неоартроза костно-хрящевым аллотрансплантатом по нашей методике (а.с. 995749).

Наиболее важным фактором в достижении хороших результатов лечения является выбор уровня остеотомии бедренной кости. Для этого производили рентгенограмму таза с полной функциональной нагрузкой на оперируемую конечность. На рентгенограмме выявляли место максимального приближения бедра к тазу, измеряли в сантиметрах расстояние от верхушки больного вертела. Полученные данные являлись ориентирами для выбора уровня остеотомии. Перекос таза на функциональной рентгенограмме учитывали при компенсации укорочения конечности. Вначале своей работы мы повторяли методику Г.А. Илизарова (1982), где производили двойную остеотомию бедра (в подвертельной области и в нижней трети бедра) с предварительным наложением аппарата Илизарова (14 операций).

Однако длительные сроки лечения (до 180 дней), воспаление вокруг спиц, особенно в верхней трети бедра, заставили нас изменить методику лечения (а.с. 1146025). Доступом типа Ленгенбека обнажали поднадкостнично верхнюю треть бедра и по передневнутренней поверхности меж-подвертельной области долотом отделяли кортикальную пластинку. В дистальном отделе пластинку отсекали полностью, а у шейки бедра надламывали. Сохранялись соединение с мышцами по задней поверхности бедра на уровне нижней трети отсеченной кортикальной пластинки. Перпендикулярно к ней с заднее-наружной поверхности бедренной кости кпереди и кнутри просверливали туннель. В него с наружной стороны бедренной кости проводили удлиненный стержень толщиной 6 мм с резьбой. Конец стержня упирался в кортикальную пластинку. Накладывали аппарат Илизарова из двух дуг и одного кольца. В нижней трети бедра долотом производили полуоткрытую остеотомию. Раны зашивали послойно и наглухо капроном. Через 7-10 дней после операции начинали дистракцию нижней трети бедра по 1/4 оборота гайки 4 раза в день, а также дистрацию кортикальной пластинки в верхней трети бедра со скоростью 1/2 оборота 2 раза в день. Средний срок лечения длился до 3-х месяцев. К концу лечения формировался регенерат треугольной формы в верхней трети бедра с упором в область седалищной кости, и компенсировалось укорочение конечности. Предложенная методика лечения позволяла создать дополнительную точку опоры под таз при сохранении физиологической оси конечности.

Для сокращения сроков лечения и осложнений вокруг спиц нами предложена методика удлиняющей одномоментной остеотомии в верхней трети бедра с фиксацией отломков углообразно согнутой накостной пластинкой. Остаточное укорочение конечности компенсировали путем остеотомии бедра на втором этапе с помощью известной методики Илизарова. Пластинку сгибают под углом 140° в сагиттальной плоскости и разворачивают вокруг оси на 20°.

Доступом Лангенбека от верхушки большого вертела по ходу оси бедра послойно рассекаются все слои и поднадкостнично обнажается подвертельная область. Специальным проводником проводится пила Джигли вокруг бедренной кости на 3 см ниже намеченной точки остеотомии, производится пересечение бедра на половину его диаметра. Затем долотом производится остеотомия наружной кортикальной части косо сверху вниз и снаружи кнутри до встречи с предыдущей линией кортикотомии. Получаются два фрагмента бедра с косой линией излома в межвертельной и подвертельной областях. За малым вертелом желобоватым долотом производится выемка, куда с помощью ложки-направителя внедряется проксимальный конец дистального отломка. Однозубым крючком смещается проксимальный конец бедра максимально вниз и вперед под углом 20°. Путем отведения дистальной части бедра восстанавливается биохимическая ось конечности. Заданное положение конечности фиксируется на пластинке нашей конструкции. Рана дренируется и зашивается наглухо капроном. Таким образом, формируется угол 140-150 градусов к продольной оси бедра, открытый кнаружи, а проксимальный конец максимально приближается к тазу и разворачивается по отношению сагиттальной плоскости на 20 градусов. Абсолютная длина бедра увеличивается на 2-2,5 см.

По данной методике оперировано 82 больных (84 сустава). Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Нагрузку на конечность разрешают через 4-4,5 месяцев после операции. Пациенты выписываются из стационара на 18-20 день после хирургического лечения. Восстановительное лечение начинаем через три месяца после выписки больного из стационара, обычно в условиях амбулатория. Остаточная вальгусная деформация коленного сустава выявлена у 4-х больных, где потребовалась девальгизирующая остеотомия бедра в нижней трети с наложением аппарата Илизарова. Этим больным девальгизация коленного сустава сопровождалась удлинением бедра на 3-5 см.

Результаты лечения изучены от 1 до 15 лет у 56 больных, где отмечены значительное улучшение походки, уменьшение болевого синдрома, отрицательный или слабо положительный симптом Тренделенбурга.

Абакаров А.А., Абакаров А.А. 

Дагестанская государственная медицинская академия

Дисплазия тазобедренного сустава имеет код М24.8 в Международной классификации болезней МКБ 10. Заболевание у взрослых развивается достаточно редко. Патология больше характерна для детей, выявляется в первые месяцы после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к разряду патологических состояний, при которых анатомическое, гистологическое развитие и функции суставов отличаются от таковых в норме.

При дисплазии тазобедренного сустава у взрослых происходит неправильное формирование хрящевой ткани либо костных структур. Происходит у детей во время внутриутробного развития или в первые месяцы после появления на свет. Понятие дисплазии считается всеобъемлющим при нарушении формирования любой живой ткани.

врожденный вывих бедра у взрослых операция

Врождённый вывих в тазобедренном суставе

Другим названием данного патологического состояния стал врождённый вывих в тазобедренном суставе. Заболевание обнаруживает тяжёлое течение у детей и взрослых. Все анатомические составляющие тазобедренного сустава при этом формируются неправильно, головка бедренной кости располагается неверно по отношению к внутрисуставной или вертлужной впадине.

Почему возникает дисплазия

Дисплазия тазобедренного сустава занимает одно из ведущих мест по частоте распространённости из патологических состояний опорно-двигательной системы. Истинные этиологические факторы точно не установлены. Достоверно установлен перечень предрасполагающих факторов к развитию дисплазии:

  1. Женщины подвержены заболеванию в два раза чаще по сравнению с мужчинами.
  2. Согласно научно-клиническим исследованиям, в развитии заболевания играет немаловажную роль характер протекания беременности. Риск развития дисплазии тазобедренного сустава намного выше, если плод находится в ягодичном предлежании.
  3. Если взрослая женщина страдает дисплазией тазобедренного сустава, высока вероятность развития патологии у её детей. Немаловажную роль в развитии патологии тазобедренного сустава играет наследственный фактор.
  4. В развитии патологии суставов сказываются пороки развития позвоночника и спинного мозга.
  5. Спровоцировать дисплазию способны травмы бедренной и тазовой костей.
  6. Генетическая предрасположенность человека к заболеваниям суставов обуславливает дисплазию.
  7. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослого способна образоваться, если неправильно проведено лечение аналогичной патологии у детей.

врожденный вывих бедра у взрослых операция

Дисплазия у взрослого

Патогенетический механизм заболевания включает моменты:

  • Недоразвитие суставной впадины разной степени выраженности.
  • Слабость мышц и связочного аппарата сустава.
  • Формирование патологического механизма передвижения при обучении ходьбе.

С учётом перечисленных механизмов назначается лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.

Клинические проявления дисплазии

Если заболевание распознано вовремя и лечение проведено грамотно, эффект будет ощутимо выше. Грамотный клиницист обязательно определяет имеющиеся клинические симптомы, при необходимости назначает дополнительное обследование.

Дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается у взрослых при наличии клинических признаков:

  1. Чрезмерная подвижность, способность к ротации в суставе бедра.
  2. Различия в длине конечностей, возможно укорочение обеих конечностей одновременно.
  3. При попытке совершать движение в тазобедренном суставе слышен характерный щелчок. Одновременно возникает ощущение соскальзывания.
  4. Если пациента уложить на ровную поверхность, попросить согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и попробовать развести их в стороны, полного разведения коленей добиться не удаётся. Симптомы считаются ведущими при проведении дифференциальной диагностики.
  5. При визуальной оценке кожных складок под ягодичной областью выявляются симптомы асимметрии.
  6. При попытке ходить, иногда в покое отмечается резкая болезненность.
  7. Движения затруднены, во время ходьбы отмечается хромота разной степени выраженности.

Часть взрослых людей даже не догадываются, что они страдают врождённым диспластическим состоянием тазобедренного сустава. Человек начинает подозревать симптомы патологического состояния только, если прогресс заболевания достиг значительных величин. Иногда повышенная подвижность в области сустава и высокая эластичность связочного аппарата позволяет людям достигать значительных результатов в большом спорте, не вызывая при этом жалоб на состояние здоровья.

Дополнительные методы обследования

После тщательного сбора анамнеза, оценки клинического состояния пациента, ортопед назначает дополнительные методы обследования:

  1. Рентгенографическое обследование суставов обнаруживает недоразвитие вертлужной впадины и непосредственно головки и шейки бедренной кости.
  2. Аналогичные признаки заметны при проведении ультразвукового исследования.
  3. В случае затруднения с постановкой диагноза прибегают к назначению компьютерной или магниторезонансной томографии. В связи с высокой стоимостью исследования для диагностики дисплазии оно применяется крайне редко.

Возможные осложнения и последствия патологии

Если пациент своевременно обратился к доктору и проведено адекватное лечение, возможно скорректировать заболевание уже на начальных этапах развития, что даёт вполне благоприятный прогноз на будущее. В обратном случае дисплазия тазобедренного сустава способна повлечь серьёзные последствия:

  1. Нарушения строения и функций позвоночного столба, приводящие к сколиозу или остеохондрозу позвоночника и суставов. врожденный вывих бедра у взрослых операция

    Осложнения дисплазии таза

  2. Развитие плоскостопия.
  3. Запущенная форма заболевания приводит к образованию диспластического коксартроза. Так называется артроз тазобедренного сустава, для которого характерны клинические проявления: уменьшение объёма движений в суставе, боль при ходьбе, появление хромоты. Коксартроз характеризуется быстрым развитием патологического процесса и стремительным прогрессированием. Поздние этапы развития процесса чреваты для пациента порочной установкой бедренной кости в суставе. Нога при этом повёрнута стопой кнаружи и зафиксирована в таком положении. Ограничение объёма движений в конечном итоге приводит к инвалидизации.
  4. Если проводилось хирургическое лечение, возможно развитие асептического некроза головки тазобедренного сустава, возникающего вследствие повреждения сосудов, кровоснабжающих указанную анатомическую область. Последствия операции приводят к разрушению головки тазобедренной кости и нарушению функции ходьбы. Единственным способом устранить последствия считается операция эндопротезирования.

Методы лечения и реабилитации

Комплексное лечение дисплазии тазобедренного сустава требуется начинать в предельно короткие сроки, как у детей, так и у взрослых. Первым лечебным мероприятием становится массаж. Проводит его только обученный человек, особенно при лечении детей. Минимальный курс массажа составляет 10 дней, но длительность зависит от степени выраженности патологического процесса. Эффективным методом консервативного лечения служит ношение специального белья, бандажей или ортопедических корсетов.

Проводит лечение дисплазии тазобедренного сустава врач-ортопед.

врожденный вывих бедра у взрослых операция

Врач-ортопед

При развитии осложнений дисплазии тазобедренного сустава в виде коксартроза назначаются лекарственные препараты:

  1. Для снятия отёка и воспаления хрящей и мягких тканей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций и в форме таблеток или ректальных свечей.
  2. Снять спазм скелетной мускулатуры, уменьшить болевой синдром позволяют миорелаксанты.
  3. С целью улучшения циркуляции крови, устранения застоя и отёков назначают сосудистые препараты.
  4. При выраженном воспалительном процессе, особенно имеющем асептическую или аутоиммунную природу, назначают стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным эффектом.
  5. Для восстановления структуры хрящевой ткани назначаются длительные курсы хондропротекторов.
  6. Местные противовоспалительные препараты.

Медикаментозное лечение не относится к основной группе, единственно устраняя симптомы при осложнениях.

Основное лечение включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Физиотерапевтическое лечение предусматривает назначение лечебных ванн, с помощью тепла улучшающих кровообращение в суставе. Хорошим терапевтическим эффектом отличаются парафиновые аппликации. Воздействуют целенаправленно на больные участки, результативны у детей и у взрослых пациентов.

Лечебный массаж улучшает трофику тканей хряща и связочного аппарата, тонус и кровообращение в мышцах. Консервативное лечение предусматривается длительным, регулярным и целенаправленным. При проведении лечения у детей функции тазобедренного сустава восстанавливаются быстро, без последствий.

Хирургические вмешательства

Хирургическое вмешательство считается крайней мерой при дисплазии тазобедренного сустава. Чаще проводится у взрослых, чем у детей. Показания к хирургическому лечению дисплазии:

  • Отсутствие результата длительной консервативной терапии заболевания.
  • Выраженная деформация тазобедренного сустава.
  • Выраженный болевой синдром, связанный с деформацией.

Хирургические методы лечения:

  1. Вправление вывиха открытым способом. Метод позволяет изменить поверхность вертлужной впадины. После операции больной носит гипс в течение продолжительного времени.
  2. Остеотомия – изменение формы кости оперативным способом. Объем операции зависит напрямую от степени выраженности дисплазии тазобедренного сустава. Коррекция проводится на головке бедренной кости, на участках тазовой кости, которые формируют вертлужную впадину.
  3. Если общее состояние пациента не позволяет провести лечение в должном объёме, проводят паллиативное хирургическое вмешательство.
  4. Эндопротезирование – замена головки тазобедренного устава на искусственный имплантат. Главным показанием считается развитие коксартроза, сопровождающегося выраженными болевыми ощущениями и нарушениями функции сустава.

В послеоперационном периоде показано проводить длительную и планомерную реабилитацию. Первые месяцы пациент вынужден носить гипс или ортез. В дальнейшем назначается ношение специальных корсетов или бандажей. Непременным условием эффективной реабилитации становится лечебная гимнастика, проводится под контролем врача или инструктора ЛФК. Большинство хирургических операций медики рекомендуют осуществлять в молодом возрасте (пока пациент не достиг тридцатилетнего возраста), ликвидируя развитие обширных артрозов и патологии позвоночного столба.

Все операции, применяемые при врождённом вывихе бедра, можно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные операции, как правило, производят с углублением вертлужной впадины. В связи с этим возникла необходимость создания различных прокладок между головкой и впадиной: капсулы сустава (Колонны), фасции и др. Наилучшие результаты открытого вправления врождённого вывиха бедра бывают в тех случаях, когда ребёнок оперирован до 5 лет, в крайнем случае до 8 лет. У подростков и взрослых при надацетабулярном вывихе прибегают не к внутри-, а к внесуставным операциям — созданию крыши вертлужной впадины (операции Киа-ри, Солтера и др.). Непременное условие оперативного вправления вывиха — хорошая центровка головки бедренной кости во впадине, расположенной на анатомически нормальном месте. Однако это правило не всегда достижимо у взрослых, в частности, при внесуставных операциях. В настоящее время применяют ком-

бинированные методы вправления, включая щие элементы углубления впадины, реши рукции крыши и проксимального конца бш ренной кости.

ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ ЗАГРАДНИЧЕКА

Проводят несколько изогнутый разрез пухлостью вниз) по средней части линии, единяющей переднюю верхнюю ость вздошной кости с седалищным бугром, дополнительный вертикальный разрез от линии вниз от верхушки большого верк (рис. 4-96, а).

Между отделёнными от вертлужной о(У ти мышцами и костью устанавливают заш1 ные пластины. Остеотомом или осцилляшк ной пилой делают косую остеотом! бедренной кости в переднезаднем направлении от наружной поверхности большого вертела вниз и медиально под малый вертел. Дополнительно, если необходимо, можно щп резекции соответствующей формы и величины участка кости в области остеотомии укоротить бедренную кость, а при антеторсии га-ловки бедра и деротировать проксимальны! фрагмент кости.

Рис. 4-96. Этапы операции при врождённом вывихе бедра по Заградничеку. а

б — скрепление отломков. (Из: Мовшович И.А, Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

линия разреза и вскрытие сустава.

Оперативная хирургия конечностей ♦ 357

Техника. Захватив проксимальный фрагмент кости костодержателем, вывихивают головку бедренной кости из вертлужной впадины. Следующий этап операции — экономное углубление вертлужной впадины. Иссекают все мягкие ткани из впадины, выравнивают бугристый хрящ, а при необходимости обрабатывают впадину фрезой. После углубления впадины вправляют головку бедренной кости, центрируют её и с помощью 1—2 винтов и проволоки осуществляют остеосинтез фрагментов бедренной кости (рис. 4-96,б). Отсечённую суставную капсулу подшивают к шейке бедренной кости, причём, если есть излишек капсулы, его резецируют. Подшивают на место верхушку большого вертела и послойно зашивают рану. На 4 нед накладывают циркулярную гипсовую повязку. Подвергать конечность нагрузке разрешают через б мес после операции.

ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ КОЛОННЫ

Показание. Невправимый консервативными методами врождённый вывих головки бедренной кости у ребёнка старше 2 лет.

Техника. Делают разрез кожи по Олье—Мер-фц-Лексеру. Скальпелем рассекают апоневроз «широкую фасцию бедра. Долотом сбивают большой вертел. Вместе с прикрепляющимися мышцами его отводят проксимально и удерживают тупым крючком. Капсулу сустава мобилизуют и вскрывают по заднему краю (рис. 4-97), Иссекают внутрисуставные образования:

круглую связку, перешеек в капсуле. Головку бедренной кости вправляют во впадину. Капсулу сустава ушивают узловыми кетгутовыми швами. Большой вертел фиксируют на прежнем месте чрескостными узловыми швами. Накладывают узловые швы на фасцию и кожу, затем тазобедренную гипсовую повязку. Ногу фиксируют в положении отведения под углом 45°. Срок иммобилизации 2—4 нед.

Если головку не удаётся вправить из-за высокого её положения, производят резекцию части диафиза бедренной кости с последующей фиксацией костных отломков гомотранс-плантатом.

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 886;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Вывих тазобедренного сустава врожденного характера встречается у одного пациента из семи тысяч. Он относится к анатомическим дефектам и характеризуется смещением дистальной части бедренной кости, содержащей суставную головку, по сравнению с вертлужной впадиной в составе тазовой кости. Сдвиг головки тазобедренного сочленения может происходить по вертикальной либо горизонтальной плоскости и происходить, как с одной стороны, так и с двух сторон, что случается гораздо реже.

Как правило, патология выявляется достаточно быстро, практически во время первых ортопедических осмотров младенца. Болезнь развивается на фоне другого патологического состояния — дисплазии тазобедренного сустава. Оно проявляется анатомическим несоответствием структур скелета пояса нижних конечностей.

Обе врожденные патологии нуждаются в обязательном лечении, и грозят функциональной несостоятельностью суставного сочленения и последующей инвалидизацией во взрослом возрасте. Но раннее выявление и применение адекватных методов лечения, способны минимизировать их последствия.

Причины появления тазовой дисплазии у детей

Примерно на пятой-шестой неделе беременности начинают формироваться у плода тазобедренные суставы. А уже, начиная со второго месяца, эмбрион способен производить в них движения. Но окончательное становление тазобедренного сочленения происходит с началом самостоятельной ходьбы, когда сустав получает адекватную физическую нагрузку. При сбое на одном из этих этапов страдает анатомическое соотношение тазобедренного сустава, а это влечет его функциональную несостоятельность.

Согласно действующей МКБ-10 (принятая международным медицинским сообществом классификация болезней, прошедшая 10 пересмотров) недостаточное развитие тазобедренного сустава отнесена к семнадцатой рубрике, где собраны пороки внутриутробного развития, относящиеся к деформациям, вызванным хромосомными нарушениями, и выделены в группу пороков, влияющих на развитие костно-мышечного аппарата. По МКБ-10 недостаточное развитие тазобедренного сустава характеризуется, как врожденное состояние. Среди причин его развития основными являются следующие моменты.

  • Нарушения генетического характера, являющиеся причиной сбоя во внутриутробном формировании соединительнотканных структур, среди которых кости, суставные связки и хрящи.
  • Родовые травмы, повлекшие за собой нарушение тазобедренного сустава и повреждение бедра. Наиболее часто его врожденный вывих случается вследствие повышенного мышечного тонуса матки либо тазового предлежания.
  • Негативное влияние внешних и внутренних факторов в период вынашивания беременности: стрессы, инфекции, вредные производные промышленных производств и быта.
  • Дисбаланс гормонов. Повышенная выработка прогестерона при беременности способствует расслаблению мышц и связочного аппарата.
  • Вредное воздействие никотина, алкоголя и наркотических веществ в период вынашивания беременности.
  • При наличии врожденной незрелости соединительной ткани тазобедренного сустава, дальнейшему развитию дисплазии и вывиха очень часто способствует тугое пеленание. Оно смещает ось бедра, что влечет выход головки бедра за периметр вертлужной впадины.
  • Фактором, способствующим заболеванию, считается отсутствие грудного вскармливания. Известно, что молоко коровы или готовые детские смеси не могут обеспечить потребностей организма в необходимых ему веществах и витаминах, что влечет за собой неполноценное развитие соединительной ткани, составляющей скелет и связочный аппарат.
  • Иногда тазобедренная дисплазия выявляется у взрослых. МКБ-10 относит это заболевание к самостоятельной группе. Однако считается, что его причиной являются тоже врожденные нарушения, но изменения в связках и суставах при этом были минимально выражены, поэтому они остались не диагностированы. Но под влиянием провоцирующих факторов, чаще всего это чрезмерное физическое напряжение суставов (гимнастические упражнения, танцы, занятия спортом) они приобретают выразительную картину.

Признаки недостаточного развития тазобедренного сочленения у детей

  • Клинически патологическое состояние имеет характерные симптомы в виде асимметрично расположенных кожных складок в области бедер. Чтобы их выявить производят осмотр ножек малыша спереди и сзади, выполняют отведение согнутых нижних конечностей кнаружи. Ножки при этом должны быть согнутых не только в коленных, но и в тазобедренных суставах, а диагностика проводиться в положении лежа на спине. При нормальном состоянии суставов у малыша одинаковое количество кожных складочек на обеих ножках, а их отведение возможно выполнить почти до прямого угла (80-90 градусов). Тогда как при выраженной дисплазии и вывихе тазобедренного сустава угол пассивного отведения ограничивается лишь пятьюдесятью-шестьюдесятью градусами.
  • Характерное положение стопы, ее наружный поворот. Эти симптомы легко выявить во время сна ребенка.
  • Думать о недостаточном развитии тазобедренного сустава либо его вывихе можно тогда, когда определяется разность длины двух нижних конечностей. Чтобы сделать подобный вывод наблюдают за уровнем согнутых в коленях обеих ножек и в подобном состоянии приведенных к животу.
  • Так же в пользу неполноценности тазобедренного сочленения говорит симптом щелчка. Он поясняется свободным скольжением пояснично-крестцовых мышечных волокон с поверхности переднего края головки бедра, которая частично входит в суставную часть вертлужной впадины. К сожалению, этот симптом удается определить лишь в первую неделю жизни маленького пациента с дисплазией тазобедренного сочленения. После этот характерный признак исчезает.
  • В пользу наличия этой патологии может говорить присутствие других проявлений нарушенного формирования костно-связочного аппарата: кривошея, податливость костей, составляющих черепную коробку, неправильная установка стоп.
  • В редких случаях тазовая дисплазия у детей сочетается с нарушение рефлексов, основных для новорожденых малышей: сосательный, шейнотонический, поисковый.

В спорных случаях показана рентгенологическое диагностика тазобедренной области, которое поможет дать наиболее объективную оценку состояния сустава.

Какие последствия недоразвития тазобедренного сустава и его вывиха для детей и взрослых

Дети, имеющие тазовую дисплазию различной степени, вплоть до вывиха сустава, по сравнению со своими сверстниками показывают замедленное развитие связочного аппарата, что влечет в дальнейшем более позднее начало ходьбы. При этом их походка выделяется неустойчивостью, с явной хромотой и переваливанием, развивается косолапость. Часто эта патология сочетается с усиленным лордозом поясничной области, что компенсируется развитием кифоза грудного отдела позвоночника.

Часто инвалидность в связи с заболеванием наступает даже у детей раннего возраста.

Дисплазия таза часто сочетается у деток с повышенным тонусом приводящих мышц, который развивается в качестве последствия неврологического нарушения в процессе патологических родов. Для его коррекции назначают курсы лечебного массажа. Они способны уже к трем-четырем месяцам полностью исправить ситуацию. Если же к полугоду массаж не принесет ощутимых изменений, то после можно ожидать дальнейшего развития патологии. Такой малыш позже начнет стоять и ходить, а в дальнейшем может иметь проблемы с походкой и осанкой.

Если болезнь не сильно выражена и не была диагностирована в детстве, а значит, не проводилось адекватное лечение, то во взрослом возрасте дисплазия прогрессирует, нарастают признаки остеохондроза. Это чревато нарушением функции органа, когда тазобедренный сустав плохо выдерживать значительные нагрузки. Излишняя подвижность бедренной кости ведет к полной разбалансировке сустава и всего двигательного аппарата человека.

Не леченный врожденный вывих во взрослом возрасте проявляется формированием нового неполноценного сочленения тазовой кости в непредназначенном для этого месте и головки бедра. Этот псевдо сустав у взрослых людей является функционально несостоятельным и не обеспечивает бедру необходимой подвижности и опоры. Это называется неоартроз.

Самым тяжелым последствием врожденной патологии этого типа у взрослых можно считать диспластический коксартроз. Это тяжелое заболевание проявляется уже к двадцати пяти-тридцати годам и является основной причиной полной утраты трудоспособности и показанием к выполнению эндопротезирования тазобедренного сустава.

Постановку эндопротеза не целесообразно выполнять в детском возрасте. Лучше всего думать о возможности эндопротезирования после того, как у пациента полностью сформировании скелет. Кроме того, наличие эндопротеза может негативно сказаться на вынашивании беременности и течении родов у женщин. Конечно, и обычное недоразвитие тазобедренного сустава осложняет течение беременности и ведение родов, но не является противопоказанием к ее наступлению. Женщины с подобными проблемами должны бережнее относиться к своему здоровью и находиться под дополнительным наблюдением врача-ортопеда. А задумываться о возможности эндопротезирования рекомендуется после выполнения детородной функции.

Когда и как выявить тазовую дисплазию и различной степени вывих бедра

Впервые определить неправильное строение тазобедренного сустава можно еще в родильном доме, если педиатр будет внимательно осматривать ребенка. В дальнейшем за развитием суставов следит участковый педиатр и, при появлении подозрений на патологию, направляет малыша для ультразвукового исследования сомнительного участка либо на осмотр к ортопеду. Общепринятой является практика, когда в обязательном порядке все дети планово осматриваются специалистом-ортопедом в один месяц, а после – в три, шесть и двенадцать месяцев.

Важно понимать, что УЗИ тазобедренного сустава не рассматривается, как стопроцентный метод выявления дисплазии. Это исследование более приемлемо для динамического наблюдения за развитием суставного аппарата или как способ оценки эффективности проводимого лечения.

Максимальную информацию о состоянии суставов можно получить, выполнив их рентгенографию.

Как лечится недостаточное развитие тазобедренного сустава и его вывих

Консервативное лечение применяется у детей младшего возраста и в ранний период новорожденности, сразу же после того, как была выявлена проблема. Консервативное лечение включает в следующие методы:

  • ЛФК – несложные специальные упражнения, направленные на активизацию тазобедренного сустава. Преимущественно это вращательные и сгибательные движения, отведения бедра. Важно регулярно выполнять упражнения, ежедневно таких подходов должно быть не менее 10, с нормой – 20 движений за один раз.
  • Очень эффективно сочетать упражнения с применением массажа. Он способствует усиленному кровообращению в зоне недостаточного развития тканей, чем способствует ее ускоренному формированию.
  • Параллельное использование специальных фиксирующих средств: стремена Павлика, отводные шины, способствует длительному нахождению головки бедра в правильном положении, что уменьшает вероятность развития вывиха. Одним из наиболее часто используемых с этой целью приспособлений является шина Виленского. Это стальная распорка, имеющая телескопический механизм регулировки со специальными манжетами, предназначенными для плотной фиксации голеней или бедер малыша. Шина Виленского предназначена для минимизации нагрузок на тазобедренный сустав и приданию бедренной кости правильного положения. Шина Виленского может использоваться как для ношения поверх одежды, так и для фиксации на голое тело и должна носиться круглосуточно, а сниматься только на короткое время мытья ребенка.
  • Новорожденным детям с дисплазией тазобедренного сустава противопоказано тугое пеленание, так как оно способствует выходу головки из суставной поверхности, то есть вывиху.

Вышеуказанная терапия длится 6-10 месяцев. И по достижении ребенком 10 месяцев, а то одного года, ему можно давать умеренную нагрузку на ножки и суставы, обучать ходить. Но перед этим обязательно нужно выполнить рентгенологический снимок измененного сустава.

Важно понимать, что запоздалое выявление патологии чревато более длительным периодом лечения и реабилитации, так как развивать с возрастом выворотность все сложнее.

Хирургическое лечение. Если у ребенка смещение структур тазобедренного сустава (вывих) сочетается с ДЦП, то главным методом лечения является оперативное вмешательство с целью коррекции и фиксации суставов, а не постановки эндопротеза.

У детей эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется крайне редко. Так как организм постоянно растет и эндопротез со временем перестает соответствовать потребности и нуждается в замене. Главная задача хирургического лечения в этом возрасте – открытое вправление вывиха или реконструктивные операции головки бедра и суставной части таза, но они применяются у детей более старшего возраста, до 10 лет.