Вывих малоберцовой кости в стопе

Содержание

Содержание статьи:

  • Причины патологии
  • Характерные симптомы
  • Диагностика и возможные осложнения
  • Лечение
  • Прогноз

Вывих коленного сустава – это травма, при которой нарушается целостность компонентов коленного сустава (связок, суставной капсулы, менисков и других), однако кости остаются неповрежденными. Под этим термином понимается два различных состояния – вывих голени и головки малоберцовой кости.

Вывих голени – довольно редкое явление, на его долю приходится менее 1% всех вывихов. Несмотря на это, данное повреждение – достаточно тяжелое, поскольку сопровождается грубым нарушением анатомической целостности тканей сустава. Вывих колена в этой области часто сочетается с повреждением нервов и сосудистых пучков.

вывих малоберцовой кости в стопе

Виды вывихов голени

Вывих головки малоберцовой кости встречается еще реже. Он возникает при разрыве особого прочного сочленения между малоберцовой и большеберцовой костями в непосредственной близости от коленного сустава (это соединение называется проксимальный межберцовый синдесмоз).

вывих малоберцовой кости в стопе

Виды вывихов головки малоберцовой кости. Нажмите на фото для увеличения

Вывих коленного сустава протекает очень тяжело и значительно нарушает обычную повседневную деятельность человека из-за сильной боли, нарушения походки и прогрессирующего разрушения сустава.

При своевременном обращении к травматологу (вывихами занимается этот врач) есть хорошие шансы на полное восстановление.

Далее в статье вы узнаете, чем опасна патология, куда следует обращаться при подозрении на вывих, а также прогноз и перспективы восстановления после травмы.

Причины патологии

Обычно вывих колена возникает по следующим причинам:

  • Травмы во время занятий спортом (наиболее подвержены бегуны и велосипедисты).
  • Падение с высоты на ноги, особенно на выпрямленные.
  • Аварии и дорожно-транспортные происшествия.

В отдельных случаях причиной повреждения коленного сустава становится слабость связочного аппарата, обусловленная генетически.

Характерные симптомы

Независимо от конкретного механизма возникновения повреждения, вывих коленного сустава в типичных случаях сопровождается следующими симптомами:

  • Острая боль в суставе, сохраняющаяся в покое и значительно усиливающаяся при движениях. Возникновение этих симптомов обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон.
  • Нарушение подвижности. Коленный вывих сопровождается либо значительным уменьшением амплитуды движений, либо полной невозможностью двигать ногой в колене.
  • Потеря чувствительности стопы. Это грозный симптом, который указывает на повреждение крупных нервных стволов.
  • Отек колена, связанный с нарушением целостности сосудов и кровоизлиянием в ткани сустава, а также развитием начальных этапов воспалительного процесса.

При вывихе голени колено деформировано, в передней его части определяется заостренный выступ (штыкообразная деформация). Из-за сильной боли и неустойчивости на поврежденную ногу невозможно опираться, она выпрямлена и несколько укорочена. При подвывихе голени нога несколько согнута.

вывих малоберцовой кости в стопе

Сильный вывих голени правой ноги

Заподозрить вывих головки малоберцовой кости можно по явной деформации области ниже надколенника, определяемой на ощупь. Снаружи от нижней части колена можно прощупать и даже увидеть выступающую головку кости, которая легко вправляется, но сразу после этого занимает прежнее положение; при этом болезненность несколько усиливается.

вывих малоберцовой кости в стопе

Вывих головки малоберцовой кости на левой ноге

Если травма была серьезной, то вывих может сопровождаться переломами костей ноги. Симптомы повреждения в таком случае более явные и помимо чрезвычайно сильной боли включают выраженный отек, более существенную деформацию и характерный звук трения костных отломков друг о друга (крепитацию).

Диагностика и возможные осложнения

При первых подозрениях на вывих коленного сустава нужно незамедлительно обратиться в ближайший травмпункт, где врачи проведут первичную диагностику повреждения. Она включает:

  1. Осмотр у врача-травматолога. Специалист выяснит подробности возникновения травмы, а также визуально оценит состояние коленного сустава.

  2. Рентгенографию. Окончательный диагноз вывиха в коленном суставе можно поставить только на основании снимка. С помощью этого метода также возможно отличить данную травму от других повреждений (переломов, разрывов связок, повреждений менисков и других).

вывих малоберцовой кости в стопе

Рентгенограмма переднего и заднего вывиха голени

На основании полученных данных решается вопрос о дальнейшей лечебной тактике. Чем раньше человек обратился к травматологу – тем больше вероятность полного излечения, и тем больше шанс избежать развития тяжелых последствий.

Нелеченый вывих колена может осложниться:

  • Образованием гематом (ограниченного скопления крови в мягких тканях конечности).
  • Гемартрозом – заполнением кровью коленного сустава.
  • Паралитической деформацией стопы, при которой она свисает и плохо двигается, что неминуемо приводит к нарушению походки.
  • Гонартрозом – хроническим заболеванием, при котором ткани коленного сустава (кости, мениски, связки, суставная капсула и другие) разрушаются, ослабевают и теряют свою функцию.

Для диагностики этих осложнений врачи применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электронейромиографию (ЭНМГ) и другие методы исследования.

вывих малоберцовой кости в стопе

Пациент на магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Лечение

Вывих коленного сустава требует хирургического лечения, поскольку эта травма сопровождается повреждением не только суставных тканей, но и близлежащих структур – нервов, сосудов и других.

Вывих голени – очень тяжелая травма, при которой существует большая вероятность развития шока. Поэтому на первом этапе лечения обязательно проводят противошоковую терапию, которая включает:

  1. Адекватное обезболивание как с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, так и наркотических анальгетиков.

  2. Наложение шины от ягодицы до стопы включительно, чтобы обездвижить конечность.

  3. Постановку капельницы для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.

Категорически запрещено вправлять вывих коленного сустава в условиях травмпункта, а тем более самостоятельно – это чревато повреждением подколенных нервов и кровеносных сосудов. Вправление производят в больнице под общим наркозом, чтобы восстановить целостность поврежденных тканей, после чего на конечность накладывают гипсовую повязку.

Дальнейшее лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Врачи позволяют давать частичную и щадящую нагрузку на ногу только спустя 6–8 недель после вправления. Спустя минимум 2 месяца после операции гипсовую повязку снимают, и начинается восстановительный период, который включает:

  • лечебную гимнастику,
  • физиотерапию,
  • санаторно-курортное лечение,
  • поддерживающую медикаментозную терапию.

Реабилитация после снятия гипсовой повязки. Нажмите на фото для увеличения

Даже после технически успешного вправления вывиха после снятия гипсовой повязки в коленном суставе часто сохраняется избыточная подвижность и «разболтанность», и нога теряет свою опорную функцию. Поэтому в ранние сроки после травмы проводят реконструктивную («восстановительную») операцию, которая направлена на стабилизацию структур и тканей колена, с последующей реабилитацией.

Прогноз

При своевременном обращении в травмпункт и раннем хирургическом вмешательстве прогноз при вывихе коленного сустава благоприятный. Тяжесть травмы не позволяет полностью восстановить работоспособность колена с первого раза, поэтому вскоре после вправления нередко требуется повторная операция.

Чем позже пациент приступил к лечению, тем больше риск развития осложнений, среди которых самое грозное – травматический шок, представляющий непосредственную угрозу для жизни пострадавшего. В дальнейшем при запоздалом лечении вероятность полного восстановления работоспособности колена крайне мала.

Малоберцовая кость состоит из тела и двух концов, нижний из которых образует одну из частей голеностопного сустава. Она играет роль наружного стабилизатора голеностопа. Ее соединение с большой берцовой обеспечивается межкостной мембраной. Малая берцовая кость длинная и трубчатая, поэтому может сломаться не только от сильного удара, но и от вывиха.

Анатомия малоберцовой кости

Голеностопный сустав достаточно подвижен, поэтому повышенная нагрузка может привести к смещению. Чтобы предотвратить травмы, существует наружный стабилизатор – малая берцовая кость. Ее толщина в сравнении с большой берцовой значительно меньше.

Ее тело от природы анатомически деформировано. Внешне заметно скручивание по продольной оси, а также небольшое искривление. У тела малоберцовой кости есть три края:

  • медиальный;
  • задний;
  • передний.

Дополняет конструкцию острый медиальный край и три поверхности: латеральная, задняя, медиальная.

Дистальная лодыжка образуется одноименным концом малоберцовой кости.

У медиальной поверхности латеральной лодыжки имеется суставная поверхность.

Простое, но объемное строение в совокупности с большой нагрузкой повышает риск различных повреждений. Если болит малоберцовая кость, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Типы переломов

Повреждение малоберцовой кости

Кость подвержена образованию трещин и смещению, нередко диагностируются переломы малоберцовой кости, код по МКБ 10 – S82.4.

Классификация:

  • перелом латеральной лодыжки – диагностируется, когда травмирующий фактор (удар, к примеру) пришелся на область голеностопного сустава;
  • перелом головки малоберцовой кости. Травма приходится на область колена или непосредственно сустав;
  • авульсионный – в результате разрыва сухожилия отрывается участок кости, где оно крепилось;
  • стрессовый – результат многочисленных травм во время быстрой ходьбы, бега.

Независимо от типа такие травмы чаще всего диагностируются у спортсменов, занимающихся травматичными видами спорта – футбол, бег, прыжки в высоту и длину, баскетбол, волейбол. Во время занятий на кости и сухожилия приходится повышенная нагрузка. Достаточно неосторожного движения, резкой остановки, прямого или косвенного удара, и результат – перелом.

Важно: перелом малой берцовой кости часто сопровождается подвывихом или вывихом стопы и даже ее укорочением.

Перелом может быть как со смещением, так и без него. По характеру повреждения делятся на такие типы:

  • поперечный;
  • спиральный;
  • косой;
  • оскольчатый;
  • фрагментальный.

Один из самых редких видов повреждений – перелом головки малой берцовой кости. Как правило, двуглавая мышца отрывает лишь ту ее часть, к которой крепится сухожилие. Если травма не сопровождалась смещением, лечение исключительно консервативное, предполагает ношение гипсового лонгета примерно 3 недели.

Если произошло смещение, требуется другой алгоритм лечения. Прежде всего хирург скрепит все фрагменты. Затем накладывается гипс.

Обязательно изолируют малоберцовый нерв, чтобы исключить его повреждение.

Риск травм повышается не только на фоне профессиональных занятий спортом. Такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз, остеосаркома сопровождаются ослаблением тканей, что увеличивает вероятность травмы.

Клиническая картина повреждений

Опухание голеностопа

Перелом сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Болевой синдром сильно выражен и локализуется в месте повреждения. К примеру, в случае прямого удара по передней части ноги у пострадавшего может болеть малоберцовая кость с внешней стороны.

Болезненные ощущения возникают и при попытке совершить какие-либо движения поврежденной конечностью.

Кроме того, объем двигательной активности значительно ограничен, часто фиксируется подкожное кровоизлияние.

Если у пострадавшего перелом головки и/или шейки, вероятно повреждение малоберцового нерва. Признак такого состояния – нарушение или даже полная утрата чувствительности наружной части голени, стопы.

Диагностика

Рентгеновское исследование для выявления перелома малоберцовой кости

В первую очередь врач анализирует все симптомы со слов пострадавшего и те, что заметны при осмотре. Проводит пальпацию травмированного места. При переломе она сопровождается резкой и очень сильной болью, могут выпирать отломки.

Для подтверждения или опровержения диагноза назначается рентгенография.

Снимки демонстрируют не только степень и точную локализацию перелома, но и смещение отломков.

Если отек поврежденной конечности не позволяет получить информативные снимки, проводится МРТ. Этот метод дает полную информацию о состоянии тканей, сухожилий. Альтернатива – компьютерная томография, однако она менее информативна.

Лечение перелома малоберцовой кости

Программу лечения врач подбирает, основываясь на степени тяжести полученной травмы. Методы делят на две группы:

  • консервативный;
  • хирургический.

Операция для соединения всех отломков костной ткани

Консервативная методика предполагает соединение всех фрагментов, отломков ткани и фиксация в требуемом положении. Это позволит исключить осложнения, например, подвывих/вывих стопы. Репозиция (соединение) обязательно завершается контрольным рентгенографическим обследованием.

На голеностоп накладывается гипс или ортез.

Такой метод подходит, если у пациента закрытый перелом малоберцовой кости.

Если состыковка отломков не дает желаемого результата, проводится хирургическое вмешательство. Этапы операции:

  •  сопоставление всех отломков костной ткани через разрез. Во время процедуры мышцы, связки и сосуды осторожно отодвигаются специальными инструментами, что предоставляет хирургу свободный доступ к точке повреждения;
  • коррекция положения стопы (если оно нарушено);
  • фиксация отломков пластинами, винтами, штифтами;
  • наложение швов;
  • обездвиживание голеностопа гипсовой повязкой.

Заживать такое повреждение будет от 2 до 6 месяцев. Точные сроки определяются степенью сложности травмы. Например, вылечить перелом малоберцовой кости со смещением сложнее, чем обычный. К примеру, если травма сопровождается образованием множественных осколков, а в анамнезе заболевания в стадии обострения, на восстановление может потребоваться около полугода.

Среднее время срастания после перелома малоберцовой кости без смещения – 2 месяца.

Возможные последствия

Пластина внутри голеностопа

После перенесенного перелома малой берцовой кости даже при квалифицированном леченим могут возникнуть такие последствия:

  • нарушение функций голеностопа;
  • регулярные отеки, болевой синдром;
  • остеохондроз, артроз деформирующего типа;
  • реакция поврежденного участка на смену погоды.

Свести к минимуму неприятные ощущения помогают регулярные занятия ЛФК, придется отказаться от физической нагрузки или максимально ограничить ее.

Реабилитация

Чтобы восстановить функцию поврежденного участка после снятия гипсовой повязки назначается курс физической реабилитации. Точный план определяется специалистом по ЛФК.

Упражнения будут направляться на укрепление голеностопа, поскольку именно на этот сустав приходится наибольшая нагрузка. Как только пациент сможет ходить, опираясь на поврежденную ногу, программа реабилитации дополняется непродолжительной ходьбой.

Профилактические мероприятия

ЛФК в качестве профилактики переломов голеностопа

Чтобы избежать повторного или первичного перелома малой берцовой кости требуется соблюдать определенные правила безопасности:

  • носить обувь соответственно размеру, погоде, она не должна быть узкой. Высокие каблуки исключаются;
  • в рационе должны присутствовать продукты, насыщенные кальцием;
  • регулярно делать гимнастику, заниматься посильным спортом, если нет противопоказаний.

Соблюдение этих простых правил и своевременное обращение к врачу при тревожных симптомах помогут сохранить активность на долгие годы.

Вывихом называется повреждение, при котором происходит смещение костей по отношению друг к другу. Сопровождается оно деформацией стопы в какую-либо сторону, воспалением, её припухлостью, нарушением функций конечности.

Особенности строения стопы

Стопа человека является сложным механизмом, предназначение которого состоит в поддержании вертикального положения тела во время стояния или движения. Способность этого небольшого элемента нижней конечности выдерживать значительные нагрузки обусловлена её структурой.

Стопа состоит из 3 главных частей: костей, связок и мышц. Для удерживания костей и образования суставов служат связки, позволяющие им в сочетании с мышцами обеспечивать стопе устойчивость и выносливость при нагрузках на неё. Четвёртая часть всех костей в организме человека в количестве 27 штук расположена в стопе, являющейся нашей основной опорой, которая принимает на себя нагрузку всего тела.

Основная особенность строения стопы — это его дуговая конструкция, наличие свода, важнейшая функция которого состоит в компенсации давления на нижние конечности. Свод бывает внешним и внутренним. Первый испытывает на себе равномерное давление основной массы тела, а второй выполняет амортизирующую роль, действуя как пружина, и смягчая при ходьбе и беге толчки и сотрясения тела.

Прочно соединённые между собой 27 костей образуют суставы. А сам скелет стопы можно разделить на 3 части:

  • Передняя (фаланги пальцев и подушечка стопы);
  • Средняя или плюсна (своды стопы);
  • Задняя или предплюсна (область пятки).

Существуют также поверхности стопы: боковая внутренняя и наружная, подошвенная и тыльная. Верхняя её часть ограничивается лодыжками больше- и малоберцовых костей, образующих голеностопный сустав, укреплённый крепкой капсулой, множеством связок и мышц.

Всё это ещё раз говорит о том, что стопа — сложнейшее сооружение, состоящее из целого комплекса костей с другими не менее важными тканями, совместно обеспечивающими человеку комфортное прямохождение.

Классификация

Травмы делятся в зависимости от степени смещения поверхностей суставов. Они бывают полные и неполные (подвывихи). Разделяются вывихи на открытые, закрытые, свежие (до 3 дней), несвежие (примерно 3 недели), застарелые (3 недели и больше), осложнённые (результат повреждения важных сосудов, нервов).

Выделяются такие вывихи в стопе:

  • Голеностопные;
  • Подтаранные;
  • Плюсневых костей (в суставе Лисфранка);
  • Предплюсневых костей (в суставе Шопара);
  • Повреждения пальцевых суставов.

Вывихи стопы в голеностопном суставе

Смещение поверхностных суставов таранной, малоберцовой и большеберцовой костей относительно друг друга носит название вывиха голеностопного сустава. При всех видах вывихов, включая голеностопный сустав, первая помощь одинакова, и состоит она в выполнении следующих действий:

  • Произвести фиксацию конечности, используя любой подручный материал, подходящий для лонгетов;
  • Приложить лёд на травмированный участок ноги для облегчения боли и предотвращения отёка;
  • Дать пострадавшему обезболивающее средство;
  • Отправить больного к травматологу.

Самое главное после вывиха — не пытаться снимать с повреждённой ноги обувь и одежду и не совершать лишних движений.

Существует 4 вида вывихов стопы в области голеностопного сустава:

  1. Наружные. Случаются во время подворачивания конечности наружу и вбок. Возможен и перелом лодыжки с наружной её части.
  2. Внутренние. Этот вид повреждения стопы определяется по подвёрнутой внутрь ноге, всегда в сочетании с переломом лодыжки с внутренней стороны.
  3. Передние. Возникают при несвойственном им сгибании к тыльной поверхности, получении воздействия большой силы по задней части голени. Сочетается с переломом нижнего участка большеберцовой кости.
  4. Задние. Проявляются при сгибании её силой в направлении подошвы, под действием резкого удара в переднюю поверхность голени.

Признаками вывиха голеностопа являются наличие резкой боли, значительная отёчность,  кровоподтёк, мраморный оттенок кожи, суставная деформация. Пострадавший не может пошевелить больной конечностью, опереться на неё.

Диагноз уточняется выполнением рентгенографических снимков в 2 проекциях. Травматолог может назначить и компьютерную или магниторезонансную томографию сустава. А затем принимает решение о способе лечения — консервативное или оперативное.

Передние и задние вывихи голеностопа легко лечатся закрытым вправлением с накладыванием после него гипсовой повязки на 8 недель. При вывернутой на наружную сторону стопе показана операция открытой репозиции костей, в процессе которой они фиксируются спицами или пластинами. Производят иммобилизацию сустава гипсом на 2 месяца. Затем проводятся тепловые физиопроцедуры и ЛФК. Полное выздоровление возможно по истечении 4 месяцев.

Подтаранный вывих стопы

Смещение всей стопы, происходящее одновременно в пяточном и ладьевидном суставах, характерно для подтаранного вывиха стопы. Наблюдается при этом сдвиг голени и таранной кости к пяточной.

Происходит подтаранный вывих, когда человек резко падает на наружную часть стопы. Подошва при этом оказывается повёрнутой к здоровой ноге. Случается это часто под действием значительной силы, как правило, при высотных падениях, ДТП.

Наблюдается это повреждение довольно редко и всегда ему сопутствует травма связок. Другими симптомами этой травмы являются болевые ощущения в стопе, её отёчность и деформация. Для внутреннего вывиха характерна резко сдвинутая кнутри стопа со смещением ладьевидной кости и хорошо прощупываемой головкой таранной кости. Пострадавший не способен опереться на стопу. Задневнутренние вывихи определяются по удлинённой пятке и укороченном переднем отделе стопы.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии, которая позволяет исключить сопутствующие переломы. Выправляется подтаранный вывих под анестезией, после чего следует наложение гипсовой лонгеты, которая носится до 6 недель.

Если закрытая репозиция не помогает в лечении, то назначается операция, при которой составленные травматологом кости фиксируются спицами. Затем стопа находится в гипсе, после снятия которого назначается физиотерапия (тепловое лечение, диадинамотерапия, ванны для ног), а также ЛФК. Рекомендуется ортопедическая обувь на год.

Вывих костей предплюсны

Задний отдел стопы или предплюсна имеет 2 ряда губчатых костей. Ряд сзади состоит из крупных таранной и пяточной костей, а спереди — из трёх клиновидных, кубовидной и ладьевидной. Эти 7 костей, соединённые между собой, участвуют в создании так называемого сустава Шопара.

Случается эта травма во время резкого движения стопы в сторону. Кости предплюсны смещаются под действием непрямой травмирующей силы при нахождении передней части стопы в зафиксированном положении. Чаще травмируется средний сустав в любом направлении, обычно это передний или внутренний вывих.

Во время осмотра врачом фиксируется отёчность и значительная деформация стопы. Во время пальпации врач может нащупать с её тыльной стороны выступающую ладьевидную кость. Пациент жалуется на ощущения сильной боли, особенно в момент получения травмы. Признаком этого вывиха является и нарушение в системе кровообращения, что может привести к развитию гангрены.

Конечный диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования, после которого вывих вправляется под анастезией. Накладывается гипсовая лонгета в месте травмы для ношения в течение 8 недель.

Рекомендуется и использование специальных мазей, способствующих снятию отёчности и болевых ощущений. Далее назначаются физиотерапия, выполнение лечебных физических упражнений, ортопедическая обувь.

Вывих костей плюсны

Средняя часть стопы (плюсна) составлена из 5 плюсневых костей, участвующих в создании сустава Лисфранка. Вывих этой части стопы бывает полным, когда смещаются все кости плюсны, и неполным — при повреждении одной из костей. Часто сопровождаются плюсневыми переломовывихами.

Вероятная причина этого повреждения заключается в подворачивании передней части стопы в момент приземления после прыжка или резком толчке перед ним. Этот вид травмы характерен спортсменов.

Основными симптомами вывиха плюсневых костей являются:

  • Появление резкой боли;
  • Быстропроявляющийся отёк;
  • Заметное укорочение и расширение стопы.

Диагноз ставится травматологом после того, как выяснен механизм травмы и имеется клиническая картина повреждения. Во избежание ошибочного диагноза проводится обязательное рентгенологическое обследование, позволяющее исключить другие, сопутствующие вывиху травмы.

Как и все остальные вывихи стопы, лечится этот вид травмы вправлением костей плюсны под наркозом. Потом на травмированное место накладывается гипсовая лонгета, носить которую предписывается около 2 месяцев.

После её снятия проводятся лечебная физкультура, физиотерапия. Целый год рекомендуется ношение ортопедической обуви или супинаторов.

Показано применение обезболивающих мазей, для использования которых лонгету можно снимать на время их нанесения.

Вывихи фаланг пальцев

Пальцевые фаланги и подушечку стопы входят в состав переднего отдела стопы. Соединяясь фалангами с передними концами плюсны, пальцы образуют с ними определённые суставы. Пальцевые вывихи чаще случаются у профессиональных спортсменов и артистов балета.

Возникают они при прямом ударе по плюснефаланговым и межфаланговым суставам или являются результатом их переразгибания. Бывают они тыльными или подошвенными.

Признаками вывиха пальцевых фаланг считаются болевые ощущения в них, быстропроявляющийся отёк пальца. Осмотр врачом позволяет убедиться в чрезмерной подвижности плюснефалангового сустава.

Диагностирование проводится с помощью рентгенологического аппарата для оценивания степени повреждения. После чего начинается лечение, заключающееся во вправлении суставов пальцев. Перед этой процедурой пациент обезболивается с применением местной или проводниковой анестезии. После чего происходит наложение лонгеты из гипса на 2 недели. На этот же период рекомендуется фиксация травмированного пальца спицей, чтобы избежать повторного вывиха.

В период после снятия лонгеты проводятся амбулаторные процедуры в виде парафино-озокеритовых аппликаций, ультразвука, токов Бернара. Примерно после 2-3 недель лечения наступает выздоровление.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Головка малоберцовой кости

Головка малоберцовой кости сочленяется с суставной поверхностью наружного мыщелка большеберцовой кости и образует полуподвижный сустав. Вывих в этом суставе встречается чрезвычайно редко.

Оглавление:

  • Головка малоберцовой кости
  • Симптомы и распознавание . Клинически и рентгенологически определяется смещение головки малоберцовой кости. При надавливании головка легко вправляется и вновь смещается в том же направлении, как только прекращается давление.
  • Лечение . Вправить вывих головки малоберцовой кости легко, но удержать ее в правильном положении в гипсовой повязке трудно, поэтому вывих головки в большинстве случаев лечат оперативно. Делают продольный разрез по переднему краю головки малоберцовой кости. Обнаженную головку легко вправляют….
  • Переломы диафиза костей голени
  • Симптомы и распознавание . Диагноз перелома обеих костей голени со смещением отломков не труден. Больной старается не двигать ногой. Часто имеются большая припухлость и гематома голени. 2. При быстро нарастающей гематоме и значительном отеке под эпидермисом образуются пузыри, содержащие…
  • Лечение переломов диафиза костей голени
  • Переломы проксимального (верхнего) отдела голени
  • Анатомия
  • Классификация
  • Причины и механизмы
  • Симптомы
  • Со смещением
  • Без смещения
  • Переломы головки малоберцовой кости
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Первая помощь
  • Лечение
  • Без смещения
  • С незначительным смещением
  • Изолированный перелом бокового мыщелка
  • Т- или V-образные переломы обеих мыщелков без смещения или с небольшим смещением отломков
  • С выраженным смещением
  • Перелом малоберцовой кости: код по МКБ-10, сколько ходить в гипсе, реабилитация
  • Анатомическое строение
  • Повреждения
  • Клиническая картина повреждений
  • Диагностирование состояния
  • Лечебная тактика
  • Возможные последствия
  • Реабилитация
  • Профилактические мероприятия
  • Перелом головки малоберцовой кости
  • Вывихи в области коленного сустава Травматический вывих коленного сустава
  • Вывих коленной чашечки

Различают передние и задние вывихи головки малоберцовой кости. Смещение головки кзади, как и перелом ее, может осложниться повреждением малоберцового нерва; при этом стопа и пальцы обычно остаются в положении подошвенного свисания.

Симптомы и распознавание . Клинически и рентгенологически определяется смещение головки малоберцовой кости. При надавливании головка легко вправляется и вновь смещается в том же направлении, как только прекращается давление.

Лечение . Вправить вывих головки малоберцовой кости легко, но удержать ее в правильном положении в гипсовой повязке трудно, поэтому вывих головки в большинстве случаев лечат оперативно. Делают продольный разрез по переднему краю головки малоберцовой кости. Обнаженную головку легко вправляют. Удерживают ее при помощи швов, наложенных на остатки связочного аппарата, прикрепляющегося к обеим берцовым костям. Головку малоберцовой кости можно также фиксировать к наружному мыщелку большеберцовой кости небольшим металлическим гвоздем или винтом из нержавеющей стали. Гвоздь через l,5-2 мес удаляют из небольшого разреза. В. К. Бабич пользуется костным гвоздем длиной 4 см.

После операции накладывают глухую гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев. Колено фиксируют под углом 5°, а голеностопный сустав – под углом 90°. Через 10 дней пригипсовывают стремя и разрешают ходить с полной нагрузкой на ногу. Гипсовую повязку снимают через месяц. В дальнейшем больной начинает упражнять коленный сустав. При повреждении малоберцового нерва назначают электротерапию и накладывают съемную гипсовую шину, фиксирующую стопу под прямым углом, или предлагают пользоваться специальной ортопедической обувью. В большинстве случаев при вывихе головки малоберцовой кости имеется только ушиб малоберцового нерва. В результате правильного лечения проводимость нерва и функция стопы постепенно восстанавливаются.

Рис. 179. Остеосинтез мыщелков большеберцовой кости при помощи болта с гайкой.

а — до операции; б — после операции.

Рис. 180. Оперативное восстановление мыщелков голени со смещением книзу по способу Ситенко.

а — наружный мыщелок смещен и вклинен внизу; перелом малоберцовой кости под головкой; разрыв внутренней боковой связки, вальгусное положение голени; б — вальгусное положение голени выпрямлено, остеотомом приподнят весь наружный мыщелок голени; в — в образовавшийся дефект под наружным мыщелком голени пересажена клиновидной формы кость, которая удерживает мыщелок в правильном положении.

Трудоспособность при вывихах головки малоберцовой кости, не осложненных травмой малоберцового нерва, восстанавливается через 5-6 нед.

Переломы диафиза костей голени

Эти переломы встречаются часто. Поперечные переломы возникают при воздействии прямой травмы, например при ударе по голени тяжелым предметом или при падении и ушибе о край тротуара и т. п. Однако строго поперечные переломы встречаются реже, чем переломы оскольчатые и двойные; обычно они наблюдаются при переезде ноги пострадавшего колесом автомашины и др. Иногда наблюдаются переломы от сгибания, когда на вогнутой стороне выламывается треугольный осколок. Наиболее часто встречаются винтообразные переломы, возникающие при воздействии непрямого насилия (например, у лыжников при резком повороте тела и падении при одновременно фиксированной стопе). Большеберцовая кость в этих случаях ломается в наиболее слабом и истонченном месте, т. е. на границе нижней и средней третей. Малоберцовая кость ломается выше, чаще в верхней трети, реже — на одном уровне с большеберцовой костью и еще реже — ниже этого уровня. При винтообразных переломах линия перелома занимает значительную часть длиннике большеберцовой кости (4-8 см и более) и обычно проходит сверху сзади книзу и кпереди. Нижний конец верхнего отломка часто очень заострен и, так как он смещен кпереди, легко может проколоть кожу изнутри или вызвать пролежень и превратить закрытый перелом в открытый.

У взрослых чаще наблюдаются переломы обеих костей голени, реже — переломы только большеберцовой кости и еще реже – переломы диафиза одной малоберцовой кости. В преобладающем большинстве случаев переломов костей голени, даже одной большеберцовой кости, отмечается смещение отломков.

Обычно центральный отломок, смещающийся по длине, располагается кнутри и кпереди, а периферический смещается кзади и ротируется кнаружи. Переломы диафиза костей голени могут быть на различных уровнях: в верхней, средней и нижней третях. Чаще наблюдаются переломы в нижней и средней третях голени.

Надлодыжечные переломы иногда выделяют в особую группу, так как вследствие близости голеностопного сустава трещины при этих переломах могут проникать в сустав.

У детей, помимо обычных переломов, часто встречаются поднадкостничные винтообразные переломы и надломы большеберцовой кости. В старшем возрасте наблюдаются разной степени эпифизеолизы в дистальном отделе большеберцовой кости, нередко с отрывом отломка треугольной формы от заднего края метафиза. Одновременно при эпифизеолизах со смещением ломается малоберцовая кость над наружной лодыжкой. Смещение при эпифизеолизах происходит вперед и кнаружи.

Поперечные переломы срастаются медленнее, чем другие переломы на том же уровне. Переломы в нижней трети срастаются особенно долго, так как здесь большёберцовая кость на передней и внутренней поверхностях покрыта сухожилиями, а не мышцами и кровоснабжение надкостницы и кости на этом уровне хуже, чем в вышележащих отделах. Повреждение кровеносных сосудов, проникающих в кость, может служить причиной замедленного сращения.

В ряде случаев малоберцовая кость, обычно срастающаяся быстрее, чем большеберцовая, при сохранении своей нормальной длины может служить распоркой и препятствовать сближению и сращению отломков большеберцовой кости.

Различают переломы диафиза одной большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей голени без смещения и со смещением отломков.

Симптомы и распознавание . Диагноз перелома обеих костей голени со смещением отломков не труден. Больной старается не двигать ногой. Часто имеются большая припухлость и гематома голени. 2. При быстро нарастающей гематоме и значительном отеке под эпидермисом образуются пузыри, содержащие кровянисто-серозную жидкость. Голень в области перелома деформирована, ось ее искривлена, обрадуется угол, открытый кпереди и кнаружи. Периферический отломок под тяжестью стопы обычно повернут кнаружи. Укорочение в большинстве случаев небольшое — в пределах 1-3 см. Измерять голень лучше всего от суставной щели коленного сустава иди нижнего полюса надколенника до верхушки внутренней лодыжки. При ощупывании переднего края большеберцовой кости эта линия прерывается и ниже

отклоняется кнаружи и кзади. На уровне перерыва резкая болезненность при надавливании. Выпирающий кпереди конец верхнего отломка часто хорошо контурируется и прощупывается под кожей. Кожа над ним нередко бледна вследствие сдавления кожных сосудов. Острый конец центрального отломка может легко проколоть кожу или вызвать некроз ее в этой области. На месте перелома определяются ненормальная подвижность и костная крепитация, которую специально вызывать не следует.

Необходимо помнить, что при переломах диафиза костей голени уровень перелома малоберцовой кости нередко выше уровня перелома большеберцовой. Это нужно учесть при клиническом исследовании и рентгенографии, иначе можно ошибочно диагностировать перелом только одной большеберцовой кости.

Распознавание переломов костей голени без смещения затруднено, так как при этом не все симптомы налицо, а некоторые выражены нерезко. При целости малоберцовой кости нередко отмечаются небольшие смещения отломков большеберцовой кости, которые, однако, не дают заметной деформации. Больные могут поднимать ногу, но нагрузка на нее невозможна. Надавливание в области перелома вызывает резкую боль; при поколачивании по пятке боль также локализуется в области перелома диафиза большеберцовой кости.

Изолированный перелом малоберцовой кости, особенно в верхнем и среднем отделах, из-за большого массива мышц в этой области нередко не распознается. Больные могут не только двигать ногой, но и наступать на нее, хотя и испытывают боль. Ощупывание малоберцовой кости вызывает острую боль на месте перелома. При болезненности в области головки этой кости следует обратить внимание на движения пальцев и стопы, так как нередко повреждается малоберцовый нерв.

Распознавание надлодыжечных переломов может представить некоторое затруднение. Эти переломы следует дифференцировать от переломов лодыжек и вывихов голеностопного сустава.

Переломы голени, особенно при расширении вен, сопровождаются большой гематомой. В этих случаях реальна угроза тромбофлебита, чаще у лиц, которые перенесли его в прошлом. Наблюдаются и случаи тромбоэмболии. У одной нашей больной с переломом костей голени, когда она уже начала ходить через 4 нед после травмы, произошла тромбоэмболия легочной артерии. Поврежденная голень находилась в гипсовой повязке. На вскрытии оказалось, что источником эмболии был тромб из вен поврежденной голени. Необходимо помнить о возможности такого осложнения. В случаях, когда исследования крови указывают на возможность тромбообразования, назначают антикоагулянты при постоянном лабораторном контроле за кровью. Следует учесть, что резкое снижение свертывания крови может привести к кровотечениям; кроме того, антикоагулянты тормозят процесс сращения перелома.

Решающее значение для диагноза имеют рентгенограммы, снятые в двух проекциях. Они уточняют вид и уровень перелома, а также характер смещения, что чрезвычайно важно для выбора метода лечения.

Лечение переломов диафиза костей голени

Особое внимание следует обращать на устранение смещения отломков и восстановление правильной оси голени. У молодых людей, особенно женщин, необходимо учитывать также некоторые косметические моменты. Если при сращении перелома изменяется форма голени, например несколько искривляется ось или образуется чрезмерно большая мозоль, или голень истончается, это, несмотря на восстановление функции и отсутствие укорочения, может принести немало огорчений пострадавшим.

Источник: проксимального (верхнего) отдела голени

Перелом мыщелков большеберцовой кости относится к переломам верхнего отдела. Этот отдел состоит из латерального и медиального (наружного и внутреннего) мыщелков большеберцовой кости, и головки малоберцовой кости.

Анатомия

Мыщелки большеберцовой кости, впрочем, как и мыщелки остальных костей, имеют губчатую структуру (в разрезе кость напоминает губку).

Диафиз кости имеет кортикальную структуру – трубка с толстыми стенками. Губчатая структура мыщелков имеет свойство сминания кости при переломе, это обуславливает возникновение вдавленных (импрессионных) переломов.

Классификация

Среди переломов проксимального эпиметафиза выделяют переломы:

  • одного мыщелка;
  • обоих мыщелков;
  • межмыщелкового возвышения;
  • головки малоберцовой кости.

Причины и механизмы

При падениях, прыжках возникает внезапное чрезмерное отведение голени, что приводит к перелому бокового мыщелка, а в случае приведения голени – перелома медиального мыщелка.

Когда травмирующая сила действует снизу по оси голени, возникают Т- или V-образные переломы эпиметафиза.

Прямые чрезмерные удары непосредственно по одному из мыщелков приводят к перелому их. В таких случаях механизм перелома прямой.

Симптомы

Клинические проявления изолированных переломов мыщелков довольно типичны. На фоне общих симптомов перелома – боль, нарушение активной функции, деформация сустава, гемартроз, положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.

Т- или V-образные переломы мыщелков бывают без смещения и со смещением, когда дистальный конец погружается между мыщелками.

Со смещением

Активные движения невозможны, пассивные обостряют боль и ограничены. Выраженные чрезмерные боковые отклонения голени в обе стороны во фронтальной плоскости.

В коленном суставе – положительный симптом флюктуации, баллотирования надколенника и резкая болезненность при пальпации мыщелков. Нередко удается пропальпировать диастаз между отломками и почувствовать крепитацию их.

Без смещения

При переломах без смещения или с незначительными смещениями отломков отмечается дефигурация коленного сустава за счет гемартроза. При пальпации – резкая боль эпиметафиза, обостряется боль при пассивных движениях голени.

Обострение боли в области эпиметафиза отмечают при постукивании или нажатии на пятку по оси голени. Приведенные симптомы отсутствуют при ушибах проксимального конца голени.

Окончательный диагноз подтверждает рентгеновское исследование.

Переломы головки малоберцовой кости

Переломы головки малоберцовой кости возникают вследствие прямого действия травмирующего агента.

Симптомы

Статическая нагрузка ноги возможна, но активные движения в коленном суставе ограничены из-за боли, которая возникает как при сгибании, так и при разгибании голени.Это обусловлено напряжением двуглавой мышцы бедра, которая прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Пальпация головки малоберцовой кости болезненна, при попытке импульсного напряжения сгибателей голени боль обостряется в области головки (симптом Скляренко).

Переломы головки малоберцовой кости, особенно осколочные, нередко сопровождаются травмой малоберцового нерва, которая клинически проявляется потерей активного тыльного сгибания стопы. Стопа в таких пострадавших находится в положении подошвенного сгибания.

Диагностика

Рентгеновское исследование в двух проекциях уточняет клинический диагноз.

Первая помощь

При переломах проксимального (верхнего) отдела костей голени необходимо зафиксировать коленный сустав в разогнутом состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения отломков, болевых ощущений и повреждения мягких тканей.

Для иммобилизации можно использовать любые удобные подручные средства. Накладывать от верхней трети бедра до голеностопного сустава.

Лечение

Без смещения

Лечат иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой на срок 6–8 недель.

С незначительным смещением

Для сравнения смещенного медиального мыщелка осуществляют тягу по оси голени с постепенным отводом ее наружу.

При этом натягивается связочно-капсульный аппарат по внутренней стороне коленного сустава, и отросток становится на свое место.

Удостоверившись в сопоставлении отломков рентгенологически, накладывают гонитную гипсовую повязку, прижимая ладонью медиальный мыщелок к эпиметафизу через еще не затвердевший гипс. Необходимо учитывать силу давления, чтобы предотвратить возникновение пролежня.

Изолированный перелом бокового мыщелка

Но, в отличие от переломов медиального мыщелка, для натяжения связочно-капсульного аппарата по внешней стороне коленного сустава голень приводят внутрь.

Происходит репозиция мыщелка, после чего накладывают гонитную гипсовую повязку. У молодых пострадавших при наличии противопоказаний к оперативному лечению сопоставления отломков достигают с помощью скелетного вытяжения.

Спицу проводят через дистальный метафиз большой берцовой кости или пяточной кости (негативным моментом при проведении спицы через пяточную кость является перерастяжение голеностопного сустава).

Тягу по оси голени сочетают с отводом голени наружу – при переломах медиального мыщелка и внутрь – при переломах бокового мыщелка. Сращивание происходит в течение 6– 8 недель.

Т- или V-образные переломы обеих мыщелков без смещения или с небольшим смещением отломков

Лечат консервативно, иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой, которую накладывают при умеренной тяге по оси, сжимая ладонями мыщелка во фронтальной плоскости.

С выраженным смещением

Когда не удается достичь закрытого сопоставления отломков, особенно когда не удается восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, показано оперативное лечение. Парапателлярным латеральным доступом открывают полость сустава и место перелома.

Мобилизуют отломки, тщательно сопоставляют их, так чтобы была полностью восстановлена ??конгруэнтность суставной поверхности. Сопоставленные отломки фиксируют костодержателем.

С внешней поверхности проксимально отломка большеберцовой кости отделяют распатором надкостницы и кладут пластину, дистальная часть которой изогнута соответственно контуру наружного мыщелка.

Удостоверившись, что пластина плотно прилегает к мыщелку и боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, хирург через отверстия в пластине сверлом делает тоннели, фиксирует пластину винтами, которые обязательно должны пройти через оба отломка.

Достигнув стабильной фиксации отломков при конгруэнтности суставных поверхностей, операционную рану послойно зашивают. Иммобилизацию до снятия швов проводят гонитной гипсовой шиной.

Уже на 2–3-й день после операции начинают импульсное сокращение четырехглавой мышцы и небольшие активные сгибательные движения в коленном суставе.

После снятия швов (12–14-е сутки) назначают стимуляцию мышц и активные движения, направленные на увеличение амплитуды движений в коленном суставе и восстановление активных движений надколенника.

Пострадавшим разрешают ходить с помощью костылей, не нагружая конечности. С 3-й недели назначают дозированную статическую нагрузку.

Сращение перелома наступает через 2–2,5 месяца, и пострадавшим позволяют полную статическую нагрузку конечности. Работоспособность у людей нефизического труда возвращается через 3 месяца, а физического – через 4–5 месяцев.

Примерный срок восстановления после переломов мыщелков большеберцовой кости составляет от четырех до пяти месяцев.

Существует риск инвалидности, он составляет от 2 до 10 процентов случаев. Полного восстановления конечности удается добиться у половины пациентов (примерно 54%).

У 50% пострадавших развивается гонартроз, что обуславливает необходимость реабилитационных программ.

Врач составляет индивидуальную программу для восстановления, учитывая особенности перелома пациента, и его жизнедеятельности. Реабилитация подразумевает медикаментозное лечение, магнитотерапию (количество и интенсивность процедур также индивидуальны), ультразвуковая терапия.

Курс реабилитации имеет несколько этапов, соблюдение которых имеет важное значение.

Ранний посттравматический этап (2-3 недели) включает профилактику мышечных гипотрофий, артроза посредствам двигательных упражнений, обучению ходьбе на костылях, в комплексе с медикаментами и магнитотерапией.

Ближайший посттравматический этап (от 1 до 3 месяцев) включает широкий спектр физических средств в комплексе с медикаментами, а также ультразвуковая терапия.

Поздний посттравматический этап (от 3 до 5 месяцев) подразумевает процедуры интерференцтерапии, электрофорез, диадинамотерапии, миоэлектростимуляции.

Источник: малоберцовой кости: код по МКБ-10, сколько ходить в гипсе, реабилитация

Малоберцовая кость относится к трубчатым подвидам длинной тонкой части голени. Анатомически она состоит из тела и двух концов, нижний из которых образуют одну из частей голеностопного сустава. Образование играет роль костного наружного стабилизатора голеностопа. Ее соединение с большой берцовой костью обеспечивается межкостной мембраной. По разным причинам человек может жаловаться на то, что болит малоберцовая кость. Чем может вызывать это и другие состояния? Какая анатомия костного образования.

Анатомическое строение

Голеностопный сустав достаточно подвижен, чтобы полностью выполнять возложенные на него функции. Повышенная нагрузка может привести к смещению сустава. Чтобы свести вероятность этого к минимуму, существует наружный стабилизатор – малая берцовая кость. Ее толщина в сравнении с большой берцовой значительно меньше.

Проксимальный конец образован головкой костного образования, которая обязательно имеет суставную поверхность, отвечающую за соединение с другой костью.

Тело кости природно деформировано. Внешне заметно скручивание по продольной оси, а также искривление. Согласно анатомии, у тела малоберцовой кости есть три края:

Также анатомическое строение предполагает острый межкостный медиальный край и три костных поверхности: латеральная, задняя, медиальная.

Дистальную лодыжку образуется одноименным концом малоберцовой кости. У медиальной поверхности латеральной лодыжки имеется суставная поверхность.

Простое, но объемное строение малоберцовой кости в совокупности с большой нагрузкой повышает риск развития различных повреждений костного образования.

Повреждения

Из-за своей анатомической тонкости малоберцовая кость подвержена разного рода повреждениям. В основном это трещины и смещения. Однако чаще всего диагностируется перелом этого костного образования. Перелом малоберцовой кости по МКБ 10 имеет код S82.4.

Нарушение целостности костного образования в медицинской практике принято подразделять на такие типы:

  • перелом латеральной лодыжки – диагностируется в том случае, когда травмирующий фактор (удар, к примеру) пришелся на область голеностопного сустава;
  • перелом головки малоберцовой кости – диагностируется в случаях, когда фактор травмирования приходится на область колена или непосредственно сустав;
  • авульсионный перелом – в результате разрыва сухожилия отрывается участок кости, где оно крепилось;
  • стрессовый перелом – результат многочисленных травм, случающихся во время быстрой ходьбы, бега.

Независимо от типа переломы малоберцовой кости чаще всего диагностируются у спортсменов, занимающихся травматичными видами спорта – футбол, бег, прыжки в высоту и длину, баскетбол, волейбол. Во время занятий на кости и сухожилия приходится повышенная нагрузка. Дополняет этот фактор неосторожное движение, резкая остановка, прямой или косвенный удар. Как результат – перелом.

Важно: перелом малой берцовой кости часто сопровождается подвывихом или вывихом стопы, даже укорочением непосредственно костного образования.

По характеру повреждения кости переломы делятся на такие типы:

Нарушения целостности малой берцовой кости могут быть как со смещением, так и без него.

Примером редкого вида повреждений является перелом головки малой берцовой кости. Как правило, двухглавая мышца отрывает лишь ту ее часть, к которой крепится сухожилие. Если травма не сопровождалась смещением, лечение исключительно консервативное и предполагает ношение гипсового лонгета на протяжении трех недель. Случаи, когда наблюдаются смещение, требуют другого алгоритма лечения. Прежде всего, хирург производит скрепление всех фрагментов. Затем накладывается гипс. Обязательно изолируют малоберцовый нерв для исключения его повреждения.

Следует знать, что риск перелома повышается не только на фоне профессиональных занятий спортом. Такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз, остеосаркома сопровождаются ослаблением костных тканей, что делает малую берцовую кость еще тоньше.

Клиническая картина повреждений

Перелом малой берцовой кости сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Болевой синдром сильно выражен и концентрируется в месте повреждения. К примеру, в случае прямого удара в переднюю часть ноги у пострадавшего может болеть малоберцовая кость с внешней стороны.

Болезненные ощущения могут возникать и при попытке совершить какие-либо движения поврежденной конечностью. Кроме того, объем двигательной активности значительно и визуально заметно ограничен, часто фиксируется кровоизлияние под кожу.

Важно: повреждение малоберцового нерва подозревается, если у пострадавшего диагностирован перелом головки и/или шейки малой берцовой кости. Признаком такого состояния является нарушение или даже полная утрата чувствительности наружной части голени, стопы.

Диагностирование состояния

Диагностирование перелома кости начинается с тщательного анализа всех симптомов, которые визуализируются или сообщаются непосредственно пострадавшим. Обязательно врач проводит процедуру пальпации травмированного места. При переломе она сопровождается резкой и очень сильной болью.

Для подтверждения или опровержения диагноза назначается рентгенография. Получаемые снимки демонстрируют не только степень и точную локализацию перелома, но и смещение костных отломков, если это имеет место.

В случае, если отек поврежденной конечности не позволяет получить информативные снимки во время рентгенографии, проводится МРТ. Метод дает полную информацию о состоянии тканей, сухожилий. Альтернативный метод – компьютерная томография. Однако он не имеет такой информативности, как магнитно-резонансная томография.

От своевременности и корректности диагностических методов зависит успешность лечения перелома малой берцовой кости.

Лечебная тактика

Программу лечения врач подбирает, основываясь на степени тяжести полученной травмы. Применяемые методы делят на две группы:

Консервативная методика предполагает соединение всех фрагментов, отломков костной ткани и обеспечение их удержания в требуемом положении. Это позволит исключить вероятность развития таки последствий как подвывих/вывих стопы. Проведение репозиции (соединения) обязательно завершается контрольным рентгенографическим обследованием. На голеностоп накладывается гипс или ортез.

В ряде случаев (несоблюдение врачебных советов, ошибки при диагностировании или проведении репозиции и другое) состыковка отломков костей не дает желаемого результата. Для устранения возникшего осложнения проводится хирургическое вмешательство. В нем выделяют два этапа:

  • производимое открытым (через разрез) способом сопоставление всех отломков костной ткани. Во время процедуры мышцы, связки и сосуды осторожно отодвигаются специальными инструментами, что предоставляет хирургу свободный доступ к точке повреждения кости;
  • устранение нарушения положения стопы (если оно сформировалось);
  • фиксирование отломков пластинами, винтами, штифтами;
  • возвращение отодвинутых элементов и наложение швов;
  • обездвиживание голеностопа гипсовой повязкой.

На восстановление целостности малой берцовой кости потребуется от 2 до 3 месяцев. Точные сроки определяются степенью сложности перелома. К примеру, если травма сопровождается образованием множественных осколков, а также наличием в анамнезе заболевания в стадии обострения, на заживание может потребоваться около полугода.

Возможные последствия

Любые повреждение костных масс негативно сказывается на дальнейшем функционировании конечности или отдельного сустава. После перенесенного перелома малой берцовой кости даже в случае квалифицированного лечения могут возникнуть такие последствия:

  • нарушение функций голеностопа;
  • регулярное возникновение отека и болевого синдрома;
  • остеохондроз, артроз деформирующего типа;
  • реакция участка на смену погоды.

Минимизировать неприятные ощущения помогают регулярные занятия ЛФК. А также щадящий образ жизни, что предполагает отказ или ограничение физической нагрузки в первую очередь.

Реабилитация

Для того, чтобы восстановить функцию поврежденного участка лечащим врачом назначается после снятия гипсовой повязки физической реабилитации. Точный план определяется врачом-ЛФК. Первоначально упражнения будут направляться на укрепление голеностопа, поскольку именно на этот сустав приходится наибольшая нагрузка.

После того как у больного начнет проявляться восстановление способности к двигательной активности, программа реабилитации дополняется непродолжительной ходьбой.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать повторного или первичного перелома малой берцовой кости требуется соблюдать определенные правила безопасности. Они актуальны не только для спортсменов и людей, входящих в группу риску. Заключаются правила в следующем:

  • ношение обуви соответственно размеру, погоде, она не должна быть узкой, долгое ношение высоких каблуков исключается;
  • в рационе должны присутствовать продукты, насыщенные кальцием;
  • выполнение правил по укреплению костного аппарата нижних конечностей.

Строго соблюдение правил безопасности и своевременное обращение к врачу гарантирует снижение вероятности развития тяжелых последствий.

Источник: головки малоберцовой кости

Перелом головки малоберцовой кости является сравнительно редким повреждением. Обычно двуглавая мышца бедра отрывает часть головки малоберцовой кости, к которой прикреплено сухожилие. Если перелом не привел к существенному

смещению, то лечение проводят консервативно при помощи трехнедельной фиксации гипсом. Смещенный перелом головки малоберцовой кости лечится оперативно: фрагмент фиксируется привинчиванием или, если он мал, вытяжением на ремне. Перелом обнажается в обескровленном состоянии (под жгутом), малоберцовый нерв изолируют, чтобы с достоверностью предупредить его повреждение.

Вывихи в области коленного сустава Травматический вывих коленного сустава

Вывихи суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, возникшие вследствие повреждения, легко распознаются на основании •характерных клинических симптомов и рентгеновских признаков. Репозиция вывиха является срочной задачей, так как длительное растяжение суставов и нервов может привести к тяжелым последствиям. Под наркозом вправить вывих удается легко, достаточно тяги за конечность. Если имеет место передний вывих, то колено следует сгибать до момента полного вправления. В редких случаях может иметь место интерпозиция частей сухожилий или капсулы между поверхностями сустава. В таких случаях требуется проведение операции. Коленный сустав обнажается передним или медиальным доступом, и интерпо-нированные ткани извлекаются. Если при операции обнаруживаются разорванные связки коленного сустава, то их сшивают. После вывиха в коленном суставе поврежденная конечность из-за распространенных разрывов связок иммобилизуется на 12недель гипсовой повязкой. При этом не всегда удается восстановить нормальную функцию колена.

Вывих коленной чашечки

Консервативное лечение. Травматический вывих коленной чашечки обычно имеет место при диспластических коленных суставах. В таких случаях латеральный мыщелок берцовой кости обычно уплощен. Иногда имеется больший наклон наружу, чем на второй стороне. Коленная чашечка стоит выше и имеет измененную форму. При вывихе надколенник соскальзывает на наружный мыщелок берцовой кости и там остается пружинисто фиксированным при согнутом положении коленного сустава. Репозиция простая, если колено полностью разгибается. Если у пациента неоднократно встречается вывих надколенника, то он, как правило, сам может репонировать надколенник, если в состоянии разогнуть колено. После первого вывиха коленный сустав держится на протяжении трех недель в гипсовой повязке. При повторном вывихе показано оперативное лечение.

Оперативное лечение привычнбго вывиха над» коленника. Принцип операции заключается в устранении причин вывиха или, по крайней мере, части этих причин. Для устранения последствий дисплазии коленного сустава делается выбор между несколькими методами.

Метод Krogius заключается в устранении расширенного держателя надколенника. После обнажения коленного сустава разрезом Рауг из медиально расширенного держателя вырезается полоса шириной в 2 см. Вслед за этим на 0,5 см от латерального края надколенника параллельно с ним проводится разрез. С медиальной стороны надколенник фиксируется швом с держателем. Затем медиально образованная и имеющая на обеих концах ножку «полоска» смещается в латеральную сторону и вшивается в возникший там дефект капсулы.

Фиксацией сгибательной и вращающей внутрь мышцы (нежной или полусухожильной мышцы) у медиального края надколенника стремятся прикрепить надколенник к медиальной стороне. При этой операции достаточно широким разрезом разыскивается место прикрепления пересаживаемой мышцы и затем разрезается прикрепление сухожилия на большеберцсвой кости на 4—5 см над верхним краем надколенника. Особым разрезом обнажается у его проксимального отрезка пересеченное у места отхождения сухожилие, культя его оттягивается в сторону разреза. После обнажения верхнего наружного края надколенника особым малым разрезом смещается подкожно сухожильная культя. Затем она проводится через отверстие, просверленное в надколеннике, и под натяжением зашивается по методу Pulvertaft.

Исходя из того, что привычный вывих надколенника вызывается положением коленного сустава, обращенного внутрь, рекомендуется проведение надмыщелковой вальгизационной остеотомии, если имеется выраженная деформация при вращении сустава внутрь.

Для лечения привычного вывиха надколенника, с успехом применяется следующий комбинированный метод: производят изогнутый в медиальную сторону кожный разрез (см. рис. 8-144).Держатель (ретинакулум) применяют, как и при описанной операции Krogius.Медиальная полоса формируется возле наружного края надколенника. Получается натянутая капсула от надколенной связки до сухожилия прямой мышцы бедра. Вслед за этим мышечное брюшко укороченной латеральной толстой мышцы отделяется от надколенника. Затем при помощи распатора обходят большеберцовую бугристость и отрезают при помощи осцилляционной пилы связанный с местом прикрепления сухожилия костный фрагмент величиной в 1,5х2,5см.На передней поверхности большеберцовой кости медиально и немного ди-стально от бугристости большеберцовой кости образуется новое ложе, пригодное для приема вышеуказанного костного фрагмента (Denk).На

Рис. 8-152. Операция при привычном вывихе надколенника. а.) Разрезы на суставной капсуле и на месте прикрепления надколенной связки, б) Смещение сухожилий и лоскута капсулы во время операции, в) Фиксация сухожилия

краниальной стороне костного ложа остеотомия проводится в косом направлении для того, чтобы под связкой вклинился край косо срезанного костного фрагмента. В результате этого при мышечном сокращении усиливается фиксация сухожилия. Принцип этой операции изображен на рис. 8-152.

Кроме этого, костный фрагмент фиксируется на своем новом месте при помощи подшитой над ним надкостницы. Надколенник фиксируется на медиальной стороне простым швом и держателем. На латеральной стороне «полоса» вшивается в возникший дефект. Оперированное колено иммобилизуется на 4 недели при помощи гипсовой повязки, после чего пациент может начать активные двигательные упражнения.

Ушиб и растяжение коленного сустава

Повреждение коленного сустава встречается часто. При ушибе, как последствии прямой травмы, в крайнем случае, возникает кровоизлияние в ткани, и больной после нескольких дней лечения покоем и компрессами выздоравливает.

При растяжении коленного сустава могут возникнуть более тяжелые повреждения. В настоящее время этот собирательный диагноз применяется все реже. В таких случаях правильнее выяснить, какие ткани и в какой мере были повреждены при растяжении. Это желательно потому, что новые методы лечения, в том числе ранняя или немедленная операция, могут быть применены, если быстро распознаются все детали повреждения, скрывающиеся за этим «растяжением».

Повреждения связок в области коленного сустава

Лечение свежих повреждений боковых связок

Свежие повреждения боковых связок коленного сустава лечатся консервативно, если достоверно установлено, что связка не разорвана, а в результате повреждения имеет место растяжение. Чтобы получить сведения о состоянии неповрежденной связки, обследуют и здоровое колено. Если щель коленного сустава на поврежденной стороне может быть открыта более чем на 1 см в сравнении со здоровой стороной, то следует подумать о проведении оперативного лечения. При полном разрыве связки консервативное лечение не имеет смысла. В таком случае нужно

Рис. 8-153. Шов медиальной боковой связки колена и а) ее обратное прикрепление к бедренной кости, б) простой шов связки, в) удвоенный шов связки

Рис. 8-154. Реконструкция свежего разрыва наружной боковой связки коленного сустава. Сшивание связки и а) разрез сухожилия двуглавой мышцы бедра, б) шовная фиксация стебельчатого сухожильного лоскута на кости и на связке

немедленно или, во всяком случае, рано восстановить непрерывность поврежденной связки.

Свежий разрыв большеберцовой боковой связки обнажается разрезом, идущим параллельно ходу связки. Разорванный отрезок связки сшивается. Шов и возможности повторного прикрепления связки изображены нарис. 8-153.

Разрыв малоберцовой боковой связки встречается реже, чем большеберцовой. При этом, однако, может иметь место повреждение малоберцового нерва. Если имеет место такая комбинация повреждений, то больной лечится консервативно, так как вряд ли можно рассчитывать на восстановление функции нерва, если дожидаться рубцевания связки.

Место разрыва малоберцовой боковой связки обнажается разрезом, проходящим параллельно со связкой. Под разорванной связкой, как правило, повреждается и суставная капсула, которая сшивается первой. Затем лоскут, взятый из сухожилия двуглавой мышцы и бедренной кости, фиксируется по De Palmaузловым швом у сшитой боковой связки(рис. 8-154).

Лечение свежих повреждений крестовидных связок

При повреждении колена иногда можно установить, что разорвана и крестовидная связка. Это может произойти изолированно, ночаще передняя крестовидная связка разрывается вместе с большеберцовой боковой связкой. Вэтом случае показано раннее оперативное лечение разрыва крестовидной связки. Крестовидная связка может разрываться или вырываться из кости. В зависимости от того, какая часть связки больше, передняя крестовидная связка фиксируется по методу, изображенному нарис. 8-155,к большеберцовой или к бедренной кости.

Задняя крестовидная связка повреждается редко.Когда на боковом рентгеновском снимке заднего края большеберцовой кости видна тень малого костного фрагмента, то это указывает на све-

Рис. 8-155. Оперативное лечение свежего разрыва передней крестовидной связки коленного сустава, а) Фиксация вырванной костной подстилки, б) завинчивание, в) фиксация поврежденной связки на мыщелке бедренной кости

жее повреждение, т. е. на вырывание связки. Если на основании клинических симптомов устанавливается повреждение связки, следует подумать об оперативном лечении.

Вмешательства при застарелых повреждениях коленных связок

Опыт показывает, что наилучшие результаты при оперативном лечении повреждений связок достигаются тогда, когда стабильность коленного сустава восстанавливается немедленно после повреждения. Если со времени повреждения прошли месяцы, то возможность использования и стабильность сустава, ставшего в результате повреждения связки нестабильным, могут быть улучшены операцией, но не могут быть полностью восстановлены.

Перед оперативным лечением застарелой недостаточности связки рекомендуется проведение прицельной, укрепляющей мышцы терапии движениями, особенно плаванием, так как шансы операции замещения связки на несгибающейся конечности с мышечной атрофией и с рефлекторной дистрофией плохие.

Для замещения большеберцовой боковой связки Helfet и Bosworthиспользуют сухожилия полусухожильной мышцы. Сухожилие перемещают, не перерезая его, под надкостницу мыщелка бедренной кости и там пришивают, в результате чего получается новая связка, почти соответствующая ходу первоначальной. Подобный метод замещения связки был описан и в отношении сухожилий других мышц (MacConville).

Langeотделяет чрезмерно растянутую и руб-цово измененную связку вместе с ее костной подстилкой от бедренной кости и смещает ее в прок-симальную сторону для того, чтобы связка опять натянулась. Он укрепляет ее, кроме того, еще листком фасции.

Maucksпроводит то же самое у большеберцо-вого конца связки.

Длязамещения связкиможно использовать также полосу кожи, пластмассовые ленты и широкую фасцию. Brucknerиспользует среднюю треть надколенной связки.

Хорошие результаты были достигнуты применением консервированных сухожилий. Ими можно заменить связку и при лечении свежих повреждений укреплять шов разволокненной связки. При свежих повреждениях применяется обычный доступ. Для замещения связки достаточно два разреза длиной в 4—5смнад местом нахождения или местом прикрепления боковой связки. После разреза кожи проходят вглубь до кости. В кости высверливаются на расстоянии в 1,5смдва отверстия диаметром по 5—6мм.После того, как эти два отверстия под кортикальным слоем соединены между собой костным крючком, при помощи лигатурной иглы проводится через отверстие нитка, и за эту нитку в кость протягивается консервированное сухожилие. Рис. 8-86изобра-

жает фиксацию сухожилия. Вслед за этим при помощи корнцанга сухожилие протягивается под кожей в другой разрез, и конец сухожилия под натяжением фиксируется вышеуказанным способом к кости. Пациент на протяжении 5—6 недель после операции носит гипсовый тутор, после чего нужно восстановить подвижность в коленном суставе и мышечную силу. Фиксация сухожилия может быть улучшена тем, что после его введения в просверленное в кость отверстие вбивается костный штифт (рис. 8-87).

Для замещения малоберцовой боковой связки пригоден метод, описанный для лечения свежих повреждений (стр. 930). Вместо лоскута сухожилия двуглавой мышцы можно применить и пластику с сухожилием матрацным швом на разорванной связке или с кожной полоской.

Для замещения крестовидных связок были разработаны многочисленные методы. По мнению автора, наиболее популярным является метод Неу’ Groves, так как он служит основой многочисленных операций. Для замещения передней крестовидной связки нужно использовать довольно прочную по отношению к разрыву ткань, которая проводится через медиальный мыщелок большебер-цовой кости в латеральный мыщелок бедренной кости. Для этой цели вместо лоскута широкой фасции применяется также консервированное сухожилие. •Замещающее связку сухожилие фиксируется или по описанному на стр. 874 методу (см. рис. 8-86) у кости, или же возле трансплантата в просверленное отверстие вбивается костный штифт, в результате чего достигается стабильная фиксация просверленного отверстия (рис. 8-156).

В последнее время сообщается о хороших результатах вмешательства, основывающегося на

Рис. 8-156. Замещение передней крестовидной связки консервированным сухожилием. Фиксация сухожилия завязыванием и переплетающим швом

Рис. 8-157» Замещение передней крестовидной связки средней третью связки надколенника, а) Формирование новой связки, б) ее фиксация на мыщелке бедренной кости

принципе операции по Augustine и Jones (Bruckner). При этой операции передняя крестовидная связка замещается средней третью надколенной связки. После обнажения медиальным разрезом по Рауг средняя треть надколенной связки иссекается двумя продольными разрезами. Затем полукруглым долотом или осцилляционной пилой из передней поверхности надколенника вырезается треугольная часть кости, соответствующая ширине средней трети связки. Этот костный треугольник остается у проксимального конца связки, благодаря чему последняя удлиняется. После этого надколенник вывихивается в латеральную сторону, колено сгибается.

От места прикрепления крестовидной связки в латеральном мыщелке бедренной кости просверливается канал диаметром в 6 мм. В этот канал при помощи проволоки для костного шва втягивается связка, в конце которой находится иссеченный продольный участок кости. Возле этой связки можно для лучшей фиксации вбить еще небольшой костный клин. Проволока затем фиксируется на боковой поверхности мыщелка бедренной кости. Таким образом, суставные поверхности соединяются достаточно прочно собственной связкой, ход которой соответствует первоначальному ходу крестовидной связки. Щель в надколенной связке ушивается, рана после введения дренажа с отсасыванием закрывается. Вставленная в просверленный канал часть губчатой кости быстро приживается, и поэтому коленный сустав после операции следует иммобилизовать гипсовой повязкой не более чем на 5—6 недель. Принцип операции изображен на рис. 8-157.

Оперативное лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы

Разрыв сухожильной части мощной разгиба-тельной мускулатуры бедра легко может быть распознан по углублению над надколенником, которое прощупывается на месте разрыва, а также по пассивному неполному разгибанию коленного сустава. Повреждение лечится оперативно. Шов накладывается с использованием сухожильной ткани вместо простого шовного материала, так как разрыв обычно затрагивает переродившееся сухожилие, причем простые швы вырвались бы из обтрепавшихся концов сухожилия. Применяется консервированное сухожилие или сухожилие ладонной или подошвенной мышц (см. стр. 922). Применяющееся для шва сухожилие проводится в поперечном направлении у здоровой части разорванного сухожилия, затем в форме восьмерки перекрестно протягивается через поперечное отверстие, просверленное в надколеннике, и сшивается само с собой. В зависимости от надежности сухожильного шва коленный сустав после операции иммобилизуется на протяжении 4—6 недель гипсовой повязкой.

Оперативное лечение разрывов пателлярного сухожилия

Симптоматика похожа на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. На рентгеновском снимке, изображающем согнутое колено, однако, обнаруживается высокое стояние надколенника по сравнению со здоровой стороной. Это повреждение лечится оперативно, причем применяется или вышеописанный метод с проведением сухожилия, или же — что, очевидно,, еще лучше — сухожильный шов защищается от разрыва способом, изображенном на рис. 8-158. Проволока настолько крепко прикрепляет надколенник к бугристости большеберцовой кости, что в этом случае наружная фиксация излишня. Удаление металла производится через три месяца.

Лечение повреждений менисков

Травматический разрыв хряща коленного сустава труднее распознать, чем лечить. Очень важен правильно полученный анамнез. Из многочисленных клинических симптомов некоторые безусловно указывают на наличие повреждения хряща. Обоснованное подозрение уже является показанием к проведению операции, так как доказывающая это повреждение двойная контрастная артрография, проводимая неопытными специалистами, имеет сомнительное значение. Если же артрография подтверждает подозреваемый диагноз, то все равно сустав нужно вскрыть.

Обнажение мениска производится с обескровливанием (жгут) и под общим наркозом. Под колено лежащего на спине пациента кладется по-

Рис. 8-158. Сшивание разрыва связки надколенника. Сухожильный шов на протяжении нескольких недель защищается от напряжения проволочной петлей. Схема операции: а) спереди, б) сбоку

душка, чтобы можно было оперировать в положении сгибания приблизительно на 80°. Некоторые хирурги достигают этого положения тем, что нога пациента свисает с операционного стола. Для обнажения передней половины медиального или латерального мениска производится косой разрез (см. стр. 924, рис. 8-144). Когда обнажением сустава спереди нельзя выяснить, поврежден ли задний рог или он интактен, продольным разрезом дорзально от заднего края боковой связки вскрывают и задний отрезок сустава, не повреждая при этом боковую связку.

Большинство хирургов полностью удаляет поврежденный мениск. В противоположность этому BShler утверждает, что можно удовлетвориться удалением поврежденной части, т. е. частичной резекцией хряща, так как целесообразно оставлять здоровое основание мениска. Так же, как Matzen и его сотр., автор экстирпирует перерожденный хрящ полностью. Кажущуюся интактной периферическую часть хряща оставляют только тогда, когда вероятность повторного повреждения или ущемления остатка мениска после удаления оторвавшегося хряща незначительна.

При повреждении переднего рога пересекается его соединение, и затем при помощи сильных щипцов захватывается мениск. После этого при помощи менискотома весь хрящ удаляется из передне-бокового доступа. После введения в сустав отсасывающего дренажа рана послойно закрывается, и накладывается эластическая повязка из пенистой пластмассы. Иммобилизация гипсовой повязкой не проводится. Через 4—5 дней после операции больной может уже вставать на костылях. После завершения заживления раны в теплой ванне начинают активные движения коленного

сустава. Через 2—3недели больной может ходить с полной нагрузкой конечности, а через 6 недель, как правило, восстанавливается трудоспособность. Если в результате повреждения мениска ко времени операции существует хронический синовит, реабилитация более трудная, излечение более длительное.

Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях повреждений коленного сустава

Лечение псевдоартроза надколенника

Нелеченый или недостаточно фиксированный дистракционный перелом надколенника не заживает, возникает псевдоартроз. Эту патологическую подвижность следует устранить потому, что неровность суставной поверхности рано разрушает хрящевой покров бедренной кости и вызывает болезненный артроз. Сустав обнажается, как при свежем переломе, фрагменты освобождаются от рубцовой ткани. После совершенно точной адаптации суставной поверхности оба фрагмента фиксируются удерживающими проволоками. Затем накладывается ремень для вытяжения. Второй, более толстой проволокой, проксимальный фрагмент защищается способом, изображенным на рис.8-148,от растягивающего действия четырехглавой мышцы. Материал, использованный для остеосин-теза, удаляется через три месяца.

Артродез коленного сустава

Если суставной хрящ погиб на значительном протяжении (воспаление, изнашивание) и после повреждения остается ступенчатость суставной поверхности, а движения сопряжены с сильными болями, то может возникнуть вопрос о необходимости артродеза коленного сустава. Это имеет существенное значение, и в первую очередь для пациентов, которым в связи с их профессией приходится много стоять или ходить и у которых остальные суставы нижней конечности не повреждены.

Если нужно устранить только болезненную остаточную подвижность коленного сустава, то достаточно проведения запирательной операции. Когда степень подвижности больше 20—30°,целесообразно резецировать суставные поверхности и фиксировать их друг к другу. Конечность при этом укорачивается, но, как правило, укорочение составляет не больше 2—3см.Укорочение на 2смпри передвижении конечности с неподвижным коленным суставом считается даже выгодным. Колено фиксируется в позиции сгибания на 10°,с вращением наружу также на 10°.Для работы сидя может понадобиться еще большее сгибание в коленном суставе, что, однако, было бы связано с хромотой при ходьбе, поэтому еще большее сгибание в колене считается нецелесообразным.

Рис. 8-159. Артродез колена наружным натягивающим приспособлением (а, б, в). Суставные поверхности резецируются таким образом, что получается благоприятная во всех направлениях ось конечности (см. также рис. 8-57, стр. 857)

Для этой операции требуется обескровливание под жгутом. Если проводится толькозапиратель-ная операцияпутем «вращательного крепления», то из суставных поверхностей обеих костей долотом выбивается цилиндрической или квадратной формы костный фрагмент, который вставляется обратно после его вращения на 90°(см. стр. 868, рис. 8-77).Дополнительно можно еще вклинивать в суставную щель повернутую часть кости из консервированного костного фрагмента для того, чтобы поверхности спонгиозы хорошо прижимались друг к другу. Надколенник накладывается после удаления хрящевой поверхности на лишенные хряща и соответствующим образом сформированные мыщелки. После введения отсасывающего дренажа и закрытия раны больному сначала накладывается гипсовая шина. После заживления раны на 10недель больному накладывается гипсовая повязка, дающая ему возможность ходить. За это время наступает костное заживление.

Резекция суставных поверхностей производится при обескровливании под жгутом. Для этой цели применяется разрез Payr. Из широкого доступа колено сгибается для предоставления возможности формирования подходящих друг к другу: пи-

шенных хряща поверхностей губчатой кости. Они могут быть фиксированы костномозговой шиной длиной в 65—70 см, идущей от бедренной кости в большеберцовую кость. По предложению С ham-ley и секции травматологов по остеосинтезу (АО), они могут быть фиксированы наружным натягивающим приспособлением (рис. 8-159). Лишенная хряща суставная поверхность надколенника или вся вынутая кость может быть помещена на переднюю поверхность бедренной и большеберцо-вой кости или вмонтирована в саму кость. После введения отсасывающего дренажа рана закрывается. После монтажа костномозговой шины или компрессионного артродеза, проведенного наружным натяжным приспособлением, наложение гипсовой повязки излишне. Шины Steinmann и наружный фиксатор удаляются через 4—6 недель. Без гипсовой повязки или без пластмассовой шины ходьба разрешается только спустя 10—12 недель.

Оперативное лечение феморопателлярного артроза

За последнее время все больше и больше авторов предлагают использовать для лечения феморопателлярного артроза костный клин, при помощи которого приподнимают бугристость большеберцовой кости (Bandi). Суть операции заключается в.следующем: латеральным сечением обнажают бугристость большеберцовой кости, затем под местом прикрепления связки надколенника параллельно с костью осцилляционной пилой в дистальном направлении производят надрез в 3—4 см. Остеотомом поднимают кость и тем самым смещают прикрепление связки в вентральную сторону. На место остеотома вбивают костный клин толщиной около 10 мм, специально фиксировать который нет необходимости, поскольку роль фиксатора выполняет сама связка. После заживления раны больной может приступить к активным движениям в коленном суставе.

Артропластика коленного сустава

Получившею/ всемирное распространение протезу тазобедренного сустава предшествовали многочисленные опыты на протяжении многих лет. Уже давно известны варианты операции, мобилизующей коленный сустав. Эти вмешательства в настоящее время усовершенствованы применением различных протезов. Все же замещение коленного сустава не получило такого распространения, как замещение тазобедренного сустава. В будущем, однако, можно ожидать предложений о новых областях применения протеза коленного сустава. Нет абсолютного показания для восстановления подвижности в коленном суставе, так как пациент и в случае неподвижности обоих коленных суставов способен ходить. Поэтому перед разработкой новых моделей протезов производили различные пластические вмешательства на коленном суставе. Вновь образовавшиеся кост-

Рнс. 8-160. Схема протеза коленного сустава. Суставная поверхность бедренной кости состоит из металла, а большеберцовой кости — из синтетического вещества. Обе части протеза по Walldius — металлические

ные концы покрывались фасцией, кожей или пластмассовыми интерпонатами, от ранней мобилизации получали прочную, хорошую функцию в коленном суставе.

Разработанный Walldius протез представляет собой закрытый шарнирный сустав, вставленный в костномозговой канал двух больших трубчатых костей и зацементированный там своим стволом. Когда интактен связочный аппарат, то получается достаточно стабильный сустав. В последнее время и для замещения отдельных частей коленного сустава (мыщелка, задней поверхности надколенника и т. д.) приготавливаются металлические или пластмассовые имплантаты (рис. 8-160).

Тенолиз и пластика сухожилия четырехглавой мышцы для увеличения угла сгибания в коленном суставе

Как последствие надмыщелкового перелома бедренной кости или мыщелкового перелома, а часто и после длительной иммобилизации гипсовой повязкой может наступить срастание надколенника. Колено, несмотря на терпеливую терапию движением и бальнеотерапию, сгиоается не больше чем на 15—20°. Это несгибаемое или едва сгибаемое колено особенно мешает молодым пациентам. Поэтому они для достижения большего сгибания в коленном суставе охотно соглашаются на оперативное лечение. По опыту автора, посттравматическая разгибательная контрактура может .быть улучшена операцией, однако пациентам сообщают лишь то, что имеющееся минимальное сгибание в коленном суставе может быть увеличено приблизительно на 50°. Достигаемая практически степень сгибания колена равна приблизи-

Источник: