Вывих у ребенка во время родов

Содержание

Cодержание:

  • Причины
  • Признаки
  • Виды
  • Кесарево сечение — спасение?
  • Уход
  • Последствия
  • Профилактика

При появлении на свет дети могут получить родовые травмы — серьёзные повреждения органов и тканей. К ним также относят целостную реакцию организма на эти нарушения. От них не застрахован никто, но если есть такая угроза, врачи делают всё возможное, чтобы предотвратить любое, даже малейшее травмирование малыша. Однако процесс родоразрешения до самого конца непредсказуем и может пойти совершенно иначе, чем планировалось. Именно поэтому даже при современной медицинской технике и высокой квалифицированности врачей процент родовых травм достаточно высок. Объясняется это самыми разными факторами.

Оглавление

Причины

Слишком многое при появлении на свет малыша совершенно непредсказуемо. По-разному могут повести себя организмы матери и ребёнка, не исключены и врачебные упущения. Причинами могут стать как внешние, так и внутренние факторы. Согласно статистике, родовые травмы у новорождённых обусловлены следующими показателями.

«Материнские» факторы:

  • ранний или поздний возраст женщины;
  • гиперантефлексия, гипоплазия матки,
  • гестоз;
  • узкий таз;
  • сердечно-сосудистые, гинекологические, эндокринные заболевания;
  • профессиональные вредности (если женщина, например, работала в химической промышленности);
  • переношенная беременность.

Патологии плода:

  • тазовое предлежание;
  • маловодие;
  • крупные размеры;
  • недоношенность;
  • аномальное (с разворотом) положение плода;
  • гипоксия;
  • асфиксия;
  • асинклитическое (неправильное) или разгибательное вставление головки.

Аномалии родовой деятельности:

  • затяжные роды;
  • стремительные роды;
  • дискоординированная или сильная, а также слабая родовая деятельность.

Ошибки акушерства:

  • поворот плода на ножку;
  • применение щипцов (это основная причина родовой травмы ЦНС у детей, так как нередко повреждается не только конечность малыша, но и позвоночник со спинным мозгом);
  • вакуум-экстракция плода;
  • кесарево сечение.

Очень часто родовые травмы новорождённых обусловлены сочетанием сразу нескольких неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальное течение родов. В результате нежелательного стечения обстоятельств некоторые внутренние органы или жизненные функции плода нарушаются, причём в различной степени. Какие-то из них настолько серьёзны, что диагностируются сразу. Однако в ряде случаев они могут проявить себя только с течением времени.

Согласно статистике. В России, согласно статистике, 18% родов заканчиваются травмами малыша. Но, учитывая проблемы диагностики в роддомах, статисты уверяют, что официальный показатель существенно занижен.

Признаки

В больницах травмы при родах у ребёнка диагностируются лишь в тех случаях, когда их признаки буквально видны невооружённым глазом и представляют собой открытые повреждения механического характера:

  • переломы;
  • разрывы;
  • надрывы;
  • вывихи;
  • кровоизлияния (гематомы);
  • сдавления.

Так как родовые травмы у детей требуют в некоторых случаях судебно-прокурорского расследования ввиду выявления врачебных ошибок, неонатологи и педиатры не слишком активно диагностируют их. Поэтому чаще всего симптомы выявляются уже после выписки из роддома и объясняются патологиями внутриутробного развития или неправильного ухода за новорождённым в первые дни его жизни.

Симптоматика повреждений мягких тканей:

  • царапины, петехии (точечные кровоизлияния), ссадины, экхимозы (синяки);
  • опухоли;
  • отсутствие пульсации родничка, его безболезненность, нередко сопровождается желтухой и анемией.

Признаки травмирования костной системы:

  • припухлости и отёки;
  • невозможность выполнения активных движений повреждённой конечностью;
  • болевой синдром, из-за которого ребёнок часто и много плачет;
  • основные признаки внутричерепной родовой травмы — мышечная слабость, перепады температуры, приступы удушья, ​некоординированные движения конечностей, их дрожание, судороги, спонтанное движение глаз, выбухание родничка, сонливость, слабость крика;
  • деформации, укорочение конечностей.

Симптомы травм внутренних органов:

  • вздутие живота;
  • мышечная гипотония, атония;
  • угнетённые физиологические рефлексы;
  • постоянные обильные срыгивания;
  • артериальная гипотония;
  • рвота.

Признаки нарушений ЦНС:

  • вялость, арефлексия;
  • мышечная гипотония;
  • слабый крик;
  • диафрагмальное дыхание;
  • вегетативные нарушения: потливость, вазомоторные реакции;
  • одышка, цианоз, выбухание груди;
  • застойная пневмония;
  • асимметрия лица, рта;
  • смещение глазного яблока;
  • затруднение сосания.

Большинство симптомов родовых травм у малыша проявляются не сразу, а только на 4-5 день после его появления на свет. Очень часто случается так, что вялость и сонливость мама списывает на обычное состояние крохи, а тем временем в наличии повреждение какого-либо внутреннего органа. Поставить правильный диагноз удаётся только после комплексного обследования и сдачи соответствующих анализов. Они будут зависеть от вида родовой травмы.

С миру по нитке. Обаятельная кривая улыбка голливудского актёра Сильвестра Сталлоне — не что иное, как последствие серьёзной родовой травмы. Как и тяжёлый дефект речи, от которого артисту пришлось долго избавляться.

Виды

В зависимости от причин и характера повреждений существуют различные виды родовых травм, основных классификаций которых две.

Классификация № 1 (по причинам)

  1. Если провоцирующими факторами явились именно внутриутробные патологии и аномалии плода, диагностируется неонатальная родовая травма у ребёнка. В некоторых случаях её можно предупредить, если заранее выявить посредством УЗИ.
  2. Спонтанная травма возникает при обычно протекающих родах.
  3. Акушерская травма обусловлена определёнными физическими действиями, манипуляциями врача.

Классификация № 2 (по повреждениям)

1. Повреждение мягких тканей: кожи, мышц, подкожной клетчатки, опухоль, кефалогематома.

2. Травмирование костно-суставной системы: переломы, трещины ключицы, бедренных, плечевых костей, эпифизеолиз плеча, подвывих суставов, повреждение костей черепа.

3. Нарушения в работе внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезёнку.

4. Родовые травмы ЦНС:

  • чаще остальных диагностируется внутричерепная родовая травма, так как мягкие кости черепа не выдерживают сжатия и давления родовыми путями;
  • спинного мозга
  • периферической нервной системы (паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, парез диафрагмы, лицевого нерва).

Каждое из повреждений опасно для жизни малыша и не проходит без последствий. Особенно часто диагностируется родовая травма головы, которая прокладывает путь всему телу и оказывается при этом сдавленной либо разбитой. Результат — нарушение функционирования ЦНС, которое практически не поддаётся лечению. Гораздо реже подобные случаи происходят при кесаревом сечении, но и оно не гарантирует 100% безопасное извлечение малыша на свет из материнской утробы.

Факты. У 90% женщин, которые имеют деток с ДЦП, родоразрешение искусственно вызывалось или ускорялось.

Кесарево сечение — спасение?

Согласно статистике, родовые травмы при кесаревом сечении случаются редко, но не исключены. Кажется, что при запланированной, продуманной операции можно избежать любых неожиданностей, но природа и здесь вносит свои коррективы. Врачи объясняют это разными факторами:

  1. Сильное сжатие ребёнка при прохождении родовых путей запускает работу его сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При кесаревом этот механизм отсутствует, перестройка организма на функционирование вне матки происходит другими, неестественными путями, что в дальнейшем сказывается на развитии ЦНС ребёнка.
  2. Сами показания к кесареву могут привести к родовым травмам.
  3. Техника операции не исключает механические повреждения плода.

Так что у детей даже после кесарева врачи диагностируют травмы черепа, смещение сразу нескольких шейных позвонков, кровоизлияния в сетчатку глаза и другие повреждения. Те молодые мамы, которые сознательно настаивают на проведении операции при отсутствии медицинских показаний к ней, должны понимать, что уберечь малыша от травм таким способом не всегда получается.

Имейте в виду! При кесаревом сечении врач делает поперечный разрез на матке длиной в 25 см. А средняя окружность плечиков у большинства малышей составляет не менее 35 см. Соответственно, акушерам приходится прикладывать усилие, чтобы их извлечь. Поэтому родовая травма шейного отдела позвоночника так распространена у деток, появившихся на свет посредством данной операции.

Уход

Молодые мамочки должны иметь в виду особенности ухода за детьми, перенёсшими родовую травму, чтобы свести к минимуму ее негативные последствия. Лечение очень разнообразно, так как зависит от вида повреждений, степени их тяжести, отягощающих факторов. Если травмирование имеет очень серьёзный характер, а у женщины нет медицинского образования, часто приглашаются сиделки-нянечки, которые умеют профессионально ухаживать за такими детками.

Если повреждена костная система (конечности)

  1. Специальный уход не требуется.
  2. Постоянное наблюдение у участкового педиатра.
  3. Контроль хирурга в первые 2 месяца жизни малыша.
  4. Исключить повторное повреждение кости.
  5. Спустя 2 недели после родов проводится рентген и делается вывод о сращении костей.

Травмы позвоночника

  1. Регулярные занятия ЛФК.
  2. Постоянное диспансерное наблюдение.
  3. Лечебно-профилактический массаж.
  4. Очень опасна травма спинного мозга, но при соответствующем уходе младенцы живут долго: нужно предпринимать меры для предотвращения пролежней, проводить постоянное лечение мочевой системы и различных инфекций, а также периодически водить ребёнка на обследования для выявления уропатии.

При травмировании мягких тканей

  1. Уход сложности не представляет.
  2. Исключение грудного вскармливания в течение 3-5 дней. Поят сцеженным молоком.
  3. Ссадины обрабатываются раствором бриллиантовой зелени.
  4. Полный покой.
  5. Контроль за внешними симптомами родовой травмы.

Повреждение внутренних органов

  1. Посиндромное лечение.
  2. Постоянный контроль педиатра.

Внутричерепная травма

  1. Щадящий режим.
  2. При тяжёлом состоянии — нахождение ребенка в кувезе (специально оборудованном инкубаторе).
  3. При наличии судорог, нарушения дыхания, асфиксии исключаются любые перемещения ребенка. Нужно будет обеспечить ему максимальную неподвижность.
  4. Обработка кожи, кормление, пеленание производятся в кроватке.
  5. Любая травма головы при родах (как внутренняя, так и внешняя) предполагает кормление ложкой или пипеткой, возможно зондовое питание.

Массаж

Большое значение имеют ЛФК и лечебный массаж при повреждении позвоночника и конечностей, ДЦП. Они укрепляют ослабленные мышцы, улучшают кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, восстанавливают координацию движений, борются с ограничением подвижности или искривлением позвоночника, общеукрепляюще действуют на организм. Родители пострадавших малышей должны знать особенности детского массажа при родовых травмах и обучиться ему, чтобы помогать крохе в домашних условиях.

  1. Для процедуры используют подогретые масла (лучше оливковое или пихтовое).
  2. Для расслабления повреждённых или атрофированных мышц применяются поглаживание, валяние, сотрясение, лёгкая вибрация.
  3. Для их стимуляции — строгание, глубокое поглаживание, разминания, растирания с отягощением, штрихование.
  4. Категорически запрещены приёмы поколачивания, выжимания.
  5. Производится массаж спины, воротниковой зоны, рук (начиная с плеча), ног (начиная с бедра), груди, живота.
  6. Продолжительность процедуры — от 5 до 15 минут.
  7. Курс включает в себя 20-35 сеансов.
  8. В год требуется от 4 до 6 курсов.
  9. Помимо классического, может быть назначен сегментарный или точечный массаж.

Если повреждения серьёзные и повлекли за собой необратимые последствия, за ребёнком необходим профессиональный уход, в частности родовая травма головного мозга требует нейрохирургической помощи в стационаре. Особенно тяжёлым является период в первые 1-5 месяцев жизни малыша. Если ему была оказана своевременная, грамотная помощь со стороны врачей, должный уход со стороны родителей, организм максимально восстановится и придёт в норму, насколько это возможно. Однако здесь многое зависит от степени тяжести отклонения. Например, родовая травма шеи у новорождённого без поражения ЦНС может полностью нейтрализоваться. Но если нервные окончания будут повреждены, последствий даже при полноценном уходе избежать не удастся.

На заметку. Применение любых стимулирующих средств при родах (простагландинов, ламинарий, антипрогестагенов, баллончиков, окситоцина), а также прокол пузыря нередко приводит к поражению ЦНС малыша. Причём в 90% случаев оно не выявляется в момент родов, но диагностируются неврологом позже.

Последствия

Осложнения и последствия родовых травм бывают различной степени. При своевременной диагностике, профессиональном лечении и должном уходе их можно избежать. Но некоторые процессы оказываются необратимыми и существенно влияют на работу мозга, при этом угрожая не только здоровью, но и жизни малыша. Самыми распространёнными и тяжёлыми последствиями называют:

  • гидроцефалию — водянку мозга;
  • скачки внутричерепного давления;
  • отсталость в умственном и физическом развитии, ДЦП (это самые частые и опасные последствия родовой черепно-мозговой травмы, когда бывает повреждена ЦНС ребёнка);
  • снижение или полное отсутствие некоторых рефлексов;
  • кому;
  • летальный исход;
  • спазмы конечностей;
  • тахикардию;
  • мышечную атрофию;
  • энурез;
  • гиперактивность, быструю возбудимость, повышенную нервозность;
  • нарушения речи;
  • параличи;
  • заболевания: бронхиальную астму, пищевую аллергия, экзема, нейродермит, деформацию позвоночного столба (к этому чаще всего приводит родовая травма позвоночника), парез, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Родители деток, получивших родовые травмы, должны быть предельно внимательны к таким малышам и максимально терпеливы. Если поражения ЦНС поверхностные и не сопровождаются тотальными изменениями в работе головного и спинного мозга, выздоровление возможно при комплексном лечении и заботливом уходе. Несмотря на это, у многих таких малышей в перспективе — 95% задержка психического, двигательного, речевого развития, нарушения тонуса мышц. Последствия родовых травм зачастую бывают очень и очень отдалёнными.

К сведению. Раннее пережатие пуповины — одна из причин энцефалопатии и умственной отсталости у деток.

Профилактика

Чтобы избежать таких негативных и очень опасных для жизни малыша последствий, проводится профилактика родовых травм ещё в неонатальный период как родителями, так и врачами:

  • планирование зачатия и беременности заранее;
  • своевременное лечение заболеваний у обоих родителей;
  • здоровый образ жизни матери в период беременности;
  • полноценное, сбалансированное питание женщины;
  • моментальное устранение подхваченных во время беременности инфекций;
  • получение профессиональной медицинской помощи;
  • регулярные консультации у гинеколога.

Врачи должны учитывать при родах любые патологии и отклонения в развитии плода, выявленные ещё во время беременности. Это значительно снижает риск травмирование малыша. Профессионализм и грамотные, слаженные действия акушеров при любом возникшем отклонении — гарантия благополучного, успешного родоразрешения.

Рекомендация врачей

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов.

Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Новые статьи

Мы в социальных сетях

наверх

Роды по праву считаются сложным и непредсказуемым процессом, так как этот период может закончиться неблагоприятно как для женщины, так и для плода, а нередко и для обоих. Родовая травма новорожденных, по данным разных авторов, встречается в 8 – 18% случаев, и, тем не менее, эти цифры считаются заниженными.

Характерно, что половина случаев родовой травмы новорожденного сочетается с родовым травматизмом матери. От того, насколько рано диагностирована данная патология и начато лечение, зависит дальнейшее физическое и психическое развитие ребенка, а в некоторых случаях и его жизнь.

Определение родовой травмы новорожденных

О родовой травме новорожденных говорят, когда у плода в результате действия механических сил в процессе родового акта происходит повреждение тканей, внутренних органов или скелета, что сопровождается нарушением компенсаторно-приспособительных процессов. Грубо говоря, родовая травма новорожденного есть какое-либо его повреждение, возникшее в процессе родов.

Совершенно несправедливо в возникновении всех родовых травм у детей обвиняют акушерскую службу (способ ведения родов, оказание пособий и прочее). Следует учитывать не только течение и ведение родов, но и течение беременности, воздействие факторов окружающей среды и так далее. Например, в городах с развитой промышленностью наблюдается большое количество детей с неврологическими нарушениями, вплоть до умственной отсталости.

Причины патологии

При проведении анализа причин родовых травм выявлено, что все факторы подразделяются на 3 группы:

Факторы, которые относятся к матери

  • ранний или поздний детородный возраст женщины (моложе 18 и старше 30, а при повторных родах старше 35);
  • беременность, осложненная гестозом;
  • сужение таза;
  • гипоплазия матки;
  • гиперантефлексия (перегиб) матки;
  • экстрагенитальная и гинекологическая патология (заболевания сердца, эндокринной системы и прочие);
  • переношенная беременность;
  • производственные вредности;
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Факторы, которые относятся к плоду

  • предлежание тазовым концом;
  • крупный плод;
  • недостаток околоплодных вод;
  • недоношенность;
  • неправильное положение плода (поперечное, косое);
  • асфиксия плода в родах;
  • пороки развития плода;
  • асинклитизм в родах (неправильное вставление головки);
  • разгибательное вставление головки (лицевое и другие);
  • внутриутробная гипоксия;
  • короткая пуповина или ее обвитие;

Факторы, обусловленные течением и ведением родов

  • затяжное течение родов;
  • стремительные или быстрые роды;
  • дискоординация родовых сил;
  • слабая родовая деятельность;
  • тетанические схватки (бурная родовая деятельность);
  • дистоция шейки матки;
  • акушерские повороты;
  • диспропорция головки малыша и таза матери;
  • наложение акушерских щипцов (самая частая причина патологии);
  • применение вакуум-экстракции плода;
  • кесарево сечение.

Как правило, в возникновении родовой травмы у детей вызывает сочетание нескольких факторов сразу. Также отмечено, что при проведении кесарева сечения данная патология возникает в три раза чаще, чем при самостоятельных родах. Этому способствует так называемый эффект банки: когда при абдоминальном родоразрешении плод извлекают из матки (а это насильственное мероприятие, так как схваток нет), то за ним формируется отрицательное внутриматочное давление. Вследствие возникшего вакуума позади тела ребенка нарушается его нормальное извлечение и врач прилагает значительные усилия для того, чтобы достать малыша. Это ведет к травмам шейного отдела позвоночника.

Классификация

Условно выделяют 2 вида родовых травм:

  • механические – возникают в результате внешнего воздействия;
  • гипоксические – обусловленные механическим повреждением, из-за которого развивается кислородное голодание ребенка, что ведет к поражению ЦНС и/или внутренних органов.

В зависимости от местонахождения повреждения:

  • повреждение мягких тканей (это может быть кожа и подкожная клетчатка, мышцы, родовая опухоль и кефалогематома);
  • повреждения костей и суставов (это трещины и переломы трубчатых костей: бедренной, плечевой, ключицы, травма костей черепа, вывихи и подвывихи и прочее);
  • повреждения внутренних органов (кровоизлияния в органы: печень и селезенка, надпочечники и поджелудочная железа);
  • повреждения нервной системы (головной и спинной мозг, нервные стволы).

В свою очередь повреждения нервной системы подразделяются на:

  • внутричерепную родовую травму;
  • травму периферической нервной системы (повреждения плечевого сплетения и повреждение лицевого нерва, тотальный паралич и парез диафрагмы, и другие);
  • травму спинного мозга.

К  родовой травме мозга относятся различные кровоизлияния (субдуральные и субарахноидальные, внутримозжечковые, внутрижелудочковые и эпидуральные, смешанные).

Также родовую травму дифференцируют по степени влияния акушерской службы:

  • спонтанная, которая возникает либо при обычных, либо при осложненных родах, но не зависимо от врача причинам;
  • акушерская – в результате действий медперсонала, в том числе и правильных.

Клиническая картина

Симптоматика повреждений у новорожденных сразу после родов может значительно отличаться (быть более выраженной) через некоторый период времени и зависит от тяжести и локализации травмы.

Травмирование мягких тканей

При повреждении мягких тканей (кожи и слизистых) наблюдаются различные царапины и ссадины (возможно при проведении амниотомии), порезы (во время кесарева сечения), кровоизлияния в виде экхимозов (синяков) и петехий (красные точки). Такие повреждения не опасны и быстро проходят после местного лечения.

Более серьезной травмой мягких тканей считается повреждение (разрыв с кровоизлиянием) грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Как правило, подобная родовая травма возникает в родах при предлежании ягодицами, но возможно ее возникновение и в случае наложения акушерских щипцов или других пособий в родах. Клинически в районе повреждения мышцы определяется небольшая умеренно-плотная или тестоватая на ощупь припухлость, отмечается ее легкая болезненность. В некоторых случаях повреждение мышцы выявляется к концу первой недели жизни новорожденного, что проявляется кривошеей. Терапия включает создание корригирующего положения головы (ликвидация патологического наклона с помощью валиков), сухое тепло, электрофорез йодида калия. Позднее назначается массаж. Через пару недель происходит рассасывание гематомы и восстановление функции мышцы. Если эффект от лечения отсутствует, проводится хирургическая коррекция (в 6 месяцев).

К родовым травмам головы относятся:

  • Родовая опухоль

Данная опухоль появляется вследствие отека мягких тканей из-за повышенного давления на головку или ягодички. Если роды были в затылочном предлежании, опухоль находится в районе теменных костей, при ягодичном предлежании – на ягодичках и половых органов, а в случае лицевого предлежания – на лице. Выглядит родовая опухоль как синюшный отек с множеством петехий на коже и развивается в случае затяжных родов, крупного плода или наложения вакуум-экстрактора. Родовая опухоль не требует лечения и исчезает самостоятельно через пару дней.

  • Субапоневротическое кровоизлияние

Представляет собой кровоизлияние под апоневроз скальпа и может «спускаться» в подкожные пространства шеи. Клинически определяется тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной части. Данное кровоизлияние может увеличиваться и после рождения, нередко инфицируется, служит причиной постгеморрагической анемии и усиливающей желтухи (нарастает билирубин). Исчезает самостоятельно через 2 – 3 недели.

  • Кефалогематома

При разрыве кровеносных сосудов происходит излитие и скопление крови под надкостницу черепа, как правило, в область теменных костей (редко в район затылочной кости). Сначала опухоль обладает упругой консистенцией и определяется через 2 – 3 дня после родов, когда спадает родовая опухоль. Кефалогематома находится в пределах одной кости, никогда не распространяется на соседние, пульсации нет, безболезненна. При осторожном прощупывании определяется флюктуация. Кожа над кефалогематомой неизмененная, но возможны петехии. В первые дни после родов кефалогематома склонна к увеличению, тогда она становится напряженной (считается осложнением). Размеры травмы уменьшаются ко 2 – 3 недели, а полное рассасывание происходит через 1,5 – 2 месяца. В случае напряженной кефалогематомы показана рентгенография черепа для исключения переломов костей. В редких случаях кефалогематома обызвествляется и костенеет. Тогда кость на месте повреждения деформируется и утолщается (форма черепа по мере роста ребенка изменяется). Лечение проводят только при значительных и увеличивающихся кефалогематомах (пунктирование, наложение давящей повязки и назначение антибиотиков).

Пример из практики

Акушер, участвующий в родах, не лишен риска нанести малышу то или иное повреждение. Родовые травмы в данном случае считаются ятрогенными осложнениями, а не ошибкой врача. Во время выполнения кесарева сечения по экстренным показаниям я пару раз разрезала кожу на ягодичках и головке ребенка. Так как кесарево сечение было экстренное, то есть уже при активной родовой деятельности, когда нижний сегмент матки перерастянут, при его разрезе затрагивались мягкие ткани малыша. Такие порезы абсолютно безопасны для ребенка, не требуют наложения швов, сильного кровотечения нет и заживают самостоятельно (при условии их регулярной обработки антисептиками).

Травмы скелета

К родовым травмам костно-суставной системы относятся трещины, вывихи и переломы. Возникают они вследствие неправильно или правильно оказанных акушерских пособий:

  • Перелом ключицы

Как правило, носит характер поднадкостичного (надкостница сохраняется целой, а кость ломается). Клинически отмечается ограниченность активных движений, болезненной реакцией (плачем) на попытку совершить пассивные движения руки на стороне сломанной ключицы, нет рефлекса Моро. Пальпаторно определяется припухлость, болезненность и крепитация (скрип снега) над местом повреждения. Лечение консервативное: наложение тугой повязки, которая фиксирует плечевой пояс и ручку. Заживление происходит через 2 недели.

  • Перелом плечевой кости

Данный перелом часто располагается в средней или верхней трети кости, возможно отслоение эпифиза либо частичный разрыв связок плечевого сустава. Иногда происходит смещение отломков кости и излитие крови в сустав. Перелом плеча зачастую происходит при выведении ручек в случае тазового предлежания или извлечении ребенка за тазовый конец. Клинически: ручка малыша приведена к телу и «смотрит» внутрь. Активные сгибания в поврежденной руке ослаблены, насильственные движения доставляют боль. Видна выраженная деформация конечности. Лечение: иммобилизирущая гипсовая лонгета. Заживление происходит в течение трех недель.

  • Перелом бедренной кости

Данный перелом характерен для внутреннего поворота плода на ножку (плод извлекается за тазовый конец). Характеризуется значительным смещением отломков вследствие выраженного мышечного напряжения, отек бедра, спонтанные движения резко ограниченны. Нередко бедро синеет в результате кровоизлияния в мышечную ткань и подкожную клетчатку. Лечение: вытяжение конечности либо репозиция (сопоставление отломков) с дальнейшей иммобилизацией. Заживление происходит через 4 недели.

  • Перелом черепных костей

У родившихся детей различают 3 типа перелом костей черепа: линейный (кость теряет целостность по линии), вдавленный (кость прогибается внутрь, но целостность обычно не теряется) и окципитальный остеодиастаз (разделяется чешуя затылочной кости от ее боковых частей). Вдавленный и линейный переломы возникают после наложения акушерских щипцов. Окципитальный остеодиастаз обуславливается либо субдуральным кровоизлиянием, либо компрессией черепа в этом месте. Клинически не имеют симптомов. Проявляется лишь вдавленный перелом – явная деформация черепа, если сильный прогиб кости внутрь, то вследствие давления ее на мозг возникают судороги. Лечения не требуется. Вдавленный перелом срастается самостоятельно.

  • Шейная родовая травма

Для шейного отдела позвоночника характерны подвижность, хрупкость и особая чувствительность к различным воздействиям. Причиной повреждения шейного отдела служат грубое сгибание, случайное растяжение или насильственный поворот. В шее возникают следующие виды нарушений:

  • дистракция;
  • ротация;
  • компресиооно-сгибательное.

Ротационное нарушение возникает либо в процессе ручных манипуляций, либо при наложении акушерских щипцов, когда совершаются круговращательные движения головкой, что приводит к подвывиху первого шейного позвонка либо к повреждению сочленения между первым и вторым позвонками.

Компресионно-сгибательные нарушения характерны для стремительных родов и крупного плода.

К самым распространенным травмам шеи относят чрезмерное вытягивание, вколоченные подвывихи и перекручивание головы и/или шеи.

Травма внутренних органов

Достаточно редкая патология и наблюдается при неправильном ведении или патологическом течении родов или при оказании акушерских пособий. Функции внутренних органов могут нарушаться и при родовой травме нервной системы. Как правило, повреждаются печень и селезенка, надпочечники. Вследствие излития крови в данные органы. Первые двое суток симптоматика отсутствует, так называемый «светлый промежуток». Но затем, на 3 – 5 сутки отмечается резкое ухудшение состояния малыша в виду кровотечения, обусловленного разрывом гематомы, увеличением кровоизлияния и нарушением гемодинамики. При подобной родовой травме отмечаются следующие симптомы:

  • постгеморрагическая анемия;
  • нарушение работы поврежденного органа;
  • живот вздувается;
  • на УЗИ определяется жидкость в брюшной полости;
  • выраженная мышечная гипотония;
  • угнетение рефлексов;
  • парез кишечника (нет перистальтики);
  • падение артериального давления;
  • рвота.

Лечение включает назначение гемостатиков и посиндромную терапию. При значительном кровоизлиянии в живот показана экстренная операция. При повреждении надпочечников назначаются глюкокортикоиды.

Травмирование нервной системы

К родовым травмам нервной системы относятся поражение центральной системы (головной и спинной мозг) и периферических нервов (сплетения, корешки, повреждение периферических или черепных нервов):

Внутричерепные травмы

К данной группе родовых травм относят различные виды кровоизлияний в головном мозге, обусловленные разрывом внутричерепных тканей. К ним относятся кровоизлияния под различные оболочки мозга: субдуральные, эпидуральные, и субарахноидальные; кровоизлияние в ткань мозга называется внутримозговым, а в желудочки мозга – внутрижелудочковым. Повреждение головного мозга считаются самыми тяжелыми родовыми травмами. Симптоматика зависит от локализации гематомы в головном мозге. Общими признаками всех внутричерепных травм считаются:

  • внезапное и резкое ухудшение состояния малыша;
  • меняется характер крика (постанывание или типа мяуканья);
  • большой родничок начинает выбухать;
  • аномальные движения (подергивания и прочее) глаз;
  • нарушается терморегуляция (повышение температуры, ребенок постоянно мерзнет, дрожит);
  • угнетение рефлексов;
  • нарушается глотание и сосание;
  • возникают приступы удушья;
  • двигательные расстройства;
  • дрожание (тремор);
  • рвота, не связанная с приемом пищи;
  • ребенок постоянно срыгивает;
  • судороги;
  • напряжение затылочных мышц;
  • нарастает анемия (увеличение внутримозговой гематомы).

Если отек мозга и гематома нарастают, возможен летальный исход. При стабилизации процесса общее состояние постепенно приходит в норму, при ухудшении – угнетение (ступор) сменяется раздражением и возбуждением (ребенок кричит не переставая, «дергается»).

Травмирование спинного мозга

Родовая травма позвоночника и спинного мозга также считаются одним из тяжелых видов повреждения нервной системы. Позвоночник у плода и новорожденного хорошо растягивается, чего нельзя сказать о спинном мозге, который зафиксирован в спинномозговом канале снизу и сверху. Повреждение спинного мозга возникает при совершении чрезмерных продольных или боковых тракциях либо при скручивании позвоночника, что характерно для сложных родов в тазовом предлежании. Обычно поражается спинной мозг в нижней части шейного отдела позвоночного столба или в верхней грудного отдела. Возможен разрыв спинного мозга и при видимой целостности позвоночника, что очень трудно диагностировать даже при рентгенографии. Общими симптомами данного вида травмы являются признаки спинального шока:

  • слабый крик;
  • адинамия;
  • вялость;
  • мышечный тонус слабый;
  • рефлексы нарушены;
  • дыхание диафрагмальное, приступы удушья;
  • растянутый мочевой пузырь;
  • зияние ануса.

В случае тяжелой травмы спинного мозга ребенок погибает от дыхательной недостаточности. Но зачастую происходит медленное заживление спинного мозга и улучшение состояния новорожденного.

Лечение включает иммобилизацию предполагаемого места повреждения, в остром периоде назначаются мочегонные и гемостатические препараты.

Травмы периферической нервной системы

При подобных травмах повреждаются отдельные нервы или сплетения и нервные корешки. При поражении лицевого нерва отмечается односторонний парез лица, открытая глазная щель на поврежденной стороне, отсутствие носогубной складки и смещение угла рта в противоположную сторону, опущение уголка рта. Проходит самостоятельно через 10 – 15 дней. При параличе Эрбо («верхний» паралич) – повреждение плечевого сплетения или корешков спинного мозга на уровне С5 – С6 нет движений в плечевом суставе, тогда как в локтевом суставе и кисте сохраняются. При параличе Клюмпке или «нижнем» параличе (повреждение корешков спинного мозга С7 – Т1 или среднего/нижнего пучков плечевого сплетения) есть движения в плече, но нет в локте и кисти. В случае тотального паралича (травмируется все шейные и грудные корешки и плечевое сплетение). Движений в пораженной конечности нет вообще. Также могут поражаться диафрагмальный и срединный нервы или соответствующие им корешки спинного мозга. В клинической картине присутствуют:

  • неправильное положение головы;
  • кривошея;
  • аномальное расположение конечностей;
  • ограничение движений в конечностях;
  • мышечная гипотония;
  • нет многих рефлексов;
  • одышка;
  • цианоз;
  • выбухание грудной клетки.

В случае двустороннего пареза диафрагмального нерва смерть ребенка наступает в 50% ситуаций.

Диагностика

У новорожденных (не более 7 дней после родов) для установления диагноза родовой травмы используют следующие методы:

  • осмотр;
  • пальпация (голова и шея, конечности и живот, грудная клетка);
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ и КТ;
  • нейросонография;
  • функциональные тесты;
  • спинно-мозговая пункция;
  • электроэнцефалография;
  • лабораторные анализы (общий крови, свертываемость, группа и резус-фактор);
  • показатели КОС крови;
  • консультации специалистов (невролог, нейрохирург, офтальмолог, травматолог)

Восстановление и уход

После выписки из роддома детям после родовых травм необходимо обеспечить соответствующий уход, при необходимости продолжается лечения, назначаются мероприятия, направленные на скорую реабилитацию малышей. Лечение и уход зависят от типа повреждений, возникших в родах:

  • Повреждение мягких тканей

При незначительных повреждениях кожи (ссадины, порезы) назначается местная обработка ран растворами антисептиков (зеленка, фукорцин, марганцовка). При повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы накладывается иммобилизирующая повязка (воротник Шанца) на 7 – 10 дней, затем выполняются мягкое пассивное изменение положения головы и активные движения головы в противоположную поражению сторону. В случае отсутствия эффекта проводится хирургическое лечение.

  • Переломы конечностей

Поврежденную конечность обездвиживают гипсовой лонгетой, ребенка плотно пеленают, при необходимости выполняют вытяжение конечностей. После заживления перелома назначается физиолечение и массаж.

  • Повреждение позвоночника и спинного мозга

В первую очередь иммобилизируют голову и шею ребенка (кольцевидная повязка или ватно-марлевый воротник). Малыша пеленают в повязке (уже в родильном зале). Повязка сохраняется 10 – 14 дней. Если кровоизлияния, которые сдавливают спинной мозг, значительные, проводится Хиругическое лечение. Для обезболивания назначают седуксен, в остром периоде гемостатики. Пеленание выполняют с осторожностью, поддерживая шею. Уход за ребенком должен быть щадящим. В восстановительном периоде назначается лечебная физкультура и массаж.

  • Травма внутренних органов

Маму с малышом из роддома переводят в специализированное хирургическое отделение, где назначается посиндромное лечение. При необходимости выполняется экстренная лапаротомия с целью удаления крови из брюшной области и остановки внутрибрюшного кровотечения.

  • Внутричерепные травмы

Назначается охранительный режим, который включает: ограничение звуковых и световых раздражителей, осмотры, пеленание и производство различных манипуляций проводят максимально щадящее, поддержание температурного режима (нахождение в кувезе). Кормление ребенка проводится в зависимости от его состояния: из бутылочки, зондовое или парентеральное. Все манипуляции (кормление, пеленание и прочие) производятся в кроватке (кувезе). При необходимости – оперативное вмешательство (удаление внутричерепных гематом, люмбальные пункции). Из препаратов назначаются антигеморрагические, дегидратационные, антигипоксанты и противосудорожные.

Последствия

Прогностически неблагоприятными считаются родовые повреждения нервной системы (головного и спинного мозга). После подобной родовой травмы практически всегда имеют место остаточные явления и/или последствия.

К последствиям травм позвоночника (шейный отдел) относятся:

  • возникновение остеохондроза и сколиоза;
  • пониженный мышечный тонус на фоне повышенной гибкости;
  • ослабление мышц плечевого пояса;
  • постоянные головные боли;
  • нарушенная мелкая моторика (пальцы рук);
  • косолапость;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • артериальная гипертензия.

Последствия  перенесенных внутричерепных родовых травм (в 20 – 40%):

Гидроцефалия

Гидроцефалией или водянкой головного мозга называют такое заболевание, когда в желудочках мозга и под его оболочками накапливается спинномозговая жидкость, причем ее скопление прогрессирует. Гидроцефалия бывает врожденной, то есть следствием перенесенных женщиной в период беременности инфекций или внутриутробного нарушения развития головного мозга и приобретенной, в большинстве случаев обусловленной родовой травмой. Явным признаком заболевания считается быстрое увеличение окружности головки ребенка (на 3 и больше см в месяц). Также симптомами патологии являются:

  • внутричерепная гипертензия (постоянные срыгивания, плохой аппетит, капризность и беспокойство малыша);
  • выбухающий и долго незакрывающийся большой родничок;
  • судороги;
  • постоянная сонливость или гипервозбудимость;
  • беспорядочность движений глаз, проблемы с развитием зрения, косоглазие;
  • проблемы со слухом (ухудшение);
  • запрокидывание головки.

Последствия данного заболевания достаточно тяжелы: задержка в интеллектуальном развитии, ДЦП, нарушения речи, слуха и зрения, значительные головные боли из-за повышенного внутричерепного давления, эпилептические припадки.

Отставание в интеллектуальном развитии

Задержка психического развития может быть вызвана не только родовой травмой, но и другими причинами (недоношенность, инфекции в раннем детстве, патологическое течение беременности и прочие). Симптомы задержки интеллектуального развития могут быть выражены незначительно и проявляются лишь перед поступлением в школу (нерешительность и замкнутость, агрессивность и трудности общения в коллективе) или быть выраженными, вплоть до олигофрении (отсутствие критики, благодушность, грубые нарушения памяти, неустойчивое внимание, затруднения в приобретаемых навыках: одеваться и обуваться, завязывать шнурки). Первыми признаками задержки умственного развития служат: ребенок поздно начинает держать головку, ходить и говорить, в дальнейшем у него возникают трудности с речью.

Неврозоподобные состояния

Еще одним последствием перенесенного во время родов травмы ЦНС являются неврозоподобные состояния. К симптомам данной патологии относятся:

  • эмоциональная лабильность (плач, агрессия в ответ на замечания, депрессия и тревожность, беспокойство), хотя такие дети активны и любознательны, хорошо учатся;
  • гиперактивность вплоть до двигательной расторможенности, неустойчивое внимание;
  • страхи и ночные кошмары;
  • энурез и заикание;
  • нарушение стула (запоры и/или поносы);
  • потливость повышена или сухая кожа;
  • быстрая утомляемость, которая сменяет возбудимость и беспокойность;
  • нервная анорексия (во время еды появляются тошнота и рвота).

Эпилепсия

Тяжелым последствием родовой травмы головного мозга считается эпилепсия. Вследствие травмы в процессе родов мозг ребенка испытывает кислородное голодание, что приводит к нарушению работы клеток серого вещества. Судорожные припадки могут быть основным проявлением, как самой эпилепсии, так и дополнять другие патологические состояния (гидроцефалия, отставание в интеллектуальном развитии, ДЦП). Безусловно, эпилепсию могут вызвать и другие факторы: травмы головы после рождения или у взрослых, инфекции и опухоли головного мозга и прочие.

ДЦП

Детский церебральный паралич включает большую группу неврологических состояний, что появляются вследствие поражения мозга у малыша либо во время беременности, либо в процессе родов (родовая травма). В клинической картине помимо двигательных нарушений присутствуют речевые расстройства, задержка интеллектуального развития, эпилептические припадки и эмоционально-волевые нарушения. К симптомам патологии относятся:

  • задержка в двигательном развитии;
  • позднее исчезновение безусловных рефлексов (например, хватательный);
  • нарушения походки;
  • ограничение подвижности;
  • нарушения речи;
  • проблемы со слухом и зрением;
  • энурез;
  • судорожный синдром;
  • отставание в умственном развитии и другие.

Прочие патологии

  • Развитие аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, нейродермита и прочих)
  • Развитие сердечно-сосудистой патологии

Отголоски перенесенной родовой травмы нервной системы не обязательно формируются в заболевание, но могут проявляться и отдельными изолированными симптомами или синдромами:

  • мышечная атрофия;
  • различные параличи;
  • гиперактивность;
  • задержка физического развития;
  • эмоциональная лабильность;
  • головные боли (из-за внутричерепной гипертензии);
  • ночное недержание мочи;
  • спазмы рук/ног;
  • нарушения речи.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Процесс родов достаточно непредсказуемый и может закончиться осложнениями как для матери, так и для младенца. Одними из таких осложнений выступают родовые травмы.

Что это?

Родовыми травмами новорожденных называют возникающие во время протекания родов патологические состояния, при которых у новорожденного повреждаются ткани или органы, в результате чего их функции нарушаются.

При пренатальной травме у новорожденного нарушается работа основных систем организма Типы травм

Все травмы при родах разделяют на:

  1. Механические. Это переломы костей, травмы головы, родовые опухоли, различные кровоизлияния, травмы спинного мозга и ЦНС, кефалогематомы, травмы шейного отдела позвоночника, повреждения нервов, черепно-мозговая травма и другие патологии.
  2. Гипоксические. Они представлены повреждениями внутренних органов и тканей мозга, к которым приводит гипоксия и асфиксия во время родового процесса.

Кардиотокография — один из методов ранней диагностики внутриутробной гипоксии плода

В зависимости от локализации поражения выделяются травмы:

  • Костей.
  • Мягких тканей.
  • Нервной системы.
  • Внутренних органов.

Частые причины

К появлению механических родовых травм приводят различные препятствия в продвижении плода по женским родовым путям.

Причиной появления гипоксических травм является полное или частичное прекращение доступа кислорода к ребенку.

Поражение ЦНС или черепно-мозговая травма малыша — одни из самых распространенных проблем при родах

К предрасполагающим факторам, при которых риск травматизма ребенка при родах возрастает, относят:

  • Крупный вес плода.
  • Недоношенность ребенка.
  • Узкий таз беременной.
  • Травмы таза у матери.
  • Неправильное предлежание.
  • Пожилой возраст мамы.
  • Стремительность процесса родов.
  • Затягивание процесса родов.
  • Стимуляцию родов.
  • Кесарево сечение.
  • Использование акушерских пособий и приспособлений.
  • Переношенность.
  • Хроническую гипоксию плода.
  • Проблемы с пуповиной (обвитие, малая длина).

Подробное объяснение, как возникают пренатальные травмы у малыша, смотрите в видео:

Симптомы

  • Самые распространенные травмы при родах представлены отеком мягких тканей головы ребенка, который называют родовой опухолью. Она выглядит, как небольшая припухлость на головке новорожденного. При таком отеке у малышей также могут возникать кровоизлияния в кожу в виде мелких точек.
  • Кефалогематома проявляется кровоизлиянием в области головы малыша. Она возникает из-за смещения кожи и разрыва сосудов, в результате чего кровь собирается под надкостницей черепных костей. Опухоль появляется сразу после родов и в первые два-три дня ее размер увеличивается.
  • Кровоизлияние в мышцы зачастую появляется в области шеи (в грудинно-ключично-сосцевидных мышцах) и выглядит, как умеренно плотное образование небольшого размера (например, величиной с орех или размером как слива).
  • Среди переломов костей наиболее часто повреждаются ключицы (зачастую правая) без смещений. При такой травме при ощупывании тела новорожденного в месте сломанной ключицы выявляют припухлость, похрустывание и болезненность. Намного реже встречаются переломы бедренной или плечевой кости. При них движения в конечностях невозможны, отмечается их вялость и болезненность.

Гематома на голове новорожденного

  • Нервы могут повреждаться и вследствие гипоксии, и при механической травме. Самой частой проблемой с нервами является поражение лицевого нерва. Нередко встречаются и повреждения плечевого сплетения.
  • Черепно-мозговые родовые травмы могут иметь разную тяжесть. При тяжелой степени младенец может погибнуть в первые дни или даже часы после родов. Также при тяжелой травме возможны органические изменения тканей нервной системы, проявляющиеся параличами, парезами, развитием умственной отсталости. Сразу после родов у малыша могут развиваться судороги, угнетение сосательного рефлекса, проблемы с дыханием, сильный плач, тремор рук и ног, бессонница и прочие симптомы возбуждения ЦНС. Далее малыш становится вялым, его крик и мышечный тонус ослабевает, кожа бледнеет, ребенок много спит, плохо сосет, много срыгивает.
  • Травмы внутренних органов встречаются реже других видов травм и в первое время после родов обычно не проявляются. У малыша возможно повреждение надпочечников, селезенки или печени. Состояние крохи ухудшается с третьего-пятого дня жизни, когда гематома в поврежденном органе разрывается, что приводит к внутреннему кровотечению и анемии.

Последствия

На прогноз при родовых травмах влияет и тяжесть повреждения, и своевременность лечения, и правильность подобранной терапии. Если ребенку вовремя поставили верный диагноз и сразу же начали лечить, в 70-80% случаев он полностью выздоравливает.

Наименее опасны повреждения мягких тканей и костей. Родовая опухоль обычно исчезает за один-два дня без каких-либо последствий для организма ребенка. Небольшая кефалогематома рассасывается к 3-7 неделям жизни без лечения. Из-за кровоизлияния в мышцы шеи у ребенка появляется кривошея, при которой голова крохи наклоняется в сторону образования, а подбородок направлен в противоположную сторону. Это состояние корректируется специальным массажем.

На последствия повреждений внутренних органов влияет величина гематомы. Не менее важно, насколько сохранилась функция пораженного органа. К примеру, крупное кровоизлияние в надпочечники у многих детей приводит к развитию хронической недостаточности этих желез.

Последствия гипоксических травм зависит от длительности периода, когда ребенок испытывал недостаток кислорода. Если такой период был длительным, возможна тяжелая степень задержки интеллектуального и физического развития, вызванная гибелью нервных клеток головного мозга. У детей может развиваться ДЦП, гидроцефалия, приступы судорог, поражения нервов, энцефалопатия и другие патологии. При средней степени гипоксии у подросших детей возможно появления повышенной утомляемости, головных болей, головокружений, проблем с осанкой.

О том, что такое гипоксия и как ее избежать, смотрите в следующем сюжете:

Терапия

В большинстве случаев родовые травмы диагностируются в роддоме, где ребенку сразу назначают нужное лечение. При переломах поврежденный участок обездвиживают. При тяжелом состоянии малыша его кормят через зонд молозивом, которое сцеживает мама.

При тяжелой степени гипоксии лечение малыша проводят в условиях реанимации новорожденных

В лечении травм в зависимости от вида повреждения применяют средства для сосудов и сердца, препараты, воздействующие на ЦНС, кровоостанавливающие средства, кислородную терапию, введение витаминов и глюкозы.

При некоторых видах травм требуется и хирургическое лечение. Например, при быстро нарастающей кефалогематоме ребенку проводится пункция. Оперативное лечение показано и при гематомах внутренних органов.

Что можете сделать вы?

Новорожденный, перенесший в процессе родов травму, должен быть под наблюдением педиатра, а также узких специалистов в зависимости от типа повреждения (невропатолога, ортопеда). Ему назначаются разные восстановительные процедуры, например, курсы массажа и гимнастики.

Маме следует строго следовать всем предписаниям и рекомендациям специалистов, не забывая о правильном уходе за младенцем.

При правильном уходе и своевременном лечении последствия родовых травм можно свести к минимуму Профилактика

Лучшим способом предотвратить родовые травмы у младенца является наблюдение за беременной женщиной и своевременная борьба с проблемами ее здоровья. Будущей маме стоит:

  • Планировать беременность, исключив курение и алкоголь и до зачатия, и во время вынашивания.
  • Обследоваться и вовремя лечить хронические болезни.
  • Следить за сбалансированностью питания и приемом витаминов во время беременности.
  • Ходить на курсы подготовки к родам.
  • Стараться не контактировать с заболевшими людьми, а также не заниматься самолечением.
  • Регулярно посещать гинеколога в женской консультации.
  • Выбрать для родов хорошее медицинское учреждение, пообщавшись заранее с его специалистами.

» Роды ребенка

Родовые травмы новорожденных

Роды являются трудоемким и сложным процессом, как для матери, так и для ребенка. Одним из неприятных и порой тяжелых осложнений в родах являются родовые травмы новорожденных. По статистическим данным родовой травматизм встречается у 8 из 10 детей. В будущем родовая травма может значительно осложнить жизнь ребенка.

Что такое родовая травма?

Родовые травмы новорожденных Родовая травма представляет собой патологическое состояние, которое развивается у ребенка во время родов и характеризуется повреждением тканей и органов, что ведет к нарушению их функций. Выделяют родовые травмы гипоксического и механического генеза. Кроме того, различают родовые травмы мягких тканей, костной системы, центральной или периферической нервной системы и травмы внутренних органов.

Плод во время прохождения по родовым путям испытывает колоссальную нагрузку на все органы и системы, в частности на позвоночник и кости черепа. Для облегчения рождения ребенка природа сделала кости черепа эластичными, но в то же время и плотными, которые соединяются между собой родничками и швами. В процессе прохождения по родовым путям черепные кости смещаются, а после рождения встают на место. При любых неблагоприятных обстоятельствах этот процесс может нарушиться, что ведет к появлению родовых травм черепа и мозга (они занимают первое место среди всех родовых травм).

Факторы, предрасполагающие к возникновению родовых травм

Факторы, обуславливающие развитие родовых травм могут быть как плодовыми, так и материнскими, но не исключаются и ятрогенные причины:

  • крупный плод (4 и более кг);
  • малый вес ребенка (менее 3 кг);
  • узкий таз;
  • неправильное положение и предлежание плода (тазовое, ножное, поперечное, лицевое и теменное предлежание и другие);
  • стремительные роды (2 часа и менее);
  • затяжные роды;
  • стимуляция родовой деятельности;
  • кесарево сечение ;
  • акушерские пособия (поворот на ножку, пособие по Цовьянову и прочие);
  • наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора;
  • преждевременные роды и переношенная беременность ;
  • пороки развития плода;
  • обвитие пуповиной, короткая пуповина ;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Клинические проявления родовых травм

Родовые травмы мягких тканей

Родовая опухоль возникает в результате отека мягких тканей предлежащей части в процессе прохождения по родовым путям из-за застоя крови и сдавления. Лечения родовая опухоль не требует и проходит самостоятельно через 1 – 2 дня.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Возникает кефалогематома в результате смещения кожи вместе с надкостницей, при этом происходит разрыв сосудов в момент прохождения ребенка по родовым путям. Опасна кефалогематома нарастанием опухоли, что нередко требует хирургического вмешательства (пункции).

Нередко наблюдается повреждение мышц, в частности грудино-ключично-сосцевидной. При травме данной мышцы возникает либо кровоизлияние в нее, либо разрыв мышцы. При пальпации определяется плотная или тестоватой консистенции опухоль, небольших размеров. Голова ребенка при данной травме наклонена в сторону повреждения, тогда как подбородок отклонен в другую сторону. Лечение заключается в коррекции шеи, массаже.

Родовые травмы костной ткани

К родовым травмам скелета относятся трещины и переломы. Чаще всего наблюдается перелом ключицы, который диагностируют по припухлости, болезненности (плач) и крепитации. Активные движения со стороны перелома ключицы затруднены. Нередко встречаются переломы бедренной и плечевой кости (отсутствие активных и пассивных движений, болезненность и вялость конечности). Лечение состоит в иммобилизации поврежденного участка.

Родовые травмы внутренних органов

Родовые травмы внутренних органов относятся к редким патологиям и возникают в результате механических воздействий на плод (неправильное ведение родов, выдавливание плода бинтами по Вербову и прочие). Чаще всего повреждается печень, селезенка и надпочечники (результат кровоизлияний). Первые двое суток родовые травмы внутренних органов не проявляются, а резкое ухудшение состояния наступает на 3 – 5 день жизни ребенка. При этом нарастает кровоизлияние в поврежденный орган, разрывается гематома и развивается постгеморрагическая анемия. Лечение оперативное.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Это самые тяжелые и опасные родовые травмы. К повреждениям центральной и периферической нервной системы относят внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга и периферических нервных узлов, механическое сдавление головного мозга костями черепа. Среди внутричерепных кровоизлияний выделяют субдуральные, субарахноидальные, интра- и перивентрикулярные и внутримозжечковые. Внутричерепные кровоизлияния чередуются периодами возбуждения с периодами вялости и угнетения. Во время возбуждения ребенок беспокоен, кричит, дыхание у него судорожное, наблюдаются судороги и тремор конечностей, бессонница и прочее. Период угнетения характеризуется вялостью, слабым криком, бледностью кожных покровов и сонливостью.

Рекомендуем также следующие статьи:

Родовые травмы

Причины родовых травм

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность. пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) понижать их.

Проявления родовой травмы

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой — началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея — голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения. Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.

Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности — от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.

Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги. наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др. сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется:

Родовая травма новорожденного

Родовая травма имеет множество последствий, которые к сожалению не обратимы, но все последствия, не зависимо от степени тяжести поддаются ручному методу коррекции патологических изменений позвоночного столба.

Во время родов, младенец подвергается механической нагрузке, которая сопровождает этот процесс.

Особенно велик риск получения родовой травмы при родовспоможении недоношенных детей, с низкой, до 3 кг массой, или же наоборот, высокой, более 4,5 кг.

Если процесс родов вынужденно стимулируется, подвергается наложению акушерских щипцов, или же, при противопоказаниях естественных родов беременной проводят кесаревосечение, все это увеличивает риск получения родовой травмы ребенком.

При большом весе плода практически невозможно его извлечение без повреждения шейного отдела позвоночника или же их связующего аппарата, что в последствии грозит подвывихами и нестабильностью. Для точного диагноза рекомендуется до года сделать УЗИ головного мозга (нейросонографию) и УЗИ шейного отдела позвоночника .

Казалось бы не значительные отклонения, как смещение шейных позвонков и/или травмирование связочного аппарата шейного отдела, ведут к таким недугам, как обеднение мозгового кровотока. являющееся следствием пережатия артерий позвоночных каналов, развитие спазма артериального русла, происходящего в вертебро-базилярном бассейне, при компрессии позвоночных артерий из-за обильной вегетативной иннервации, а также при малейшем растяжении. Страдает и черепная полость, ведь идет нарушение венозного оттока и оттока ликвора.

Так младенец обрекается на жизненные страдания от повышения внутричерепного давления и центральной нервной системы, что и является родовой травмой.

Негативное влияние на ЦНС проявляется задержками моторного развития, из-за чего он гораздо позже ровесников начинает держать голову, переворачиваться с одного на другой бок, сидеть, ползти, держаться стоя, ходить, с трудом осваивает ручные умения.

Родовая травма может проявляться и в задержке речевого развития, при которой ребенок долго не говорит, а специалист по развитию речи не в силах помочь по независящим от него причин.

Созревание отделов ЦНС, которые отвечают за объем долговременной и кратковременной памяти, за восприятие речи и артикуляционный праксис, является истинной причиной, заторможенности речевого развития и плохого концентрирования внимания.

В школьные годы, ребенок с такими последствиями родовой травмы, будет менять грамматическую структуру в предложениях, зачастую слова будут иметь несогласования между собой, одни словесные понятия будут подменяться другими, при письме слова будут прыгать то вверх, то вниз по строчке, буквы будут заменяться или же пропускаться вовсе и множество других проблем.

Последствия родовой травмы

Родовая травма вполне может проявляться в гипервозбудимости и эмоциональной лабильности.

За таким ребенком можно замечать множество движений, которые не несут какой-то определенной цели, не мотивированны и более того, неуправляемы ни взрослыми, ни самим ребенком. Он просто расторможен. Торопливость, суета, выполнение задания, которое еще не оглашено до конца, ошибки и их не исправление. Это может стать значимой проблемой в школьные годы, как в обучении, так и в социально — трудовой адаптации.

Родовая травма может также быть проявлена в нарушении роста, развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Виновником этих следствий будет сбой нервной регуляции.

Это в первую очередь нарушения формирования физиологических изгибов позвоночного столба.

Травмы шейных позвонков происходят гораздо чаще и имеют совершенно другой характер, нежели поясничных.

Травмы поясничных позвонков никогда не бывают симметричными, асимметрия в развитии скелетных мышц и приводит к различию в тонусе между ними, по правой или левой стороне от столба. Так скалиотические деформации могут быть обусловлены неправильным родовспоможением, то есть родовой травмой.

Очень важно знать, что такие деформации позвоночного столба можно устранить на определенном этапе достаточно легко, если обратиться к специалисту.

Если же не сделать это вовремя, то закрепившись они станут причиной множества расстройств.

Нарушения тонуса мышц могут отразиться неправильным формированием свода стопы. К 7 годам уже можно заметить отклонения формы стопы от нормы, а так как процесс формирования будет продолжаться до 18 лет, то и ситуация будет все более усугубляться, если не принять меры, которые назначит сведущий в данной проблеме специалист остеопат или невролог.

Развитое плоскостопие это следствие нарушенного тонуса мышц, закономерное у детей с поврежденной ЦНС.

Могут возникать и вегетативные нарушения, ведь это неотъемлимые спутники травмированных позвонков шейного отдела. Их проявления довольно обширны в своем многообразии, это и головные боли, сердцебиения, пониженное артериальное давление, мерзлявость, головокружения, обмороки, слабость и быстрая утомляемость, повышенная потливость, поносы, вздутия живота, дисфункции желчевыводящих путей, нарушенная терморегуляция и так далее.

В следствии родовой травмы ребенок может всю последующую жизнь страдать от энуреза, это ни что иное, как недержание мочи во время сна.

Следствие этого заболевания было прослежено ученым А.Ю.Ратнером и доказано в 1995 году. Как оказалось, при тяжелых родах в процессе родовспоможения, ребенок тянется за тазовый крестец, такая тяга является причиной минимальной дислокации 4 и 5 позвонков поясничного отдела, вовлекая в процесс патологии артерии Депорж- Готтерона.

Сосудистая недостаточность спинного мозга блокирует управление мышцами мочевого пузыря и он опорожняется по мере своего наполнения.

Но есть и иной механизм, при котором страдают проводящие пути, идущие от коркового центра, что и является причиной непроизвольного мочеиспускания.

Родовая травма провоцирует возникновения множества недугов, даже таких как нейродермит, аллергодерматоз, экзема, бронхиальная астма, пищевые аллергии и множество других недугов.

Если вы ответственно подходите к будущему состоянию ребенка, обследуйте его позвоночник, сосуды и головной мозг как можно раньше, обратите внимание на родовую травму. С возрастом позвоночник затвердевает, что значительно усложняет исправление нежелательных изъянов, влекущих столь серьезные последствия.

Также Вам могут быть интересны услуги:

Консультация врача-педиатра в клинике Долголетие .

Ультразвуковое исследование мозга ребенка.

Диагностика плоскостопия у детей.

Консультация врача-невролога в клинике Долголетие .

Источники: Комментариев пока нет!

Родовая травма у детей — развитие патологии во время родов у новорожденного, проявляющееся различными повреждениями органов, систем или тканей ребенка. Родовая травма в своем развитии имеет ряд факторов, способствующих ей: крупный плод, несоответствие размеров головки плода и размеров малого таза матери, досрочные или сверхсрочные роды, быстрые или длительные роды. Также частыми причинами родовой травмы являются использование во время родов вакуум-экстрактора, щипцов, нарушение техники выполнения акушерских пособий при извлечении и поворотах плода.

Выделяют несколько видов родовых травм: костной ткани, мягких тканей, периферической нервной системы, внутренних органов и центральной нервной системы.

Травмы мягких тканей у детей во время родов

Наименее опасными повреждениями мягких тканей при родах есть повреждения кожи и подкожной клетчатки (кровоизлияния, ссадины, царапины). Они могут возникнуть на месте наложения акушерских щипцов, предлежащей части плода, месте взятия крови. Специального лечения в таких случаях не требуется, но для исключения проникновения инфекции используют асептические повязки, обработку спиртовыми растворами бриллиантовой зелени и йода.

Травма мышц при рождении — более тяжелая по течению и лечению родовая травма. Самыми частым и тяжелым видом такой травмы есть повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что может проявляться либо кровоизлиянием, либо частичным разрывом или полным данной мышцы. Наиболее частая локализация разрыва — нижняя треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Частой причиной такой травмы есть ягодичное предлежание плода, также возможными источниками могут быть наложение акушерских щипцов и применение ручного пособия во время родов. При исследовании ребенка с подозрением на повреждение мышцы обращают внимание на наличие гематомы, а также небольшой опухоли, которая может быть как плотной, так и мягкой консистенции. Может наблюдаться небольшая болезненность при пальпации места гематомы и самой опухоли. При неадекватном обследовании малыша при рождении данную патологию иногда пропускают, и диагноз ставится только через 5—8 дней) когда у ребенка уже образуется кривошея. Характерным признаком кривошеи будет направление головы в сторону мышцы, которая повреждена, а подбородка — в другую сторону. При постановке диагноза следует учитывать, что у ребенка возможно может быть истинная врожденная кривошея. Для лечения в первую очередь используются специальные валики, придающие правильное положение голове, тепло на место повреждения мышцы, физиопроцедуры. На более поздних этапах лечения целесообразно назначение массажа. При правильном и своевременном лечении происходит полное рассасывание гематомы, а затем через 3—4 недели — полное восстановление мышечной функции. В случаях, когда консервативное лечение не принесло должного эффекта и функция мышцы не восстановилась, в возрасте 4— 6 месяцев назначается хирургическая операция по исправлению дефекта мышцы.

Еще одним из проявлений родовой травмы мягких тканей есть кефалогематома, являющая собой кровоизлияние в область затылочной или теменной (одной или обеих) кости под надкостницу. Существует несколько причин формирования кефалогематомы: отслойка надкостницы — следствие поворота головки плода при прохождении через родовые пути; трещины черепа (при наличии кефалогематомы диаметром более 6 см необходимо провести дополнительное исследование на обнаружение или исключение трещины). В редких случаях кефалогематома может быть проявлением коагулопатий. Лечение таких больных исключает грудное вскармливание в течение первых 3—4-х дней. Кормление проводят сцеженным грудным молоком. Затем при удовлетворительном состоянии ребенку можно давать грудь. Несмотря на возможность возникновения таких осложнений, как инфицирование, деформация костной пластинки, кальцифицирование, хирургическое вмешательство ранее не применялось. Однако в последнее время стал применяться метод пунктирования. Данный метод проводят на 6—7-й день после рождения.

Родовая опухоль у детей во время родов

Отечность мягких тканей головы. Наблюдается, когда плод находился в головном предлежании, а также когда во время родов использовались щипцы. Кожа имеет синюшный оттенок. Наблюдаются множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Часто при родовой опухоли может наблюдаться деформация головы вследствие захождения костей черепа. Лечения в таких случаях не требуется. Отечность проходит в течение 2—4-х дней, а деформация головы исчезает на 2—3-й неделе.

Кровоизлияние под апоневроз у ребенка в период родов

Образуется в результате применения при родах вакуум-экстрактора, в том числе акушерских пособий. Описывается образованием отека в части затылочной и теменной кости. Отек может выходить за границы одной кости и увеличиваться после родов. Это отличительная особенность кровоизлияния под апоневроз от кефалогематомы и родовой опухоли.

Кровоизлияние может явиться причиной развития анемии и гипер-билирубинемии, так-как объем кровоизлияния в некоторых случаях может доходить до 250 мл крови.

С целью исключения переломов костей черепа таким детям делают рентгенологическое исследование головы. При благоприятном течении кровоизлияние расщепляется через 2—3 недели.

Травмы костной системы у детей

При травме костей могут быть переломы, трещины, вывих и отрыв эпифиза. Появление таких травм обусловлено рядом факторов, как-то: затяжные роды или стремительные, узкий таз у матери, крупный плод, акушерские вмешательства, неправильное расположение плода. Диагностика не представляет каких-либо сложностей: в месте повреждения будет наблюдаться отек, ограничение движения конечности, при пальпации определяется крепитация, также на стороне поражения будет отсутствовать рефлекс Моро. Для подтверждения перелома используют рентгенологическое исследование.

Перелом ключицы у ребенка во время родов

Наиболее частая травма при родах. Происходит во время прохождения плечевого пояса через родовые пути в случае головного предлежания. При тазовом предлежании перелои может возникнуть в момент отведения ручек. На стороне перелома формируется спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Также для этого перелома характерны ограничение движения, крепитация, отек. Следует иметь в виду, во время перелома ключицы по типу «зеленой веточки» у ребенка может сохраняться как двигательная активность на стороне перелома, так и рефлекс Моро. Во время лечения используют иммобилизацию руки.

Перелом конечностей у детей во время родов

Характерными признаками перелома конечностей будут отсутствие движения данной конечности и отсутствие рефлекса Моро. Перелом может привести к повреждению нерва, обеспечивающего иннервацию данной конечности. Перелом плечевой кости применяются иммобилизация руки и ее фиксация к туловищу. Для этого могут быть использованы повязки Вельпо, гипсовые повязки и треугольные шины. Восстановление костной ткани наступает через 2—4 недели. Само лечение перелома бедренной кости — более сложное и длительное. Даже если имеется односторонний перелом кости, то ребенка лечат путем вытяжения обеих ног. В таком случае ноги ребенка фиксируют к балканской раме с помощью 8-образной повязки. Во время переломов берцовых костей, в том числе костей предплечья рекомендовано наложение на сломанную конечность шины. Прогноз для выздоровления таких детей благоприятный.

Перелом костей носа у ребенка в период родов

При родах одной из популярных травм носа есть отслоение хряща носовой перегородки от сошника. За счет этого у ребенка происходит нарушение носового дыхания, что в свою очередь приводит к определенным трудностям, связанным с уходом за ребенком. Внешне, при осмотре, у ребенка будут наблюдаться уплощение носа, а также наличие асимметрии носовых ходов. Таким детям срочно надо обеспечить проходимость воздуха через полость рта. В дальнейшем необходима консультация детского хирурга для определения тактики лечения.

Вывих и отрыв эпифиза у ребенка во время родов

При наличии определенных факторов (таких как тазовое предлежание плода, ручное пособие при родах) возможно отделение верхнего эпифиза бедренной кости. Характерными признаками будут ограничение движения в данной конечности, резкая боль при выполнении пассивных движений, отечность и незначительное укорочение конечности, отведение конечности кнаружи. В зависимости от степени тяжести травмы прогноз будет либо благоприятным, либо возможно образование coxa vara (искривление).

Травмы при родах достаточно распространены, как бы врачи ни пытались их избежать. Не всегда женщины при схватках ведут себя правильно, не всегда плод ведет себя так, как написано в учебниках для акушеров — непредсказуемых моментов много. А потому случаются травмы, к счастью, они в основном не слишком серьезны и не требуют длительного лечения и реабилитации.

Роды с точки зрения плода

Многие беременные ждут, но и одновременно боятся момента, когда они увидят своего малыша. Это неудивительно, учитывая то, как страшно и больно, по слухам, проходят роды. Но некоторые женщины совсем забывают о том, что не только им, но и их детям приходится пройти этот трудный путь, сопряженный с серьезными испытаниями, когда очень многое зависит от действий посторонних людей — врачей.

вывих у ребенка во время родов

Действительно, если подумать, в ходе родов малышам приходится оказываться в весьма травмирующей ситуации. Почти 40 недель ребенок жил в теплой матке, слышал биение маминого сердца, питался, дышал и избавлялся от отходов жизнедеятельности через пуповину — словом, пребывал в весьма комфортных условиях. Но теперь старое жилище буквально выталкивает его наружу, изгоняя из себя. И для того, чтобы увидеть новый мир, ему необходимо пройти через узкий проход. В ходе этого пути у малыша смещаются кости черепа, а еще он доставляет страшные неудобства своей маме. В общем, этот путь с трудом можно назвать приятным, хоть он и задуман таким самой природой. Неудивительно, что он может сопровождаться различного рода повреждениями.

вывих у ребенка во время родов

Родовые травмы новорожденных

Несмотря на всю естественность процесса, довольно часто что-то идет не совсем так, как должно. К счастью, развитие медицины позволяет оказать помощь женщинам, если есть какие-то проблемы. Но и слишком сильно полагаться на врачей нельзя — они не боги, а роженица должна вести себя правильно и сама, не перекладывая всю ответственность на специалистов.

Понятие травмы при родах у малыша включает в себя целый список возможных состояний, которые являются следствием каких-то патологий либо в течение беременности, либо при разрешении от нее. Сюда входят:

  • гипоксия;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повреждение сосудов и нервов;
  • переломы, трещины, смещения костей;
  • разрывы мышц;
  • гематомы внутренних органов;
  • кровоизлияния.

Все это звучит очень страшно, особенно если учесть, что речь идет о совсем маленьком человечке, требующем к себе повышенного внимания даже в обычном состоянии. К счастью, серьезные родовые травмы новорожденных встречаются не так уж и часто. Но почему они вообще случаются? Вариантов множество.

вывих у ребенка во время родов

Причины

Предпосылок к получению каких-либо травм в процессе родов может быть множество. Среди них выделяют такие патологии течения беременности, как несоответствие размеров плода и родовых путей, аномальное предлежание, обвитие пуповиной, занятие неправильного положения головы в малом тазу. Кроме того, к причинам можно отнести слишком высокий или низкий темп течения родов, стимуляцию, неправильное положение или действия матери.

Иногда часть ответственности ложится и на врачей, применяющих такие устаревшие и опасные методы, как вакуумная экстракция или наложение щипцов. Акушерский поворот тоже не способствует сохранению здоровья малыша, но, если говорить честно, его вряд ли станут выполнять без серьезной на то надобности. И если говорить в общем, то любые отклонения от нормы при беременности и родах могут стать причиной соответствующих травм. К счастью, это, как правило, выясняется тут же, при осмотре неонатолога, а значит, необходимые меры могут быть предприняты достаточно быстро.

вывих у ребенка во время родов

Ну а что может сделать мать, чтобы не допустить, чтобы подобное случилось с ее ребенком? Прежде всего — сходить на курсы для беременных и узнать, как проходят роды и почему так важно слушать акушеров и врачей. И, конечно, не стоит отказываться от кесарева сечения, если на нем настаивают медики, — оно может помочь избежать очень многих проблем.

Перелом ключицы

У новорожденного при родах наступает такой момент, когда голова уже вышла, а плечи еще нет. И здесь от акушера требуется особенная аккуратность и нежность. Если начать тянуть головку слишком сильно или допустить даже небольшой поворот вокруг оси, можно легко повредить тонкие косточки. И напрямую можно спровоцировать эту травму при тазовом предлежании излишним давлением. Собственно, перелом ключицы у новорожденного — это одна из наиболее часто встречающихся родовых травм. Согласно современным данным, ее получают 11-12 малышей из 1000. Довольно часто ее сопровождают также и другие повреждения: парезы и параличи конечностей, разрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы других костей.

Диагностика

Несмотря на то, что такая травма может быть не выявлена при первичном осмотре, обычно ее замечают в первые часы или дни. На мысль о том, что случился перелом ключицы у новорожденного, могут навести следующие признаки:

  • повышенная беспокойность малыша, плохой аппетит и медленный набор веса;
  • небольшая припухлость в области плеча;
  • несимметричность складок;
  • нехарактерное положение головы;
  • приподнятость одного из плеч над другим;
  • свисание одной из рук.

вывих у ребенка во время родов

Проверить свои подозрения медики могут с помощью рентгеновского исследования, которое скажет однозначно, есть ли перелом и осложнен ли он. Зачастую это можно выяснить и с помощью пальпации, но в этом случае есть риск сместить осколки и усугубить повреждения. Так что несмотря на то, что он довольно часто встречается, нельзя считать ерундой перелом ключицы у новорожденных.

Лечение

У детей, особенно совсем маленьких, кости срастаются довольно быстро, ведь они еще мягкие. И большая часть переломов не требует вообще никаких специальных мер, разве что повышенного внимания к поведению малыша, бережного обращения и пеленания. В редких случаях требуется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности с применением специальных повязок и шин. Наконец, если очень не повезет, может потребоваться операция, в ходе которой осколки соберут воедино, но вероятность этого ничтожно мала, поскольку слишком редко встречается полный перелом ключицы у новорожденного. Последствия этой травмы, а вернее, их отсутствие, и перспективы ее излечения, к счастью, практически всегда радуют. Так что не стоит переживать раньше времени.

вывих у ребенка во время родов

Перспективы

Лечение неосложненного перелома обычно не сопряжено с какими-либо трудностями — в течение примерно недели на месте повреждения образуется так называемая мозоль, которая со временем трансформируется в костную ткань, завершив процесс регенерации. Если же произошло смещение осколков и дополнительные травмы, говорить о перспективах сложно — в каждом конкретном случае они свои, поэтому следует прислушаться к рекомендациям лечащего врача.

Последствия

Перелом ключицы у новорожденного обычно не доставляет ему серьезных неудобств, поскольку даже мало влияет на мобильность конечности. Тем не менее, даже при условии, что кость была повреждена довольно серьезно, обычно полная подвижность восстанавливается в течение недели-двух. Любые косметические дефекты, сопряженные с травмой, тоже уходят довольно быстро. С достаточной степенью уверенности можно сказать, что в общем случае перелом ключицы у новорожденного не имеет каких-либо ярко выраженных последствий в будущем.

Травмы при родах случаются довольно часто, как бы специалисты не старались их избежать. Предугадать обстоятельства и ход их течения невозможно, даже если беременность была без осложнений. Многих проблем и рисков можно избежать, если женщина вовремя узнает, как нужно себя вести во время схваток, пройдет все необходимые обследования и подготовится морально.

Перелом и вывих ключицы у малыша — частые родовые травмы

Причины родовых травм ключицы у младенцев

Даже выполнив все подготовительные мероприятия, нельзя избежать непредвиденных обстоятельств. Во время родов организм женщины и малыша испытывает огромные нагрузки – нервная, сердечно-сосудистая и опорно-двигательная системы берут на себя основной удар. Костная ткань малыша еще не до конца сформирована, из-за чего кости и суставы ребенка достаточно гибкие и хрупкие. Не стоит преждевременно волноваться, так как костные повреждения при родах проходят бесследно в подавляющем большинстве случаев.

Почему случается вывих?

Плечи – самая широкая часть тела младенца, и, в силу анатомических причин, малоподвижная, что значительно увеличивает вероятность смещения или перелома в этой области в процессе рождения. Травмы ключицы (особенно правой из-за положения плода) – наиболее распространенные повреждения.

Вывих – это выход головки кости из суставной впадины под воздействием механических факторов (давление, растягивание, резкое смещение). Когда ребенок выходит, акушер может помочь ему, потянув за руку. Среди причин можно отметить и врожденную недоразвитость суставов, что также может послужить поводом к выходу ключичной кости из сустава.

По каким причинам возможно образование перелома?

Перелом – это в первую очередь механическое повреждение ключицы, происходящее из-за появления нагрузки, не характерной для этой части тела.

Причины и факторы, увеличивающие риск перелома, во многом сходны с поводами к смещению сустава у младенца:

  • воздействие медицинского персонала на расположение ребенка (при изменении предлежания), применение щипцов, вакуум-экстракции;
  • нетипичное предлежание плода, (поперечное, ягодичное), при таких положениях часто рождаются дети с травмами;
  • стремительный родовой процесс – ребенок не успевает принять правильное положение, что приводит к перелому или другим травмам;
  • узкий и неподготовленный родовой проход.

Характерная симптоматика при родовой травме

Травма ключицы диагностируется сразу после родов, но иногда первичный осмотр ничего не показывает. По некоторым признакам ее определяют в течении следующих нескольких часов или дней:

  1. отек и/или покраснение, гематома в ключичной области ( как лечится гематома на голове у ребенка, появившаяся при родах?);
  2. болезненность прикосновений к травмированной зоне;
  3. пониженный аппетит, беспокойство;
  4. ограниченная подвижность конечности;
  5. хруст при движении руки;
  6. нехарактерное положение плеч относительно друг друга;
  7. свисание руки;
  8. неправильное положение головы.

Перелом ключицы у новорожденного случается из-за несформировавшихся мышц и суставовМетоды лечения перелома и вывиха

Лечение перелома у новорожденного зависит от вида травмы, времени ее обнаружения и возможных осложнений. Терапия заключается в обездвиживании руки и назначении препаратов, которые помогут снять отек и восстановить ткани. В случае с новорожденными переломы заживают гораздо быстрее, чем у взрослых.

Перелом ключицы в процессе рождения может быть двух видов – со смещением и без. В большинстве случаев смещения не наблюдается, и такой вид перелома заживает в быстро. После выявления травмы и обследования на травмированную область накладывается тугая повязка, при этом ограничивается подвижность пострадавшей конечности, чтобы малыш не нанес себе вреда неосознанными движениями.

Вывих лечат аналогично. Выход кости из сустава легко поддается обнаружению, с вправлением справляется детский ортопед или травматолог. Специалист накладывает повязку, которую, в зависимости от сложности травмы, родители могут менять дома самостоятельно. Бинты нужно накладывать аккуратно, не делая петли сильно тугими, чтобы не нарушить кровообращение в поврежденной конечности. Для уменьшения воспаления применяется мазь Траумель C.

В некоторых случаях лечащий врач применяет анальгетики: они нужны, если боль сильная и вызывает потерю аппетита. Болевой синдром развивается только в редких ситуациях, когда задет сосудисто-нервный пучок. Чаще всего она не доставляет сильного дискомфорта и не требует лекарственного устранения.

При наличии смещения перелома накладываются более сложные виды повязок, которые фиксируют осколки. Хирургическое вмешательство может понадобиться только в самых сложных случаях.

Процедуры и уход за ребенком в реабилитационный период

Во время восстановительного периода необходимо неукоснительно следовать рекомендациям специалистов. В первую неделю после травмы могут быть назначены противоотечные средства от гематомы (введение витаминов группы К), если она есть. Последствия выхода кости из сустава проходят быстрее, чем при переломе, однако и такая травма у новорожденных заживает в течении 7-10 дней, если не было осложнений. Реабилитационный период может занять около 30 дней.

После срастания кости могут быть назначены процедуры для восстановления подвижности, такие как массаж и ЛФК. В некоторых случаях применяется электрофорез или магнитотерапия. Иногда лечащий врач может прописать витамины (кальций, магний, фосфор) или же порекомендовать добавить продукты, богатые этими элементами, в рацион матери (при ГВ).

Последствия родовых травм для малыша

В силу малого возраста, гибкости тканей и сохранения в организме стволовых клеток, маленькие дети восстанавливаются быстро. Травмы проходят бесследно без серьезных последствий.

Из-за боли и дискомфорта при травме малыш тревожится и отказываться от пищи. Сниженный аппетит может послужить причиной потери веса, который легко восстановится при грамотном лечении.

В следствии травмы иногда наблюдается снижение иммунитета, что может привести к присоединению инфекции. При этом целесообразно применение антибиотиков.

Если перелом сопровождался вывихом со смещением, или повязка наложена слишком туго, возможно образование ложного сустава. Такое образование успешно лечится детскими хирургами-ортопедами. Если перелом ключицы у новорожденного был обнаружен вне больницы, стоит в обязательном порядке обратиться к врачам и не заниматься самолечением.

Вывихи у ребенка отличаются от травм, полученных взрослыми, они имеют свои особенности, а некоторые из них возможны исключительно в детском возрасте. Это обусловлено особенностью строения детских костей и суставов. Вывих сустава у ребенка представляет собой нарушение форм суставной поверхности кости в результате механического воздействия.

Вывих может повлечь за собой нарушение целостности суставной капсулы или не повлиять на нее. В педиатрии чаще всего встречаются вывихи рук, а именно – локтевого, лучевого и плечевого суставов, предплечья, а также фаланг пальцев.

Характерные признаки вывиха у ребенка

Распознать вывих у ребенка родители могут самостоятельно еще до приезда скорой медицинской помощи. В этом им помогут такие характерные признаки вывиха у ребенка:

  • опухший и деформированный сустав;
  • острая боль в области получения травмы;
  • отказ малыша от использования травмированной конечности из-за сильной боли;
  • кровоизлияние на месте ушиба;
  • стремительное ухудшение состояния и самочувствия малыша – вялость, отказ от еды, проявления травматического шока.

Если взрослые на момент падения или ушиба ребенка находились рядом, предполагать об образовании вывиха можно и по характерному щелчку, возникающему в момент, когда головка кости выскальзывает из суставной впадины. Такой процесс сопровождается сильно выраженной острой болью, поэтому, если ребенок маленький и не может сказать о своих ощущениях, вывих обязательно будет сопровождаться криком и плачем.

Припухлость поврежденного сустава – еще один симптом вывиха у ребенка, который возникает спустя некоторое время после получения травмы. Для диагностирования травмы следует незамедлительно обратиться в травматический пункт.

Виды вывихов костей руки у детей

Вывих руки у ребенка – самая распространенная разновидность травм в детском возрасте. Это нарушение в соединении суставов может быть вызвано, как механическими причинами, так и развитием деструктивных процессов.

Таким травмам наиболее подвержены активные дети младшего возраста, которые в процессе подвижной активности часто падают. Вероятность получения таких травм увеличивается в зимнее время года, когда на улице гололед.

У детей вывихи костей руки могут быть нескольких видов. Учитывая тип происхождения, они делятся на такие разновидности:

  • врожденные;
  • травматические;
  • патологические.

Исходя из объема повреждения, вывихи бывают полные или частичные, по месту расположения – вывихи плечевого, локтевого сустава, кисти, пальца, предплечья. Вывихи также бывают открытыми или закрытыми. Открытые травмы этого типа сопровождаются повреждением кожных покровов, закрытые проходят без него.

Вывих руки может происходить на одном или нескольких ее участках. Может быть вывих локтевого сустава, ключицы, запястья и даже фаланг пальцев. Однако, по словам специалистов, чаще всего дети падают на выпрямленную руку с отведенной ладонью, в результате чего происходит травма ладьевидной или полулунной костей запястья.

Частые вывихи кисти руки у ребенка: симптомы и что делать

У ребенка вывих кисти полулунной кости проявляется следующими симптомами:

  • отек в области кисти диффузного характера;
  • острая сильная боль, которая сопровождается криком и плачем ребенка;
  • снижение подвижности сустава;
  • с тыльной стороны кисти прощупывается впадина, а с наружной – виден бугорок;
  • пальцы принимают вынужденное положение – они все время согнуты.

Нередко такая травма кисти приводит к защемлению серединного нерва, что вызывает нестерпимую боль и онемение.

Что делать при вывихе руки у ребенка, когда повреждается полулунная кость?

Проводится вправление кости с применением наркоза после точной рентгеноскопической диагностики. В случаях, когда диагностируются травмы запястья, сопровождаемые сильными растяжениями, вправление кости проводится при помощи дистракционного аппарата под местной анестезией области солнечного сплетения. После того, как кость будет вправлена на свое место, необходимо сделать контрольный снимок. Если он показывает, что процедура была проведена успешно, аппарат снимается, после чего накладывают гипсовую повязку на область от пальцевых фаланг до локтевого сустава.

В случае повторных частых вывихов у ребенка при нестабильности сустава применяется искусственная фиксация по методу Киршнера.

В случаях, когда родители показали ребенка специалисту по истечении более 10 дней с момента получения травмы, скорее всего, не обойтись без хирургического вмешательства. Операция неизбежна в большинстве случаев при позднем обращении к специалисту по причине развития некротических процессов. Хирургическое вмешательство также показано при застарелых и повторных повреждениях суставов.

Лечение проводится в два этапа:

  1. Предварительное растяжение сустава сроком от 7 до 10 дней.
  2. Хирургическое вправление с тыльной стороны кисти.

С целью снижения риска возникновения антисептического некроза полулунной кости, одновременно с вправлением сустава, хирург может обеспечить дополнительное кровоснабжение сустава. После этой хирургической манипуляции сустав фиксируют гипсовой лонгетой продолжительностью на 1 месяц. В среднем срок восстановления после получения таких травм составляет около двух месяцев.

Вывих лучевой кости у ребенка в 2 года

Среди вывихов у ребенка в 2 года часто встречается травма головки лучевой кости руки. В группу риска также попадают и дети дошкольного возраста, однако после 5-летнего возраста такая травма встречается гораздо реже. Распространенной причиной вывиха лучевой кости у ребенка является то, что он постоянно тянет свою руку к руке более взрослого человека. Кроме того, любое резкое движение малыша может спровоцировать возникновение травмы.

Вывих кисти руки у ребенка происходит следующим образом: головка лучевой кости располагается в кольцевой связке, однако в результате получения травмы, она вылетает из своего привычного места, вследствие чего ее зажимают окружающие ткани. В этот момент можно услышать хруст или щелчок, после чего ребенок начинает кричать или плакать из-за возникновения нестерпимой боли. В некоторых случаях симптомы подвывиха лучевой кости могут быть совершенно незаметными. Вследствие этого родители, не подозревая о проблеме со здоровьем своего ребенка, не спешат обращаться за медицинской помощью. Исходя из этого, обязательно нужно учитывать гиперактивность ребенка и хрупкость детских костей.

Характерным является такой симптом для вывиха руки у ребенка при повреждении лучевой кости, как резкая боль в области предплечья. При этом ребенок поврежденную руку прижимает к животу или держит ее вертикально опущенной вниз. Часто при вывихе лучевой кости руки дети вытягивают поврежденную конечность перед собой, при этом держат ее в слегка согнутом положении.

Если диагноз подтвердился, то травматолог, как правило, быстро и легко вправляет кость, используя закрытый способ. Для проведения вправления руки не требуется даже использование наркоза, достаточно отвлечь ребенка от проведения процедуры.

Используя закрытый способ, травматолог выполняет такие действия:

  • сначала специалист аккуратно отводит предплечье назад, которое фиксирует его помощник или один из родителей;
  • затем хирург сгибает локоть малыша под прямым углом, при этом он охватывает больную кисть рукой, хорошо фиксируя запястье, а другой рукой придерживает локоть, контролируя головку лучевой кисти большим пальцем;
  • после этого хирург выполняет движение супинации, то есть полностью разворачивает руку.

В случае правильного выполнения манипуляций контролирующим пальцем специалист почувствует хруст головки лучевой кисти, которая стала на свое место. В ходе выполнения такой процедуры ребенок на некоторое время почувствует боль, но она вскоре пройдет самостоятельно и наступит ощутимое облегчение. По истечении непродолжительного времени малыш будет активно использовать вывихнутую руку, не ощущая дискомфорта.

Может быть и такое, что у врача не получается сразу провести процедуру вправления руки, тогда такие манипуляции проводятся неоднократно. Умелое и правильное устранение такой травмы зависит от точности поставленного диагноза и уровня квалификации травматолога.

После успешного вправления руки ее необходимо несколько дней держать в фиксированном положении, при этом локоть ребенка должен быть согнут на 60-70 градусов. В этих целях используется мягкая повязка, возможным является даже использование косынки, накинутой на плечо.

Симптомы вывиха плеча у годовалого ребенка

Преимущественно возникает такой вид вывиха у годовалого ребенка, начиная с 3-4 лет, такая травма встречается у детей все реже. Обычно происходит подвывих, полноценный вывих диагностируется крайне редко. Нестабильность плечевого сустава у детей обусловлена тем, что он отличается слабостью суставной капсулы. Кроме того, в нем гораздо меньше связок, чем в других суставах. Таким образом, неудачное падение, особенно на вытянутую руку, может стать причиной выхода головки кости плеча из суставной впадины – вывиха.

Вывих плеча у ребенка может быть следствием травмы или результатом повторного вывиха, когда было проведено неправильное или неумелое вправление неквалифицированным специалистом. Вторичный вывих плеча может иметь хронический характер, так как этот сустав очень подвижный. Следует знать, что неправильное лечение первичного вывиха полностью не восстанавливает устойчивость сустава, что и приводит к повторным частым травмам.

Распознать повреждение суставов плеча можно по таким первичным симптомам:

  • сильная резкая боль в области получения травмы;
  • обвисание руки, ребенку трубно поддерживать ее в нужном положении;
  • наблюдается отек плеча, который вскоре переходит на запястье и кисть руки;
  • повышение температуры кожных покровов на поврежденном участке тела.

Что делать при вывихе плечевого сустава у ребенка?

При подозрении взрослых на возникновение вывиха плечевого сустава у ребенка необходимо обездвижить поврежденный сустав. Для этого важно определить наиболее безболезненное положение плеча и наложить на него тугую повязку из эластичного бинта. После этого под мышку ребенка подкладывают марлевый валик и подвязывают поврежденную руку косынкой на шею. Затем следует сделать холодный компресс, который позволит уменьшить отек поврежденной конечности и снизить вероятность возникновения гематом. После выполнения этих мероприятий ребенка необходимо показать травматологу для проведения обследования и постановки точного диагноза.

Обязательным становится проведение рентгенографии с целью обнаружения дополнительных травм в случае их получения – переломов, растяжений и разрывов связок, сухожилий, соседних сосудов и мягких тканей. Если у ребенка диагностируется только вывих, травматолог проведет процедуру вправления плеча, выбрав один из следующих методов:

  • метод Гиппократа;
  • метод Кохера;
  • метод Мота-Мухиной.

Учитывая сложность вывиха и возраст ребенка, вправление проводится под местным или общим наркозом. Общая анестезия рекомендована при ущемлении соседних тканей. В особо сложных ситуациях, как правило, при вторичных вывихах, требуется надежная фиксация плечевого сустава методом временного укрепления его металлическими спицами или специальными нитками из лавсана.

После успешного проведения процедуры по вправлению плеча на травмированную часть тела надевают повязку «Дезо» сроком на 25-30 дней. В первые несколько дней после получения травмы могут возникать сильные болевые ощущения, для купирования которых применяют обезболивающие препараты.

Лечение вывиха ключицы у ребенка

Вывих ключицы у ребенка возникает при падении на плечо, ударе в грудную клетку, осложненных родах тазовым предлежанием. При такой травме ребенок испытывает сильную боль в области повреждения сустава. При осмотре ключицы родители могут заметить отек и ее деформацию.

С целью постановки точного диагноза проводится рентгенография ключицы. Лечение вывиха ключицы может носить как консервативный, так и оперативный характер. При консервативной терапии проводится вправление и фиксация сустава. В этих целях специалистами используются шины, повязки и специальные аппараты. В осложненных и застарелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Вывих костей фаланг пальцев у ребенка

Вывих пальца ребенка может происходить, как во внутреннюю, так и в наружную, и даже боковые стороны. Наблюдается такая же симптоматика, как и при травме других частей руки.

Вправление вывихнутых фаланг пальцев обычно не вызывает затруднений и проводится закрытым способом под проводниковой анестезией в область плечевого сплетения. Травматолог вправляет фаланги пальцев следующим способом: разгибает вывихнутый палец и одновременно вращает его по оси, ставя, таким образом, кисть на место. После проведения процедуры по вправлению на 10 дней обеспечивают иммобилизацию при помощи шины из проволоки. Реабилитация при вывихе пальцев руки длится примерно 3 недели.

Оказание первой помощи при вывихах у детей

При обнаружении признаков травмы необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача взрослые могут самостоятельно оказать помощь ребенку.

Первая помощь при вывихах у детей сводится к таким действиям:

  1. Травмированной части тела необходимо обеспечить абсолютный покой. Не нужно просить малыша пошевелить конечностью, поскольку такие действия лишь усугубят положение.
  2. Ограничить приток крови к поврежденной части тела. В этих целях под поврежденную конечность следует подложить подушки, чтобы она находилась выше по отношению тела.
  3. Использование холодного компресса. Такие действия помогут уменьшить приток крови, сократить вероятность кровоизлияния и уменьшить интенсивность боли.
  4. Наложить плотную давящую повязку на поврежденную часть тела. Это позволит ограничить подвижность конечности и уменьшить нагрузку на нее. Также необходимо создать дополнительную опору: если повреждена нога, ребенка необходимо положить на кровать, если рука – следует использовать эластичный бинт для фиксации локтя.

После осмотра малыша специалистом назначается лечение и принимается решение о необходимости накладывания гипса. В некоторых случаях можно обойтись повязкой, наложенной на место травмы, после вправления кости. Еще продолжительное время травмированная часть тела будет нуждаться в покое и проведении восстановительной гимнастики.

Симптомы вывиха локтевого сустава у детей

Основная причина, по которой может произойти у детей вывих локтевого сустава – это закрытая травма руки, полученная при падении на вытянутую конечность. Вывих может произойти и при сильном натяжении связок руки.

Нередко вывих локтя у ребенка происходит и при ударе – во время получения открытой травмы верхней конечности. Спровоцировать возникновение такой травмы могут и сами родители, когда сильно тянут ребенка за руку. Преимущественно такому виду травмы подвержены дети, не достигшие трехлетнего возраста.

Вывихи локтевого сустава у детей могут быть разных видов. Чаще всего случается задний вывих, что обусловлено недостаточной прочностью детских костей. Переднебоковой и передний вывих менее распространены. Врачи классифицируют вывихи локтевого сустава на такие три основных вида:

  • расходящиеся;
  • изолированные;
  • затрагивающие обе кости предплечья.

Все виды вывихов локтевого сустава у детей, как правило, сопровождаются одинаковыми признаками и симптомами:

  • возникновение отечности в месте получения травмы;
  • резкое повышение температуры тела, озноб;
  • сильные болезненные ощущения в месте повреждения сустава, которые сопровождаются криком и плачем ребенка;
  • возрастание боли во время движения поврежденной части тела;
  • онемение руки и потеря чувствительности конечности;
  • деформация локтевого сустава, которая хорошо заметна визуально.

При сложных травмах может происходить повреждение нервных волокон и сосудов. Такие осложнения характеризуются следующей симптоматикой – возникновение паралича кисти и пальцев, отсутствие импульса на артерии кисти, онемение некоторых частей конечности.

Диагностика вывиха локтя у ребенка

При подозрении на травму суставов локтя у ребенка следует показать малыша специалисту. Обычно в процессе диагностики травматолог применяет метод пальпации, после чего направляет маленького пациента на аппаратное обследование.

Диагностика может включать в себя такие методы:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • электромиография;
  • артериограмма.

После аппаратного обследования поврежденной части тела ребенок направляется к невропатологу с целью определения степени подвижности конечности.

Симптомы врожденного вывиха бедра у ребенка

Врожденные вывихи у детей – достаточно распространенная патология, которую очень сложно диагностировать на ранних стадиях развития. Чаще всего встречается у детей врожденный вывих тазобедренного сустава. Преимущественно патология наблюдается у девочек.

Могут указывать на врожденный вывих бедра у ребенка такие симптомы:

  1. Ограниченная подвижность бедра. Чтобы определить низкую подвижность бедра, необходимо выполнить следующие действия: развести согнутые в коленях ножки в разные стороны, положив малыша на спину. Если угол отвода намного ниже нормы – 160 градусов, можно предполагать о врожденном вывихе тазобедренного сустава у новорожденного.
  2. Если в процессе разведения ножек малыша слышится характерный щелчок, это тоже указывает на вывих сустава бедра. Такой звук родители могут услышать и во время пеленания малыша.
  3. При наличии вывиха длина ножки, согнутой в колене и прижатой плотно к животу, будет немного короче здоровой конечности. Визуально даже без сгибания ножек будет заметным укорочение вывихнутой конечности у полугодовалого ребенка.
  4. Складки на ножках малыша с вывихом, как правило, располагаются несимметрично, что не характерно для новорожденных со здоровыми суставами.

При обнаружении хотя бы одного признака врожденного вывиха бедра у ребенка следует как можно быстрее посетить кабинет специалиста.

Причины врожденных вывихов тазобедренного сустава у детей

Формирование врожденных вывихов тазобедренного сустава у детей может происходить по таким причинам:

  1. Ягодичное предлежание плода. Есть медицинские данные, подтверждающие тот факт, что дети с нормальным головным предлежанием страдают врожденными вывихами тазобедренных суставов гораздо реже, чем младенцы с ягодичным предлежанием. При ягодичном предлежании плода обычно формируется односторонний вывих сустава.
  2. Наследственный фактор. Развитие данной патологии суставов увеличивается в случае, если мать ребенка в детстве имела вывих тазобедренного сустава.
  3. Некоторые болезни матери, перенесенные ею во время беременности, могут негативно отразиться на процессе формирования тазобедренного сустава у плода.
  4. Погрешности матери в питании. В частности к формированию врожденного вывиха тазобедренного сустава приводит дефицит витаминов группы В, а также витаминов D, A, C.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, тоже неблагоприятно сказывается на формировании суставов и связок у плода. Наиболее опасным прием антибактериальных препаратов считается в первом триместре беременности.
  6. Нередко при первых родах у новорожденного образуется вывих во время прохождения родовыми путями.

Суть лечения вывиха тазобедренного сустава у детей

Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей, когда патология имеет врожденный характер, при адекватной и своевременной терапии может иметь положительный результат. Суть лечения заключается в том, чтобы придать суставам положение, способствующее их правильному формированию и развитию. Для этого необходимо противопоставить головки костей бедра их вертлужным впадинам. В этих целях в педиатрии применяется положение ног, называемое специалистами «позой лягушки».

Для достижения положительного терапевтического эффекта целесообразно использовать ортопедические трусики или повязки. Также для лечения врожденного вывиха бедра у детей в педиатрии практикуется тугое пеленание. В таком положении ребенок должен находиться длительное время, в зависимости от тяжести патологии сроки варьируются от трех до 8 месяцев.

Лечение симптомов врожденного вывиха бедра у детей: гимнастика и физипроцедуры

При лечении вывиха бедра у детей также обязательно применяется лечебная гимнастика. Каждый раз при смене подгузника следует проводить разведение бедер, полезным является и плаванье, которое позволяет скорректировать формирование сустава.

В возрасте от года все чаще диагностируется вывих ноги у ребенка , который может произойти как во время падения, так в результате удара по нижней конечности. Вывихнуться нога у малыша может и при растяжении связок. По словам специалистов, в большинстве случаев вывих ноги является результатом травм, полученных ребенком во время двигательной активности.

Лечение симптомов вывиха бедра у детей может проводиться и с помощью физиопроцедур. Многие специалисты, прежде чем наложить малышу гипс, проводят лекарственный электрофорез с новокаином. Полный курс лечения составляет 12 процедур.

Что делать при вывихе ноги у ребенка в случае травмы стопы и коленного сустава?

Вывих стопы у ребенка – достаточно распространенный вид травмы, который получают малыши во время подвижной активности. Вывих может произойти при любых резких и неаккуратных движениях, когда стопа подворачивается внутрь. Чаще всего такая травма ноги происходит во время прыжка или слишком быстрого бега. Этому виду травмы больше подвержены дети в возрасте 1-2 лет, что обусловлено физиологическими особенностями – высоким сводом стопы, дисбалансом развития мышц, разной длиной ног.

В момент растяжения связок стопы ребенок испытывает острую сильную боль, которая не дает ему полностью стать на ногу. Спустя некоторое время болевой синдром утихает, а на месте вывиха образуется отек синего цвета, к которому невозможно прикоснуться из-за резкой выраженной боли.

Вывих коленного сустава у ребенка в большинстве случаев происходит в результате физического воздействия на сустав ноги. Травма может быть вызвана, как падением с высоты, так и сильным ударом коленом при падении. Вывих коленного сустава родители могут определить самостоятельно по внешним признакам – деформация надколенника (коленной чашечки), опухоль в месте повреждения конечности, ограниченная подвижность сустава. Сопутствующими признаками вывиха являются – болезненное состояние ребенка, повышенная температура тела, жар, капризность, плаксивость.

Что делать при вывихе у ребенка коленного сустава?

В случае, когда родители заподозрили у своего ребенка вывих коленного сустава, категорически запрещено самостоятельное его вправление, заниматься этим может только специалист. Самостоятельное вправление вывихнутого сустава может привести лишь к серьезным осложнениям. Лечение травмы коленной чашечки осуществляется двумя основными методами – нехирургическим и хирургическим.

Нехирургическое лечение заключается в следующих действиях специалиста:

  1. Обезболивание поврежденного участка применением местного наркоза.
  2. Вправление вывиха ручным способом.
  3. Обездвиживание поврежденной конечности сроком на 2-3 недели, осуществляется методом накладывания гипсовой повязки.

Хирургическое лечение применяется в крайне тяжелых случаях, когда при вывихе произошел перелом и разрыв сухожилий, связок, сосудов и нервов. Суть операции заключается в восстановлении поврежденной части суставов, в некоторых случаях показана пластика суставов.

Вывих тазобедренного сустава у ребенка с ДЦП

При ДЦП вывихи у детей тазобедренного сустава – распространенное и привычное явление. При детском церебральном параличе преимущественно наблюдается нарушение разгибания, отведения и супинации. При вывихе тазобедренного сустава у ребенка с ДЦП обязательным методом терапии является ЛФК. На начальном этапе такого метода лечения терапевтические действия направлены на сохранение нормального кровообращения в мышцах с целью исключения их атрофии. Следующий этап включает в себя упражнения, позволяющие повысить суставную подвижность – сгибание/разгибание, приведение/отведение. Последний этап состоит из физических упражнений для восстановления функций тазобедренного сустава.

Детям с заболеванием ДЦП, сопровождающегося вывихом тазобедренного сустава, также показана физиотерапия:

  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • воздействие диадинамических токов;
  • воздействие теплом.

Вколоченный вывих зуба при ушибе челюсти у ребенка

Вывих челюсти у детей, как и множество других травм этого вида, происходит в результате падения, удара или ушиба. Также вывих нижней челюсти возникает при широком раскрывании рта. Такая травма может быть одно- или двусторонней.

Нередко в результате падения при ушибе челюсти травматологи диагностируют вколоченный вывих зуба у ребенка, который считается самым сложным и опасным повреждением множества тканей. Вследствие удара большой силы зуб внедряется вглубь лунки. Лечение вколоченного вывиха проводится тремя способами:

  1. Терапевтический метод, когда ставится шина и пломбируется канал.
  2. Ортодонтический метод – вправление зуба на место с помощью специального оборудования.
  3. Хирургический метод – удаление поврежденного зуба при сильном вывихе.

Симптомы вывиха первого шейного позвонка у ребенка

Нередко возникает у новорожденного ребенка вывих шейного позвонка, что связано с недостаточностью развития мышц шейного отдела. Именно поэтому так важно несколько месяцев после рождения крохи поддерживать его головку, пока его шея не окрепнет.

Вывих шеи у ребенка может произойти и во время родов – при их неправильном ведении акушером-гинекологом или в результате низкой родовой активности роженицы. Такая патология шейного отдела позвоночника может наблюдаться и у детей старшего возраста, причиной такого состояния становится чрезмерная активность ребенка. Прыгая и кувыркаясь, у детей часто случаются подвывихи шейного позвонка. Опасность такой патологии заключается в том, что вывихи и подвывихи позвоночника не всегда диагностируются, тогда спустя несколько лет последствия такого состояния могут быть очень серьезными. При отсутствии лечения вывиха позвоночника могут быть такие последствия, как неправильное формирование походки, проблемы с памятью, плаксивость, быстрая утомляемость, сутулость, сколиоз.

Вывих первого шейного позвонка у ребенка сопровождается такими симптомами:

  • напряжение мышечной ткани;
  • сильная боль в области получения травмы;
  • невозможность осуществлять движения головой;
  • отек в месте развития патологии;
  • углубление в месте получения травмы и выпирание позвонка.

В процессе получения травмы могут быть задеты нервные окончания. В таком случае наблюдаются такие симптомы:

  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • бессонница;
  • нарушение чувствительности кожи рук;
  • боль в плечах;
  • расстройство зрения.

Лечение вывиха шеи у ребенка

При лечении применяется так называемое одномоментное вправление. Состоит такая терапевтическая процедура из следующих действий:

  1. Ребенка кладут на живот, осторожно вытянув голову. Поворачивают ее в здоровую сторону, тем самым освобождая позвонок.
  2. Затем голову аккуратно поворачивают, и вывихнутый позвонок встает на свое место.

Перед проведением такой процедуры обязательно должны использоваться обезболивающие препараты.