Задачей лфк в i периоде лечения переломов является

Содержание

В методике применения ЛФК при переломах выделяется три периода.

Первый период ЛФК при переломах

Степень общих проявлений травматиче­ской болезни в первом периоде позволяет использовать тонизи­рующее влияние упражнений. Наблюдаются явле­ния местного шока. Имеют место последствия кровоизлияния (при травме), отечность, боли, выпадение или резкое нарушение функции поврежденного органа. Иммобилизация, вытяже­ние, мягкая повязка, необычное положение конечностей или всего тела вызывают появление раздражительности, плохого сна, болей различной локализации, трудно переносимого чувства давления гипса или растягивания тканей вытяже­нием. При выраженных общих проявлениях травматиче­ской болезни, при повреждениях, нарушающих опороспособность, применяется постельный режим.

Задачи упражнений во 1-м периоде ЛФК при переломах: спо­собствовать уменьшению общих проявлений травматической бо­лезни, формированию компенсаций и предупрежде­нию развития осложнений (пневмоний, задержек стула), содействовать быстрейшей ликвидации местных нарушений трофики, стимулировать процессы регенерации.

Применяемые упражнения, методика их проведения: про­стейшие гимнастические упражнения малой и умеренной интен­сивности, включающие в движение неповрежденные сегменты опорно-двигательного аппарата (в том числе симметрично рас­положенные по отношению к травмированному участку ткани) и выполняемые в медленном темпе (без нагрузки); медленные ак­тивные движения в неиммобилизованных суставах поврежден­ного отдела опорно-двигательного аппарата (при наличии за­труднений осуществляется с помощью здоровой конечности или инструктора); посылка волевых импульсов к сокращениям (при отсутствии активного напряжения мышц) и статические напря­жения мышц в зоне повреждения с небольшим числом повторе­ний; упражнения, активизирующие участие брюшной стенки и диафрагмы в акте дыхания; упражнения, формирующие компен­саторные двигательные навыки, необходимые для самообслу­живания; простейшие малоподвижные игры.

При постельном режиме проводятся занятия по гигиениче­ской и лечебной гимнастике длительностью от 10 до 20 минут каждое. Многократно на протяжении дня больными выпол­няются задания, состоящие из 4—5 упражнений.
При свободном режиме (преимущественно больные с по­вреждениями верхних конечностей) используются лечебная гим­настика и задания. Подбор упражнений должен обеспечивать воздействие на процессы, протекающие в зоне повреждения: упражнения, стимулирующие процессы регенерации, способ­ствующие ликвидации очагов застойного торможения или воз­буждения, вызванных иммобилизацией, упражнения для иммо­билизованных и свободных от иммобилизации сегментов по­врежденной конечности, упражнения в навыках самообслужи­вания.

Второй период ЛФК при переломах

Второй период характеризуется удовлетворительно или хорошо протекающими или завершающимися процессами за­живления (регенерация кости при переломах, эпителизация кожных дефектов, хорошо гранулирующие поверхности ран мяг­ких тканей). Иногда торпидно протекают воспалительные процессы в тканях, стойко дер­жится субфебрильная температура и нерезкие боли. Может иметь место съемная иммобилизация, вытяжение, мяг­кие повязки. Выраженно нарушена адаптация к физическим на­грузкам (особенно при сохраняющемся постельном режиме).

Задачи второго периода ЛФК при переломах: сти­муляция процессов заживления и регенерации и содействие быстрейшему восстановлению функции, содействие ликвидации контрактур, атрофий и других изменений в тканях, закрепление временных компенсаций — вставания, ходьбы с костылями и т. п., нормализация вегетативных функций и процессов корковой ди­намики, извращенных в связи с развитием травматической бо­лезни, восстановление адаптации к все увеличивающимся физи­ческим нагрузкам.

Используются гимнастические, простейшие прикладные и иг­ровые упражнения, требующие движений как во всех не вовле­ченных в патологический процесс суставах, так и движений в поврежденных сегментах опорно-двигательного аппарата, способ­ствующие восстановлению амплитуды движений, силы, сораз­мерности напряжений, выносливости мышц и обеспечивающие постепенно возрастающую функциональную нагрузку (давление, растягивание) на область регенерирующих тканей. Приме­няются упражнения на расслабление, в том числе для мышц поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата.

При постельном режиме проводятся лечебная и гигиениче­ская гимнастика и многократно выполняемые задания. При па­латном и свободном режиме используются лечебная гимна­стика, лечебная ходьба, многократно выполняемые задания. В последние включаются, кроме гимнастических, бытовые и не­которые производственные движения: одевание, прием пищи, причесывание, умывание, шитье.

Третий период ЛФК при переломах

В этом периоде заканчивается ликвида­ция анатомических нарушений (консолидация перелома, форми­рование рубца). Продолжают иметь место остаточные вто­ричные изменения в тканях поврежденного сегмента опорно­двигательного аппарата (атрофии, контрактуры), нарушения его функции. Не восстановлена еще адаптация к на­грузкам.

Задачами этого периода ЛФК при переломах яв­ляются: содействие завершению процессов регенерации и функ­ционального приспособления тканей в зоне травмы (опе­ративного вмешательства), восстановлению качеств движения (силы, соразмерности, амплитуды движений, координа­ции) и навыков бытовых и произ­водственных движений.

Применяются гимнастические, прикладные, спортивные, иг­ровые упражнения, вовлекающие в активные движения суставы, находящиеся в области повреждения, и способствующие восстанов­лению функции поврежденного сегмента двигательного аппарата, двигательных навыков, адаптации больного к производственно-бытовым условиям. В показанных случаях приме­няются упражнения, формирующие компенсаторные двигатель­ные навыки.

Используются занятия гимнастикой, лечебной ходь­бой, задания, в санаторно-курортных учреждениях, кроме того, — занятия спортивными упражнениями, терренкур, прогулки, экскурсии. Длительность отдельных занятий дово­дится до пределов, применяемых в коллективах здоровых людей.

Полезно:

задачей лфк в i периоде лечения переломов является

Виртуальное изображение косого закрытого перелома середины большеберцовой кости

ЛФК при переломе голени (crus), впрочем, как и при других видах переломов, является одним из главных видов лечения. Повреждения диафизов (тел кости) голени: перелом большеберцовой, малоберцовой или обеих костей одновременно, – это, в большинстве случаев, следствие спортивных травм или транспортных аварий.

Лечение начинается с сопоставления костных обломков. Вид репозиции зависит от разновидности полученного перелома и степени его тяжести.

Это может быть: гипсовая фиксация, скелетное вытяжение за пяточную кость + гипс, специальные дистракционные аппараты, операция остеосинтеза с помощью штифтов, болтов и пластин. Несмотря на это, алгоритм ЛФК приблизительно одинаков.

Методика ЛФК при диафизарных переломах crus

задачей лфк в i периоде лечения переломов является

Некоторые виды диафизарных переломов обеих костей crus

Доказано, что осмысленное лечение с помощью движения эффективнее, и способствует более быстрой полной реабилитации пострадавшей конечности. Поэтому ответственный врач, назначая ЛФК, сразу же расскажет о том, какие воздействия на организм будут производить лечебные упражнения или другие методики лечебной физкультуры на каждом этапе лечения.

Первый период

задачей лфк в i периоде лечения переломов является

Аппарат Илизарова – один из видов скелетного вытяжения при этой травме

Задачами первого периода ЛФК, который начинается на 2-3 день после репозиции костных обломков и длится до момента разрешения приступать на пострадавшую ногу, являются:

  • предотвращение развития застойной пневмонии, запоров и тромбоза вен;
  • ускорение процессов рассасывания гематомы и локальной отёчности;
  • способствование формированию первичной костной мозоли;
  • предупреждение атрофии мышц и суставной тугоподвижности;
  • поддержание общего тонуса;
  • подготовка рук к хождению на костылях и с палкой.

На заметку. Применение скелетного вытяжения за пяточную кость, длящееся около 4 недель, не является препятствием для выполнения лечебной гимнастики.

Второй период

задачей лфк в i периоде лечения переломов является

Сломанную конечность надо ставить на пятку, а трость держать со стороны здоровой 

После того как больному разрешают ходить на костылях и до момента, когда можно будет передвигаться без помощи трости, лечебная физкультура призвана:

  • укрепить мышцы поврежденной конечности;
  • способствовать формированию нормальной архитектоники вторичной костной мозоли;
  • противодействовать развитию отёков ног;
  • поддерживать естественный венозный отток в нижних конечностях;
  • подготовить поврежденную конечность к осевым нагрузкам во время ходьбы.

Внимание! Необходимо выполнять только те упражнения, и в том количестве их повторений, которые назначил врач. Цена за чрезмерную нагрузку – вторичный перелом или образование ложного сустава.

Третий период

задачей лфк в i периоде лечения переломов является

В III периоде показан «тихий» или «бесшумный» бег по обычной и пересеченной местности

Во время активной реабилитации физические упражнения помогают:

  • полностью восстановить все функции организма;
  • адаптироваться в полном объёме к предстоящим нагрузкам в быту и на работе;
  • совершенствовать функции сломанной ноги.

К сведению. В III периоде врач может предложить применять кинезиотейпирование мышц травмированной голени. Такая «помощь» особенно актуальна в реабилитации спортсменов.

Комплексы упражнений

Оригинального видео в этой статье не выкладываем. Предлагаем обзор стандартизированной методики, по которой можно правильно подобрать упражнения для каждого периода лечения.

Гипсование выполняется от основания пальцев до середины бедра

Виды упражнений для I периода

При скелетном вытяжении можно делать подъём таза с упором на согнутую здоровую конечность

Инструкция выполнения комплекса ЛФК для первого периода:

  • Занятия ЛФК начинаются с 2-3 дня после репозиции костных обломков, а подборка дыхательных упражнений – на следующий день после госпитализации.
  • Комплекс упражнений следует делать 5-6 раз в день.
  • Средняя продолжительность одного занятия – 30 минут, из которых по 5 минут обязательно отводится на дыхательную гимнастику и всевозможные движения здоровой ногой, а около 20 минут занимают упражнения для сломанной ноги:
    1. сгибание-разгибание и растопыривание пальцев;
    2. при обычном гипсовании – разновекторные движения в тазобедренном суставе;
    3. 5-секундное статическое напряжение мышц голени и бедра, с последующим 5-секундным расслаблением, выполняемое 10-12 раз;
    4. мысленные движения в голеностопе и колене.
  • Когда больному разрешают садиться, продолжительность одного занятия увеличивается до 40 минут, а количество занятий снижается до 4 раз в день.
  • В комплекс включаются упражнения для сломанной ноги в положении сидя, а в положении лёжа добавляют движения с осевой нагрузкой – давление пяткой пострадавшей ноги на спинку кровати или руку инструктора. Если сломанная конечность находится на вытяжении, то осевые нагрузки запрещены.
  • Спустя 20-30 дней после фиксации перелома можно начинать делать упражнения для коленного сустава повреждённой ноги. Начинать движения надо с минимальных амплитуд, наращивать которые надо каждые 2 дня.

Важно! На втором этапе первого периода, в положении сидя, обязательно делаются упражнения с отягощениями и эспандерами, которые готовят плечевой пояс и подмышечные впадины к предстоящим нагрузкам при ходьбе на костылях.

Упражнения ЛФК, применяемые во II периоде

Перед тем как больному разрешат ходить на костылях, ему обязательно показывают технику правильного хождения с ними, при этом обязательно предупреждают о необходимости постепенного увеличения нагрузки на больную ногу. Ходьба на костылях ни в коме случае не должна вызывать болевых ощущений в месте перелома.

Помимо дозированной ходьбы на костылях по ровной поверхности и по лестнице, 2 раза в день выполняется 45-минутный комплекс, который включает в себя группы новых упражнений с постепенно повышающейся нагрузкой на сломанную конечность.

Изображение примера упражнения Описание

Движения в положении стоя

Стоя на здоровой ноге надо делать плавные махи выпрямленной больной ногой вперёд, назад, в сторону, и в сторону перед собой. Количество повторений – 6-8 раз в каждом направлении.

После непродолжительного отдыха нужно повторить по 2-3 маха, но на несколько секунд фиксировать ногу в крайней верхней точке.

В III периоде лечения эти упражнения делаются и стоя на больной ноге.

Преодоление сопротивления ленты

Из исходного положения как на фото, сидя в кровати, вначале сделать 10-12 касаний пальцами опорной поверхности. После 10-секундного отдыха, надо 4-10 раз выполнить разгибание колена больной ноги, немного приподнимая пятку и преодолевая сопротивление ленты. Здоровая конечность остаётся на месте.

В III периоде это движение выполняется 2-я ногами, скользя пятками по гладкому полу. Сгибание коленей в исходное положение делается поочерёдно.

Отведение ноги в сторону, лёжа на боку

Подъём ноги в сторону, преодолевая сопротивление ленты или эспандера, выполняется, как лёжа на здоровом боку, так и на больном.

Начинать упражнение надо с отведения сломанной конечности, до появления чувства усталости, считая количество повторов. После чего следует повернуться на больной бок и повторить такое же количество раз. После чего делаются циклы движений вперёд, а затем назад.

Упражнение для вех групп мышц ног

Подъём прямой или согнутой в колене ноги, вначале выполняется только стоя в упоре на колене здоровой ноги. Количество повторов – до усталости.

Когда это упражнение можно делать с упором на колено сломанной ноги – решает ведущий специалист ЛФК.

При выполнении этого упражнения следите за тем, чтобы спина не прогибалась в пояснице, и не запрокидывайте голову назад, а смотрите в пол.

Упражнения без снарядов

Заканчивать комплекс надо движениями на развитие подвижности голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. Одним из лучших упражнений для этого является подготовительная растяжка для принятия позы Лотоса.

Кроме сгибания ног, не забывайте в конце упражнения наклониться вперёд, и зафиксировать такое положение на 5-15 секунд. После чего, сделав вдох и полный выдох, побыть в наклоне ещё 5 секунд.

Помимо этого, назначается одно занятие в 1-2 дня, приводящееся в зале ЛФК, где под руководством инструктора, в течение 30-45 минут, выполняются разные упражнения на блоке.

Сгибание колен на блоке, лёжа на животе

Виды ЛФК, применяемые на этапе реабилитации

Спортсменам, для реабилитации, нужны дополнительные нагрузки

После выписки домой, для полной реабилитации сломанной конечности необходимо будет:

  • выполнять специально составленную утреннюю зарядку;
  • 1 раз в день делать комплекс из упражнений с эспандерами и общеразвивающих упражнений, в который необходимо включить приседания на двух ногах;
  • заниматься дозированной ходьбой, во время которой выполнять скрестные шаги, движение спиной вперёд, а также постепенно переходить на плавный бег в медленном темпе;
  • по возможности, 2 раза в неделю, посещать бассейн для плавания в мини-ластах или со специальным эспандером, и, 1-2 раза в неделю, продолжать посещать зал ЛФК или тренажёрный зал для работы на блоках.

Водные эспандеры для реабилитации переломов ног

И в заключение считаем нужным ещё раз предупредить. Найти на Ютюбе ЛФК при переломе голени видео достаточно легко.

Тем не менее следует помнить, что понравившийся комплекс видео упражнений требует утверждения у лечащего врача-реабилитолога или специалиста ЛФК.

Упражнения при компрессионном переломе позвоночника

Любая травма позвоночника – это огромная опасность для пациента.

Она представляет собой нарушение целостности или незначительное повреждение позвоночного столба, который является основным опорным элементом скелета и выполняет важную функцию защиты спинного мозга.

Механизм его повреждений различен, в т.ч. часто встречаются компрессионные, сдавливающие переломы, возникающие в результате одновременного сжатия и сгибания позвоночного столба.

В этом случае проводится лечение компрессионного перелома позвоночника и длительная реабилитация пациента, обязательно включающая использование различных методик и мероприятий, а также специального комплекса лфк при компрессионном переломе позвоночника.

Общие сведения

Степень тяжести определяется, исходя из:

  • механизма травмирования;
  • области повреждения;
  • стабильности поврежденного элемента (позвонка).

Длительный процесс восстановления зависит от усилий врача и пациента. Его главной задачей является возобновление целостности скелета, нормативной подвижности и устранение ограничений в движениях.

Лечебная физкультура (ЛФК) является высокоэффективным методом при травмировании грудного отдела. Главным положительным доводом в ее пользу называют доступность и отсутствие каких-либо финансовых затрат.

Помимо аргументированного эффекта, упражнения используются на различных восстановительных этапах.

Зарядка обращена на возобновление сил и стабильности в мышечной массе позвонков, поврежденных участков позвоночника на всех этапах – от начального до конечного.

Упражнения результативно выполняют профилактическую задачу, предупреждают формирование пролежней, снижают вероятность появления психоневрологического синдрома. Гимнастика важна в борьбе с формированием тромбов и нормализации работы пищеварительной системы.

Этапы реабилитации

При компрессионном переломе пациент нуждается в консервативном лечении. В качестве кровати используется твердая поверхность с приподнятым изголовьем (40см). В местах изгиба туловища кладут специальные валики.

Сжатый (компримированный) позвонок разжимают, подкладывая валик в область травмирования. Это содействует растягиванию передней продольно расположенной связки, благодаря чему сжатые позвонки раздвигаются и снижается компрессия.

Занятия проходят в несколько этапов:

  • начальный – длится 10 дней и призван восстановить привычный тонус и силу мышц, нормализовать работу органов дыхания и функционирование кишечника. Движения пациентом выполняются аккуратно и плавно, без лишней активной подвижности. Они воздействуют на некоторые группы мышц и суставов.
  • второй – начинается через месяц после травмирования. Главной целью является подготовить поврежденные мышцы и скелет к возвращению нормальной жизни. При этом возрастают нагрузки, благодаря особому комплексу или увеличению длительности занятий. На третьей неделе больному разрешено ложиться на живот, под который подкладывается валик. Это необходимо, чтобы снизить давление на позвоночник.
  • третий – через полтора-два месяца. Нагрузки в период тренировок еще более увеличиваются. К прежним, добавляются упражнения на упор и подъем груза, больному даются запредельные задания. Для плавного перехода к осевым нагрузкам, приобщается гимнастика, стоя на коленях.
  • Четвертый этап характеризуется упражнениями, которые выполнялись на прежних этапах. Пациент может вставать с постели на 45 день, но подъем происходит с положения лежа, т.к. больным с компрессионным переломом не рекомендовано садиться. Для этого нужно, как можно ближе подвинуться к краю кровати и спустить ноги на пол, затем выпрямиться. По мере того, как проходит адаптация больного, к ЛФК включают упражнения в положении стоя. Хорошо добавить к комплексу наклоны, махи ногами, приседание, переходы со стопы на пятку и т.д. В этот период доктор разрешает подключить к занятиям предметы с небольшим весом.

Как проходит восстановление

Комплекс упражнений при компрессионном переломе позвоночника включает массу простых, но полезных упражнений.

Он подбирается индивидуально, в зависимости от этапа, на котором находится пациент, степени тяжести травмы, предпринятого лечения или особенностей состояния его здоровья и т.д.

Врач-реабилитолог подберет гимнастику и рассчитает нагрузки, на основании анамнеза пациента.

Первый период

Все упражнения выполняются лежа.

Комплекс состоит из упражнений, которые выполняются в следующей последовательности:

  • начинать нужно с техники дыхания «животом» (диафрагмальное дыхание). Для этого на живот кладут мешок, где находится соль или песок, вдыхая поднимают его как можно выше;
  • не лишними будут упражнения для разработки рук. Поочередно сжимают/разжимают в кулак (на 15-20 секунд) и в локтевом суставе;
  • аккуратно двигают стопами, выполняют ими вращения по часовой стрелке и против;
  • выпрямляют и разводят руки в области груди;
  • не отрывая их от постели, выполняют движение ногами в стороны;
  • заставляют напрягаться мышцы спины, голени, бедер (удерживают по 20 секунд);
  • по окончанию повторяют лечебное дыхание.

Все задания повторяют в неторопливом ритме по 5-7 раз.

Второй период

Лечебная физкультура на этом этапе при переломе грудного отдела выполняется лежа и включает следующие тренировки:

  • разводя руки, выполняют вдох, сводя выдох (по 4 раза);
  • плавно сгибают руки в локте, доводя кисти до плеч (по 4 раза);
  • выполняют сгибание стоп (6 повторов);
  • отводя руки в стороны, делают аккуратный поворот головой за одной из них;
  • поднимают руки на вдохе, при выдохе опускают (5 раз);
  • поочередно сгибают ноги и вытягивают вверх (5 раз);
  • аккуратно отводят ногу сторону и возвращают на место;
  • поднимают и опускают голову;
  • выполняют лечебное дыхание.

Третий период

Этап дополняется гимнастикой в положении стоя на руках и коленях (на четвереньках). В положении лежа делают следующие движения:

  • разводя руки, выполняют вдох, сводя выдох (по 8 раз);
  • плавно сгибают руки в локте, доводят кисти до плеч (8 раз);
  • сгибают и разгибают ноги в колене;
  • аккуратно отводят ногу сторону и возвращают на место (8 раз);
  • перевернувшись на живот сгибают руки в локте и опираются на постель, затем прогибаются в груди, опираясь на локти и плечи(8 раз);
  • поднимают нижние конечности вверх, под острым углом;
  • поднимают голову и плечи, отодвигают в сторону нижние конечности с нагрузкой. (с противодействием от помощника).

Стоя на коленях:

  • отводят ногу и поворачивают голову;
  • делают наклоны в стороны, вперед, назад;

Тренировка проходит в течение 40 минут и противопоказанием может быть гипертония.

Заключительный этап

На этом этапе рекомендуют упражнения в положении лежа:

  • выполняют диафрагмальное дыхание;
  • сгибают руки в локте с нагрузкой до 4 кг. (8 раз);
  • отодвигают в сторону нижние конечности с сопротивлением (8 раз);
  • сгибают ноги в колене и поднимают таз с противодействием (8 раз);
  • поднимают нижние конечности вверх – поочередно и вместе, под острым углом (по 8 раз);
  • на животе, заводят назад ногу, как можно дальше (8 раз);

Стоя:

  • перекатываются с пятки на носок;
  • по очереди сгибают ногу в колене;
  • отводят ее назад, слегка наклонившись;
  • на носочках выполняют приседание, запредельно напрягают мышцы спины, бедер, ягодиц.

Упражнения выполняются по 8-10 раз, после чего пациенту рекомендован отдых.

Противопоказания в ЛФК

Лечебная физкультура имеет некоторые противопоказания, стоит отложить занятия, почувствовав:

  • ухудшение общего состояния организма;
  • острую боль в области травмирования;
  • повышение температуры тела;
  • гипотонию или гипертонию;
  • нарастание неврологической симптоматики;
  • боль в желудочно-кишечном тракте.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/reabilitatsiya/lfk-pri-kompressionnom-perelome.html

Лфк при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника: какие упражнения можно выполнять

Лечение начинается только после рентгенологического уточнения диагноза

ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника (columna vertebralis pars thoracalis) является важной составляющей комплексной терапии. На первом этапе обязательно выполняется дыхательная гимнастика и индивидуально подобранные упражнения.

В дальнейшем к ней добавляется гимнастика и лечебная дозированная ходьба. При свободном режиме и на этапе реабилитации дополнительно показано посещение бассейна, как для занятий плаванием, таки для тренировок в специальных группах лечебной аквааэробики.

Задачи ЛФК и способы их достижения

Первоначально, все упражнения подбираются и выполняются с врачом или инструктором

Упражнения на каждом этапе лечения, призваны выполнять различные цели и задачи.

I период

В независимости от выбранного метода лечения, в I периоде, лечебная физкультура преследует следующие задачи:

«Болят суставы? «Хрустит» позвоночник?»

Боли — предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Бубновский: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, главное…

>

  • выведение из угнетённого состояния;
  • поддержание мышечного тонуса нижних конечностей;
  • профилактика развития застойной пневмонии, тромбофлебита и запоров;
  • стимуляция регенеративных процессов.

Во время соблюдения постельного режима соблюдаются следующая инструкция:

  • упражнения выполняются в положении лёжа на спине;
  • комплекс состоит из упражнений для ног, рук и головы, чередующихся с дыхательными упражнениями, выполняющимися в медленном и среднем темпе;
  • каждое упражнение выполнятся 8-10 раз, а комплекс в целом – 4-6 раз в день;
  • длительность одного занятия – не менее 10 и не более 20 минут.

II период

Следующий этап лечения начинается с момента разрешения лежать на животе, при этом больного обязательно учат технике поворота со спины на грудь. До того, как пациенту разрешат сидеть и ходить, основной задачей лечебной физкультуры становится формирование сильного мышечного корсета.

Для этого:

  • комплекс упражнений лёжа на спине и на животе выполняется 5-6 раз в день;
  • длительность одного занятия – 40-45 минут;
  • комплекс составляется таким образом, чтобы упражнения для рук, ног и головы (повторы 8-10 раз) чередовались с изометрическими упражнениями для мышц спины (повторы 4-6 раз), а через каждые 3-4 упражнений выполнялись «паузы отдыха» из дыхательных упражнений (по 3 раза каждое).

Корсет для поддержания позвоночника

III период

Задачами ЛФК в III периоде становится восстановление естественной подвижности и рессорности позвоночника.

Для этого задействуют следующие формы ЛФК:

  1. Комплекс упражнений в положении лёжа на спине и животе, выполняемый во II периоде, делается 1 раз с утра как зарядка.
  2. Комплекс упражнений в зале ЛФК выполняется 2 раза в день. В него включаются упражнения у гимнастической стенки, с обручем, с фитболом и работа на специальных гребных тренажёрах.
  3. Составляется индивидуальный комплекс, включающий в себя упражнения стоя с мячом, который выполняется 2 раза в день в холле отделения.
  4. Несколько раз в течение дня надо будет совершать дозированную ходьбу, в том числе и по лестнице.

Во время всех этапов лечения, комплекс упражнений составляется врачом для каждого больного индивидуально, учитывая его тренированность и наличие других заболеваний.

Цена самодеятельного подбора и дозирования упражнений может быть самой разной. Начиная с развития кишечной непроходимости, ателектазов, пневмонии, заканчивая вынужденной кифопластикой и остеосинтезом.

в этой статье:

Некоторые из специальных упражнений, выполняемых дома

Ниже в таблице приводим упражнения, с фото и кратким описанием, которые можно выполнять на этапе реабилитации. В основном, это варианты классических асан йоги.

Из положения стоя в упоре на коленях и в упоре лёжа

Название и изображение Пояснение
Имитация руками плавания в стиле Кроль

Выполните по 10-12 поочередных круговых движений прямыми руками, при этом поворачивайте голову в ту же сторону.

Не делайте повторы только одной, а затем другой рукой, а чередуйте их по одному. Обратите внимание на то, что в исходном положении колени расположены на ширине плеч, а спина прогнута в поясничном отделе.

Подъёмы и отведения рук и ног

Из исходного положения (как на фото), выполните по 6 поочерёдных подъёмов конечностей в следующей последовательности:

  • прямая нога назад;
  • рука в сторону с одновременным подниманием головы без поворота;
  • одноименные рука (вперёд) и нога (назад), голова «смотрит» вперёд;
  • отведение противоположных руки и ноги в сторону, с запрокидыванием головы назад.

Вариант позы Зайца – ШашанкасаныЗаймите положение как на фото. «Отдохните» в нём столько сколько сможете, но не более 2-х минут.Не забывайте о ровном, ритмичном, не глубоком дыхании.Эту асану можно выполнять всем, даже людям склонным к скачкам артериального давления. Упражнение запрещено выполнять беременным, а людям с проблемами щитовидной железы и коленных суставов следует походить к его выполнению с осторожностью.«Статические отжимания» 3х3х3В каждом из указанных положений надо чуть согнуть руки и замереть на 3 секунды.После цикла таких «статических отжиманий» сделайте паузу на 20 секунд. Отдыхайте в коленно-кистевой позе.Всего необходимо выполнить 3 цикла изометрических напряжений мышц спины.

В конце данной подгруппы упражнений, походите на четвереньках:

  • вперёд;
  • назад;
  • приставными шагами в сторону;
  • приставными шагами по кругу (по и против часовой стрелки), оставляя колени на исходной точке.

Такая ходьба должна длиться 3-4 минуты.

Из положения стоя на коленях

Фото Краткое описание
Стоя на коленях, делая вдох разведите руки в стороны-вверх и поднимите плечи. На выдохе, опускайте лопатки вниз и одновременно сводите их вместе.Повторите 8-12 раз.Спина во время выполнения этого упражнения должна быть прямой, смотрите прямо, и не наклоняйте голову вперёд или назад.
Поставьте колени на ширину плеч, затем положите ладонь на пятку и прогнитесь так, как это показано на фото.Замрите в этом положении на 15-60 секунд. Не забывайте ритмично дышать.Повторите упражнение с другой руки.Во время упражнения не стоит слишком сильно переносить вес тела на руку и пятку. Рука должна служить не опорой, а служить своеобразной страховкой и стопором, ограничивающим движения таза назад.
Движения тазом вперёд и назад Стоя на коленях, поставьте колени на ширину плеч, руки согните перед собой, сцепив пальцы рук в замок, ладонями книзу.Выполните по 8-10 движений тазом вперёд и назад. При движении вперёд, немного округляйте грудной отдел, а при движении таза назад – соединяйте лопатки.Старайтесь сохранять неподвижными шею и поясницу.
Помимо самых разнообразных поворотов и наклонов туловища, в группу упражнений, выполняемых стоя на коленях, включите 8-12 повторений упражнения «Алёнушка».Несмотря на то, что такие движения из стороны в сторону, в первую очередь формируют боковую линию талии, нагрузка, которую получают мышцы спины, оптимальна для лечебной физкультуры при таких переломах columna vertebralis pars thoracalis.

В подгруппу гимнастических упражнений, выполняемых стоя, рекомендуем включить упражнение, представленное на фото ниже.

Асана Уттхита Триконасана

В каждом из положений (1, 2 и 3) досчитайте до двух, а в положении 4 – задержитесь на 15-60 секунд. Не забывайте о ровном и ритмичном дыхании. Возвращайтесь в исходное положение в обратной последовательности. Не забудьте сделать это упражнение в другую сторону.

И в заключение хотим напомнить, что ЛФК при компрессионных переломах грудного отдела выполняется только при условии отсутствия болевого синдрома, а сами упражнения, ни в коем случае, не должны вызывать болевых ощущений.

Источник: https://travm.info/rekomendacii/lechebnaya-fizkultura/lfk-pri-kompressionnom-perelome-grudnogo-otdela-pozvonochnika-290

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника: лечение и лфк, последствия травмы

Под компрессионным переломом позвоночника грудного отдела врачи подразумевают нарушение целостности одного либо группы позвонков в зоне Th1-Th12.

Диагноз компрессионный перелом позвоночника требует квалифицированной медицинской помощи, а также комплексного лечения, включающего в себя консервативную терапию, оперативные действия и длительный период реабилитации.

В статье вы узнаете все про компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, а также про лечение и реабилитацию после травмы.

Частые причины переломов

В подавляющем большинстве случаев прямыми причинами перелома выступают разнообразные травмы:

  • Занятия потенциально опасными для позвоночника видами спорта, в особенности гимнастикой, акробатикой;
  • Дорожно-транспортные происшествия;
  • Падение с высоты на твердые поверхности или прыжки в воду на малой глубине;
  • Умышленные или неумышленные удары по спине;
  • Бытовые травмы разного типа;
  • Профессиональные травмы грузчиков, летчиков, парашютистов, проч.

Кроме вышеозначенных причин, непрямыми причинами компрессионного перелома, выступают остеопорозы, туберкулёз костей, опухоли позвоночника, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. Эти заболевания существенно получают риск получения травмы.

Виды компрессионного перелома

В общей классификации компрессионные переломы подразделяются на обычные и осложненные. В первом случае нет повреждений глубинных структур позвоночника, во втором же в патологический процесс вовлекается спинной мозг и близлежащие структуры.

Кроме собственно компрессии, т.е. вдавливания позвонков друг в друга, травматическая ситуация может спровоцировать смежные деструктивные процессы. Комплексная травма может включать в себя:

  • Дистракцию – избыточное растяжение позвоночного столба с надрывом межпозвоночных дисков и мышечных волокон, повреждение отростков и тела;
  • Ротацию. Полное смещение позвонка и широкое повреждение всех структур локализированного звена – дисков, связок, тела, отростков, ребер.

Симптомы и проявления, степени перелома

Симптоматика компрессионного перелома может быть разнообразной и зависит в первую очередь от степени сложности самой травмы.

В ряде ситуаций даже серьезные повреждения поначалу внешне проявляются слабо и стерто, особенно если пациент страдает остеопорозом или хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

К симптомам компрессионного перелома позвоночника грудного отдела обычно относят:

  • Опоясывающую боль в районе повреждения. Она может быть различной этиологии – от резкой приступообразной до монотонной, ноющей, нарастающей;
  • Нарушение нормальных двигательных функций позвоночника с напряжением мышечного каркаса;
  • Дискомфорт и боль в области живота;
  • Видимые деформации нормальной кривизны позвоночника;
  • Разнообразные нарушения дыхания – от краткосрочных перебоев до одышки и полной остановки дыхания;
  • Слабость в конечностях, шоковое состояние, потеря сознания, частичный или полный паралич.

Степени выраженности перелома:

  • Компрессионное разрушение участка позвонка не более чем на 1/3;
  • Разрушение колонны позвонка наполовину;
  • Уменьшение участка на 70% и более.

Про компрессионные переломы позвоночника у детей можно прочитать здесь.

Первая помощь при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника

Больного до приезда скорой помощи необходимо перевести в горизонтальное положение, на твердую поверхность спиной вниз, максимально обездвижив потенциально сломанные участки при помощи шин. Под шею и поясницу нужно подложить валик (можно из подручных материалов, например, одежды).

Место компрессионного перелома желательно охлаждать льдом или бутылками с холодной водой. Любые медикаментозные средства, кроме классических безрецептурных обезболивающих, запрещены.

При осложненных переломах человек может терять сознание или быть частично парализован, поэтому необходим мониторинг состояния его дыхательных путей.

Поверните голову пациента немного набок, зафиксировав с одной стороны валиком – так можно избежать захлебывания рвотными массами.

Следите за языком, он может западать и перекрывать дыхание.

Транспортировка человека с компрессионным переломом грудного отдела позвоночника производится только на жестких носилках, животом книзу, под голову подложена небольшая подушка.

Диагностика травмы

Врач выслушивает жалобы пациента, проводит пальпацию зоны повреждения с определением наибольшей степени болезненности, проверяет сухожильные рефлексы, мышечную силу, натяжение нервных корешков, чувствительность отдельных участков тела и конечностей.

При необходимости параллельно больного осматривает травматолог, нейрохирург, невропатолог, после чего человек направляется на инструментальное обследование:

  • Рентгенографию грудного отдела в нескольких проекциях, позволяющих оценить общую степень и локализацию повреждения;
  • КТ и МРТ, помогающие тщательно изучить выявленный травмированный участок, проверить степень повреждения нервных корешков, а также оценить состояние спинного мозга;
  • Дополнительные виды диагностики, от денситометрии (выявление остеопороза как дополнительного патогенного фактора) до миелографии.

Лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела

При поступлении больного в стационар производится установление сначала первичного, а потом и окончательного диагноза. На основании жизненных показателей, результатов инструментального обследования и иных данных, врач разрабатывает индивидуальную схему комплексного лечения пациента.

Как правило, лечение включает в себя консервативную терапию и при необходимости оперативное вмешательство.

Методы консервативной терапии:

  • Медикаментозные препараты: в обычном случае используются обезболивающие средства для снятия сильного болевого синдрома у пациента. Преимущество отдаётся инъекционным НПВП и наркотическим анальгетикам. Также в качестве дополнения применяются анестетики.
  • Вытяжение позвоночника. Производится собственным весом пациента. Верхний конец кровати приподнимают, больной фиксируется в области плеч к краям кушетки. В таком положении он находится значительную часть времени своего постельного режима до 6-7 недель, после чего применяют альтернативное поддерживающее средство – корсет. Методика используется только при неосложненных формах компрессионного перелома.
  • Скелетное распрямление. К пяточной либо бедренной кости закрепляется груз весом до 15 кг, нижний ножной конец кушетки приподнимается. Постельный режим в такой форме соблюдается до вправления позвонков, после чего на 3 месяца больному накладывается гипсовый корсет.

Оперативное вмешательство проводится обычно в случаях осложненных форм компрессионного перелома грудного отдела позвоночника, либо же при отсутствии эффекта консервативной терапии. Хирург удаляет поврежденные фрагменты костных структур, при необходимости замещает позвонок на искусственный. Все ткани, связующие звенья и прочие вторичные элементы ушиваются.

Больной в течение 6 недель после операции при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника постоянно находится в поддерживающем корсете, надёжно фиксирующем позвоночный столб. Физиотерапия и ЛФК в данном случае возможны не ранее, чем через 2 месяца после прохождения основного лечения.

Реабилитация и ЛФК после компрессионного перелома позвоночника грудного отдела

Реабилитационно-восстановительный период при компрессионных переломах включает в себя комплексную физиотерапию и специально разработанную лечебную физкультуру:

  • Электрофорез. Используется параллельно с основным лечением и на весь период восстановления. Насыщает пораженный участок необходимыми микро- и макроэлементами, ускоряет рост костных структур. В качестве рабочей субстанции используются соли кальция, новокаин, никотиновая кислота, эуфиллин;
  • УВЧ. Восстанавливает на поврежденном участке нормальный кровоток и обмен веществ, частично снижает посттравматический болевой синдром;
  • Индуктотерапия. Уничтожает патогенную микрофлору, расширяет сосуды, снижает воспаление тканей;
  • Иные методики – диадинамотерапия, парафиново-озокеритовые аппликации, магнитотерапия, миостимуляция, криотерапия.

Комплекс ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника включает в себя симметричный массаж, снимающий спазмы и укрепляющий мышечный каркас, гимнастику, а также дыхательные и двигательные упражнения, сначала производимые в положении лежа, а на последних этапах выздоровления – с упором на колени или на четвереньках.

После выписки из стационара рекомендуется умеренная двигательная активность, продолжение ЛФК, при необходимости – дополнительные курсы физиотерапии, санаторно-курортное лечение и бальнеологические процедуры.

Правильные упражнения при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника покажет врач.

Питание при переломе позвоночника грудного отдела также очень важно, необходимо употреблять пищу, богатую кальцием, фосфором, магнием и витаминами.

Осложнения и последствия перелома грудных позвонков

В зависимости от степени компрессионного перелома грудного отдела позвоночника, наличия осложненных форм компрессии, а также смежных травм позвоночника ротационного или дистракционного типа, пациент может получить ряд осложнений и последствий:

  • Грыжи межпозвоночных дисков;
  • Стенозы позвонкового канала;
  • Тромбоэмболии легочных артерий;
  • Травмы спинного мозга;
  • Разрывы связок позвоночника;
  • Частичный или полный паралич конечностей;
  • Прогрессирующие кифатические деформации позвоночного столба с образованием визуально видимого горба;
  • Периодические мышечные спазмы;
  • Кровотечения и гематомы, на фоне которых развиваются бактериальные и смешанные инфекции;
  • Нарушения работы отдельных смежных органов и систем.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/pozvonochnik/kompressionnyj-grudnogo-otdela.html

Лфк при компрессионном переломе грудного отдела

» Грудной отдел позвоночника

Начни играть с другом. Получите по 10 империалов. Проводите время во вселенной монополии с удовольствием.

Лфк при компрессионных переломах позвоночника. ii период

Здравствуйте, уважаемые читатели, мы продолжаем тему неосложненных компрессионных переломов позвоночника грудного и поясничного отделов.

Приведенный ниже комплекс лечебной гимнастики применяется во втором периоде реабилитации.

Вы также можете ознакомится с комплексом ЛФК для первого периода .

II период (на 10-20 день с момента травмы)

И.п. – лежа на спине.

  • 1. Руки вдоль туловища. На раз развести руки в стороны. На два – поднять вверх. На три – развести в стороны. На четыре вернутся в и.п. Повторить 10 раз.
  • 2. На раз развести руки в стороны – вдох. На два вернутся в и.п. – выдох. Выполнить 10 раз.
  • 3. На раз поднять ногу, согнутую в колене. На два вернутся в и.п. Повторить тоже другой ногой. Выполнить упражнения по 5 раз каждой ногой.
  • 4. На счет раз положить правую ногу поверх левой. На счет два вернутся в и.п. На счет три положить левую ногу поверх правой. На счет четыре вернутся в и.п. Повторить упражнение по 10 раз каждой ногой.
  • 5. На счет раз развести руки в стороны. На счет два – вверх, на счет три – назад, на 4 – сомкнуть в замке. Вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
  • 6. На счет 1 – повернуть голову в правую сторону, на 2 – вернуться в и.п. На 3 – повернуть голову в левую сторону, на 4 – вернуться в и.п. Выполнить упражнение в каждую сторону по 5 раз.
  • 7. На раз – согнуть ногу в колене, на 2 – выпрямить ногу, на 3 – согнуть ногу в колене, 4 – вернуться в исходное положение. Повторить упражнение каждой ногой по 5 раз
  • 8. На раз – согнуть правую ногу в колене, на 2 – поднять ногу, выпрямив ее; на 3 – отвести прямую ногу вправо, на 4 – вернуться в исходное положение. Повторить то же левой ногой. Выполнить упражнение по 5 раз каждой ногой.
  • 9. На счет раз – руки в стороны, вдох, на 2 – обхватить плечи руками (левой рукой правое плечо, правой левое), 3 – выдох, 4 – вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 10 раз.
  • 10. На счет раз – руки к плечам (коснуться пальцами плеч, правой рукой правого плеча, левой – левого), вдох, на 2 – вернуться в и.п. выдох. Выполнить упражнение 10 раз.
  • 11. На счет раз – отвести правую прямую ногу в сторону, на 2 – вернуться в исходное положение, на 3 – отвести левую прямую ногу в сторону, на 4 – вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 5 раз.
  • 12. На счет раз – одновременно отвести обе прямые ноги в правую сторону, на 2 – вернуться в исходное положение, на 3 – отвести в левую сторону, на 4 – вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 5 раз.

И.п. – лежа на животе.

  • 13.На счет раз – отвести прямые руки в стороны, на 2 – вернуться в исходное положение. Выполнить упражнение 10 раз.
  • 14. На счет раз – приподняться на локти, на 2 – прогнуться, на 3 – вернуться в исходное положение. Выполнить 10 раз.
  • 15. На счет раз – согнуть правую ногу в колене, на 2 – вернуться в и.п. на 3 – согнуть левую ногу в колене, 4 – вернуться в и.п. Повторить 5 раз.
  • 16. На счет раз – отвести правую прямую ногу в сторону, на 2 – вернуться в исходное положение, на 3 – отвести левую прямую ногу в сторону, на 4 – вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
  • 17. На счет раз – руки вперед, на счет 2 – прогнуться, на 3 – вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 10 раз.
  • 18. На счет раз – опереться на локти, на счет 2 – прогнуться, отводя руки назад; на 3 – вернуться в исходное положение. Выполнить упражнение 10 раз.
  1. Коган О.Т. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. — М: Медицина, 1975
  2. 6. Терновой Е.В. Кравченко А.А. Лещинский А.Ф. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата. — Киев: Здоров#8217;я, 1982
  3. С.Н. Попов “Физическая реабилитация”, Ростов-на-Дону, “Феникс”, 2005 г

10 Июн ponka лфк. перелом. позвоночник 353

Комплекс упражнений при компрессионном переломе позвоночника

(заключительный этап)

Вводная часть: исходное положение (и. п.) — лежа на спине.

  1. Развести руки встороны — вдох, руки вперед и вниз — выдох. 8-10 раз.
  2. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам. 8-10 раз. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 8-10 раз.
  3. Отведение рук в сторону с одномоментным поворотом головы в ту же сторону. Поднять руки — вдох, опустить — выдох. 8-10 раз.
  4. Согнуть ногу в коенном суставе, вытянуть вверх и опустить. 11-15 раз.
  5. Отведение и приведение прямой ноги. 8-10 раз.
  6. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения рук с некоторым небольшим напряжением мышц спины и лопаток. 8-10 раз.
  7. Руки согнуты в локтях с упором на постель. Прогибание в грудном отделе позвоночника с опорой на локти и предплечья. 8-10 раз.
  8. Руки на бедра. Имитация езды на велосипеде. Движение ногами только попеременно! 8-10 раз.
  9. Диафрагмальное дыхание. 5 раз.
  10. Изометрическое напряжение мышц бедра 5-7сек. 5-6 раз.
  11. Сжимание и расжимание пальцев кисти. 12-15 раз.
  12. Поднятие прямой ноги до угла 45 градуссов и удерживание ее 5-7 сек. 4-5 раз.
  13. Диафрагмальное дыхание. 5 раз.
  14. Изометрическое напряжение мышц голени 5-7 сек. 4-5 раз.
  15. Поднятие рук через стороны вверх — вдох, вернутся в исходное положение — выдох. 6-8 раз.

И. п. — лежа на животе.

  1. Руки согнуты в локтях, предплечья на плоскости постели. Прогибание туловища в грудном отделе. 6-8 раз.
  2. Поднимание головы и плеч. 8-10 раз.
  3. Попеременное отведение назад прямой ноги. 8-10 раз.
  4. Изометрическое напряжение мышц спины 5-7 сек. 5-6 раз.Пасивный отдых — 2-3 мин.

И. п. — стоя на четвереньках.

  1. Поочередное отведение прямых рук в стороны. 8-10 раз.
  2. Поочередное поднимание рук вверх, с одновременным подниманием головы и прогибанием спины. 8-10 раз.
  3. Поочередные круговые движения руками. 8-10 раз.
  4. Поочередное поднимание прямой ноги. 8-10 раз.
  5. Поднимание прямой руки вверх с одновременным подниманием разноименной прямой ноги. 8-10 раз.
  6. Передвижение на четвереньках вперед, назад.
  7. Передвижение на руках вправо, влево, ноги остаются на месте — так называемый медвежий шаг .

Длительность занятий 40-45 мин.

Постоянно следить за осанкой! Сидеть можно через 3-3,5 месяца, в течении короткого времени по несколько раз в день. До 3,5 месяцев запрещены наклоны вперед. В последующем занятия в басейне (желательно ежедневно). Наблюдение у травматолога до 6 месяцев.

ВНИМАНИЕ! Материалы находящиеся на портале, не являются руководством к самолечению! Пожалуйста, всегда консультируйтесь с врачом!

Если Вы нашли нарушения авторских прав, то убедительная просьба связаться с Администрацией ресурса. И если Ваши доказательства будут весомы и убедительны, после соответствующей проверки, Администрация ресурса примет меры к исправлению сложившейся ситуации.

ВНИМАНИЕ! Ресурс содержит информацию для лиц 18+ .

Информационный медицинский портал

Источники:

Комментариев пока нет!

Источник: http://spinanebespokoit.ru/grudnoj-otdel-pozvonochnika/lfk-pri-kompressionnom-perelome-grudnogo-otdela.html

В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных, весь курс ЛФК после перелома условно разделяется на 3 периода: иммобилизационный, постиммобилиза-ционный и восстановительный.

Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30–90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации является показанием к прекращению иммобилизации. ЛФК после перелома назначают с первых дней поступления больного в стационар.

Противопоказания к ЛФК после перелома

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5°C), стойкий болевой синдром, наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов, опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями.

Задачи ЛФК после перелома

Задачи ЛФК после перелома: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики иммо-билизированной конечности, лимфо– и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Как заниматься ЛФК после перелома

Общеразвивающие упражнения позволяют реализовать большинство этих задач. Упражнения подбираются с учетом облегчения их выполнения (исходное положение, скользящие плоскости и т.д.); локализации повреждения (для дистальных или проксимальных сегментов конечностей, различных отделов позвоночника); простоты или сложности движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, на координацию и др.); степени активности (пассивные, активные); использования снарядов общефизиологического влияния; развития жизненно необходимых навыков.

При лечебной гимнастике необходимо исключить возможность появления или усиления боли, так как боль, приводя к рефлекторному напряжению мышц, затрудняет выполнение физических упражнений. В занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия дополняются упражнениями на координацию, равновесие (профилактика вестибулярных нарушений), с сопротивлением и отягощением, с предметами. Улучшению трофики иммобилизированной конечности способствуют упражнения для симметричной конечности. Улучшение кровообращения, активизация репаративных процессов в зоне повреждения (операции) отмечаются при выполнении упражнений для свободных от иммобилизации суставов иммобилизированной конечности. При иммобилизации сустава уже в ранних стадиях возникают нарушения координационных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности, мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур. Фактор времени усугубляет этот процесс. В связи с этим, начиная с первых дней периода иммобилизации, больным следует выполнять идеомоторные движения в суставе. Последовательное возбуждение мышц-сгибателей при идеомоторном сгибании и мышц-разгибателей при идеомоторном разгибании способствует сохранению двигательного динамического стереотипа процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, которые имеют место при реальном воспроизведении данного движения.

Изометрические напряжения мышц способствуют профилактике мышечных атрофий и лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и другим показателям функции нервно-мышечного аппарата. Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30–50 в мин) и длительных (напряжение мышц удерживается в течение 3 с и более) напряжений.

Ритмические напряжения мышц назначают со 2–3 дня после травмы. Вначале больные выполняют упражнения как самостоятельный методический прием, а в дальнейшем рекомендуется включать их в занятия. Оптимальным считают 10–12 напряжений в течение одного занятия.

Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3–4 дня после травмы, продолжительностью 2–3 с, а в дальнейшем увеличивая ее до 5–7 с. При выполнении длительных изометрических напряжений мышц и идеомоторных упражнений необходимо следить за тем, чтобы больные не задерживали дыхание.

При переломах нижних конечностей в занятия включаются статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной гипсовой повязкой); упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, основное давление на подстопник и т.д.); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизированной гипсовой повязкой и т.д.); дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на вытяжении; изометрические напряжения мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения.

Перечисленные физические упражнения применяются комплексно в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий.

Массаж назначают со 2-й недели один раз в день. Больные должны заниматься лечебной гимнастикой 2–3 раза в течение дня. В этом периоде больные овладевают простейшими навыками самообслуживания. При поврежденной верхней конечности больным предлагаются трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движение суставы пальцев руки. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и т.д.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки. Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности.

Задачи ЛФК после перелома в постиммобилизационный период

Общие задачи ЛФК после перелома в этом периоде: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).

Частные задачи данного периода: восстановление функции поврежденной конечности (нормализация трофики, увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц), нормализация правильной осанки, восстановление двигательных навыков. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения числа упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные, корригирующие упражнения, упражнения в равновесии, статические упражнения и упражнения в расслаблении мышц, упражнения с предметами.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят специальные: активные движения во всех суставах конечности, напряжения мышц продолжительностью 5–7 с, статическое удержание конечности, тренировка осевой функции и др. Вначале упражнения выполняются из облегченных исходных положений (сидя, лежа), с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, используя роликовые тележки, блоковые установки, упражнения в воде. Движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими укреплению мышц, и упражнениями на расслабление мышц. Занятия дополняют упражнениями у гимнастической стенки. При выраженной слабости мышц, гипертонусе мышц, нарушениях трофики рекомендуется массаж (10–15 процедур).

По окончании иммобилизации (при повреждении верхней конечности) используют элементарные трудовые процессы, выполняемые больным стоя, при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения). Больные могут изготовлять конверты, несложные изделия, полировать и шлифовать поверхности и др. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности больным предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых требуется некоторое время удержать рукой инструмент над поверхностью стола. При функциональных нарушениях в суставе (например, плечевом) больным рекомендуются трудовые операции, связанные с активными движениями рук не только на горизонтальной поверхности, но и с движениями рук в вертикальной поверхности (работа на бытовых стендах, малярные работы и др.). В эти сроки можно разрешить больным трудовые операции, требующие значительного мышечного напряжения.

ЛФК в восстановительный период

В восстановительном периоде у больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, препятствующие восстановлению трудоспособности. Общую физическую нагрузку во время занятий увеличивают за счет продолжительности и плотности процедуры, числа упражнений и их повторяемости, различных исходных положений (лежа, сидя и стоя). ЛФК после перелома дополняют дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями. Широко используется в этот период и трудотерапия. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в локтевом, плечевом суставах (при повреждении верхней конечности), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности. Больным, профессия которых не связана со сборкой мелких деталей, предлагают трудовые операции в столярных и слесарных мастерских, в кабинетах машинописи и т.д. Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служат удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывается также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

Оценка эффективности ЛФК после перелома

Простейшие методы исследования функций конечностей и позвоночника позволяют не только дать объективные заключения при диагностике повреждений опорно-двигательного аппарата, но и оценить роль физических упражнений, методы трудо– и механотерапии в реабилитации ор-топедотравматологических больных. Под восстановлением нормальной функции конечности понимаются выполнение больным полного объема движений в суставах, восстановление мышечной силы, скорости и координации движений. Угловые измерения амплитуды движения в суставах проводят при помощи угломеров. Объем движений или амплитуды активного и пассивного движения, т.е. предел, при котором движения прекращаются активно или пассивно, определяют в градусах по шкале угломера. Кроме того, необходимо представление о средних величинах размаха движений в исследуемых суставах. Амплитуда движения рассматривается как разница между максимально возможным разгибанием и сгибанием в суставе. С помощью гониометрии можно измерять кривизну и движения позвоночника, углы наклона таза. С этой целью используют гониометр Гамбурцева, маятникообразный дистанционный электрогониометр и другие приборы. Линейные измерения проводят сантиметровой лентой, определяют длину и окружность как поврежденной, так и здоровой конечности. При сравнении этих данных получают представление о степени анатомических и функциональных нарушений. Опознавательными точками при сравнительном измерении конечности являются костные выступы.

Опознавательные точки измерения длины конечности приведены ниже.

Окружность конечности (больной и здоровой) измеряют в симметричных местах на определенном расстоянии от костных опознавательных точек. Например, если окружность правого бедра измеряют на 10см ниже большого вертела, то на таком же расстоянии следует измерить окружность левого бедра. Оценку мышечной силы проводят по пятибалльной шкале. Пятибалльная система оценки основана на факторах облегчения двигательной функции: на движениях в горизонтальной плоскости для снятия массы нижележащего сегмента конечности, на снятии силы трения с помощью подвесов, на сближении точек прикрепления мышц-антагонистов с целью устранения противодействия этих мышц.