Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением

закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением

Сломаться бедро может в разных местах

В статье рассказано об одной из разновидностей перелома бедра – чрезвертельном. Описаны причины возникновения, лечебные мероприятия.

Перелом бедра (femur) представляет собой травму довольно сильной тяжести. Чрезвертельный перелом femur со смещением возникает ввиду определенных анатомических особенностей этого участка. Характерная такая травма для людей пожилого возраста.

Анатомическая справка

Вертелы femur – это анатомические образования, находящиеся в проксимальном ее отделе. Здесь же расположена головка кости и шейка бедра. Вертелы служат местом прикрепления бедренных мышц.

Для пожилых людей характерно наиболее быстрое развитие остеопорозных изменений именно в этой области, что связано с недостаточным ее кровоснабжением. Именно поэтому чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков чаще возникает в этом возрасте и плохо срастается.

закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением

К вертелам прикрепляются мышцы и связки

Причины и виды перелома

Наиболее частой причиной повреждения в данной области является падение с приземлением на бок. Особенно часто это происходит зимой в гололед. Возникновению перелома способствует остеопороз – понижение прочности костной ткани.

Травма возникает в том случае, если линия разлома проходит от большого вертела к малому, повреждая их оба. Смещение в данном случае незначительное, так мышцы расположены таким образом, что способствуют сближению отломков.

Если же произошел оскольчатый, он является менее устойчивым и отломки все равно подвергаются расхождению. Переломы могут быть вколоченными и невколоченными, что также имеет значение для прогноза.

Проявления травмы

Травма характеризуется возникновением боли в паховой области. В покое боль выражена незначительно или совсем отсутствует, что затрудняет диагностику. Попытка пассивных или активных движений в конечности приводит к усилению болей.

закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением

Такое повреждение не всегда удается своевременно диагностировать

Таблица. Основные симптомы:

Признак Описание
Опорность конечности Если перелом вколоченный, она сохраняется, если невколоченный – абсолютно невозможна.
Вращение ноги Невозможно совершить поворот во внутреннюю сторону.
Болезненность Усиливается при постукивании по пятке или большому вертелу.
Симптом прилипшей пятки Человек не может поднять поврежденную ногу вверх из положения лежа.

Вколоченные переломы не всегда диагностируются своевременно. Это связано с тем, что опорная функция не нарушена и человек может ходить. Единственным признаком будет усиление боли при ходьбе.

Диагностика

При подозрении на чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением недостаточно одних симптомов. Для уточнения диагноза требуется проведение рентгенографического обследования (фото).

Снимок делают в прямой и боковой проекциях. В некоторых случаях требуется томографическое обследование.

закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением

Диагноз устанавливают с помощью снимка

Оказание помощи

Лечение пострадавшим оказывают в травматологическом стационаре. Первая помощь оказывается на месте происшествия и заключается в обезболивании и иммобилизации конечности с помощью валика.

Основное лечение

Прежде всего производят полноценное обезболивание с помощью введения в область перелома 20 мл новокаина. Дальнейшее лечение зависит от типа повреждения. Осуществляется оно консервативным или оперативным способом.

У пациентов молодого возраста допускается лечить такую травму гипсовой повязкой. Гипс накладывают на всю ногу, включая поясничную область. Срок нахождения в такой повязке составляет 2,5-3,5 месяца. Ходить разрешают через 5-6 недель после травмы.

При выраженном смещении используют технику скелетного вытяжения. Накладывают его на 8 недель. Затем используют функциональное лечение – ходьба на костылях с ограничением нагрузки на поврежденную ногу.

У пожилых людей долгое неподвижное положение приводит к развитию осложнений:

  • пролежни;
  • застойная пневмония;
  • мышечная атрофия.

Чтобы избежать развития этих осложнений, рекомендуется использовать оперативный метод лечения.

Операция проводится разными способами:

  • простой перелом – фиксация отломков специальным гвоздем или винтом с накладкой;
  • оскольчатый перелом – накостный остеосинтез металлической пластиной.

Хирургическое лечение травмы

Ходить пациентам разрешают уже через три дня после операции, используя костыли. Подробнее о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитацией называют комплекс мероприятий, позволяющих восстановить функции конечности. Она показана пациентам всех возрастов вне зависимости от способа лечения.

  1. Диета и адекватная физическая нагрузка. Назначают с первых дней травмы, необходимо придерживаться этих правил и в последующем.
  2. Прием лекарственных препаратов. Их действие направлено на регенерацию тканей и облегчение самочувствия пациента.
  3. Массаж и лечебная гимнастика. Обеспечивают восстановление объема движений в конечности.
  4. Физиотерапевтические процедуры. Облегчают болевые ощущения, способствуют восстановлению поврежденных тканей.

Каждое мероприятие реабилитации имеет свои сроки начала и продолжительность. Определяет их лечащий врач.

Правильное питание при переломах – это включение продуктов, содержащих белок и кальций. Эти вещества входят в состав костей, поэтому обязательно должны быть назначены при таких травмах.

закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением

Питание должно включать кальций и белок

Лекарственные препараты назначают с самого начала лечения, некоторые из них потребуется принимать 1-2 месяца:

  • обезболивающие – Кетонал, Вольтарен, Налгезин;
  • хондропротекторы – Артра, Структум, Дона;
  • препараты кальция – Кальцид, Кальцемин, Кальций-Д3-Никомед.

Приобрести все лекарства можно в аптеках, цена на них приемлемая.

Массаж начинают с первых дней лечения – если не используется гипсовая повязка. В первое время область перелома не трогают, а массируют только прилежащие области. Через несколько дней допускается осторожное поглаживание поврежденного участка. Полноценный массаж проводится только после уверенности в заживлении.

Лечебную гимнастику также назначают рано. Сперва разрешены только пассивные движения в конечности, по мере заживления повреждений переходят к активной гимнастике. Инструкция по выполнению упражнений дается каждому пациенту индивидуально. Подбор упражнений осуществляет специалист по ЛФК.

Физиолечение проводится после устранения внешних повреждений кожи. Обычно это происходит после первой недели лечения.

Используют различные методики, обладающие тепловым воздействием:

  • магнитотерапия;
  • диадинамические токи;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • парафиновые аппликации;
  • лечебные ванны.

Процедуры значительно сокращают сроки лечения. Чрезвертельный перелом бедра со смещением при правильном лечении срастается хорошо, осложнений не возникает.

Чрезвертельный перелом бедра – это нарушение кости бедра в верхнем участке, расположенном между подвертельной линией и шейкой бедра. Данная травма относится к числу наиболее опасных. При её возникновении следует незамедлительно обращаться к врачу.

Причины травмы

Чрезвертельному перелому бедра подвержены люди старшего возраста, наиболее часто встречается у пожилых людей. Это объясняется тем, что по мере взросления со временем кальций вымывается, и кости делаются не такими крепкими. К основным причинам, по которым происходит перелом бедра, относят:

  • Недостаток кальция.
  • Период вынашивания ребенка
  • Несбалансированное питание.
  • Патологии костной системы.
  • Остеопороз.
  • Попадание в ДТП.
  • Падение на бок.
  • Скручивание ног.
  • Удар большой силы в районе большого вертела.
  • Непрочность костных тканей.

Виды

Обычно выделяют несколько основных видов чрезвертельных переломов бедренной кости:

  • Межвертельный вколоченный перелом без смещения. Суставная капсула не задета, благодаря чему поврежденная кость быстро срастается.
  • Межвертельный не вколоченный со смещением. Нарушается шеечно-диафизарный угол. Обычно данный вид повреждения — редкость.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения. Шеечно-диафизарный угол сохраняется.
  • Чрезвертельный вколоченный со смещением. При таком типе перелома большой вертел раздроблен и нарушен шеечно-диафизарного угол. Наиболее распространенная травма.
  • Чрезвертельный не вколоченный со смещением. Характеризуется повреждением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный не вколоченный без смещения. Имеет винтообразную линию повреждения, угол сохраняется. Такая травма случается реже остальных.
  • Чрезвертельно-диафизарный со смещением. Линия повреждения винтообразного характера, возможно образование осколков. Угол сохраняется.

Кроме этого выделяют стабильный и нестабильный перелом, открытый и закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением, и правой.

Симптомы

Симптомы данного перелома во многом схожи с признаками перелома шейки бедра, только с более явным характером. Для конечности характерно неестественное положение. Если чрезвертельный перелом бедра произошел со смещением, то по внешнему виду поврежденная нога смотрится короче здоровой. У человека нет возможности пошевелить конечностью.

Возникает острая боль в верхнем участке бедра. Также для данной травмы характерно наличие отека и гематомы, которая распространяется и на бедро. Пострадавший может потерять много крови. При этом у него кожа становится бледной, выступает холодный пот  и возникает состояние шока. От сильных болезненных ощущений больной способен даже потерять сознание.

Диагностика

Поставить диагноз можно с помощью внешнего осмотра и пальпации бедра. При этом надо соблюдать большую осторожность, так как присутствует риск более глубокого проникновения осколков в бедренную кость. Это чревато возникновением осложнений, которые могут закончиться инвалидностью.

Однако установить точный диагноз врач-травматолог может только на основе дополнительных исследований:

  • Сделав рентген.
  • Проведя компьютерную томографию.

К последнему методу прибегают в особых ситуациях, если рентгеновский снимок оказался не информативным.

Методы лечения

Лечение чрезвертельного перелома бедра бывает двух видов:

  • Консервативный, при котором больной находится в больнице в течение длительного времени.
  • Оперативный, когда на процесс восстановления требуется меньше времени.

К консервативному лечению прибегают, как правило, обычно при вколоченных переломах, когда боль вполне терпима. Оперативный метод назначают людям преклонного возраста, так как им противопоказано долгое время находится без движения. Иначе у пациента могут обостриться хронические заболевания, возникнуть пневмония и пролежни.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проходит без операции. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку и вытягивают поврежденную ногу с помощью груза весом до 10 кг. Терапия продолжается на протяжении пяти месяцев для молодых больных, а для пациентов старшего возраста затягивается на более длительный срок. Реабилитация после лечения продолжается около 2-2,5 месяцев. В это время необходимо осуществлять передвижение только при помощи костылей.

На вытяжении пациенту необходимо оставаться до 6-8 недель, а затем нога должна находиться в гипсовой бедренной повязке. Консервативный метод подразумевает нахождение пациента под непрерывным наблюдением врача, который следить за состоянием больного и за тем, как проходит срастание кости.

Оперативное лечение

Данный метод подразумевает хирургическое вмешательство, благодаря чему пострадавший через короткий срок уже способен вернуться к нормальной жизни. После лечения в течение 2,5 месяцев противопоказаны большие нагрузки.

При оперативном лечении обломки кости фиксируют с помощью штифтов из металла, скоб или пластин. К положительному моменту можно отнести то, что после операции не требуется иммобилизация. Пациент уже в скором времени может передвигаться с помощью костылей. Основная нагрузка распределяется на вставленные имплантанты, благодаря чему пострадавший способен сам двигаться через три-четыре недели после проведенной операции.

Однако у этого метода есть ряд противопоказаний:

  • Тяжелые заболевание сердца.
  • Сахарный диабет.
  • Почечная или сердечная недостаточность.
  • Тромбофлебит.
  • Подагра.
  • Атеросклероз.

Реабилитация

В период реабилитации для полного восстановления применяют определенную терапию, состоящую из следующих процедур:

  • Физиотерапии.
  • Лечебной гимнастики.
  • Массажа.
  • Правильного питания.
  • Приема медикаментозных препаратов, содержащих кальций.

Реабилитация продолжается в течение нескольких месяцев. Если пострадавшему своевременно была оказана помощь, и лечение прошло успешно, то после восстановительного периода человек может вернуться к полноценной жизни.

Подобная травма является очень опасной, особенно для людей преклонного возраста. Поэтому при возникновении данного повреждения необходимо сразу же вызывать скорую помощь. При должном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление проходит без возникновения осложнений.

Чрезвертельный перелом бедренной кости представляет собой нарушение целостности ткани этой кости, от ее шейного основания и до подвертельной линии, которая служит соединением большого и малого вертелов. Данная травма относится к группе латеральных переломов и сопровождается обильной кровопотерей и значительным тканевым повреждением. Наиболее подвержены чрезвертельным переломам лица в возрастной категории от шестидесяти шести лет и старше.

Причины повреждения

Данный вид повреждения костной бедренной ткани в большинстве случаев наблюдается у пожилых людей, по причине хрупкости костей из-за вымывания кальция. Кроме того выделяется ряд факторов, которые также могут стать причиной представленной травмы. К ним относятся:

  1. Дефицит кальция в организме.
  2. Неправильное питание.
  3. Беременность.
  4. Патологические заболевания костной системы.
  5. Остеопороз.
  6. Дорожно-транспортные происшествия.
  7. Падения на бедро с большой высоты.
  8. Скручивание нижних конечностей.
  9. Неудачное падение на бок.
  10. Сильный удар по области большого вертела.
  11. Возрастные нарушения прочности костных тканей.

Основные виды переломов

В травматологии существует несколько основных систем классификации чрезвертельных переломов. Рассмотрим их более детально. Так, согласно классификации Эванса, данный вид повреждений разделяется на две группы:

  1. Стабильный перелом — характеризуется незначительным повреждением так называемого кортикального слоя, что дает возможность восстановить стабильность кости при вправлении.
  2. Нестабильный перелом — представляет собой тяжелую травму, при которой наблюдается косая изломная линия повреждения или же значительное нарушение кортикальной прослойки, что делает стойкое стабильное сращивание кости чрезвычайно затруднительным и долговременным процессом.

Согласно другой классификации, чрезвертельные переломы подразделяются на следующие разновидности:

  1. Вколоченный перелом без смещения характеризуется отсутствием возможности бокового движения бедренной кости.
  2. Вколоченный перелом со смещением осложняется вхождением в структуру трубчатых костей вертела обломка бедренной шейки. В данном случае наблюдается визуальное укорочение поврежденной конечности.
  3. Невколоченный перелом со значительным смещением. Для этой травмы характерно ощутимое сдвижение бедренной шейки без повреждения трубчатых структур вертела.
  4. Чрезвертельно-диафизарный перелом со смещением помимо области меж вертелами бедра поражает и костный диафиз.
  5. Невколоченный перелом без смещения представляет собой наиболее облегченный подвид данного вида повреждения, при котором отсутствует проникновение обломков в вертел и сдвижение костных фрагментов.
  6. Межвертельный перелом бедра характеризуется повреждением костей на участке, расположенном между большим и малым вертелом.

Третья система классификаций чрезвертельных бедренных переломов подразделяет их на:

  1. Закрытый перелом, который представляет собой нарушение целостности бедренной кости без повреждения мышечных тканей и кожных покровов.
  2. Открытый перелом, который относится к наиболее опасным травмам данного типа, поскольку сопровождает обильным, интенсивным кровотечением.

По месту локации данные виды повреждения подразделяются на два вида:

  1. Чрезвертельный перелом левого бедра.
  2. Чрезвертельный перелом правого бедра.

Симптомы чрезвертельных переломов

Основным признаком данного типа повреждений является обильное кровотечение, которое наиболее характерно для переломов открытого типа. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Кроме того, данная травма проявляет себя следующими симптомами:

  1. Обширная гематома.
  2. Отечность в месте повреждения.
  3. Сильные болевые ощущения.
  4. Возможно развитие болевого шока.
  5. Наружная ротация в травмированной ноге.
  6. Визуальное укорочение конечности, связанное с действием мышечной силы на костные обломки.
  7. Ограничения двигательной активности.
  8. Синдром «прилипшей пятки», который характеризуется невозможностью удерживать на весу выпрямленную ногу.
  9. Пронзительные болевые ощущения в тазобедренном суставе при попытке пошевелиться.

В случае сопутствующего кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

  1. Бледность кожных покровов.
  2. Появление холодного пота на лбу.
  3. Поверхностное дыхание.
  4. Резкое падение артериального давления.
  5. Возможен гипотонический криз.
  6. Брадикардия.
  7. Ослабленный, нитевидный пульс.
  8. Озноб.
  9. Лихорадка.
  10. Потеря сознания.

Возможные осложнения и последствия

Чрезвертельные травмы бедра представляют собой серьезное повреждение, которое может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. К наиболее распространенным последствиям принято относить следующие:

  1. Асептический некроз, сопровождающийся омертвением головки бедренной кости.
  2. Венозный тромбоз.
  3. Образование ложного сустава при несращении костных обломков.
  4. Артрит.
  5. Остеоартроз.
  6. Образование суставных контрактур.
  7. Остеомиелит.
  8. Артроз.
  9. В тяжелых случаях возможно полное обездвижение пациента.
  10. Сильные кровотечения, которыми сопровождается открытый перелом, могут стать причиной анемии в тяжелой форме.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=2W26-mZk5yg

Особенно опасен данный вид повреждений для пожилого человека. Чрезвертельный перелом у пациентов в возрасте старше шестидесяти лет чреват дополнительными осложнениями. К ним относятся:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  2. Обострение хронических заболеваний, связанное с длительной неподвижностью.
  3. Развитие патологий дыхательной системы.
  4. Чрезвертельный перелом у пожилых людей может стать причиной гибели вследствие развития пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.

Для того чтобы избежать столь тяжелых последствий, пострадавшему необходимо обеспечить грамотное комплексное лечение и должный уход в этот период.

Виды диагностики и как лечить?

Диагностика переломов данного типа производится врачом-травматологом на основе общего осмотра и метода пальпации. Чрезвертельные переломы обладают достаточно конкретными проявлениями, поэтому установить вид повреждения для специалиста обычно не составляет труда. Однако, для того чтобы определить разновидность перелома и степень его тяжести, необходимы следующие диагностические исследования:

  1. Рентгенография.
  2. Компьютерная томография (обычно назначается в сложных случаях, когда рентгеновские снимки не дают возможности составить полную клиническую картину).

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=AL90-rtzJkc

Лечение чрезвертельных переломов подразделяется на два основных способа:

  1. Консервативная терапия заключается в наложении гипса на поврежденную конечность и вытяжении ее с помощью груза. Данный процесс занимает около двух месяцев, и длительная неподвижность может привести к развитию целого ряда сопутствующих заболеваний. Контроль над общим состоянием пострадавшего, а также правильностью сращивания костных сегментов, осуществляет лечащий врач.
  2. Хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным способом лечения чрезвертельных переломов считается проведение операции. При этом в поврежденную кость пациента хирург вводит специальный штифт с прочной фиксацией. Кроме того, для того чтобы зафиксировать осколки бедренных костей, применяются особые металлические пластины. Данная операция занимает не более получаса, а двигательная активность пациента возобновляется уже через неделю после ее проведения.

В целом лечение дает благоприятные результаты.

При правильном уходе и должной реабилитации поврежденная кость подлежит полному восстановлению.

Восстановительный период

Результаты лечения необходимо закрепить при помощи определенной восстановительной терапии. Реабилитация длится несколько месяцев и включает в себя следующие мероприятия:

  1. Физиотерапия.
  2. Лечебная физкультура.
  3. Массажные процедуры.
  4. Полноценное питание.
  5. Прием препаратов кальция для укрепления костных тканей.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=V7q6jUYtUL0

Чрезвертельный перелом бедра — достаточно серьезная травма, которая представляет особую опасность для лиц пожилого возраста. Однако при грамотном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций возможно полное выздоровление пациента без проявления характерных осложнений.

Оцените статью:

Описание вертельного перелома бедра

Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению.

Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

Причины

Для бедренного костного элемента характерны не только значительные размеры, а и достаточно большая плотность. Эта кость выполняет очень важную функцию — обеспечивает двигательную активность человека.

Поэтому она должна быть достаточно прочной. Но с годами вследствие тех или иных изменений организм начинает постепенно терять кальций.

Вследствие этого повышается уровень хрупкости и ломкости костей.

Самая распространенная причина повреждения правой бедренной кости — падение на большой вертел. В отдельных случаях причиной этому служит скручивание.

К тому же недостаточное количество кальция или наличие повреждений костей значительно увеличивает риск образования перелома. А если в наличии имеется несколько таких факторов — даже незначительное напряжение может спровоцировать их повреждение.

Причин травмирования костей может быть огромное множество. Среди основных врачи-травматологи выделяют следующие:

  • падение;
  • удар или сильный толчок;
  • сдавливание конечности;
  • неправильное скручивание.

Молодые люди чаще всего получают такие проблемы в результате производственных травм или ДТП. Люди преклонного возраста обращаются за медицинской помощью к травматологам после падений или ударов верхнюю часть бедра.

Основная причина переломов у людей в пожилом возрасте — хрупкость костной системы из-за дефицита кальция, интенсивно вымываемого из организма.

Провоцирующие факторы:

  • неправильная структура питания;
  • беременность;
  • болезни костной системы;
  • ДТП;
  • падения на боковую часть бедра;
  • скручивающие воздействия на кость;
  • механическое воздействие на большой вертел.

Бедренная кость — один из наиболее больших элементов скелета, состоит из основного тела и конечностей. Находится между берцовыми костями и тазом. Кость образует два сустава — тазобедренный и коленный.

В районе тазобедренного сустава размещены две шейки — хирургическая и анатомическая. На кости располагается два вертела, при помощи которых она соединяется с вертлюжной впадиной таза.

Самой распространенной причиной перелома этой кости у молодых людей считается ДТП. У пожилых мужчин и женщин травму вызывают падения, особенно часто зимой, на льду.

При падениях с высоты в основном сочетаются травмы бедренного и тазового элемента в области сустава.

Классификация травм

Классификационная таблица Эванса разделяет все чрезвертельные переломы на две группы — стабильные и нестабильные.

Значительно проще срастается стабильный вид переломов сустава, так как нарушение кортикального слоя бедра незначительное и возвращать ее в исходное положение достаточно просто. В таком случае и реабилитация после травмирования проходит сравнительно легко.

В случае нестабильного повреждения сустава имеется масштабное разрушение кортикального слоя. Поэтому для того, чтобы восстановить кость и провести соответствующее лечение (остеосинтез), необходимо приложить много усилий и потратить значительное количество времени.

Место расположения вертел — медиальная поверхность сустава тазобедренного вида. Это и является причиной образования припухлостей и выраженных отеков при травмах.

Костница, которая является своеобразным покрытием костного участка, состоит из большого количества кровеносных сосудов. Своевременное лечение сустава (например, остеосинтез) и правильная реабилитация предотвращает появление серьезных осложнений.

Но в большинстве случаев на исход ситуации влияет характер перелома. Существуют такие типы повреждения бедренной кости:.

Перелом со смещением (оскольчатый). Это достаточно часто встречающийся тип травм, при котором существенно ограничивается боковое движение, а основание шейки глубоко размещается в губчатой структуре главного вертела. Это провоцирует значительное укорочение правой ноги.

Перелом со смещением (оскольчатый), но без внедренной шейки бедра. Клиническая картина является аналогичной первому типу. Но иногда наблюдается сильно разбросанные обломки костей. В связи с этим для того, чтобы правильно осуществить лечение (остеосинтез), необходима помощь высококвалифицированных специалистов, имеющих определенную сноровку.

Чрезвертельно-диафиразные повреждения, которые доходят до вертела, костного диафиза и даже середины бедра — боковая ротация и болезненность не имеет ярко выраженных признаков.

Лечение каждого из этих видов требует индивидуального подхода и использования соответствующего реабилитационного метода.

Врачи – травматологи подразделяют переломы бедренной кости на несколько типов. Согласно классификации Эванса, различают:

  1. Стабильный перелом (при повреждении бедро страдает минимально и травму можно устранить без оперативного вмешательства).
  2. Нестабильный перелом (когда при травме бедра наблюдаются сильные повреждения картикального слоя и срастание кости происходит достаточно долго и сложно, а положительный результат заметен в редких случаях).

Ко второму типу трещин еще относят травмы бедра с противоположной трещиной, которая начинается изнутри кортикального наслоения кости и доходит до наружного.

Согласно другой классификации, чрезвертельный перелом бывает:

  1. Чрезвертельные сломы бедра без смещения (когда пациент не может повернуть нижнюю конечность в сторону, однако укороченная длина ноги едва заметна).
  2. Чрезвертельные сломы бедра с минимальным смещением (в итоге отломанный кусок шейки бедренной кости войдет глубоко в трубчатую кость). Визуально будет хорошо заметна разница в длине конечностей.
  3. Невколоченный слом бедер с существенным смещением.
  4. Невколоченный слом бедер без серьезных смещений.
  5. Чрезвертельно-диафизарные переломы бедер со значительным смещением.

Переломы бывают двух видов: закрытый и открытый. Открытые травмы более опасны, так как они сопровождаются кровотечением и могут привести к серьезным последствиям.

Используется несколько видов классификаций чрезвертельных переломов. Одна из таких систем упорядочивания сведений — классификации Эванса. Согласно этой классификации, травмы чрезвертельного типа делятся на две группы:

  1. Стабильный перелом. Для такой травмы характерно небольшое повреждение кортикального слоя. Благодаря указанной особенности можно без затруднений обеспечить стабильное положение кости при вправлении.
  2. Нестабильный перелом. В данном случае речь идет о тяжелой травме, которая характеризуется косой линией разлома, сильным изменением кортикального слоя. В результате стабильное восстановление кости сильно осложняется, а выздоровление отдаляется во времени.

Еще одна классификация разделяет чрезвертельные переломы на шесть видов:

  1. Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением. Линия потери целостности кости находится вне суставной капсулы. Диафизарно-шеечный угол в норме или почти в норме. Кость находится в стабильном положении без высокой вероятности бокового смещения.
  2. Вколоченный перелом со смещением. Сложная травма с попаданием в трубчатые кости вертела отломка шейки бедра. В результате травмы поврежденная нога становится внешне короче другой. При этом нередко отмечается разрушение большого вертела, а диафизарно-шеечный угол не соответствует норме. Травма относится к распространенным случаям.
  3. Невколоченный перелом с сильным смещением. Травма сопряжена со значительным сдвигом шейки бедра. При этом трубчатые кости остаются в целости. Диафизарно-шеечный угол сохраняется. Травма встречается нечасто.
  4. Невколоченный перелом без смещения. Данный перелом — вариация травмы, указанной выше, но с более легким течением, поскольку нет сдвига костных структур. Кроме того, отсутствует попадание костных отломков в вертел.
  5. Диафизарно-чрезвертельное нарушение целостности кости со смещением. Кроме межвертельной области, травмируется костный диафиз. Линия разрушения кости выглядит винтообразно. Нередко имеется несколько отломков. Диафизарно-шеечный угол практически не изменен.
  6. Межвертельный перелом. Травма характерна нарушением целостности костей в промежутке между малым и большим вертелами.

Существует еще одна популярная и более простая классификация чрезвертельных переломов бедренной кости:

  1. Закрытый перелом. При этой травме происходит разрушение костной структуры без разрыва кожи и мышечных волокон.
  2. Открытый перелом. Опасная травма, при которой рвутся кожные покровы и есть кровотечение.

По расположению нарушения целостности кости чрезвертельного типа делятся на две разновидности:

  • левое бедро;
  • правое бедро.

Согласно классификационной таблице Эванса, все чрезвертельные повреждения принадлежат к одной из двух групп: стабильным и нестабильным. В первом случае кортикальный слой бедренной кости нарушается не сильно, что позволяет относительно легко вернуть ее в первоначальное положение. Стабильные чрезвертельные переломы бедренной кости гораздо легче срастаются. Нестабильные повреждения характеризуются масштабным разрушением кортикального слоя. Восстановление кости в этом случае представляет собой долгий и сложный процесс.

Помимо вышеуказанных существует множество других типов переломов, которые можно применить к чрезвертельным:

  • вколоченный, бывает двух видов – без смещения или со значительным смещением;
  • не вколоченный, как и предыдущий, может быть со смещением и без него;
  • чрезвертельно-диафизарный.

Каждый тип перелома требует особого подхода при лечении и соответствующий метод реабилитации.

Перелом бедра чрезвертельный – это травма, в результате которой нарушается целостность кости, место локализации – между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени этой травме подвергаются люди из возрастной категории старше 60 лет (более 80% случаев).

Травматологи выделяют следующие разновидности данного травматического повреждения:

  1. Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без смещения (правой);
  2. Открытый (со смешением или без смещения);
  3. Вколоченный;
  4. Оскольчатый;
  5. Чрезвертельно-диафизарный.

Каждая представленная выше разновидность перелома бедра отличается своими особенностями и требует определенных подходов в лечении и длительное восстановление пациентов!

Отметим, что во врачебной практике открытые переломы считаются самыми опасными, потому что сопровождаются обильными интенсивными кровопотерями, что иногда даже приводит к гибели пострадавшего.

Большой и малый вертел бедра расположены у медиальной поверхности тазобедренного сустава, что обусловливает ярко выраженный отек и припухлость при повреждениях. Поскольку этот участок кости покрыт надкостницей, богатой кровеносными сосудами, перелом редко имеет осложнения и быстро срастается при адекватном лечении. Рентгеновские снимки позволяют определить характер травмы и выбрать нужное направление терапии:

  • Вколоченный перелом. Боковое отведение бедра при этом виде ограничивается незначительно, укорочение ноги выражено слабо.
  • Межвертельный тип может быть как без смещения, так и со значительным расхождением обломков кости. Значительная болезненность и гематома в области поражения практически полностью ограничивают подвижность, синдром coxa vara (укорочения конечности) не выражен.
  • Чрезвертельный перелом бедра со смещением – наиболее частый из всех типов. Боковое движение полностью теряет ограничения, основание шейки глубоко входит в губчатую структуру большого вертела, что обусловливает видимое укорочение ноги по отношению к здоровой.
  • Чрезвертельный перелом со смещением, без внедрения шейки бедра также встречается довольно часто и имеет сходные клинические характеристики, но расхождение обломков кости может быть весьма значительным, что требует от специалистов значительно сноровки при совмещении.
  • Чрезвертельно-диафизарный перелом захватывает не только вертел, но и диафиз кости, зачастую доходя до середины бедра. Симптомы болезненности и боковой ротации выражены меньше, чем при других типах.

По характеру повреждения мягких тканей чаще встречается закрытый перелом с выраженными признаками гематомы – плотной припухлостью и сильной болезненностью. У некоторых пациентов наблюдаются и признаки анемии – 500-700 мл крови являются серьезной потерей для организма пожилого человека.

Существуют следующие виды перелома кости бедра:

  • чрезвертельный;
  • подвертельный;
  • вертельный;
  • оскольчатый;
  • смещенный;
  • закрытый;
  • открытый;
  • перелом шейки бедра.

Каждый вид обладает своими симптомами и требует особых терапевтических методов.

Чрезвертельный вид повреждения

При чрезвертельной травме диагностируют перелом верхней области бедренной кости. Часто повреждается зона, расположенная между основанием шейки бедра и подвертельной линией.

Чрезвертельный перелом бедра у людей в пожилом возрасте происходит в основном из-за падения. При этом данному виду травмы в большей степени подвержен женский пол.

Симптомы перелома верхней части бедра:

  • выраженный отек тканей;
  • кровоизлияние в травмированной части тела;
  • человек с таким видом повреждения не способен стоять, даже опираясь на какой-либо предмет.

Для диагностирования чрезвертельной формы перелома используют рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Существует несколько типов чрезвертельного повреждения:

  • межвертельный: с большим смещением и смещение отсутствует либо незначительно;
  • чрезвертельный: со смещением и без смещения;
  • чрезвертельный вколоченный (бедренная кость вдавливается в тазовую) — происходит существенное смещение кости;
  • чрезвертельный не вколоченный — смещение отсутствует.
  • чрезвертельно-диафразный вид (травма серединной части) — присутствует сильное смещение.

Терапия этого вида повреждения бедра происходит путем хирургического вмешательства или консервативными методами.

Вертельный вид повреждения

Этот вид диагностируется при переломе вертел. Такому повреждению, как и чрезвертельному перелому, в большей степени подвержены женщины в пожилом возрасте, нежели мужчины.

Симптомы и причины травмы схожи с чрезвертельным переломом. Терапия заключается в приеме лекарственных средств или проведении хирургической операции. Конкретный метод лечения избирается после проведения обследования и анализов.

Подвертельный вид

При этом повреждении ломается область, размещенная на пару сантиметров ниже малого вертела. Подвертельный вид травмы происходит у пожилых людей в результате истощения костных тканей при остеохондрозе, из-за чего скелетный элемент не выдерживает даже самое незначительное падение.

Признаки перелома бедра ниже вертела:

  • интенсивные болевые ощущения;
  • дисфункции опорно-двигательной активности травмированной ноги;
  • укорочение конечности;
  • открытие кровотечения.

При большой потери крови, сопровождающей перелом бедренной кости у пожилых людей, специалист сначала останавливает кровотечение, при необходимости осуществляет переливание. Затем с помощью рентгена исследуют бедренную кость до коленного сустава, после чего назначается лечение.

Открытый и закрытый вид травмы

Симптомы и признаки чрезвертельного перелома

Симптомы чрезвертельного перелома в большинстве случаев полностью совпадают с теми, которые появляются при переломе шейки бедра. Конечность принимает неестественное положение. При переломах со смещением нога выглядит короче неповрежденной. Пострадавший жалуется на нестерпимую боль в верхней части бедра, из-за которой невозможно пошевелить ногой. В месте излома кости появляется отек и гематома, границы которой нередко доходят до коленного сустава.

Помимо этого у пострадавших могут наблюдаться признаки большой кровопотери (если имеют место чрезвертельно-диафизарные переломы): бледность кожных покровов и слизистых, холодная испарина, шоковое состояние. При попытке перемещения пациенты чувствуют чрезвычайно сильную боль, от которой может произойти потеря сознания. Болезненность появляется даже при прикосновении к стопе поврежденной ноги.

Симптомы

Оскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости провоцирует ухудшение общего состояния здоровья пациента. Причиной этому служат массивные повреждения ткани и большая кровопотеря, в особенности во время открытых переломов. Существуют такие признаки заболевания:

  • образование сильной припухлости передней поверхности;
  • появление симптома прилипшей пятки;
  • ротация правой конечности наружу;
  • сильные болевые ощущения, сопровождающие любые действия.

Чрезвертельный перелом бедра нередко сочетается с сильной кровопотерей. Кровотечение приводит к ухудшению общего состояния здоровья пострадавшего.

Для травм чрезвертельного типа характерна такая симптоматика:

  • обширная гематома вследствие внутреннего кровоизлияния;
  • отеки на поврежденном участке;
  • мощный болевой синдром;
  • высокая вероятность болевого шока;
  • внешняя ротация в поломанной конечности;
  • уменьшение длины травмированной ноги из-за воздействия мышечной силы на отломки костей;
  • невозможность полноценной двигательной активности;
  • симптом «прилипшей» пятки, в связи с чем не получается удерживать на весу поврежденную ногу.

Если травму сопровождает кровотечение, наблюдаются такие признаки:

  • побледнение кожи;
  • потливость (пот холодный);
  • поверхностность дыхания;
  • снижение АД, гипотония;
  • слабо ощутимый пульс нитевидного типа;
  • озноб;
  • отключение сознания.

Помимо болезненности и припухлости в области травмы, наблюдается характерный синдром «прилипшей пятки» — человек не может поднять ногу из положения лежа, даже при обезболивании. Попытка принудительной ротации приводит к резким болевым ощущениям.

Подобные симптомы могут сопровождать и более серьезную травму – перелом шейки бедра. Поэтому для установления точного диагноза необходимо рентгенологическое исследование.

Методы диагностики

Диагностика состоит из внешнего осмотра и пальпации правой бедренной области ноги. Важный момент, который присутствует при установлении типа повреждения, заключается в отсутствии негативного воздействия на ногу.

Другими словами — надо оценить то, насколько сместилось положение правой кости относительно ее первоначальной позы.

Если не соблюдать эту норму — существует большая вероятность того, что осколки еще дальше вонзятся в полость кости и нанесут дополнительные травмы. В таком случае обыкновенный чрезвертельный перелом бедра может стать причиной инвалидности.

Диагностические мероприятия осуществляются специалистом по травматологии. Вначале доктор проводит общий осмотр, пальпируя конечность. Постановка диагноза обычно не вызывает сложностей, поскольку переломы чрезвертельного типа отличаются четкой симптоматикой.

Тем не менее, для точного диагноза пациенту придется пройти обследование инструментальными методами:

  • рентгенологическое исследование в нескольких проекциях;
  • компьютерную томографию — данная методика используется, когда рентгенология не позволяет установить точный диагноз.

Лечение чрезвертельных переломов может осуществляться двумя методами.

Консервативное лечение

Состоит в наложении гипсовой повязки на травмированную ногу. Используется система скелетного вытяжения. Лечебный курс длится обычно порядка 8 – 10 недель.

Весь период иммобилизации двигательная активность ограничена, что с одной стороны помогает эффективному сращиванию поломанной кости, а с другой — становится фактором, провоцирующим опасные осложнения.

В это время на врача ложится повышенная ответственность за контроль над общим состоянием здоровья больного, так как важно вовремя увидеть начало развития осложнения.

Оперативное вмешательство

Считается самым действенным методом лечения чрезвертельных переломов бедра. В ходе операции в кость пациента устанавливается штифт, который выполняет роль фиксатора отломков. Для закрепления поврежденных участков кости используются металлические пластинки.

Операция не считается сложной и длится в пределах 30 минут. Возможность самостоятельного передвижения возвращается примерно спустя 7 – 10 дней после проведения хирургического вмешательства.

Диагностика включает в себя внешний осмотр и пальпацию бедренной части ноги. Важным моментом на этапе установления типа повреждения считается отсутствие некорректного воздействия на ногу, то есть ее перемещения относительно первоначального положения. При несоблюдении этой нормы осколки могут глубже вонзиться в полость бедренной кости и нанести еще большие травмы, в результате которых несложный чрезвертельный перелом бедра приведет к инвалидности.

Окончательная постановка диагноза возможна только после рентгенографического обследования. При вколоченном переломе со смещением может потребоваться и компьютерная томография, так как осколки кости, которые внедрены достаточно глубоко, на рентгенограмме могут остаться незамеченными.

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления.

Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость.

Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца.

Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

Методы лечения

Существует два методы терапии чрезвертельного перелома:

  • консервативная, которая предусматривает пребывание больного в больнице на протяжении достаточно длительного времени;
  • оперативная, обеспечивающая быстрое выздоровление (остеосинтез).

Проведение операции (остеосинтез) имеет свои противопоказания. К ним относятся наличие у пострадавшего:

  • хронических сердечных пороков;
  • подагры;
  • почечной недостаточности;
  • сердечной недостаточности;
  • сахарного диабета;
  • атеросклероза;
  • тромбофлебита.

При использовании хирургического типа лечения пациент становится на ноги в течении недели после проведения оперативного вмешательства. Но на протяжении 3 месяцев ему надо воздерживаться от сильных нагрузок на больную конечность.

При операции костные отломки сустава фиксируют с помощью скоб, металлических штифтов или пластин — делают остеосинтез. Для изготовления фиксирующего инструмента используют лекала, составленные в соответствии с рентгенологическими снимками.

Но на то, какой остеосинтез будет иметь результат в большей степени влияет качество костной ткани, верность совмещения модели имплантата.

Терапия при чрезвертельном переломе осуществляется по двум методам:

  1. Консервативный, подразумевающий длительное пребывание пострадавшего в больнице.
  2. Оперативный, при котором выздоровление происходит быстрее, чем при консервативном лечении.

Безоперационная или консервативная терапия при чрезвертельном переломе состоит в вытяжении поврежденной конечности и полном обездвиживании бедра посредством наложения гипсовой повязки.

Лечение консервативным методом длится минимум 5 месяцев для молодых пациентов, а для пожилых еще дольше. Первые 6-8 недель больной находится на скелетном вытяжении, после чего на такой же срок конечность иммобилизируется при помощи гипсовой бедренной повязки.

Консервативное лечение перелома у пожилых пациентов состоит в 8-ми недельном скелетном вытяжении, после которого наступает период манжетного вытяжения небольшим грузом (до 2 кг).

В некоторых случаях лечащий врач может принять решение о замене этой процедуры ношением деротационного сапожка или манжеты Чернова.

Общая продолжительность восстановления кости без оперативного вмешательства составляет минимум 6 месяцев.

Все это время больным рекомендуется передвигаться при помощи специальной трости или костыля.
.

Хирургическое или оперативное лечение чрезвертельного перелома бедренной кости заключается во вправлении и фиксации костных фрагментов с помощью динамических бедренных винтов и угловых пластин. Их существует несколько видов:

  1. Трехлопастные или двухлопастные гвозди, которыми скрепляются осколки костей, и диафизарная накладка, придающая конструкции жесткость. Подходит практически всем пациентам, независимо от возраста.
  2. Спонгиозные гвозди, которые внедряют в кость через небольшие надрезы над суставом. Подходят для пациентов с ослабленным иммунитетом или серьезными сопутствующими заболеваниями, при которых запрещено проводить операции с большими надрезами.

Основное достоинство оперативного лечения подобной травмы состоит в отсутствии иммобилизации. То есть больной может быстрее встать на ноги, пусть и с использованием костылей. Помимо всего прочего импланты берут большую часть нагрузки на себя, позволяя больному самостоятельно передвигаться уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства.

Конечный итог операции, а вернее – ее эффективность, зависит от нескольких факторов: состояния (качества) костной ткани и типа перелома, способа наложения фиксаторов и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются тяжелые системные заболевания организма, включая порок сердца, сахарный диабет и почечную и/или сердечную недостаточность, тромбофлебит, подагру и атеросклероз.

Хирургическое лечение позволяет пациенту встать на ноги и вернутся к привычному темпу жизни буквально через неделю, с одним лишь условием – отказом от чрезмерных нагрузок на протяжении 2,5 месяцев.

Суть методики заключается в фиксировании обломков кости металлическими штифтами, скобами или пластинами.

Инструмент для фиксации изготавливается исключительно по лекалам, составленным по рентгенологическим снимкам с точностью до миллиметра. Успех хирургического лечения во многом определяется моделью имплантата, верностью совмещения участков кости и качеством костной ткани – при наличии остеопороза риск осложнений и необходимости в повторной операции чрезвычайно высок.

Высокое качество имплантов и адекватное оперативное лечение чрезвертельных переломов позволяют быстро мобилизовать больного и исключить риск наслоения других болезней.

Первая помощь при травме бедра

При переломе бедра важно правильно оказать первую помощь. Если у пострадавшего наблюдается кровотечение, необходимо выше раны наложить жгут.

Важно! Нельзя накладывать жгут на время более двух часов, иначе может развиться отмирание тканей.

После остановки кровотечения необходимо поврежденную конечность иммобилизовать, для предотвращения смещения отломков кости. Для этого можно использовать деревянную шину, которую следует наложить от поясницы до стопы.

Перемещать пострадавшего можно только в положении лежа. При необходимости можно дать обезболивающий препарат.

При открытом переломе рану нужно накрыть сухой стерильной повязкой, зафиксировать ногу шиной и вызвать «Скорую». Эти действия необходимы, чтобы избежать развития осложнений, вызванных инфекциями.

Одно из самых серьезных последствий открытого перелома бедренной кости — анаэробный сепсис, может происходить нагноение поврежденной мышцы.