Закрытый оскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости со смещением

закрытый оскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости со смещением

Оскольчатый перелом бедренной кости – довольно опасная травма нижней конечности, которая может привести к инвалидности.

Переломы нижних конечностей встречаются достаточно часто. Особенно тяжелой разновидностью таких травм является оскольчатый перелом бедра (femur).

В таком случае лечение займет много времени, а конечный его результат не всегда гарантирует полное восстановление прежней двигательной способности. Стоит рассмотреть эту проблему более подробно.

Причины

Получить травму такого характера на самом деле не так уж и сложно. В повседневной жизни человек сталкивается с множеством факторов, которые предопределяют риск серьезного повреждения нижних конечностей. Однако множественные переломы с осколками – это проявление настоящего невезения.

Например, оскольчатый перелом правого бедра со смещением можно заработать по следующим причинам:

  • неудачное падение;
  • неестественная ротация кости;
  • сильное сдавливание ноги;
  • прямой удар;
  • косвенное воздействие большой силы на конечность;
  • огнестрельное ранение;
  • авария и т. д.

Риск появления осколков увеличивается, если на кость оказывается непосредственное воздействие (например, при ранении), производится дробление (например, при сжимании конечности), а также в тех случаях, когда костная ткань человека по своей структуре является крайне хрупкой (например, вследствие влияния определенного заболевания).

Характерные признаки

Выявить повреждение достаточно просто, так как его признаки появляются специфическим образом. При этом многое зависит от конкретного расположения проблемного участка.

Основными симптомами являются:

  • сильная боль в ноге;
  • отечность мягких тканей;
  • образование гематомы (происходит не всегда все зависит от места расположения перелома;
  • неестественная ротация конечности;
  • укорочение поврежденной ноги;
  • визуальная деформация конечности;
  • сильное кровотечение;
  • костная крепитация;
  • наличие костных отломков, просматриваемых через рану в кожном покрове.

Очень часто обнаруживается оскольчатый перелом со смещением. Движение отломков объясняется тем, что существует интенсивное мышечное натяжение по всей длине нижней конечности. Так как осколок полностью отрывается от основной кости, его начинают тянуть мышцы и связки бедра и ягодиц.

Это и приводит к образованию сложного дефекта, даже если движения ногой после получения травмы были сведены к минимуму.

Классификация

Существует отдельная классификация переломов femur, которая актуальна и для осколчатый травм.

Различают такие виды повреждений:

  1. Повреждение тазобедренного сустава. Сюда относятся капитальный, субкапитальный, чрезвертельный и межвертельный переломы. В отдельных случаях может происходить отрыв большого или малого вертела.
  2. Шейки бедра. Частая травма, особенно в пожилом возрасте у женщин. Эта зона является очень уязвимой и наиболее тонкой по всей длине кости. Сюда относят трансцервикальные и базицервикальные переломы.
  3. Диафизарные травмы. Сюда классифицируют оскольчатый перелом средней трети femur, то есть непосредственно тела бедренной кости, представленного прямым участком. Травмы верхней трети подвергаются воздействию силы ягодичных мышц, что провоцирует смещение отломков. В нижней трети икроножная мышца оттягивает костные фрагменты назад.
  4. Мыщелковые переломы. Располагаются в нижней части femur, где кость переходит в коленный сустав. Могут происходить наружные и внутренние повреждения мыщелка.

Риски и опасности

Такие переломы считаются довольно опасными для человека, так как поврежденная кость способна задеть важные кровеносные сосуды, в частности, бедренную артерию. Особенно высоки риски, если присутствует многооскольчатый перелом.

Подобные травмы могут привести к таким последствиям:

  • обширная потеря крови;
  • инфицирование раны;
  • жировая эмболия;
  • травматический шок;
  • нарушение целостности фиксирующих конструкций;
  • нагноение кости и мягких тканей;
  • неправильное срастание костей;
  • медленное протекание регенеративных процессов;
  • несращение костей;
  • изменение длины поврежденной конечности;
  • потеря полноценной двигательной способности;
  • онемение конечности.

В некоторых случаях не исключается наступление летального исхода, например, при разрыве бедренной артерии, жировой эмболии и т. д. Эмболия развивается при переломе шейки femur или при возникновении проблем с установкой внутрикостных штифтов.

При этом проблема может выходить за пределы поврежденной области, распространяя жировые клетки по системе кровотока.

Первая помощь

Чтобы увеличить шансы на благоприятный исход, необходимо правильно и своевременно оказать первую помощь.

Инструкция заключается в следующем:

  • остановите кровотечение;
  • дайте пострадавшему обезболивающее;
  • помогите ему принять удобную позу, чтобы максимально зафиксировать поломанную ногу в неподвижном положении (оптимальный вариант – использовать шину Крамера, Дитерихса или подручные материалы, можно даже примотать больную ногу к здоровой);
  • приложите лед;
  • вызовите скорую помощь и ожидайте приезда медиков.

Важно! Самостоятельно пытаться вправить отломки или выровнять положение конечности ни в коем случае нельзя. Такие действия способны нанести травмированному человеку еще больший вред.

Диагностика

Обнаружить такую травму со смещением можно после прохождения всех необходимых обследований. Догадаться о наличии тяжелого дефекта можно и по проявляющимся симптомам, но точную информацию можно получить исключительно благодаря аппаратным методам диагностики.

Первоочередной задачей является осмотр пострадавшего врачом-травматологом и прохождение рентгенологического обследования. На снимках будет видна область поражения и количество осколков.

Однако о состоянии мягких тканей можно судить только после прохождения дополнительного обследования на томографе. К тому же на МРТ будет четко видна структура пораженной кости, количество, форма и точное положение отломков.

После выполнения хирургических манипуляций потребуется повторное рентгенологическое обследование, как и в дальнейшем по мере прохождения лечения.

Лечение

Лечение осколчатых переломов – процесс длительный и крайне трудный. В большинстве случаев становится невозможным полностью восстановить анатомически правильную структуру кости. Даже современные способы костного остеосинтеза не гарантируют стопроцентного успеха.

В особо тяжелых случаях человек может остаться инвалидом. Даже эндопротезирование, цена которого не для всех оказывается доступной, не способно полностью решить проблему.

Для устранения боли, которая сопровождает начальные этапы восстановления, необходимо принимать анальгетики. Также врач назначает витамины и антибиотики. Точный список лекарств необходимо выяснить заранее, так как самолечение в подобных случаях недопустимо.

Хирургическое вмешательство

Без хирургического вмешательство невозможно избавиться от последствий осколчатого перелома. Для того чтобы помочь пациенту, необходимо произвести репозицию костных отломков, а затем закрепить их посредством методов остеосинтеза.

В современной хирургии могут применяться различные методики, некоторые из которых представлены в таблице ниже.

Название метода и фото Краткая характеристика
закрытый оскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости со смещением

Трехлопастный гвоздь

Фиксатор вводится интрамедуллярно с помощью специальных аппаратов
закрытый оскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости со смещением

Пластина

Часто используется вместе с винтами
закрытый оскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости со смещением

Штифт

Полностью пересекает кость, вбивается в заранее подготовленные отверстия
закрытый оскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости со смещением

Шурупы

Вкручиваются в костные отломки
закрытый оскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости со смещением

Спицы

Крепятся к костным отломкам, выводятся наружу

Стержень

Небольшие по толщине стержни стягивают костные фрагменты

Костный бандаж

Для соединения отломков используются проволочные лигатуры

Эндопротезирование

При обширных повреждениях и невозможности восстановления тазобедренного сустава на его место устанавливается протез

Реабилитация

В процессе сращивания кости происходит формирование крупной остеоидной мозоли, что обусловлено раздробленностью кости. Некоторые мелкие отломки удаляются в ходе операции. Установленные системы фиксации могут как полностью удаляться после сращивания бедра, так и оставаться в структуре кости.

В ходе реабилитационного периода необходимо регулярно проходить обследование, чтобы контролировать процесс сращения кости и своевременно вносить нужные коррективы.

Для достижения лучшего эффекта рекомендовано посещение физиотерапевтических процедур. Они оказывают благотворное влияние на организм, облегчают неприятные симптомы и стимулируют регенеративные процессы.

Также важно следить за своим питанием, чтобы организм не испытывал дефицита минералов и витаминов, необходимых для восстановления костной ткани, а также прежнего объема крови, так как при сложных бедренных травмах часто возникают обширные кровопотери.

ЛФК

После сращения кости и снятия фиксирующих конструкций, больному необходимо позаботиться о разработке больной ноги. Делать это нужно постепенно, чтобы не перегрузить ослабленную конечность. Кость все еще остается хрупкой, а мышцы существенно ослабели после длительного обездвиживания.

Оптимальными нагрузками на первое время станут непродолжительная двигательная активность в пределах своего дома, а также прогулки на свежем воздухе с использованием опоры, например, трости или костылей.

Немного позже можно приступать к специальным комплексам, направленным на разработку пострадавшей зоны с минимальными рисками для здоровья. Лучше всего выполнять упражнения под контролем инструктора по ЛФК.

Подробнее об оскольчатых переломах бедра смотрите в видео в этой статье.

Перелом диафиза бедренной кости – достаточно распространенная травма. Повреждение данной части скелета – всегда тяжелый, способный привести к ряду неблагоприятных последствий недуг. Поэтому перелом необходимо лечить грамотно и своевременно.

Причины и классификация

Диафизарные переломы костной ткани бедра в большинстве случаев возникают при воздействии чрезмерной силы механического характера. В ситуации прямой травмы области бедренной кости отмечается существенное травмирующее воздействие на нижнюю конечность, что приводит к осколочным и поперечным повреждениям.

Получить травму можно в результате чрезмерного сдавливания, дорожно-транспортного происшествия, после падения с большой высоты, при прямом ударе и т.д. При переломе диафиза кости повреждается определенный участок, нарушается его целостность.

В верхней трети

Если повреждается верхняя треть бедра, дистальный отломок сгибается, отводится в сторону, на него оказывают воздействие ягодичные мышцы. При данном переломе отмечается смещение периферического отломка кости вверх и к центру. В результате между остатками костной ткани формируется фронтальный угол.

В средней трети

Когда повреждена средняя треть бедра, происходит отклонение центрального отломка вбок и вперед. Проксимальный отломок при данном виде травмы смещается назад и внутрь, а дистальный – к внешней стороне, образуя, таким образом, вальгусную деформацию кости.

В нижней трети

При переломах нижней трети бедренной кости, надмыщелков отмечается ярко выраженное смещение отломков.

В этом случае при травме дистальный остаток сдвигается назад, а проксимальный – вперед. Данные повреждения могут сопровождаться травмированием мягких тканей, подколенных артерий, возможно также сжатие сосудисто-нервных пучков ноги.

Диафизарные переломы подразделяются на следующие категории:

  1. Открытые – с сопутствующим повреждением кожных покровов, наличием раневой поверхности, в которой могут быть видны фрагменты кости.
  2. Закрытые – без нарушения целостности кожи травмированной конечности.

Переломы диафиза бедра всегда сопровождаются смещением, которое может отличаться в зависимости от степени и области локализации. Грамотная диагностика позволяет определить эти факторы, что очень важно для выработки оптимальной лечебной тактики.

Симптомы и диагностика

Диафизарные переломы кости бедра сопровождаются следующей клинической картиной:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • отечность;
  • подкожные кровоизлияния, гематомы;
  • нарушение двигательной функции;
  • кровотечение;
  • гемартрозы;
  • невозможность встать и опереться на прямую ногу;
  • суставная деформация;
  • утрата опороспособности травмированной нижней конечности.

Сильные боли и кровопотери (в особенности при открытой травме) могут стать причиной развития шокового состояния у потерпевшего. В такой ситуации человек бледнеет, у него учащается пульс, падают показатели артериального давления, возможен обморок.

Со смещением

Такие переломы поврежденной бедренной кости легко диагностируются специалистами благодаря специфической, ярко выраженной симптоматике. У пациентов наблюдаются следующие признаки:

  • острая, резкая боль;
  • деформация конечности;
  • утрата двигательной активности.

Сильные болезненные ощущения возникают у больного при пальпации, попытках встать на ногу, нарушаются функции тазобедренного сустава.

Повреждение подколенной артерии сопровождается острым нарушением процессов кровообращения. На данное осложнение указывают такие клинические признаки, как побледнение кожных покровов ноги, отсутствие пульсации, снижение показателей чувствительности.

Без смещения

При переломе кости без сопутствующего смещения основные симптомы – это болевой синдром и отсутствие возможности активно двигать ногой. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, постукивании, давлении на пяточную область.

Комплексная диагностика предполагает общий осмотр пострадавшего, изучение клинической картины и результатов собранного анамнеза, применение методов пальпации. После этого пациенту назначается рентгенографическое исследование, позволяющее точно определить степень и локализацию перелома кости.

На основании полученных результатов диагностики специалист-травматолог разрабатывает оптимальный и максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Первая помощь

При переломе диафиза кости бедра очень важно оказать пациенту грамотную, своевременную первую помощь. В первую очередь необходимо обеспечить потерпевшему абсолютный покой, обездвижить травмированную конечность.

Для предотвращения развития болевого шока или при первых его признаках дать человеку таблетку обезболивающего препарата. Уменьшить болевой синдром, снизить отечность и подкожные кровоизлияния поможет грелка со льдом или холодный компресс, приложенные к месту перелома.

На следующем этапе проводится транспортная иммобилизация – поврежденную ногу фиксируют шиной в правильном анатомическом положении. Приспособление накладывается от нижней части голени до области лопатки.

После указанных мер первой помощи необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение и передать в руки квалифицированных специалистов.

Способы лечения

Лечение переломов диафиза в районе бедренной кости во многом зависит от типа повреждения, локализации, наличия смещения и других сопутствующих осложнений. Терапевтический курс врач разрабатывает индивидуально, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики.

Без смещения

С переломами бедренной кости без смещения доктора борются преимущественно методами консервативной терапии. Травмированная конечность иммобилизуется при помощи гипсовой повязки.

Продолжительность лечебного курса составляет не менее 2–2,5 месяцев. Точные сроки устанавливаются индивидуально.

Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью

Данного рода травмирования предполагают консервативные терапевтические методики. Обломки кости сопоставляются вручную открытым путем, после чего проводится иммобилизация с использованием гипсовой повязки.

При наличии определенных проблем со здоровьем, а также лицам возрастной категории старше 60 лет длительная иммобилизация может быть противопоказана.

В таких случаях пациентам рекомендуется остеосинтез (соединение костей) с использованием аппаратов внешней фиксации. Доктора часто отдают предпочтение репозиции с применением внутрикостного гвоздя – малоинвазивной процедуре, характеризующейся высокими показателями эффективности.

Со смещением отломков

Переломы диафиза кости бедра с сопутствующим смещением – сложный клинический случай. Противопоказаниями для репозиции выступают косые и винтовые виды травм, отсутствие внедрения мягких тканевых структур между костными фрагментами. В таких ситуациях лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Может быть рекомендовано использование специальных аппаратов, предназначенных для внешней (наружной) фиксации.

Со смещением и интерпозицией

Данные виды переломов лечатся хирургическим путем. Костные обломки сопоставляются хирургами вручную. После этого для максимально надежной фиксации применяются методы внутрикостного остеосинтеза, компрессионные пластинки.

Оперативное лечение

Хирургия при переломе диафиза кости бедра – достаточно сложная операция, которая проводится под действием общей анестезии. Специалисты контролируют процесс сопоставления костных отломков при помощи рентгенографии. Фиксация осуществляется благодаря специальному внутрикостному стержню.

После наложения швов на сутки ставится дренаж, затем конечность фиксируется при помощи специальной шины. Штифт удаляется чрез год после проведенного хирургического вмешательства при условии положительной динамики, без проявлений характерных осложнений.

Реабилитация

Восстановление при травмах диафиза бедренной кости носит профилактический характер, направленный на предупреждение осложнений со стороны бронхолегочной и пищеварительной системы, нарушений процессов кровообращения вследствие длительной иммобилизации.

Для этих целей пациентам в реабилитационно-восстановительном периоде, уже начиная с первой недели, назначаются следующие методики:

  • занятия лечебной физкультурой;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массажи.

Упражнения для лечебной гимнастики, их продолжительность, степень физической активности на определенном этапе доктор определяет в индивидуальном порядке.

Ходьба и частичная нагрузка на травмированную конечность разрешается спустя 2–3 недели после получения перелома. Сроки реабилитационного периода составляют от 1 месяца в зависимости от тяжести повреждения. Работоспособность пациента восстанавливается спустя 2–3 месяца.

Осложнения перелома диафиза

Диафизарные травмирования при отсутствии своевременной терапии и грамотной реабилитации могут привести к большому количеству осложнений. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни.

Специалисты выделяют и другие возможные осложнения:

  • неправильное сращение перелома;
  • стойкая деформация конечности;
  • нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.

При проведении хирургического вмешательства существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как сепсис, тромбозы, нарушение функций малоберцового нерва.

Переломы диафиза бедра – серьезная травма, которой в наибольшей степени подвержены люди молодого возраста. Данный вид повреждения сопровождается сильными болями и нарушением основных функций конечности. Однако при своевременном обращении к специалисту и должном лечении с последующей реабилитацией можно добиться полного сращения перелома и избежать нежелательных последствий.

Локализация и виды

Переломами диафиза femur считаются повреждения костной ткани на участке от подвертельной сверху и до надмыщелковой зоны снизу. По сути, это тело бедра, его прямой участок.

Переломы диафиза классифицируются на такие виды:

  • верхней, средней и нижней трети;
  • поперечные, косые, винтообразные;
  • открытые и закрытые;
  • оскольчатые;
  • двойные;
  • клинообразные, сегментарные, мультифрагментарные;
  • неполные;
  • простые и сложные;
  • сочетанные травмы;
  • со смещение и без.

Чаще всего отломки femur подвергаются смещению, что может спровоцировать сопутствующие повреждения тканей. Определить точное расположение и тип перелома, а также степень его тяжести и стратегию дальнейшего лечения может только врач. В любом случае необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Общее описание

Бедренная кость — это самая массивная трубчатая кость во всем скелете человека. Объем мышц, которые ее окружают со всех сторон, самый большой из всех групп.

С анатомической точки зрения эта кость представляет собой изогнутый вперед и наружу цилиндр. Размер этого изгиба варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей строения тела отдельного человека.

Интересно! Диафиз — это центральная часть трубчатой кости. При переломе в этой области часто наблюдается смещение отломков, так как мышцы крепятся особенным образом.

Возможные причины проблемы

Чтобы произошел перелом, необходима сильная травмирующая механическая сила. Она бывает двух типов — прямая и косвенная.

В первом случае происходит непосредственное воздействие какой-либо силы на область бедра. Последствием этого могут быть поперечные, осколочные и двойные переломы: это зависит от того, какова площадь, форма травмирующего объекта, длительность его воздействия.

Косвенная, которую называют непрямой, травмирующая сила воздействует на изгиб обоих концов бедренной кости (проксимального и дистального), которые в это время находятся в фиксированном положении.

Отломки смещаются сначала по направлению воздействия травмирующей силы, а когда оно прекращается — по направлению сокращения мышц.

Переломы диафиза бедра чаще всего встречаются у пациентов младшей возрастной категории: дети, подростки и молодые люди.

Причинами таких повреждений могут стать:

  • прямой или непрямой удар;
  • падение;
  • сдавление;
  • неестественная ротация конечности;
  • сгибание кости;
  • огнестрельное ранение;
  • авария;
  • спортивная травма.

Подобные переломы опасны своими последствиями, так как цена многих из них затрагивает жизнь человека. В результате повреждения бедра могут затрагиваться нервные пучки, крупные кровеносные сосуды, мышечные связки.

Наиболее опасными последствиями являются:

  • изменение длины и формы конечности, и, как результат, хромота;
  • значительная потеря крови;
  • травматический шок;
  • нарушение чувствительности конечности;
  • нарушение двигательной способности;
  • жировая эмболия;
  • застойная пневмония.

Как видим, при переломах бедра не исключается наступление инвалидности и даже летального исхода.

Обзор ключевых симптомов

Симптомы, которые проявляются после происшествия с образованием перелома диафиза, зависят от разновидности травмы. Опишем каждую из них более подробно.

Со смещением

Определить конкретный диагноз — диафизарный перелом бедренной кости со смещением — довольно легко. О нем сигнализирует следующий набор симптомов:

  • сильная боль, усиливающаяся при пальпации;
  • потеря активной двигательной функции конечности;
  • деформация ноги;
  • ротация дистальной части конечности наружу, при которой внешний край стопы свободно укладывается на постель;
  • патологическая подвижность в области деформации, наблюдаемая при пальпации.

Когда перелом происходит в нижней трети, важно следить за цветом кожи на стопе и голени, контролировать пульс в области подколенной артерии и тыльной артерии стопы, наблюдать за температурой в дистальных участках поврежденной ноги.

Срочно вызывать квалифицированную помощь необходимо, когда обнаруживаются следующие проявления:

  • кожный покров побледнел;
  • пульс в вышеназванных участках не прощупывается;
  • резкая боль нарастает к дистальным участкам ноги;
  • ухудшается чувствительность в стопах и пальцах, а позже утрачивается их двигательная функция.

Без смещения и поднадкостничные переломы

Когда нет смещения или имеет место поднадкостничный перелом (аналогичный зеленой ветке), обычному человеку сложнее диагностировать проблему. Однако внимательное обследование у специалиста позволит исключить риск диагностической ошибки.

В первом случае пациент не в состоянии совершать активные движения травмированной конечностью, ощущает еще более острую боль при постукивании или надавливании на область пятки.

Важно! Отличие перелома диафиза бедренной кости от ушиба: если после ушиба боль при ощупывании ощущается только в месте удара, то при переломе обострение при пальпации происходит по всему периметру бедра.

Во втором случае могут проявляться такие же симптомы, поэтому окончательный диагноз объявляется после прохождения пациентом рентгеновского исследования.

Для того чтобы определить наличие повреждения бедра при подобной локализации, человеку необязательно владеть профессиональными знаниями и навыками. Диагностировать диафизарный перелом достаточно просто благодаря проявлению специфических признаков.

Классификация переломов бедра у детей

Специалисты классифицируют все возможные диафизарные переломы на группы в зависимости от уровня, на котором нарушилась целостность костной ткани.

Каждая из них имеет свои механизмы действия и особенности, которые важно учитывать при выборе методики хирургической репозиция костных отломков.

  1. Верхняя треть. При таком нарушении мышцы ягодиц (прикрепляются к большому бугру) и подвздошно-поясничная мышца (прикрепляется к малому бугру) сдвигают проксимальный отломок к наружной стороне. Одновременно с этим приводящие мышцы сдвигают расположенный дальше от центра отломок по направлению внутрь и вверх. Деформация, которая происходит вследствие описанного явления, называется галифе с открытым внутрь углом и сильным укорочением бедра.
  2. Средняя треть. Этот вид перелома подразумевает, что проксимальный конец кости, то есть располагающийся ближе к центру, смещается в наружную сторону, а дистальный — во внутреннюю. Таким образом происходит деформация варусного типа с открытым внутрь углом. Если перелом происходит на границе между средней и нижней третями, то приводящие мышцы сдвигают проксимальный отломок во внутреннюю сторону, а дистальный — в наружную. При этом образуется деформация вальгусного типа с открытым наружу углом.
  3. Нижняя треть. Опасность такого вида травмы заключается в риске сжатия сосудисто-нервного пучка и повреждения подколенной артерии при сжатии икроножной мышцы и, как следствие, смещении отломка кости.

С учетом локализации различают:

  • Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
  • Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
  • Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы.

Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Первая помощь

Так как перелом диафиза бедра является опасной травмой, особое значение приобретает правильность и своевременность оказания первой помощи. Грамотные действия способны спасти жизнь пострадавшему.

Конкретные методы лечения

Лечение (больных с диафизарными переломами бедра может быть консервативным и оперативным.У детей можно провести одномоментное вправление и удержать отломки хорошо отмоделированной гипсовой повязкой. У взрослых в зависимости от показаний следует применять или скелетное вытяжение, или остеосинтез.Спицу или клемму накладывают над мыщелками бедра, клеевые тяги на голень. Поврежденную конечность, укладывают таким образом, чтобы периферический отломок был расположен по оси проксимального. Так, при переломе диафиза бедра в верхней трети вся конечность должна быть отведена до угла 120-130° к биспинальной линии и согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140°. Тягой по оси с грузом 8-10 кг в течение 2-3 дней устраняют смещение отломков по длине, а придание конечности необходимого положения и применение системы вправляющих петель дают возможность устранить другие виды смещений. Если у больного имеется перелом бедра в нижней трети диафиза (надмыщелковый перелом), спицу проводят или через дистальный отломок, или же при очень низком переломе через бугристость большеберцовой кости. Поврежденной конечности необходимо придать положение сгибания в коленном суставе под углом 60-70°, при котором икроножная мышца, расслабляясь, уменьшает действие на дистальный, смещенный кзади, отломок. Такое положение легко можно создать, уложив голень на клиновидную подушку. Дополняя тягу по оси бедра системой дополнительных петель, обычно достигают вправления отломков и их консолидации.При переломе бедра в средней трети, когда типичных смещений не наблюдается, накладывают скелетное вытяжение, придавая поврежденной конечности среднефизиологическое положение: сгибание в коленном и тазобедренном суставахпод углом 130-140°, отведение на 100° к биспинальной линии, Максимальный груз на скелетной тяге, как и при переломах бедра других локализаций, обычно не превышает 9-10 кг, на клеевых тягах 2-3 кг.Метод скелетного вытяжения при лечении больных с переломами диафиза бедра создает покой поврежденной конечности, позволяет рано применить функциональное лечение, Средний срок скелетного вытяжения равен 3-4 неделям и последующего клеевого вытяжения — 2-3 неделям. Средние сроки восстановления трудоспособности для лиц физического труда составляют 5-6 месяцев, для лиц умственного труда — 4-5 месяцев. Наряду с консервативным лечением больных с переломами бедра широко применяется в показанных случаях оперативное вмешательство. Оно используется как при свежих пер ел омах бедра (поперечные переломы, двойные переломы и др.), переломах с интерпозицией мягких тканей, открытых переломах, так и при неправильно сросшихся переломах, псевдартрозах и пр. Во время операции после обнажения и вправления отломков применяется тот или другой фиксатор: при косых и винтообразных переломах некоторые авторы накладывают проволочные круговые швы (не менее двух!), при поперечной плоскости излома отломки нередко фиксируются тавровой балкой Климова.Наибольшее распространение для фиксации отломков бедра получил металлический стержень (различной конструкции), который вводят внутрь костномозгового канала. Для вправления отломков и проведения стержня обнажают место перелома. В проксимальный фрагмент со стороны раны ретроградно вводят металлический -стержень, который через межвертельную ямку и разрез кожи над ней выводят наружу. Затем в ране вправляют отломки и проводят стержень в дистальный отломок. В послеоперационном периоде конечность укладывают на шину Белера или фиксируют гипсовой повязкой на 2-3 недели, после чего больному разрешают ходить на костылях, а затем с палочкой и без дополнительной опоры.Средний срок нетрудоспособности больных с переломом бедренной кости, у которых был применен метод внутрикостной фиксации отломков металлическим штифтом, равняется 3-4 месяцам.

Чтобы вылечить перелом диафиза без смещения, достаточно консервативных методов, первостепенный в числе которых — иммобилизация поврежденной конечности с помощью кокситной гипсовой повязки.

После перелома с поперечной плоскостью необходимо провести закрытое сопоставление обломков. После этого конечность иммобилизуют в рамках консервативного лечения. Аналогичным образом восстанавливается нога после травмы с зазубрено-поперечной плоскостью.

Остеосинтез оправдан в том случае, когда пациент — пожилой человек, не способный свободно передвигаться на костылях или имеющий противопоказания к ношению гипсовой повязки (сопутствующие заболевания, изменения в жизненно важных органах). В процессе процедуры используются аппараты внешней фиксации и внутрикостный гвоздь.

Если перелом произошел со смещением, и пациент — человек в молодом возрасте, используются такие методы терапии, как скелетное вытяжение и аппараты внешней фиксации.

Показания для этих процедур — отсутствие возможности провести закрытую репозицию из-за неблагоприятной косой плоскости, винтовой перелом (но только если отсутствует интерпозиция мягких тканей между отломками).

Для предотвращения негативных последствий необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Диагностика производится травматологом посредством осмотра и прощупывания поврежденной конечности. Для более точного определения типа и степени сложности перелома назначается рентгенологическое обследование, а в некоторых случаях – и томография.

Такие травмы требуют продолжительного комплексного лечения. Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет производить хирургические вмешательства либо при несложных повреждениях.

На первых этапах лечения при отсутствии смещения, например, при неполном переломе, накладывается гипсовая повязка. Если имеется смещение, для восстановления правильной формы и длины конечности требуется скелетное вытяжение.

Его суть заключается в фиксации специальными спицами отломка бедра, чаще в области над мыщелком и бугристости большеберцовой кости. Конечность укладывается на шину Белера, а к фиксаторам подводятся утяжелители. В среднем их вес составляет 8 — 12 кг.

По мере сращивания кости можно сокращать силу противодействия для мышц конечности, уменьшая вес груза. Через несколько недель пациента переводят на кожное вытяжение и надевают на ногу ортез или гипсовую повязку.

Также на протяжении курса лечения пациенту назначается прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибиотиков и витаминов. Точный перечень медикаментов назначается лечащим врачом.

Хирургические методы

Так как перелом диафиза часто сопровождается осложнениями и смещениями, может потребоваться проведение операции. Целью хирургического вмешательства является остеосинтез с параллельным восстановлением целостности сосудов и мягких тканей.

Для соединения диафизарных фрагментов могут применяться костные фиксаторы (штифт, пластины, гвозди и винты), а также наружные приспособления. Довольно часто применяется интрамедуллярный ретроградный метод остеосинтеза с внутрикостным введением штифта, который остается навсегда в конечности пациента.

Его вбивают в заранее подготовленное отверстие в костномозговом канале, а конец со стороны введения в вертельную ямку фиксируется винтами.

После завершения репозиции и остеосинтеза рану зашивают, соединяя послойно мягкие ткани и сосуды. Дополнительно устанавливается дренаж, минимум на 1 сутки. Дальнейшее лечение производится в стационаре, пока состояние пациента не стабилизируется.

Реабилитация и прогноз

Реабилитационный период длится около полугода. На начальном этапе необходимо принимать антибиотики и НПВС с обезболивающими. Рана ежедневно обрабатывается антисептиками. Находясь в постели. Больной должен выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии.

Когда скелетное вытяжение будет завершено, а перелом консолидируется, можно приступать к простым физическим упражнениям и понемногу вставать с постели. Дополнительно рекомендуются физиопроцедуры и массаж.

При успешном лечении и восстановлении нога полностью восстановит свои функции. Больше информации о диафизарных переломах бедра вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.