Закрытый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи

Содержание

Травмы голеностопа в 25% случаев сопровождаются изолированными и закрытыми лодыжечными переломами с подвывихом, в 2% случаев диагностируются открытые повреждения. Перелом с подвывихом латеральной (наружной) или медиальной (внутренней) лодыжки возникает при непрямой травме, сопровождающейся вращательным смещением структур голеностопа.

Повреждения в зоне сочленения опасны развитием нестабильности, возникающей при разрыве «кольца». Оно образовано берцовой, таранной костью и соединяющими связками. При нарушении целостности кольца формируется нестабильность стопы.

ВАЖНО: Несвоевременная диагностика перелома с подвывихом или вывихом приводит к смещению отломков лодыжки, неправильному сращению, травме кровеносных сосудов и нервных волокон. При неадекватной терапии формируются ложные суставы медиальной лодыжки. Самолечение перелома с подвывихом и невыполнение рекомендаций травматолога – частая причина развития деформирующего остеоартроза с хроническим болевым синдромом, ограничением подвижности стопы.

Классификация 

Классификация лодыжечных переломов учитывает анатомию, механизм травмы, повреждение межберцового синдесмоза. 

Травматологи пользуются следующими классификациями переломов лодыжки:

  • анатомической;
  • по механизму повреждения;
  • по Lauge-Hansen;
  • AO/ASIF;
  • по Danis-Weber.

Согласно анатомической классификации выделяют однолодыжечные, двухлодыжечные и трехлодыжечные переломы, которые могут сопровождаться подвывихом или вывихом. 

По типу травмы выделяют повреждения:

  • супинационные;
  • пронационные;
  • ротационные.

Близка к такому разделению классификация Lauge-Hansen, которая описывает вероятные повреждения, опираясь на механизм:

  • супинационно-аддукционный (SA) – стопа выворачивается носком внутрь;
  • супинационно-эверсионный (SER) – вращение стопы внутрь;
  • пронационно-абдукционный (PA) – отведение с выворотом стопы кнаружи;
  • пронационно-эверсионный (PER) – вращение с выворотом наружу;
  • пронационно-дорсифлексионный (PD) – поворот наружу с разгибанием стопы.

Наиболее информативной считают классификацию АО/ASIF. В ее основе – разделение переломов на три типа (A, B, C), затем выделение групп и подгрупп. При этом учитывается морфология повреждений, тяжесть, сложность терапии и прогноз.

Система разделения переломов AO/ASIF основана на классификации по Danis-Weber, которая включает три типа повреждений. За условную точку отсчета принят межберцовый синдесмоз – переломы формируются выше или ниже его уровня либо диагностируются чрезсиндесмозные повреждения.

Однолодыжечный

Наружная лодыжка ломается при отведении стопы с поднятием латерального края. Такой механизм называется пронационным. Закрытые переломы с подвывихом диагностируют на разном уровне, отломки костей не смещаются.

Пациент жалуется на боли в зоне сочленения, которые при ощупывании лодыжки, давлении усиливаются. Голеностоп и стопа отекают, увеличиваются в объеме, кожа краснеет. В месте ушиба видны гематомы.

Если стопа чрезмерно приводится с поворотом подошвы внутрь – формируется изолированный перелом, повреждается латеральная лодыжка. Линия его проходит поперечно, ниже неповрежденного синдесмоза. Смещение отломков не диагностируется. Наружная поверхность голеностопа опухшая, видны кровоподтеки.

СПРАВКА: При переломе без смещения пациент наступает на травмированную стопу, может передвигаться. Из-за стертых симптомов повреждение иногда остается недиагностированным, что приводит к неправильному сращению отломков, ущемлению малоберцового нерва и дальнейшим привычным вывихам и подвывихам стопы.

При пронационных повреждениях медиальная лодыжка ломается на уровне щели сочленения. Супинационные переломы вертикальные. Пострадавший отмечает боль в голеностопе, отек лодыжки, кровоизлияния на внутренней поверхности голени. Движения стопой при изолированном переломе возможны. 

Латеральный лодыжечный перелом со смещением отломков происходит при пронационном, ротационном, супинационном механизме повреждения. Травмирующая сила при этом значительная, часто диагностируются повреждения берцовых костей и внутренней лодыжки.

Повреждения со смещением делятся на закрытые и открытые. Открытые возникают при действии силы или падении с высоты. Для них характерно нарушение целостности кожных покровов, выраженное смещение отломков, которые легко прощупать. Пострадавшие жалуются на резкую боль с внутренней стороны голеностопа, припухлость, крепитацию (ощущение хруста).

Двухлодыжечный перелом голени со смещением 

При резком подворачивании стопы внутрь и наружу, повороте голени вокруг оси повреждаются обе лодыжки. Иногда к перелому лодыжки со смещением и подвывихом стопы приводит падение, ушиб ноги тяжелым предметом, сдавливание сочленения.

Изолированные лодыжечные повреждения характерны для пожилых людей с сопутствующим остеопорозом и повышенной ломкостью костей. Клиническая картина не всегда яркая, пациент может предположить подвывих или ушиб и лечиться самостоятельно.

Двухлодыжечному перелому без смещения свойственны такие проявления: 

  • опоясывающая боль в зоне голеностопа;
  • отек в нижней части голени;
  • покраснение кожи, гематомы, ссадины;
  • болезненность при пальпации лодыжек;
  • ограничение движений.

Перелом лодыжек со смещением не редкость в молодом возрасте при падении с высоты, дорожно-транспортном происшествии. Вероятность такого повреждения возрастает при занятиях экстремальными и травматичными видами спорта – паркуром, альпинизмом, сноубордингом, футболом.

Нестабильный двухлодыжечный перелом стопы сопровождается сильной болью, отеком, повреждением кожных покровов (ссадины, гематомы). Пальпация зоны голеностопа затруднена из-за болезненности, прощупываются костные отломки, ощущается хруст. При давлении на берцовые кости усиливается боль в области сустава.

При открытых переломах лодыжек повреждается кожа и мышцы, иногда видны фрагменты костей. Травмы нередко осложняются разрывом сосудов, сдавливанием нервов, инфицированием раны.

При двухлодыжечном переломе со смещением необходима неотложная иммобилизация и адекватная медицинская помощь.

С вывихом стопы

Перелом лодыжки с подвывихом или вывихом диагностируют при избыточном подвороте стопы и отведении ее кнаружи. При этом разрывается дельтовидная связка и происходит отрыв осколка медиальной лодыжки. Латеральная  – ломается винтообразно.

Вывих стопы формируется из-за перемещения костей – таранной и наружной лодыжки. При частичном смещении стопы речь идет о подвывихе

Вывих проявляется следующими симптомами:

  • деформацией голеностопа;
  • вынужденным положением стопы (направлена кнаружи);
  • натяжением кожи в зоне медиальной лодыжки, там же прощупывается выступающая большеберцовая кость;
  • отсутствием движений;
  • нарушением опоры.

При тяжелой травме с разрывом связочного аппарата таранная кость вклинивается между берцовыми. Такой вывих стопы называется центральным. Пострадавшие жалуются на сильную боль и отек. Стопа вынужденно сгибается в области подошвы, деформирована. Травмированная конечность укорочена, наступить на ногу невозможно. Пассивные движения затруднены из-за сильной боли и нестабильности в суставе.

При резком подвороте стопы кнаружи формируется открытый перелом с подвывихом или вывихом. Болевой синдром при этом сильный, опора на ногу невозможна.

При подвороте внутрь формируется супинационный перелом с вывихом или подвывихом. Давление смещенной таранной кости приводит к отлому лодыжек. Нога не выполняет опорную функцию, стопа переходит в вынужденное положение – направляется внутрь. При давлении на среднюю треть голени (спереди назад) усиливается боль в области лодыжек. Там же видны деформированные голеностоп и стопа, угол между осями открыт внутрь. При действии чрезмерной силы происходит разрыв кожи и формируется открытый супинационный перелом с вывихом или подвывихом.

С разрывом синдесмоза

Межберцовым синдесмозом называется мембрана из соединительной ткани, расположенная между внутренними поверхностями берцовых костей. Она обеспечивает стабильность голени и стопы. Если действие силы приходится на зону синдесмоза, возникает частичный разрыв. При надсиндесмозном повреждении мембрана разрывается полностью.

На отношении переломов к уровню синдесмоза основана классификация AO/ASIF. Она представлена следующими группами повреждений:

Процентное соотношение травм голени у пациентов по классификации AO/ASIF

  • A – изолированное подсиндесмозное;
  • B – повреждение малоберцовой кости чрезсиндесмозный;
  • C – надсиндесмозное.

Группа A включает:

  • A1 – латеральный лодыжечный перелом с отрывом фрагмента и повреждением связки;
  • A2 – подгруппа A1 в сочетании с медиальным лодыжечным переломом;
  • A3 – повреждения из подгруппы A1, сопровождающиеся краевым большеберцовым переломом.
СПРАВКА: Для супинационного двухлодыжечного перелома разрыв межберцового синдесмоза не характерен. Такие повреждения прогностически благоприятны. Главный признак – подворот стопы внутрь.

Группа B включает:

  • B1 – перелом простой или оскольчатый, с нарушением целостности синдесмоза, отрывом бугорка большеберцовой кости или фрагмента наружной лодыжки.
  • B2 – сочетание с медиальным лодыжечным и большеберцовым переломом или повреждением дельтовидной связки. Выделяют простые и оскольчатые переломы, сопровождающиеся разрывами переднего края синдесмоза.
  • B3 – простой или оскольчатый перелом берцовых костей, медиальной лодыжки, разрыв дельтовидной связки.

Группа C включает:

  • C1 – малоберцовый перелом над синдесмозом в сочетании с повреждением внутренней лодыжки, заднего отдела, дельтовидной связки.
  • C2 – оскольчатые лодыжечные и малоберцовые переломы.
  • C3 – повреждение малоберцовой кости, иногда перелом заднего отдела, нарушение целостности дельтовидной связки. Сопровождается смещением отломков по длине (укорочением кости).

Механизм повреждения синдесмоза – резкий поворот стопы кнаружи в положении разгибания. Разрыв межберцовой мембраны часто диагностируется у спортсменов – футболистов, волейболистов, баскетболистов, любителей регби. 

Для разрыва синдесмоза характерен болевой синдром в следующих зонах:

  • передняя и латеральная поверхности голеностопа;
  • от верхушки медиальной лодыжки к низу стопы (там расположена дельтовидная связка);
  • при сдавлении берцовых костей с боков на уровне средней части голени.

При таком повреждении голеностопное сочленение теряет стабильность, движения стопой ограничены.

СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ: Чем больше времени прошло с момента травмы, тем менее выражены симптомы. Запоздалое обращение к врачу приводит к диагностическим ошибкам. Итог самолечения – хроническая нестабильность голеностопа, развитие деформирующего артроза, нарушение опорной функции ноги.

Причины

Ведущая причина переломов лодыжки с подвывихом – непрямая травма, вызванная избыточным движением голени или стопы. Сильный удар по области голеностопа, падение предмета на ногу приводит к повреждениям, но удельный вес таких травм не превышает 5–10%.

Провоцирующими факторами перелома с подвывихом или вывихом стопы выступают:

  • ношение неустойчивой обуви или на высоком каблуке; 
  • передвижение по скользкой поверхности (в дождь, снегопад, гололед);
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • профессиональная деятельность, связанная с риском падений;
  • сопутствующие заболевания – остеопороз, хондродисплазии, остеопатии, туберкулез костей, новообразования или метастазы, гипокальциемия;
  • неврологические болезни, сопровождающиеся нарушением координации;
  • предшествующие травмы сустава, лодыжек, привычные вывихи и подвывихи, застарелые переломы;
  • прием кортикостероидов.

Диагностика голеностопного сустава

Клиническая картина лодыжечных повреждений не позволяет установить точный диагноз, так как на первый план выступают боль и отек стопы. Подтверждают перелом с подвывихом или вывихом при помощи рентгеновского снимка.

ВАЖНО: Прямая проекция при травмах голеностопа малоинформативна, так как не выявляет состояние синдесмоза и смещение берцовых костей.

Для визуализации пациент поворачивает голень внутрь на 5–10 градусов, такая плоскость называется межлодыжечной.

При ротации на 25–35 градусов берцовые кости не наслаиваются и хорошо видна передняя часть межберцового промежутка. Его размеры в норме не превышают 3 мм.

Наиболее информативна сравнительная рентгенография при переломе с подвывихом – здоровой и травмированной конечности в трех проекциях. Важно захватить зону коленного сустава, так как повреждения костей иногда распространяются выше.

Для уточнения диагноза врач прибегает к компьютерной томографии. В этом исследовании возможна трехмерная реконструкция повреждения. Магнитно-резонансная томография информативна при травме мягких тканей и связочного аппарата, разрыве межберцового синдесмоза.

Лечение

Лечение переломов лодыжек с подвывихом и вывихом включает первую доврачебную помощь и специализированную терапию в медицинском учреждении. При травме голеностопного сустава необходимо:

  1. Вызвать бригаду «Скорой помощи» для транспортировки в больницу.
  2. Освободить ногу от сдавливающих предметов, одежды, обуви.
  3. При повреждении кожи (подозрении на открытый перелом) обработать область антисептиком, наложить стерильную повязку. Наружные антисептики – Хлоргесидин, Декасан. Перекись водорода, раствор бриллиантового зелёного или йод при открытых переломах с подвывихом малоэффективны.
  4. При продолжающемся кровотечении наложить давящую повязку или жгут  выше места повреждения. Обезболивающим и кровоостанавливающим эффектом обладает холод. К травмированному суставу прикладывают пакет со льдом на 20 минут. Он вызывает спазм сосудов, уменьшает кровотечение, устраняет отек.
  5. Иммобилизировать конечность. Для этого применяют шины Дитерихса или пневматические. В их отсутствие пользуются досками или прямыми ветками деревьев. Предварительно на ногу накладывают мягкую повязку, чтоб не повредить ее импровизированной шиной. В отсутствие подручных средств поврежденную конечность фиксируют к здоровой ноге бинтом. Под конечность подкладывают валик для приподнятого положения.
  6. Обезболить. Болевой синдром при переломе с подвывихом вызывает развитие шока. Допускается применение любых анальгетиков – Анальгина, Аспирина, Нимесила, Парацетамола, Нурофена, Мелоксикама. Врачи «Скорой помощи» для обезболивания используют наркотические анальгетики при неэффективности обычных.

Консервативное лечение показано при закрытых переломах без смещения и изолированных переломах лодыжек с незначительным смещением отломков, которые можно легко сопоставить.

В первом случае конечность иммобилизируют шиной или ортезом, пациенту разрешают ходьбу и осевую нагрузку на ногу.

Во втором – после обезболивания смещенные отломки сопоставляют вручную, сустав фиксируют шиной или повязкой (нога находится в приподнятом положении нескольких дней).

Затем конечность иммобилизируют на 5–6 недель, в динамике проводят рентгенографию для контроля положения отломков. После сращения разрешается осевая нагрузка на ногу, а повязку заменяют короткой шиной.

Показания для оперативного вмешательства при переломе с подвывихом:

  1. нестабильные повреждения;
  2. открытые переломы с подвывихом или вывихом;
  3. неудачная консервативная репозиция отломков.

Хирургическое лечение проводится из медиального, латерального или заднелатерального доступа. После операции конечность иммобилизируют шиной. Активные движения в суставе разрешены через 2-3 дня, полная осевая нагрузка возможна через 6–12 недель. Сроки восстановления опорной функции ноги зависят от объема вмешательства.

Реабилитация

Реабилитация двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы начинается с первого дня после репозиции отломков. На ранних сроках разрешено статическое напряжение мышц бедра и голени, движения пальцами. При изолированных переломах без смещения в реабилитационный процесс вовлекается коленный сустав – сгибание и разгибание ноги.

После снятия фиксирующей повязки больной выполняет упражнения на сгибание, разгибание, вращение, отведение и приведение стопы. Затем нагрузка на конечность возрастает – добавляется энергичное тыльное и подошвенное сгибание, ходьба на носках и пятках (под контролем инструктора ЛФК). Пациенту нужно носить ортопедическую обувь, которая защищает голеностоп. Виды обуви, которую можно носить после перелома с подвывихом лодыжки читайте в статье «Какую ортопедическую обувь носить после перелома лодыжки – рекомендации и советы врача ортопеда».

Лечебная физкультура при повреждениях лодыжек с вывихом или подвывихом стопы дополняется массажем и физиотерапией (теплыми ваннами, фонофорезом, парафиновыми и грязевыми аппликациями, эластичным бинтованием).

          

Спортсменам в восстановительном периоде необходимо защищать суставы от повторных переломов с подвывихом или вывихом при помощи тейпирования.

Итоги

Травма голеностопного сочленения приводит к различным повреждениям берцовых костей, лодыжек и связок. Своевременная помощь и раннее начало терапии перелома лодыжки с подвывихом и вывихом препятствует развитию осложнений и ухудшению функции сустава. При повреждении этой области самолечение недопустимо, так как частые последствия  – нарушение стабильности голеностопа и дегенеративные поражения сустава. Отсутствие иммобилизации после перелома с подвывихом приводит к смещению отломков, повреждению нервно-сосудистого пучка и ухудшению прогноза для пострадавшего.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о травмах голеностопного сустава и переломах лодыжек с подвывихом и вывихом, ведущих симптомах, методах лечения и реабилитации.

Показания к операции

В травматологии различают разные виды этой травмы. Перелом может быть закрытым или открытым, со смещением или без него. Также различают переломы:

  • латеральной (наружной) лодыжки;
  • медиальной (внутренней) лодыжки;
  • обеих лодыжек;
  • с вывихом или подвывихом.

Перелом наружной лодыжки со смещением и подвывихом относится к группе ротационных травм. Его считают одним из наиболее сложным в лечении.

Этот перелом голеностопного сустава чаще встречается при непрямом повреждении, когда сочетаются воздействие собственного веса человека и разворот стопы кнаружи.

Симптомы пронационного перелома

Считается травмой в типичном месте. Характерным признаком является вывернутое кнаружи положение стопы.

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

  • Открытый перелом;
  • Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
  • Закрытый двухлодыжечный перелом;
  • Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
  • Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
  • Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

  • Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
  • Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
  • Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
  • В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Когда кости срастутся, гипс снят, необходимо приступать к реабилитации конечности. После снятия лангеты в области голени (от стопы к колену) временно накладывается эластичный бинт.

Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана.

Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.

закрытый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи

Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет.

Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.

В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.

Не любой трехлодыжечный или двухлодыжечный лечится оперативным вмешательством.

Чаще всего операция проводится в тех случаях, когда выявлены следующие показания:

  • мягкие ткани попали в пространство между осколками внутренней или внешней лодыжки;
  • произошла компрессия кровеносных сосудов и нервных волокон;
  • образование большого количества осколков — восстановить их положение вручную невозможно;
  • наступили осложнения после консервативного лечения;

При обнаружении выше представленных признаков, необходимо, чтобы была проведена операция. В противном случае лечение просто невозможно, что может привести к инвалидности.

Особенности проведения оперативного вмешательства

Операция для восстановления целостности костной ткани на лодыжки называется остеосинтезом — восстановление нормального положения обломков кости посредством различных закрепительных элементов: винтов, спиц.

Операция-остеосинтез проводится под общим наркозом и начинается с сопоставлением фрагментов костной ткани, которые затем скрепляются спицами и винтами. Также проверяется целостность дельтовидной связки, и если она нарушена, то ее сшивают.

В некоторых случаях, операция выявляет полный отрыв дельтовидной связки от внутренней лодыжки вместе с фрагментом кости. В таком случае она крепится к кости пластиной. Если же повреждения связок обширные, то трансплантируется часть сухожилий, которые и служат новым связочным аппаратом голеностопа.

После того, как завершена операция, на ногу накладывается гипсовый сапожок — для надежной фиксации ноги. Чтобы не произошло конфликта между пластиной и тканями организма, по завершению срока лечения, она убирается.

Дальнейшее лечение проводится под строгим наблюдением врача и с периодическим обследованием на рентгеновском аппарате — чтобы вовремя выявить повторное смещение кости, если такое будет иметь место.

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции.

закрытый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи

Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Вывих голеностопного сустава

Эта травма характеризуется смещением костей, образующих сустав, вследствие воздействия на него значительной силы. Происходит давление на соединяющиеся кости, что приводит к разрыву суставной капсулы и окружающих сухожилий. Такие особенности, как малоподвижность голеностопа и прочность его связок обусловливают редкие случаи бытовых травм.

Наиболее часто встречаются подвывихи – для них характерно неполное смещение. Полные вывихи развиваются только при переломах костей голени, окружающих суставную сумку.

Причины

В основе всегда лежит непрямое повреждение – действующими силами являются масса тела и удар по суставу. В жизни травма встречается после следующих действий:

  • прыжка на вытянутую и напряженную ногу;
  • падения на согнутую и подвернутую стопу;
  • удара по голени в положении стоя.

Подвывих вызывает резкое сокращение мышц, которое усугубляет смещение. Почти всегда он сочетается с переломом или трещиной лодыжек, а также разрывами сухожилий.

Признаки

Заподозрить вывих голеностопного сустава возможно сразу после повреждения. Симптомы появляются мгновенно и одновременно.

Основная функция лодыжки — это передача нагрузки нашего тела с ног на стопы. Вот почему так опасна такая травма. Голеностоп же представляет собой сустав, образованный тремя основными элементами:

  1. Латеральной лодыжкой, или наружной, которая является продолжением малоберцовой кости ноги.
  2. Медиальной, или внутренней, лодыжкой — продолжение большеберцовой кости.
  3. Таранная кость.

Гармоничной работой обеих лодыжек, которые вместе напоминают вилку охватывающую таранную кость, обеспечивается передача нагрузки нашего тела на стопы. Поскольку перелом костей, чаще всего, происходит в сочленении голени и стопы, то переломы осложняются вывихом или подвывихом.

Хирургия при лодыжечных переломах

При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков.

Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы. Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.

Разновидности переломов

Нарушение целостности костной ткани в нашем организме может иметь закрытый (когда не нарушается целостность тканей) или открытый (когда кость прорывает кожу и выглядывает наружу) характер.

Кроме того, различают переломы со смещением — осколки кости меняют свое месторасположение из-за мышечных сокращений — и без смещения — обломки остаются на своем месте. Это общая классификация переломов.

Относительно травм голеностопа переломы могут быть:

  • перелом наружной лодыжки без смещения или со смещением — повреждение латеральной кости;
  • перелом медиальной лодыжки — нарушение целостности внутренней кости сустава;
  • двухлодыжечный перелом — травма обеих лодыжек;
  • трехлодыжечный перелом — нарушение целостности латеральной, медиальной и таранной костей;
  • повреждение с вывихом или подвывихом.

Чтобы провести восстановление былой активности в суставе, необходимо проводить лечение в соответствии с полученной травмой, после которого начинается реабилитация, имеющая свои особенности.

Возможные последствия

Перелом в области голеностопного сустава является тяжелой травмой и требует лечения под контролем специалиста. Самолечение может привести к осложнениям, в числе которых:

  • привычный вывих стопы;
  • артроз суставных поверхностей;
  • деформация голеностопного и коленного суставов.

Для того чтобы избежать перелома, нужно носить обувь по сезону, при занятиях спортом использовать фиксаторы. Для укрепления костной ткани следует употреблять богатую кальцием пищу.

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Диагностические мероприятия

Лечение перелома лодыжки проводится двумя способами: консервативным и оперативным. Лечение проводится только врачом, имеющим соответствующую квалификацию. Выбор метода зависит от данных рентгенологического исследования и от общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение

Консервативный способ лечения выбирают в следующих случаях:

  • при закрытых переломах без смещения;
  • в случае сохранения целостности связок и суставной сумки;
  • если имеются противопоказания к оперативному вмешательству: сахарный диабет, заболевания сердца или нервной системы;
  • пациентам пожилого возраста лечение проводится только консервативно.

Закрытое вправление костных отломков производится под местной анестезией. Нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом.

Ассистент травматолога удерживает бедро в зафиксированном положении. Врач руками захватывает голеностоп и пятку и проворачивает до нормального положения, вправляя кости и фиксируя стопу.

После процедуры репозиции накладывается гипс.

Оперативное лечение

Оперативным путем проводится лечение в случае сложных переломов и переломо-вывихов голеностопа, при разрывах мышц и связок, а также при неэффективности консервативного лечения.

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • открытый перелом лодыжек;
  • разрыв межберцового соединения или суставного аппарата;
  • неправильное сращение застарелого перелома;
  • неэффективность репозиции закрытых переломов без смещения.

Операция выполняется в целях полного восстановления целостности сустава, костей и мышц конечности. Рентгенологическое исследование проводится непосредственно после операции и в реабилитационный период по необходимости.

Наложение гипса

Для сращения перелома поврежденную конечность иммобилизуют на срок от одного до двух месяцев. Фиксируется стопа и голеностопный сустав полностью. Гипсовый лонгет накладывается на заднюю поверхность голеностопа, фиксируется бинтом.

Срок ношения гипса зависит от возраста и состояния здоровья пациента, у взрослого человека составляет около 6 недель. Альтернатива гипсу — ношение съемного бандажа, однако в этом случае врач не может быть уверен в том, что конечность была иммобилизована в течение всего периода реабилитации.

Для фиксации может использоваться ортез — съемная конструкция, которая служит заменой гипсовой лангетки.

Гипс снимают по решению лечащего доктора, который опирается на результаты рентгеновского снимка. Снимают фиксацию только при полном сращении костей.

class=»fa fa-hand-o-right»> При переломе, после получения травмы и непосредственно болевыми ощущениями проходит от двух до трех минут — из-за болевого шока.

class=»fa fa-hand-o-right»> В месте перелома наблюдается излишняя активность сустава, тогда как при вывихе или ушибе ногой пошевелить невозможно.

class=»fa fa-hand-o-right»> Отек при сломанной кости распространяется вниз, по стопе, когда при ушибе локализуется в месте повреждения.

class=»fa fa-hand-o-right»> Нарушение целостности кости сопровождается ее зрительным укорочением.

class=»fa fa-hand-o-right»> Трехлодыжечный перелом не дает возможности пошевелить пальцами, в то время как при ушибе сделать это возможно.

По прибытия в медпункт, прежде чем начинать лечение, пациент должен пройти дополнительное обследование. Первым делом снимается рентгеновский снимок для выявления количества осколков, определения поврежденной кости — внутренней, внешней или обеих. В некоторых случаях, чтобы провести восстановление картины костной ткани, проводят МРТ.

Особенности переломов с подвывихом

Наиболее распространенными причинами являются:

  • прямая или непрямая травма (подворачивание стопы, удар, падение и т.п.);
  • дефицит кальция (может иметь физиологическую природу или быть последствием приема медикаментов, заболеваний и т.п.);
  • заболевания костей и суставов (остеопороз, остеопатии и т.п.).

Перелом с подвывихом — частая причина проведения операции. При такой травме наблюдается разрыв дельтовидной связки в голеностопе, которая в некоторых случаях отрывает фрагмент внутренней лодыжки. Механизм образования перелома с подвывихом следующий:

  1. Стопа подворачивается наружу.
  2. Дельтовидная связка натягивается и обрывается.
  3. Таранная кость также движется наружу, начинает давить своей поверхностью на концевую часть внутренней лодыжки.
  4. Латеральная лодыжка ломается из-за высокого давления.

В других случаях происходит разрыв задних берцовых связок, из-за чего таранная кость получает излишнюю подвижность и начинает с удвоенной силой давить на большеберцовую и малоберцовую кости, ломает их. При этом повреждается и сама. Наступает трехлодыжечный перелом с подвывихом.

Реабилитация

Период полного восстановления голеностопного сустава занимает от 3 месяцев до 2 лет.

Первые 3-4 недели наступать на поврежденную ногу нельзя. Начиная с четвертой недели можно наступать на ногу. Чтобы избежать нагрузок на сустав, следует пользоваться костылем или тростью.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление подвижности сустава и укрепление мышц.

Основным компонентом реабилитации является комплекс лечебной физкультуры. Назначает его врач–реабилитолог, занятия проводятся при больнице в кабинете ЛФК. Комплекс построен по принципу постепенного увеличения нагрузки.

Важную роль играют физиопроцедуры — они помогают восстановить тонус мышц после вынужденной неподвижности. Для восстановления после сращения лодыжки применяются следующие процедуры:

  • электрофорез кальция — для укрепления костей и ускорения роста;
  • лазеротерапия — для улучшения внутреннего кровоснабжения в мышцах голеностопа;
  • УВЧ–процедуры — помогают восстановить сосуды и снять отеки;
  • ударно-волновая терапия — используется при длительном несращении костей.

Начинать упражнения и назначать процедуры можно через 1–2 недели после снятия гипса.

Что можно сделать в домашних условиях

Скорость процесса восстановления после травмы зависит не только от врачей, но и от пациента. После снятия гипса в домашних условиях можно делать массаж и ванночки с морской солью 1 это поможет снять отеки, которые появляются при длительном ношении гипса.

Ходить необходимо с осторожностью, пользуясь палочкой или костылем, пока функции сустава полностью не восстановятся. Обувь должна быть удобной и не иметь каблуков.

После консультации со специалистом можно заказать ортопедические стельки.

Для ходьбы нужно использовать трость до полного восстановления функции конечности.

Нахождение на больничном

Больничный лист выдается лечащим врачом. Количество дней на больничном зависит от типа повреждения и состояния здоровья больного. Приблизительные сроки утверждены российским законодательством и составляют от 45 дней при закрытых переломах, при открытых или сложных переломах — от 60 дней.

Реабилитация перелома щиколоток имеет два этапа: физиотерапия и лечебная гимнастика. Самостоятельно проводить любые манипуляции  категорически запрещено. Только специалист правильно оценивает состояние поврежденной лодыжки, сможет составить необходимые методики восстановительной терапии.

Реабилитационный период зависит от вида полученной травмы. При отсутствии осложнений достаточно двух месяцев для полного восстановления, при осложненном переломе время восстановления значительно увеличивается.Необходимо придерживаться нескольких основных правил:

  • Правильное питание. Оно должно быть разнообразным и содержать большое количество железа, кальция и фосфора.
  • Не допускать опору на поврежденную конечность. Передвижение должно проходить только при помощи костылей.
  • Массаж, ЛФК и физиотерапия.

Массаж при переломе лодыжки хорошо помогает справиться с отеками и вернуть поврежденным тканям чувствительность. В данном случае необходимо массировать, разминать и поглаживать поврежденную зону с использованием различных масел.

Для того чтобы избежать дискомфорта, который возможен в начале восстановительного периода, следует применять обезболивающие мази.

Процедуры физиотерапии направлены на улучшение движения крови и избавления от отеков и болей. Она также помогает ускорить процесс восстановления.

Лечебная гимнастика необходима для устранения тугоподвижности в голеностопе. Ее начинают выполнять через неделю после того, как будет полностью снят гипс.

Важно! Лодыжки перелом представляет  собой серьезное нарушение с характерными признаками. При выявлении патологии следует без промедления обратиться к специалисту за лечением.

Реабилитация — восстановительный комплекс процедур после перелома костей голеностопного сустава, который проходят, чтобы после снятия гипсовой повязки пациент быстрее восстановился.

Восстановление включает:

  1. Фиксацию голеностопа при помощи ортеза, чтобы снизить нагрузку на сустав и ускорить восстановление. Ортез по форме напоминает сапожок, но позволяет надеть обувь на ногу. Также можно использовать локтевой костыль, но не дольше 2 недель.
  2. Физиолечение. Оно проводится для устранения болевого синдрома при помощи подачи обезболивающих препаратов на место травмы без нарушения кожных покровов. Физиотерапию проводят при помощи электрофореза, УВЧ, магнитотерапии, фоноферита и др.
  3. Массаж назначается сразу после снятия гипса для уменьшения отечности, улучшения кровообращения и обмена веществ. Проводить его может только специалист с квалификацией в этой области.
  4. Физические упражнения можно выполнять еще до снятия гипса по рекомендации врача. А после снятия выполнять их нужно обязательно не менее 30 минут в день, можно самостоятельно дома после получения инструкции от реабилитолога или в специализированном учреждении. Большим плюсом к реабилитации после операции на голеностопном суставе будут занятия плаванием с инструктором.
  5. Лекарства и правильное питание должны обогатить организм витаминами и минералами для быстрого восстановления поврежденных костей. Особенно требуется кальций и витамин D, последний способствует лучшему усвоению кальция в организме.

Начинать выполнять любые занятия можно только с разрешения врача, т.к. нагрузка зависит от характера повреждения и состояния пострадавшего.

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней.

Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями.

Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции.

В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.

Лечение

Врач травматолог должен вправить кость и сустав. Сначала на место ставят кости, делая это закрытым или оперативным вмешательством.

После того, как кости оказываются на месте стопу фиксируют в положении сгибания или разгибания в зависимости от того, как вывихнута стопы.

После того, как лодыжку привели в правильное положение, накладывают гипс, который проходит на всю заднюю поверхность голени.

Период восстановления зависит от тяжести перелома и возраста пациента. Все это время нога должна оставаться в покое и не получать нагрузок.

После снятия фиксации больной должен делать упражнения лечебной физкультуры, чтобы полностью восстановить работу сустава. Также полезно делать ванночки с морской солью.

loading…

После оказания доврачебной помощи при данном повреждении пострадавшего необходимо доставить в специальное учреждение, где ему проведут полную диагностику, и специалист назначит схему лечения и реабилитации. Расскажет о терапии, как долго срастается перелом, за какой срок функции лодыжек восстанавливаются, а также, сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки.

В терапии травмы доктора используют консервативное или оперативное лечение. Первый метод подходит для больных с легкими формами травмирования, без смещения сломанных костей.

Легкий перелом без смещения, лечение не всегда требует наложения гипса, чаще всего используют эластичный ортез. Такой ортез на щиколотке хорошо фиксирует ногу и перераспределяет нагрузку, так же он не вызывает сильную компрессию на поврежденную конечность и предотвращает возможные рецидивы.

Специалистами – травматологами было разработано несколько видов ортезов. Они  имеют разную степень жесткости, и разное предназначение: профилактический, реабилитационный и функциональный.

Первый тип используется для предупреждения травм, реабилитационный носится при повреждении ноги для более быстрого выздоровления. Функциональный назначают пациентам с изменениями в суставе, которые должны носить его практически всегда.

Важно! Можно ли использовать один ортез на разные ноги? Они одинаково подходят как для левой, так и для правой нижней конечности.

Лечение легкой степени перелома очень схожа с той, которая была разработана для терапии, если произошли вывих или растяжения связок стопы, и заживления слома происходит после полутора месяцев ношения иммобилизирующих средств.

Повреждение кости без смещения обломков лечится с использованием гипсовой повязки, которая накладывается до колена. Такая терапия применяется как для внутреннего, так и для внешнего перелома лодыжки, период лечения может затянуться до 1.5 месяца.

Закрытый перелом голеностопного сустава со смещением предусматривает лечение перелома лодыжки в виде репозиции отломков под анестезией, с дальнейшим налаживанием гипса. Как до, так и после того, как наложили гипс при переломе лодыжки, проводится рентгенография поврежденной кости. Нахождение в гипсе длится до 2.5 месяцев или немного дольше.

Хирургическое вмешательство

Любая открытая форма перелома лечится с помощью операции, которая характеризуется  репозицией обломков и остановкой кровотечения, вызванного повреждением сосудов.

Операцию необходимо провести в течение ближайших дней после полученного повреждения, так как необходимо снять отек и уменьшить гематому. Во время выбора методики хирургического вмешательства, врачи стараются провести эффективное лечение перелома голеностопного сустава с меньшим периодом реабилитации.

В случае если кость неправильно срослась, то врачи могут провести операцию по исправлению данного дефекта. Для начала они повторно ломают кость, и проводят репозицию. На повторное восстановление ноги может уйти около 2 месяцев.

Сложный перелом голеностопного сустава со смещением и вывихом, лечится при помощи скелетного вытяжения. Врачи в этом методе используют конструкцию из спиц и подвесных грузов.

Весь период терапии пациент проводит в постели. После операции по снятию спиц через месяц от их установки, на ногу накладывается гипс.

Для того, что бы сросся перелом, и нога восстановила свои функции в среднем необходимо 4 месяца, но в ряде случаев люди теряют трудоспособность и на полгода.

Одним из самых сложных хирургических вмешательств, считается фиксация костей при помощи пластин. Данный метод применяют  в случае множественного смещения осколков.

Пластины удерживают кость до тех пор, пока она полностью не срастется — нескольких недель. На протяжении всего времени, мягкие ткани могут быть открытыми.

После заживления кости проводится еще одна операция, во время которой удаляют пластины, а мягкие ткани ушивают. В ряде случаев, пластина может быть оставлена вместо поврежденного участка кости.

При любой операции назначается терапия антибиотиками, что значительно уменьшает шансы развития осложнений.

Сколько носить гипс, можно ли проводить массаж после перелома лодыжки, допустимо ли применение народных средств. На все эти вопросы ответ узнаете у своего лечащего врача, так как все это индивидуально.

На сегодняшний день врачами проводится лечение переломов лодыжки по двум основным направлениям — консервативно либо же проводится операция.

Консервативное лечение является традиционным типом, которым проводится восстановление целостности костной ткани, и может отличаться в некоторых случаях. Если перелом произошел без смещения обломков внутренней или внешней лодыжки, то лечение заключается в наложении бесподстилочной повязки, начиная с голеностопа и заканчивая поверхностью бедра.

Провести восстановление структуры кости при переломах со смещением, врач возвращает обломки в свое естественное состояние, а затем накладывает гипсовую повязку, которая закрепляет голеностоп в статическом положении.

После этого начинается дальнейшее лечение, которое заключается в приеме лекарственных обезболивающих препаратов, витаминов и иных средств и процедур, которые способны ускорить образование костной мозоли.

Трехлодыжечный, как и двухлодыжечный перелом, нуждается в своеобразном подходе при лечении. После того, как было выявлено повреждение внутренней и внешней кости, их вправляют на место, после чего каждую кость фиксируют пластиной. В случаях, когда провести это консервативными методами не удается, назначается операция.

Лечение перелома голеностопа проводят консервативным способом и хирургическим.

При травме без смещения и повреждения связок на ногу накладывается гипс, фиксирующий ногу и сустав, который восстанавливается через 1-3 месяца. Если травма со смещением, то кости вручную ставятся на место без операции, если есть несколько отломков, то проводится хирургическое вмешательство, чтобы соединить их.

После этого сустав фиксируется гипсовой повязкой или ортезом.

При открытой травме всегда проводится хирургическое вмешательство, которое называется остеосинтез. Соединение отломков проводят с помощью спиц, винтов и других металлических конструкций.

Затем накладывается гипс, который больной носит 2-4 месяца, принимая лекарственные препараты для уменьшения боли и отечности голеностопа. Через год металлические части удаляют.

После реабилитации проводят рентген для подтверждения восстановления сустава.

Отзывы пациентов

В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме.

Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность. После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью.

Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз. Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.

Реабилитационный период

Неважно, была проведена операция или пациент прошел консервативный метод восстановления, ему необходима реабилитация — комплекс мероприятий (ЛФК, физиотерапия, витамины) направленный на восстановление активности сустава после перелома.

Реабилитация может быть условно поделена на два периода:

  1. Иммобилизация — период ношения гипсовой повязки.
  2. Непосредственное восстановление подвижности, которое начинается после снятия гипса.

Реабилитация, чаще всего, применяет способ электромагнитной терапии, когда клетки нашего тела резонируют с частотой специального аппарата. Подобные мероприятия улучшают питание и кровообращение в поврежденной области.

Физкультура в реабилитации

Реабилитация не представляется возможной без ЛФК. Выполнение подобных упражнений можно условно разделить на два периода — время дозированной нагрузки и период ограниченного двигательного режима.

Первый период ЛФК состоит из комплекса статических и динамических постепенно увеличивающихся нагрузок. Спустя 3-4 дня как проведена операция, можно начинать активно двигаться без задействования поврежденной ноги — передвигаться на костылях. Затем, по рекомендациям специалиста, начинают постепенно нагружать и больную ногу.

Второй период ЛФК включает в себе мероприятия на восстановление функции голеностопа. Для этого широко применяются специальные тренажеры, но можно воспользоваться и подручными средствами: катание ногой бутылки по полу, мяча, катание на велосипеде, использование швейной машинки с ножным приводом.

Одновременно с этим, реабилитация должна быть направлена на восстановление способности человека к правильной ходьбе. Для этого ортопедом должны быть подобраны специальные супинаторы — ортопедические стельки. Начальная реабилитация может быть завершена, после того, как будет восстановлена основная функция сустава.

Дальнейшая реабилитация направлена на ликвидацию остаточных явлений. Для этого допустимо вести активный образ жизни — бегать, прыгать, заниматься обычными бытовыми делами, но рекомендуется, при всем этом, носить эластичный бинт.

Механизм. Начальным моментом механизма перелома является подвертывание стопы кнаружи. Это приводит к натяжению дельтовидной связки и последующему разрыву ее иногда с отрывом небольшого кортикального фрагмента внутренней лодыжки. Таранная кость, поворачиваясь кнаружи, давит своей боковой поверхностью на латеральную лодыжку и отламывает ее, при этом линия перелома проходит в косом направлении: изнутри кнаружи, снизу вверх и кзади (рис. 46). В других случаях такой механизм травмы приводит вначале к разрыву передней и задней малоберцово-большеберцовых связок, и таранная кость, получая, таким образом, возможность смещаться кнаружи, продолжает отдавливать дистальный отдел малоберцовой кости. Наступают перегиб ее и перелом в наиболее тонком месте, что соответствует уровню 6—7 см выше линии голеностопного сустава (рис. 47). При таком механизме травмы таранная кость вместе с отломанной наружной лодыжкой смещаются и в. зависимости от силы травмирующего фактора наступает подвывих или вывих стопы кнаружи. В случаях, когда пронационный механизм сочетается с ротацией стопы кнаружи, наряду с указанными повреждениям связочного аппарата возникает винтообразный перелом наружной лодыжки (рис. 48). В том и другом случае наступает смещение стопы кнаружи. Степень смещения стопы может быть различной: от небольшого подвывиха до вывиха ее.  

Клиника и симптоматология. При осмотре определяется деформация голеностопного сустава, стопа смещена кнаружи (рис. 49). При значительном смещении стопы кожа в области внутренней лодыжки натянута и здесь отчетливо пальпируется острый край болыиеберцовой кости. Ось голени проходит кнутри. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе невозможны. Опорная функция конечности резко нарушена. При пальпации определяется резкая болезненность на уровне перелома. Малейшие пассивные движения стопы вызывают резкую боль.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме в передне-задней проекции видны расширенная суставная щель и расхождение берцовых костей. Линия перелома наружной лодыжки идет от уровня суставной щели кверху и латерально на протяжении 2,5—3 см. Таранная кость несколько наклонена кнаружи (вальгусное положение). На боковой рентгенограмме видна косая линия перелома малоберцовой кости, расположенная выше линии сустава. Дистальный ее фрагмент смещен кзади (рис. 50).  

Лечение перелома наружной лодыжки со смещением стопы к наружи заключается в одномоментном ручном вправлении, которое производят под местной анестезией. Место перелома наружной лодыжки обезболивают инъекцией 20 мл 2% раствора новокаина в гематому. Больного укладывают на стол в положение на спине. Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе до прямого угла. Хирург кладет руку на наружную поверхность области голеностопного сустава, надавливает на стопу в направлении снаружи кнутри. Одновременно другой рукой он удерживает голень с внутренней стороны на уровне голеностопного сустава, создавая этим самым противоупор. При перемещении стопы кнутри хирург ощущает момент вправления (рис. 51). Затем приступают к наложению гипсовой повязки. При этом последовательно прекращают давление рук, под них подводят гипсовую лонгету, которую помощник тут же тщательно моделирует. Хирург вновь охватывает стопу вместе с наложенной лонгетой и удерживает ее во вправленном положении до полного затвердения гипса (рис. 52). После этого лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта.

Лечение надлодыжечного перелома малоберцовой кости со смещением стопы кнаружи производится так же, как и при переломе наружной лодыжки со смещением стопы. Однако при сближении берцовых костей требуется приложение большей силы для восстановления вилки голеностопного сустава. В «свежих» случаях репозицию производят следующим образом. Нога больного согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 60—70°. Одна рука хирурга возвышением I пальца надавливает на наружную поверхность малоберцовой кости на уровне голеностопного сустава, другая рука удерживает голень на этом же уровне. Затем хирург сдавливает обе берцовые кости и одновременно максимально перемещает стопу кнутри. При удавшемся вправлении хорошо ощущается, как таранная кость упирается во внутреннюю лодыжку. Затем закладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава. Центральный вывих стопы. Центральный вывих стопы — есть внедрение таранной кости между большой и малой берцовыми костями. Возникает этот вывих в результате разрыва передней, задней межберцовых связок, межкостной перепонки в нижней половине голени и перелома малоберцовой кости в нижней трети.

Клиника и симптоматология. Область голеностопного сустава значительно деформирована. Большой отек в области голеностопного сустава распространяется и на нижнюю треть голени. Стопа находится в положении подошвенного сгибания. В области дистального конца внутренней поверхности большеберцовой кости кожа натянута и истончена. Конечность укорочена по сравнению со здоровой. Активные движения в голеностопном суставе невозможны, а пассивные—резко ограничены и очень болезненны. На рентгенограмме в передне-заднем направлении хорошо виден перелом малоберцовой кости в нижней трети с расхождением берцовых костей и внедрение блоковидной части таранной кости между ними. На боковой рентгенограмме определяется перелом малоберцовой кости в нижней трети с угловым смещением отломков и наслоение тени блока таранной кости на нижний конец большеберцовой кости (рис. 53).

Лечение. В «свежих» случаях вправление этого сложного переломовывиха удается ручным способом. Одномоментную ручную репозицию производят под местной анестезией. Вводят 10 мл 2% раствора новокаина в область перелома малоберцовой кости, а затем — 15—20 мл в межберцовый промежуток. Положение больного лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Хирург захватывает одной рукой пяточный отдел стопы, а другой — передний ее отдел. Помощник удерживает согнутое бедро, создавая этим самым противотягу. Производят тракцию стопы «на себя» по длине конечности, Одновременно ротируя стопу кнутри. При устранении вывиха отмечается характерный щелчок, что соответствует моменту, когда таранная кость встает на свое место и деформация голеностопного сустава исчезает. С целью полной ликвидации наружного смещния ‘стопы и межберцового диастаза при наложении гипсовой повязки следует сдавить лодыжечную вилку до полного застывания гипсовой повязки. Удобнее всего в этих случаях накладывать U-образную повязку, как было описано выше. По окончании вправления делают контрольный снимок в двух проекциях. При удавшемся вправлении перелома и ликвидации межберцового диастаза наложенную U-образную повязку укрепляют циркулярными турами гипсового бинта. В случае неудавшегося полного сближения берцовых костей ручным способом следует применить сдавливающий аппарат или оперативный способ восстановления вилки голеностопного сустава (описание способа сближения берцовых костей при помощи сдавливающего аппарата приведено ниже). Срок гипсовой иммобилизации — 3 месяца. После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. Срок восстановления трудоспособности для лиц нефизического труда— 16 недель, для лиц физического труда — L8—20 недель. После снятия гипсовой повязки больным рекомендуется в течение всего года пользоваться ортопедической стелькой, носить эластический бинт или цинк-желатиновую повязку.

Техника наложения цинк-желатиновой повязки. Цинк-желатиновая паста состоит из следующих ингредиентов: окись цинка —  25 г, желатина — 50 г, вода — 75 г, глицерин-—100 г. Банку с пастой ставят в теплую воду до разжижения содержимого. На кожу области голеностопного сустава, прилегающих отделов стопы и на голень накладывают слой пасты. На пасту — 2—3 тура марлевого бинта, начиная от пальцев стопы и заканчивая бинтование в верхней трети голени. На этот слой бинта накладывают еще слой пасты и конечность еще раз бинтуют марлевым бинтом. Затем снова кладут слой пасты и вновь бинтуют конечность. Такая 3—4-слойная повязка через 30 минут высыхает, и больному можно разрешить ходить. Обычно через 2 недели повязку приходится перекладывать. Повязка не мешает ходьбе и позволяет производить движения в голеностопном суставе.

закрытый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружиРис. 46. Косой перелом наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи и механизм его возникновения (схема). Рис. 47. Надлодыжечный перелом малоберцовой кости, разрыв малоберцово-большеберцовых связок, смещение стопы снаружи. Механизм возникновения (схема). Рис. 48. Винтообразный перелом наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи и механизм его возникновения (схема).

закрытый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружиРис. 49. Смещение стопы кнаружи при переломе наружной лодыжки со смещением.

закрытый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружиРис. 50. Винтообразный перелом наружной лодыжки с расхождением вилки голеностопного сустава и подвывихом стопы кнаружи. Рентгенограмма.

закрытый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружиРис. 51. Репозиция перелома наружной лодыжки со смещением стопы кнаружи.

Рис. 52. Удержание вправленного подвывиха стопы до полного затвердения гипсовой лонгеты.

край болыиеберцовой кости. Ось голени проходит кнутри. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе невозможны. Опорная функция конечности резко нарушена. При пальпации определяется резкая болезненность на уровне перелома. Малейшие пассивные движения стопы вызывают резкую боль.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме в передне-задней проекции видны расширенная суставная щель и расхождение берцовых костей. Линия перелома наружной лодыжки идет от уровня суставной щели кверху и латерально на протяжении 2,5—3 см. Таранная кость несколько наклонена кнаружи (вальгусное положение). На боковой рентгенограмме видна косая линия перелома малоберцовой кости, расположенная выше линии сустава. Дистальный ее фрагмент смещен кзади (рис. 50).

Лечение перелома наружной лодыжки со смещением стопы к наружи заключается в одномоментном ручном вправлении, которое производят под местной анестезией. Место перелома наружной лодыжки обезболивают инъекцией 20 мл 2% раствора новокаина в гематому. Больного укладывают на стол в положение на спине. Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе до прямого угла. Хирург кладет руку на наружную поверхность области голеностопного сустава, надавливает на стопу в направлении снаружи кнутри. Одновременно другой рукой он удерживает голень с внутренней стороны на уровне голеностопного сустава, создавая этим самым противоупор. При перемещении стопы кнутри хирург ощущает момент вправления (рис. 51). Затем приступают к наложению гипсовой повязки. При этом последовательно прекращают давление рук, под них подводят гипсовую лонгету, которую помощник тут же тщательно моделирует. Хирург вновь охватывает стопу вместе с наложенной лонгетой и удерживает ее во вправленном положении до полного затвердения гипса (рис. 52). После этого лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта.

Лечение надлодыжечного перелома малоберцовой кости со смещением стопы кнаружи производится так же, как и при переломе наружной лодыжки со смещением стопы. Однако при сближении берцовых костей требуется приложение большей силы для восстановления вилки голеностопного сустава. В «свежих» случаях репозицию производят следующим образом. Нога больного согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 60—70°. Одна рука хирурга возвышением I пальца надавливает на наружную поверхность малоберцовой кости на уровне голеностопного сустава, другая рука удерживает голень на этом же уровне. Затем хирург сдавливает обе берцовые кости и одновременно максимально перемещает стопу кнутри. При удавшемся вправлении хорошо ощущается, как таранная кость упирается во внутреннюю лодыжку. Затем закладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава.

Центральный вывих стопы. Центральный вывих стопы — есть внедрение таранной кости между большой и малой берцовыми костями. Возникает этот вывих в результате разрыва передней, задней межберцовых связок, межкостной перепонки в нижней половине голени и перелома малоберцовой кости в нижней трети.

Клиника и симптоматология. Область голеностопного сустава значительно деформирована. Большой отек в области голеностопного сустава распространяется и на нижнюю треть голени. Стопа находится в положении подошвенного сгибания. В области дистального конца внутренней поверхности большеберцовой кости кожа натянута и истончена. Конечность укорочена по сравнению со здоровой. Активные движения в голеностопном суставе невозможны, а пассивные—резко ограничены и очень болезненны. На рентгенограмме в передне-заднем направлении хорошо виден перелом малоберцовой кости в нижней трети с расхождением берцовых костей и внедрение блоковидной части таранной кости между ними. На боковой рентгенограмме определяется перелом малоберцовой кости в нижней трети с угловым смещением отломков и наслоение тени блока таранной кости на нижний конец большеберцовой кости (рис. 53).

Лечение. В «свежих» случаях вправление этого сложного переломовывиха удается ручным способом. Одномоментную ручную репозицию производят под местной анестезией. Вводят 10 мл 2% раствора новокаина в область перелома малоберцовой кости, а затем — 15—20 мл в межберцовый промежуток. Положение больного лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Хирург захватывает одной рукой пяточный отдел стопы, а другой — передний ее отдел. Помощник удерживает согнутое бедро, создавая этим самым противотягу. Производят тракцию стопы «на себя» по длине конечности, Одновременно ротируя стопу кнутри. При устранении вывиха отмечается характерный щелчок, что соответствует моменту, когда таранная кость встает на свое место и деформация голеностопного сустава исчезает. С целью полной ликвидации наружного смещения ‘стопы и межберцового диастаза при наложении гипсовой повязки следует сдавить лодыжечную вилку до полного застывания гипсовой повязки. Удобнее всего в этих случаях накладывать U-образную повязку, как было описано выше. По окончании вправления делают контрольный снимок в двух проекциях. При удавшемся вправлении перелома и ликвидации межберцового диастаза наложенную U-образную повязку укрепляют циркулярными турами гипсового бинта. В случае неудавшегося полного сближения берцовых костей ручным способом следует применить сдавливающий аппарат или оперативный способ восстановления вилки голеностопного сустава (описание способа сближения берцовых костей при помощи сдавливающего аппарата приведено ниже). Срок гипсовой иммобилизации — 3 месяца. После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. Срок восстановления трудоспособности для лиц нефизического труда— 16 недель, для лиц физического труда — L8—20 не я ель После снятия гипсовой повязки больным рекомендуется в течение всего года пользоваться ортопедической стелькой, носить эластический бинт или цинк-желатиновую повязку.

Техника наложения цинк — желатиновой повязки. Цинкжелатиновая паста состоит из следующих ингредиентов: окись цинка — 25 г, желатина — 50 г, вода — 75 г, глицерин-—100 г. Банку с пастой ставят в теплую воду до разжижения содержимого. На кожу области голеностопного сустава, прилегающих отделов стопы и на голень накладывают слой пасты. На пасту — 2—3 тура марлевого бинта, начиная от пальцев стопы и заканчивая бинтование в верхней трети голени. На этот слой бинта накладывают еще слой пасты и конечность еще раз бинтуют марлевым бинтом. Затем снова кладут слой пасты и вновь бинтуют конечность. Такая 3—4-слойная повязка через 30 минут высыхает, и больному можно разрешить ходить. Обычно через 2 недели повязку приходится перекладывать. Повязка не мшает ходьбе и позволяет производить движения в голеностопном суставе.

Продолжение: Переломы обеих лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнаружи

Перелом наружной лодыжки

Закрытые переломы голени у пострадавших встречаются в 37.7 % среди всех закрытых повреждений костей скелета.

Чаще всего этот вид перелома наблюдается у людей старшего и пожилого возраста, что связано с возрастными изменениями, нарушениями координации движения и ухудшением общей физической формы.

Переломы наружной лодыжки происходят в основном в зимний период, особенно в период гололеда.

Виды переломов голени

  1. Перелом в области мыщелков большеберцовой кости;
  2. Перелом в области диафиза костей голени;
  3. Перелом костей голени в области голеностопного сустава (лодыжек).

Причины

  1. Подвертывание стопы;
  2. Сдавление голени с двух сторон (например, при автодорожных авариях);
  3. Удар в область голеностопного сустава тяжелым предметом;
  4. Насильственное вращение голени при фиксированной стопе (спортивная травма).

Существует несколько механизмов перелома лодыжек

  1. Подвертывание стопы кнаружи (протационные);
  2. Подвертывание стопы внутрь (супинационные);
  3. Ротация голеностопного сустава внутрь или кнаружи (ротационные).

Если у человека происходит форсированное или подошвенное сгибание в области голеностопного сустава, как правило, возникают переломы переднего и заднего края большеберцовой кости. У некоторых пострадавших встречается комбинированный механизм перелома.

Характер повреждения кости нижней конечности зависит от характера и интенсивности воздействия повреждающих факторов. При одном и том же механизме травмы могут наблюдаться повреждения костей и самого голеностопного сустава различной степени тяжести.

Перелом внутренней и наружной лодыжки происходит обычно одновременно, в результате одного и того же травмирующего фактора.

  1. Ротационные переломы лодыжек. При ротации голеностопного сустава кнаружи у человека происходит винтообразный перелом в области наружной лодыжки. У пострадавшего линия костного излома проходит снизу вверх и затем кнаружи. При продолжающемся травмирующем воздействии на кость происходит частичный разрыв и растяжение межберцовых связок, а также сильное натяжение крупной дельтовидной связки, в результате чего происходит отрывной перелом внутренней лодыжки с одновременным разрывом дельтовидной связки.
  2. Супинационно-аддукционный перелом лодыжек. Если у пострадавшего происходит подвертывание стопы кнутри и при этом сильно напрягается пяточно-малоберцовая связка, то происходит перелом или отрыв наружной лодыжки в области суставной щели. При продолжающемся воздействии травмирующей силы (а именно давления таранной кости) у человека возникает косовертикальный перелом в области внутренней лодыжки.

Симптомы

  1. Пострадавший жалуется на боль в области голеностопного сустава;
  2. В области голени у человека выражен отек и кровоизлияние;
  3. При попытке человека наступить на поврежденную нижнюю конечность у него возникает сильная боль;
  4. Движения в голеностопном суставе ограничены;
  5. При открытых переломах наружной лодыжки осколки кости могут быть видны через поврежденные кожные покровы;
  6. При осмотре пострадавшего обращает внимание тот факт, что голеностопный сустав несколько деформирован;
  7. Лодыжка у пострадавшего не контурирует;
  8. Если у пострадавшего в результате травмы произошли вывихи и подвывихи(кнаружи, кзади), врач может отчетливо определить деформацию в области голеностопного сустава и смещение оси конечности;
  9. При вывихе стопы кнаружи у больного через натянутую кожу можно прощупать большеберцовую кость на внутренней поверхности голеностопного сустава;
  10. При вывихе стопы кзади большеберцовую кость можно пропальпировать под кожей на передней поверхности голеностопного сустава;
  11. При пальпации области перелома у пострадавшего выявляется болезненность, которая связана не только с нарушением целостности кости, но и с разрывом мощных связок, окружающих сустав;
  12. У некоторых пациентов в результате воздействия травмирующих факторов происходит смещение стопы и нарушение целостности кровеносных сосудов и нервов, поэтому при осмотре больного врач должен всегда определять чувствительность на стопе и пульсацию периферических артерий.

На что стоит обратить внимание при оценке рентгенограммы голеностопного сустава:

  1. Врач рентгенолог обращает внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава;
  2. Нужно определить, есть ли у больного наружный подвывих стопы;
  3. Врач должен определить степень смещения отломков внутренней и наружной лодыжки.

Лечение

Лечение перелома наружной лодыжки без смещения отломков консервативное. Больному рекомендовано ношение специального бандажа с дополнительной фиксацией бинтовой повязкой.

Если у пострадавшего произошел перелом наружной лодыжки со смещением отломков, а также при его сочетании с подвывихом стопы врач-ортопед должен произвести репозицию фрагментов костей, вправление вывиха и наложить больному гипсовый «сапожок» от пальцев и до коленного сустава.

В более сложных случаях (при сильном смещении фрагментов кости и при значительном вывихе стопы) больному показано оперативное вмешательство. В ходе операции производится фиксация фрагментов костей спицей, специальной проволокой, винтами, с последующим наложением на травмированную конечность гипсового «сапожка».

Ориентировочный срок иммобилизации при переломе наружной лодыжки без смещения составляет 4 недели, при переломе наружной лодыжки со смещением – 5 недель.

Гипсовая повязка при переломе наружной лодыжки

В травматологии чаще всего встречаются пациенты с переломом наружной лодыжки правой голени.

При переломах в области наружной лодыжки иммобилизация поврежденной нижней конечности производится только так называемой U-образной повязкой.

Для того чтобы сделать эту повязку правильно, необходимо приготовить 6-7 слойную лангету длиной от головки малоберцовой кости до внутреннего мыщелка бедра, шириной 12-14 см.

Разглаженную лангету укладывают в виде стремени через подошвенную поверхность стопы и располагают по боковым поверхностям (справа и слева) голени.

При наложении повязки в области нижней и средней трети задней поверхности голени края либо сходятся, либо заходят немного друг на друга. Если в области лодыжек поврежденной нижней конечности образуются складки, то в повязке необходимо сделать несколько разрезов. Края лангеты аккуратно закругляют, а затем повязку тщательно моделируют и прибинтовывают.

Существует другая методика наложения U – образной повязки. Положение больного и длина лонгеты такие же, как и в предыдущем варианте, но полоска немного уже: 8-10 см. Накладывают лонгету так же в виде стремени. Далее врач берет гипсовый бинт шириной 4-6 см и укрепляют эту повязку в трех местах в виде колец.

Первое кольцо врач накладывает на уровне головки малоберцовой кости. Второе кольцо располагается непосредственно под лодыжками, а третье фиксирует среднюю треть голени. Как правило, толщина таких колец должна быть не более 4-5 слоев бинта.

При наложении повязок врач должен следить за цветом кожных покровов пальцев ног, при их отечности или синюшности необходимо снять повязку.

Реабилитация

Первый период реабилитации

Этот период длится от момента фиксации и до снятия гипсовой повязки. Все упражнения в восстановительном периоде после травмы должны проводиться под руководством опытного врача-реабилитолога.

Чрезмерная и ранняя неадекватная нагрузка на поврежденную конечность может привести к осложнениям и хроническому болевому синдрому.

Основные задачи первого периода:

  1. Восстановление кровообращения и лимфоотока в поврежденной нижней конечности;
  2. Устранение отечности ноги;
  3. Восстановление мышечного тонуса нижней конечности;
  4. Восстановление объема движений в суставах, свободных от гипса;
  5. Посылка импульсов в голеностопный сустав.

Виды упражнений в первом периоде реабилитации:

  1. Общеразвивающие и дыхательные упражнения;
  2. Движения в суставах, расположенных вне гипсовой повязки;
  3. Упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра;
  4. Упражнения для разработки голеностопного сустава;
  5. Больного необходимо обучить хождению на костылях по ровной поверхности и по лестничным пролетам.

Лечебная физкультура в первом периоде реабилитации при переломе наружной лодыжки должна длиться не более 20-25 минут, занятия проводятся 3 раза в день.

Второй период реабилитации

Этот период начинается с момента снятия гипса.

Основные задачи второго периода:

  1. Восстановление объема физиологических движений в голеностопном суставе;
  2. Борьба с отечностью поврежденной нижней конечности;
  3. Профилактика развития травматического плоскостопия;
  4. Профилактические мероприятия по недопущению разрастания пяточных «шпор»;
  5. Профилактика искривления пальцев ног.

Больному в периоде реабилитации рекомендуется ношение специального супинатора, который изготовляется и подбирается индивидуально. Основной проблемой при переломе лодыжек является отек стопы.

Для того чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава и стопы, больному необходимо лежать с приподнятыми ногами под углом 120-130 градусов в тазобедренных суставах по 10-15 минут 3-4 раза в день.

Упражнения во втором периоде реабилитации выполняются в различных положениях – сидя, стоя, лежа. Они направлены на сокращение четырехглавой мышцы бедра, а также на сгибание и разгибание пальцев ног и стопы. Пациенту рекомендуется проводить медленные и быстрые круговые движения стопой  вправо и влево, а также поочередное приведение ног к животу, разведение и сведение носков.

Во втором периоде реабилитации больной должен не только выполнять упражнения, но и делать самомассаж.

Массажировать ногу необходимо каждый день утром и вечером в положении сидя на кровати, применяя такие техники, как поглаживание, легкое разминание, «выжимание» стопы и встряхивание легкой и средней интенсивности.

Особое внимание при самомассаже необходимо уделить области лодыжек, голеностопного сустава и пяточной области.

При массаже больной может использовать согревающие мази. Желательно делать самомассаж перед комплексом физических упражнений, так как это подготовит мышечный и связочный аппарат поврежденной нижней конечности к предстоящей физической нагрузке. Приемы самомассажа пациенту в первые дни должен показать врач-реабилитолог.

Каждое утро после сна пациент должен бинтовать поврежденную ногу эластическим бинтом от пальцев и до коленного сустава. Туры эластического бинта должны равномерно располагаться на ноге и не сильно пережимать ее. Эластический бинт должен сниматься только в трех случаях: при самомассаже, при выполнении упражнений и перед сном.

Перед сном больному рекомендуется делать теплую ванночку для ног с морской солью или отваром лекарственных трав. При выполнении этой процедуры уровень воды должен быть до колена, температура 36 градусов и продолжительность не более 15 минут. В воде можно выполнять различные упражнения: круговые движения стопой, сгибание и разгибание пальцев ног и стопы.

Третий период реабилитации

В этот период пациент должен полностью восстановить физиологические функции поврежденной конечности и повысить выносливость и тонус всего организма.

Сложные и интенсивные упражнения – бег, прыжки, подскоки должны выполняться только при фиксированном голеностопном суставе (эластическим бинтом).

Больному долгое время после перелома наружной лодыжки необходимо производить бинтование голеностопа: в среднем 8-9 месяцев.

Во втором и третьем периоде реабилитации пациенту рекомендовано плавание и занятия аквааэробикой в бассейне. Занятия спортом и танцы молодым людям разрешаются только при фиксированном голеностопном суставе. При переломе наружной лодыжки период реабилитации очень длительный, у больного в течение года сохраняется отечность нижней конечности.

У части пациентов болезненность и отечность голеностопа сохраняются в течение 2-3 лет, а иногда и дольше. Больной как минимум 2 года должен носить специальную ортопедическую стельку или обувь, при любых занятиях спортом в кроссовки необходимо положить супинатор.

Период реабилитации должен в себя включать не только лечебную физкультуру и массаж,  большое значение для восстановления функции конечности имеет физиотерапия, грязелечение, санаторно-курортное лечение.

В настоящее время широкое применение получили такие методы восстановления, как ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, лазер, иглорефлексотерапия.

Источник: http://travmapedia.ru/perelomy/nogi/1743-perelom-naruzhnoy-lodyizhki/

Обнаружение и симптомы перелома лодыжки: 3 типа

При первых симптомах перелома лодыжки следует обратиться к травматологу Согласно статистике, перелом лодыжки, один из самых распространенных переломов в травматологии, причем чаще всего, встречаются повреждения наружной части, и лишь только иногда встречаются более сложные, которые могут сопровождаться подвывихами таранной кости.

Такие переломы, как голеностопа и сопутствующие ему смещения встречаются часто. Чаще всего лодыжечный тройной тип перелома возникает в тот момент, когда человек спотыкается и падает. В момент падения стопа остается на поверхности, а тело устремляется вперед.

Выделяют 3 типа данного перелома:

  1. Первый тип – это поперечный перелом малоберцовой кости с повреждениями межкостной мембраны между берцовой в нижней трети, также при этом может наблюдаться повреждения внутренних костей лодыжки.
  2. Второй тип перелома – это уже косые малоберцовой кости, которые происходят в районе связок. При таком переломе может происходить повреждение дельтовидных связок.
  3. Третий тип перелома самый сложный, при котором наблюдается повреждения межберцовых связок, а также травма межкостной мембраны.

Такие переломы часто встречаются у спортсменов, у пожилых людей, а также у людей больных остеопорозом. В некоторых случаях может наблюдаться открытый перелом, при этом происходит разрыв мягких тканей и в некоторых случаях, могут даже осколки костей выходить наружу.

При таком переломе следует закрыть рану стерильной повязкой и немедленно доставить человека в больницу.

От типа перелома щиколотки зависит дальнейшее лечение

При таком положении происходит подворачивание голеностопного сустава, в результате чего таранная кость либо смещается, либо подворачивается, что вызывает перелом либо в одно щиколотке, либо сразу в обоих при этом, как правило, не происходит повреждение связок.

Лечение при переломе лодыжки

В практике травматологии перелом лодыжки встречается очень часто, причем в большинстве случаев, внешней лодыжки.

Такие переломы встречаются у людей, которые упали с лестницы, или у тех, которые активно занимаются горными лыжами, катанием, как на обычных, так и роликовых коньках.

Причем в результате травмы может произойти не просто перелом, а со смещением с подворачиванием стопы наружу или внутрь.

Лечение данного перелома заключается в следующем:

  1. Первая помощь заключается в обезболивании прием лекарства может быть, как перорально или же внутримышечно непосредственно в месте перелома.
  2. Иммобилизация сустава подручными средствами.
  3. После оказания первой помощи, следует доставить человека в медицинское учреждение.

Если перелом прошел без смещения, и наблюдаются незначительные отеки мягких тканей, то его течение заключается в накладывании гипсовой повязки в амбулаторных условиях. Повязка носится на протяжении 3 недель до окончательного срастания костей. После назначается физиопроцедуры, ноги и использование ортопедических стелек.

Если же переломы лодыжек более сложные, то требуется госпитализация и покой человека.

Это необходимо, чтобы не начался артроз из-за полученной травмы. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, чтобы восстановить точные размеры между всеми костями суставов, а также для удаления костных осколков, если они есть. После того как кости срослись, требуется период реабилитации, который заключается в массаже и легкой разминке конечности, также может быть назначена ЛФК.

Виды перелома ноги в лодыжке

Иногда бывает так, что при переломе лодыжки человек не испытывает каких-либо особых неудобств, так как симптомы могут быть, как от сильного удара или растяжения. Но, иногда через несколько дней боли в лодыжечной области не проходят.

Следует обратиться к травматологу, чтобы он после визуального осмотра, а также рентгена поставил правильный диагноз.

Сустав в этом месте состоит из нескольких костей, большеберцовая кость образует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая – внешнюю, помимо этого есть таранная.

В соответствии со строением костей, выделяют несколько типов перелома лодыжки:

  1. Поперечный перелом внешней лодыжки возникает, когда человек неловко подворачивает стопу наружу, в результате этого наружно боковая поверхность таранной кости резко давит на вершину внешней малоберцовой и ломает ее. А если при этом стопа дополнительно отводится в сторону, то может произойти косой перелом.
  2. Поперечный перелом внутренней лодыжки возникает, когда стопа чрезмерно поворачивается наружу, при этом происходит сильное натяжение дельтовидной связки, что приводит к отрыву внутренней лодыжки, у ее основания, или же только лишь отрыв верхней части.
  3. Косой перелом внутренней лодыжки возникает, когда ступня подворачивается внутрь.

При переломе ноги в лодыжке часто накладывают специальную повязку для фиксации

При последнем надпяточная кость упирается во внутреннюю лодыжку и ломает или откалывает ее, иногда при таком надавливании в лодыжке может образоваться трещина. Классификация переломов лодыжки достаточно обширна и может включать различные подвиды, которые происходят в этой области.

Симптомы перелома лодыжки

Один из самых первых симптомов перелома в лодыжечной области, это боль, причем она может возникнуть сразу и постепенно утихнуть через несколько часов, особенно, если конечность практически неподвижна. Может наблюдаться и другая симптоматика – развитие болевого синдрома через несколько часов, особенно при попытке сделать шаг.

Есть и другая симптоматика перелома лодыжки:

  1. Если в ходе перелома произошло смещение костных отломков, то при пальпации сустава врачом может быть слышен легкий хруст.
  2. При пальпации усиливается боль, но если не было смещения, то хруста слышно не будет.
  3. Неестественное положение стопы.
  4. Практически полное отсутствие каких-либо движений в суставе.
  5. Образование гематом, припухлости в области перелома.
  6. Полная или частичная потеря чувствительности в дистальных отделах из-за отека и повреждения нервов.

В тяжелых случаях при сложном переломе или сразу левой и правой лодыжек, может развиться травматический шок. Особенно, если медицинская помощь оказана несвоевременно, шок характеризуется падением давления, снижением реакции человека на внешние раздражители.

Могут также наблюдаться такие симптомы, как чувство холода, озноб, но такая симптоматика проявляется реже.

Если произошел открытый перелом, то боль от перелома резко выражена, так как происходит при этом разрыв мягких тканей, и человек практически не может в этом случае двигать поврежденной конечностью.

Признаки и симптомы перелома лодыжки (видео)

Последствия от перелома лодыжки могут ощущаться спустя годы, особенно, если человек находится в пожилом возрасте или при интенсивных физических нагрузках. Чтобы свести к минимуму последствия, необходимо как следует лечить перелом и обязательно проходить курс реабилитации.

Источник: http://2vracha.ru/sustavy-i-kosti/simptomy-pereloma-lodyzhki

Операция при переломе лодыжки: хирургическое лечение и его виды, реабилитация

Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа.

Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону).

Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.

В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:

  • Простой перелом (без смещения) одной из лодыжек;
  • Перелом лодыжки со смещением костных отломков;
  • Травма двух лодыжек (перелом закрытый, открытый);
  • Перелом Дюпюитрена пронационно-абдукционный (сочетанная травма внутренней и наружной лодыжки с одновременным нарушением целостности дельтовидной связки);
  • Переломовывих Потта (перелом малоберцовой кости на 5 см выше дистального участка латеральной лодыжки с повреждением медиальной связки и смещением стопы в наружную сторону);
  • Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (повреждаются две лодыжки, край большеберцовой кости в сочетании с подвывихом стопы).

По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.

Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении.

Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной. Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта).

При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.

Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).

Показания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза.

Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции.

Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

Хирургия при лодыжечных переломах

При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков.

Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы.

Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.

При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном — пластины с винтами, чресксотном — спицы и винты.

Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники.

Недостаток методики — обильная кровопотеря, нарушение целостности тканей, риск инфицирования раны.

Хирургические методики при переломах лодыжки

Техника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.

При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости — по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.

Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной) лодыжки предусматривает два этапа. Первый — разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй — восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.

Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.

Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки— основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.

Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону — распространенная травма у спортсменов.

Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости.

Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.

Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция — неотложная. Положение пациента — лицом вниз. Разрез — строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю.

После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени).

При этом виде перелома технически сложно удалять металлоконструкции после восстановления сустава, поэтому, если есть возможность, применяется техника наружного чрескостного остеосинтеза.

Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Противопоказания к операции

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Реабилитация

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней.

Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями.

Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня).

При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц.

Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.

Стоимость

Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазоне 20-40 тысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше — 18-20 тысяч рублей.

Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса.

Судя по отзывам пациентом, в наличии должно быть не менее 60 тысяч рублей (включая расходы на операцию и восстановительный период).

Отзывы пациентов

В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме. Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность. После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью.

Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз.

Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.

: перелом лодыжки. Прошел месяц со дня операции

Источник: http://operaciya.info/orto/perelom-lodyzhki/

Перелом наружной лодыжки без смещения

​ грудины…​​ перелом лучевой кости​ около 16% всех​ разрешит его снять,​ двумя способами:​ отломки.​ получения травм во​Примерно через восемь часов​ конечностью, а также​ стопу и голень​ не сместились по​ гипс до средней​ выделить:​ начинается у нижнего​ лодыжек винтом или​ лодыжки. После вправления​ синюшным или багровым​ поверхности голеностопного сустава.​ травматологи.​

Перелом лодыжек

​Перелом лодыжек​ руки. П…​ реги…​ необходимо будет пройти​при помощи специального аппарата;​Как только заканчивается операция,​ время гололеда.

Самой​ после перелома появится​ он не может​ накладывают лонгету(бпндаж), фиксирующуюся​ отношению друг к​ части трети бедра​перелом лодыжки без смещения​ эпифиза большой берцовой​ гвоздем.

Затем рану​ подвывиха он сдавливает​ оттенком, имеются выраженные​ При такой травме​В зависимости от механизма​– нарушение целостности​Перелом ключицы Скелет​Перелом бедра Переломы​ курс реабилитации. Стоить​хирургическим вмешательством.​

​ пострадавшего переводят в​ распространенной проблемой считается​ отёк тканей, а​ встать на повреждённую​ поверх бинтом.​ другу. Такую травму​ на шесть недель.​ и со смещением;​ кости.

На перелом​ послойно ушивают и​ вилку голеностопного сустава,​ кровоподтеки, иногда распространяющиеся​ треугольный отломок образуется​ повреждения в травматологии​ лодыжек в результате​ – это опора​ бедра составляют около​ помнить, что надо​Во время ручного вправления​ палату, и он​ перелом со смещением​ это означает, что​ ногу.​Стоит обратить внимание на​

Причины и классификация переломов лодыжек

​ можно считать не​ При сопоставлении спустя​перелом наружной лодыжки (в​ лодыжки приходится 20%​

  • ​ дренируют, на ногу​ устраняя расхождение берцовых​ на тыл стопы​ не по задней,​ различают следующие виды​ травматического воздействия. Обычно​ тела. Нагрузка на​ 6% от числа​ ввести в рацион​ кости пациента кладут​ там лежит в​ (или без него)​ придётся ждать, пока​При этом через несколько​ процесс бинтования, потому​ опасной в плане​ неделю обязательно делают​ области дистальной части​ от всех случаев​ накладывают гипс. В​ костей. При подвывихе​
  • ​ и подошву. Лодыжки​ а по передней​ переломов лодыжек:​ возникает при непрямом​ кости очень большая.​ всех переломов костей.​ большое количество продуктов,​ на стол, ногу​ одном положении на​ лодыжки и щиколотки.​ он спадёт. Обычно​ часов после травы​ как здесь нужно​ осложнений. ​
  • ​ контрольный рентгеновский снимок.​ малой берцовой кости)​ переломов опорно-двигательной системы.​ послеоперационном периоде проводят​ сустава кнутри проводятся​ не контурируются из-за​ поверхности большеберцовой кости,​Пронационно-абдукционные переломы лодыжек. Возникают​ механизме травмы –​ К ним крепятся​ Выделяют три основные​ которые содержат кальций.​
  • ​ сгибают под углом​ протяжении целого месяца.​ Если происходит смещение​ это занимает примерно​ возникает гематома, отёк,​ следить за тем,​В случае перелома без​После снятия гипса назначают​
  • ​ и внутренней (в​Чаще всего перелом лодыжки​ антибиотикотерапию, назначают анальгетики,​ аналогичные манипуляции, но​ отека. Между голенью​ обычно наблюдается смещение​ при чрезмерном насильственном​ подворачивании стопы кнаружи​ мышцы и связки.​ группы переломов бедра:​​ 90°. В область​ По истечении 30-ти​ кости, то процесс​ пять – шесть​
  • ​ при визуальном осмотре​ чтобы не допустить​ смещения, больной ощущает​ физиопроцедуры и лечебную​

​ области большой берцовой​ происходит в результате​ УВЧ и лечебную​ руки травматолога располагаются​ и стопой образуется​ фрагмента кпереди и​ поворачивании стопы кнаружи.​ или кнутри.

Проявляется​ При неблагоприятных обстоятельствах​ переломы верхнего конца​Выделяют закрытый и открытый​ перелома делают укол​ дней врач осматривает​ лечения может затянуться​ дней, а всё​ заметно, что голень​ излишнего давления на​ резкую или тупую​ гимнастику. В целом​ кости дистального отдела);​

Симптомы и диагностика переломов лодыжек

​форсированного поворота​ физкультуру. После снятия​ наоборот: одна –​ угол, открытый кнаружи​ кверху.​ Характерны отрывы внутренней​ болью, отеком, кровоподтеками,​ костная ткань разрушается,​ бедра, диафизарные переломы​ переломы голеностопа. Последний​ новокаина. Затем один​ ногу и назначает​ надолго.

​ это время необходимо,​ непривычно вывернута, а​ кожу и перетягивания.​ боль, а также​ прогноз положительный.​пронационный перелом (при подвёртывании​и​ гипса осуществляют мероприятия​ на внутренней поверхности​ или кнутри (в​Комбинированные (сочетанные) переломы лодыжек.​ лодыжки у основания​ ограничением опоры и​ и образуется перелом.​ и переломы нижне..

.​ вид травмы случается​ врач кладет руку​

​ повторную операцию, но​Существуют такие виды переломов​ чтобы нога больного​ при пальпации можно​ Бинтовать ногу следует​ возможна деформация и​Почти двадцать процентов всех​ лодыжки наружу), супинационный​подвёртывания​ по разработке сустава.​ сустава, вторая –​ зависимости от вида​ Возникают при одновременном​ в сочетании с​ движений. В ряде​ От то…​Лечение перелома лучевой​ редко и считается​ в область голеностопного​

​ уже по снятию​ лодыжки:​ была зафиксирована. Обеспечить​ почувствовать движение осколков​ сверху вниз, причем​ изменение цвета кожи​ случаев переломов опорно-двигательной​ (внутрь) и ротационный​(подвернул ногу) стопы.​Переломы лодыжек без смещения,​ на наружной поверхности​ подвывиха).

Отмечается патологическая​ действии нескольких перечисленных​ переломом наружной лодыжки​ случаев наблюдается крепитация,​Перелом ключицы Код​ кости и восстановительные​ тяжелым, так как​ сустава и стопы​ металлических инородных тел.​Перелом наружной лодыжки со​ это можно с​ костей.

​ на две трети​

Лечение переломов лодыжек

​ покраснений, появление небольших​ системы приходится именно​ (при повороте в​ Подвёртывание стопы может​ как правило, хорошо​ голени выше лодыжки.​ подвижность, в некоторых​ выше механизмов.

​ на уровне сустава​ деформация и патологическая​ по МКБ-10 S42.

0​ упражнения Повреждения предплечья​ наружу торчат концы​ и начинает сильно​И в этот момент​ смещением, по-другому его​ помощью рассеченного гипса,​

​Если возможно консервативное лечение,​ накладывают последующую ткань​ гематом.​ на перелом лодыжки,​ любую сторону);​ быть к наружной​ срастаются и в​При повреждении заднего края​ случаях определяется крепитация.

​В клинической практике переломы​ или на 5-7​ подвижность. Для уточнения​ Перелом ключицы. Анатомия​ являются наиболее частыми​ малоберцовой и большеберцовой​ давить на стопу​ происходит зашивание мягких​ называют – изолированный.

​ либо при помощи​ то необходимо точное​ на предыдущую. ​Однако бывают случаи, когда​

​ поэтому важно разобраться​переломовывихи (перелом с вывихом).​ или внутренней стороне,​ дальнейшем не доставляют​ большеберцовой кости стопу​ Движения и опора​ одной лодыжки называют​ см выше него,​ диагноза назначают рентгенографию​ ключицы Ключица -​ травмами.

Предплечье состоит​ кости. Такой вид​ снаружи внутрь. А​ тканей. После операции​Внутренней лодыжки со смещением​ скелетного вытяжения.

​ восстановление соотношения элементов​На всех уровнях бинтования​ все эти признаки​ в его причинах,​Также существуют​ в том числе​ неудобства пациентам. Иногда​

​ выводят вперед, производя​ невозможны из-за боли.​ однолодыжечными, переломы обеих​ в самой тонкой​ голеностопного сустава.

Лечение​ единственная кость, соединяющая​ локтевой и лучевой​ перелома опасен тем,​ другой берет голень​ больному назначается прием​ и в дополнении​После полного сращивания костей​ голеностопа.

Также необходима​ необходимо обеспечивать одинаковую​ не проявляются, а​ симптомах и лечении.​комбинированные виды переломов​ в результате вращательного​

​ отмечаются нерезкие боли,​ тыльное сгибание, при​Переломы лодыжек следует дифференцировать​ лодыжек (внутренней и​ части малоберцовой кости.​ чаще консервативное, при​ верхнюю конечность с​ костей.

Вверху они​ что вызывает сильное​ с внутренней стороны​ антибактериальных и обезболивающих​ подвывих стоп.​ можно приступать к​ их фиксация при​ толщину, при этом​ иногда даже боль​Лодыжка(в быту – щиколотка)​. Следует сказать, что​ движения.

Также может​ связанные с изменением​ повреждении переднего края​ с повреждением связок​ наружной) – двухлодыжечными,​

Последствия переломов лодыжек

​ Возможен разрыв передней​ неэффективности закрытой репозиции​ туловищем. Это трубчатая​ направлены на лок…​ воспаление.​ и создает эффект​ препаратов, которые помогут​Двухлодыжечный.​ реабилитационным процедурам, которые​ помощи гипса.

​ следует учесть, что​ в месте перелома​ – это костяной​ наиболее частым бывает​ быть комбинированный перелом​ погоды или со​ – назад, производя​ голеностопного сустава. При​ переломы обеих лодыжек​ межберцовой связки с​ требуется операция.

​ кость, имеющая S-образную​Способы реабилитации и​Также выделяют и тяжелую​ противодавления.​ снять воспаление и​Открытый перелом.​

​ включают в себя:​Первым делом необходимо применить​ на пальцах бинтование​ не является очень​ отросток, который формирует​перелом наружной лодыжки​ с вывихом или​ значительной нагрузкой на​ подошвенное сгибание.

Затем​ переломах боль, как​ и переднего или​ незначительным (1-2 мм)​Перелом лодыжек – одна​ форму, из-з…

​ лечения после перелома​ форму перелома: повреждение​Такая манипуляция происходит до​ уменьшить отек в​Главной причиной развития такой​Массаж и разминание повреждённого​

krasotaimedicina.ru

Что надо знать про перелом лодыжки

​ местный наркоз, а​ необходимо начинать в​ сильной. Именно поэтому​ голеностопный сустав. Большинство​.​ вовлечением других костей.​ сустав. При правильно​ на ногу накладывают​ правило, локализуется выше,​ заднего края большеберцовой​ расхождением берцовых костей.​ из самых распространенных​Перелом или трещина​ лодыжки со смещением​

Перелом лодыжки: причины

​ таранной кости, которая​ тех пор, пока​​ пораженной зоне.

​​ проблемы считается сильный​​ участка​​ через тридцать минут​ обратную сторону и​ перелом лодыжки без​ травм и переломов​Метод лечения​ Очень редко бывает​ отрепонированных переломах со​ гипсовый сапожок в​ максимальная болезненность определяется​ кости – трехлодыжечными.​ В тяжелых случаях​ скелетных травм. Может​ крестца — симптомы,​

Симптомы перелома лодыжки

​ и без Данная​ может нарушить процесс​ не возникает ощущение​Симптомы этого вида перелома​ удар по стопе​Лечебно-оздоровительную физкультуру​ после введения осуществить​ снизу вверх.​ смещения тяжелее всего​ лодыжки случается вследствие​зависит от вида перелома​

Первая помощь при переломе лодыжки

​ прямой перелом лодыжки​ смещением изредка развивается​​ положении гиперкоррекции и​ при пальпации костей,​ Одно- и двухлодыжечные​ наблюдается разрыв обеих​ возникать у пациентов​ лечение, последствия, сколько​ травма весьма распространена​ кровообращения. В основном​ упора. Затем накладывают​ следующие:​ или резкий поворот.

​На этом всё. Если​ вправление(репозицию) костей и​Особое внимание следует уделить​ диагностировать. Упомянутые гематомы​ падений на ноги​. В целом можно​ при направленном ударе.​ посттравматический дистрофический болевой​ выполняют контрольные снимки.

​ а не мягкотканных​ повреждения в 50-70%​ межберцовых связок с​ любого возраста и​

Диагностика

​ заживает Перелом боковой​ в травматологии и​ открытый перелом лодыжки​

Классификация перелома лодыжки

​ гипсовую повязку. С​Возникает сильная острая боль.​ В результате чего​

  • ​ у вас остались​ отломков.​
  • ​ бинтованию в области​ могут появляться в​ и разнообразных спортивных​ разделить лечение на​Как и при любом​ синдром – выраженные​
  • ​ Пациенту назначают обезболивающие​ образований. Для постановки​ случаев не сопровождаются​ образованием выраженного подвывиха​ пола, однако чаще​
  • ​ массы крестца формируется​

​ составляет приблизительно двадцать​​ возникает у людей,​​ первого раза может​Возникает отек в области​​ кости смещаются относительно​​ какие либо вопросы​

Лечение

​После этого проводят те​​ лодыжек, ахиллова сухожилия,​​ случае повреждения связок,​ травм.​ оперативное и консервативное.​ переломе кости, развиваются​ боли в стопе​ и УВЧ. После​ окончательного диагноза назначается​ смещением фрагментов. Трехлодыжечные​ кнаружи.​ страдают люди среднего​ при прямом нанесении​ процентов от всех​ которые падали с​ и не получиться​ перелома.​

​ друг друга. Такой​ – не стесняйтесь​ же процедуры, что​ свода стопы, а​ также при этом​ ​ Перелом наружной лодыжки,​ боль, отёчность, гематома​ и голеностопном суставе,​ спадания отека гипс​ рентгенография голеностопного сустава​ переломы относятся к​Супинационно-аддукционные переломы лодыжек. Возникают​

​ и пожилого возраста,​ удара в области​ травм в опорно-…

​ высоты и при​ у травматолога собрать​Человек не может встать​ вид перелома возникает​ и задавайте их​ и при переломе​ также в районе​ можно наблюдать припухлость​Можно классифицировать два типа​ если он ещё​ и нарушение подвижности​ делающие невозможной опору​ циркулируют. Срок иммобилизации​ в двух стандартных​ категории тяжелых повреждений,​ при насильственном чрезмерном​ что обусловлено ухудшением​ крестцового отдела позвоночника.​

​Перелом малоберцовой кости​ этом выпрямляли ноги,​ все отломки, в​ на ноги.​

happy-giraffe.ru

Перелом лодыжки — лечение и реабилитация

Источник: http://sys-tav.ru/bolezni/perelom-naruzhnoj-lodyzhki-bez-smeshhenija.html