Закрытый вывих головки правой плечевой кости

Если случилось так, что человек получил вывих плеча, медицинская помощь должна быть ему оказана в кратчайший срок.  Вовремя проведенное вправление даст возможность плечу восстановиться без последствий и полностью сохранить нормальную двигательную функцию.

Анатомические особенности сочленения

Вывихи головки плечевой кости встречаются почти в половине случаев всех травм с вывихами. Распространенность этой травмы связана с анатомическими и физиологическими особенностями. Это самый подвижное сочленение опорно-двигательного аппарата человека. Совершать движения по всем плоскостям и с самой большой амплитудой может только он. Сочленение двигается по вертикальной, фронтальной и саггитальной осям. Сочленение приводит руку, отводит, сгибает, разгибает, производит вращения наружу (супинация) и внутрь (пронация).

Целостность сустава в анатомическом, физиологическом и функциональном плане обеспечивается суставно-плечевыми связками, суставной капсулой, плечевыми мышечным комплексом и соединениями между суставными поверхностями. Костные структуры в сочленении представлены плечевой и лопаточной костями. Формирует сустав верхний участок плечевой кости и суставная головка. У головки шарообразная структура, благодаря которой рука может двигаться в любой плоскости.

По задней стороне грудной клетки сустав формирует внешний угол лопатки, на котором есть суставная впадина. Ее площадь, по сравнению с площадью головки плечевой кости малая. Это, с одной стороны дает максимальную амплитуду движений (лопатка вращается и смещается, что дает возможность поднимать руку вверх), но, с другой стороны, небольшая площадь соприкосновения с недостаточной прочностью делают сочленение крайне уязвимым.

Плечевой сустав надежно укреплен связочным аппаратом:

  • клювовидно-плечевым;
  • суставно-плечевым;
  • клювовидно-акромиальной связкой, не принимающей участие в работе сочленения, а работающей опосредовано, образуя свод плеча и защищая его от воздействия силы извне.

По анатомо-физиологическим характеристикам видно, что причиной травматических вывихов плеча становятся:

  • высокая суставная подвижность;
  • суставные поверхности соприкасаются между собой на относительно небольшой площади;
  • сумка сустава тонкая;
  • в момент падения тела верхняя конечность становится самой уязвимой (падая, человек инстинктивно выставляет, вытягивает руки вперед).

Формы повреждений

В зависимости от того, в каком направлении проходит смещение суставной головки плечевой кости, в травматологии существует следующая классификация:

  1. Переднее смещение. Самое распространенное повреждение сочленения (98%) развивается после непрямой травмы руки с механизмом «разгибание-вращение» или прямой травмы с механизмом «удар по плечу сзади».
  2. Заднее смещение. Развивается после прямой травмы в переднюю часть плечевого сустава или непрямой, когда приложенная сила приходится на предплечье, локоть или кисть.
  3. Нижнее смещение. Редко встречающаяся форма повреждения. Развивается после прямой травмы на отведенную, поднятую высоко руку.
  4. Прочие смещения, представленые передненижним, задненижним или комбинацией других форм.

Кроме прямого и непрямого физического воздействия, причиной вывиха может стать сильное и резкое сокращение во время судорог, эпилептического припадка, удара электрическим током.

В травматологии различают еще привычный вывих плеча. Он наблюдается, когда соединительная ткань, которая покрывает сустав и связки, уже была повреждена. Чаще всего это разрывы, растяжения, вывихи переломы со смещением в анамнезе пострадавшего. И для того, чтобы случился привычный вывих, достаточно, если будет приложена совсем незначительная травмирующая сила.

Классификация привычных вывихов:

  • компенсированная форма с субклиническими, легкими клиническими проявлениями;
  • декомпенсированная форма.

Для компенсированных вывихов достаточно консервативного лечения, которое будет предупреждать усугубление патологического процесса в тканях.

При декомпенсированной форме вывихи повторяются чаще, а методика вправления все больше упрощается. Обычно с такой патологией пациенты отказываются от медицинской помощи и устраняют вывих самостоятельно.

Клиническая картина

Определить основные симптомы вывихов головки плечевой кости несложно. По внешним признакам можно их безошибочно определить: измененная форма плеча и надплечья и интенсивная боль. Дальше симптомы расходятся. Для обычного вывиха они одни, а осложенный дает немного другие симптомы.

Симптомы обычного вывиха:

  1. Резкий, молниеносный болевой приступ в момент травмы. При повторном вывихе болевого синдрома чаще всего нет.
  2. Активные, целенаправленные движений конечностью крайне ограничены или полностью невозможны. Пассивные движения дают «пружинные» симптомы.
  3. Плечи становятся нессимметричными. На поврежденной стороне сустав как бы уплощается, с неестественно выступающими костными структурами. Виден или пальпаторно определяется контур головки плечевой кости.
  4. В месте повреждения развивается отек. Налицо симптомы пастозности: от надавливания в область повреждения длительный период остается след.
  5. Пострадавший ощущает неприятные покалывания, ползание мурашек по руке. Конечность может онеметь и посинеть.

Симптомы и их классификация по вектору смещения:

  1. При переднем векторе смещения плечо с рукой на травмированной стороне отведены назад. Если внешне сравнивать контуры со здоровой половиной, на стороне вывиха линия плеча приобретает угловатую форму. Пострадавший не в силах дотянуться травмированной конечностью к своему здоровому плечу.
  2. При заднем смещении конечность в состоянии приведения и внутреннего вращения. Очертания плеча на поврежденной стороне угловатые. Конечность на стороне травмы сопротивляется движению на отведение и внешнее вращение.
  3. При нижнем смещении поврежденная конечность отведена с согнутым локтем. Пострадавший может удерживать руку только в положении, когда предплечье находится над головой. Контуры головки плечевой кости проступают в подмышке.

Если повреждение дополнительно сопровождается еще и другими патологиями ( при так называемом осложненном вывихе), развиваются дополнительные симптомы:

  1. Повреждение Бланкарта дает выраженный, интенсивный болевой синдром. Разрывается суставная капсула и происходит отрыв переднего участка сустава. По внешнему виду повреждение схоже с вывихом неосложненного характера.
  2. Повреждение Хилл-Соукса происходит при переднем типе смещения с переломом плеча. Слышна крепитация костных отломков с характерным хрустом.
  3. Травма с повреждениями нескольких плечевых костных структур дает классическую картину перелома. Симптомы в виде боли, укорочения конечности и крепитации костных отломков.
  4. Травма с повреждением подмышечного или лучевого нерва. Дает симптомы онемения, мышечной слабости.
  5. Вывих с травмированием подмышечной артерии. В районе лучевой артерии снижена или вовсе исчезла пульсовая волна.

Диагностика, методики вправления

Обычный вывих не представляет собой угрозу здоровью пострадавшего. Исключение составляют переломовывихи с повреждением стенок кровеносных сосудов и нервных пучков. Однако каждый случай должен быть правильно вправлен и адекватно вылечен. Если эти условия по какой-то причине не будут соблюдены, осложнения в дальнейшем могут привести к инвалидности.

Вывих не вправляют до тех пор, пока не будет рассмотрена и проанализирована рентгенологическая картина. Снимок выполняют в двух проекциях. По нему травматолог определяет, с какой степенью и по какому вектору прошло смещение.

Более четкую картину, чем рентгенологическая, с послойным изображением, дает компьютерная томография: четкий вектор повреждения, расположение головки плечевой кости. Хорошо просматриваются трещины и переломы. Это обязательное исследование перед хирургическим вмешательством на сочленении.

Диагностировать застарелый вывих опытный травматолог может безошибочно после внешнего осмотра. У пострадавшего умеренно атрофирована дельтовидная мышца. Плечевая линия с ее очертаниями еще достаточно хорошо сохранена. Но есть ограничения в активной наружной ротации. Рентгенологический снимок показывает умеренные проявления остеопороза головки плечевой кости.

Лечебные мероприятия по вправлению вывихов должны проходить исключительно в госпитальных условиях. Неквалифицированная манипуляция по вправлению может дать повреждение сосудов с нервами и привести к необратимым деформациям.

Лечение повреждений проходит по следующим правилам:

  1. Диагностика на предмет исключения или подтверждения факта перелома.
  2. Диагностика поврежденных нервов и сосудистых стенок.
  3. Адекватная анестезия. С болевым синдромом идет рука об руку рефлекторный мышечный спазм.
  4. Препараты миорелаксанты с анестетиками инъекционно в зону плечевого сплетения.
  5. Непосредственно вправление по определенной методике.
  6. Рентгенологический контроль после процедуры.

Методик вправления в травматологической практике около 50. Условно методы делятся на три вида:

  • рычаговые (с использованием плечевой кости как рычага);
  • физиологические (с утомлением мышц от достаточно длительного вытяжения);
  • толчковые (с проталкиванием головки плечевой кости).

Все методики неравнозначны и по технике, и по популярности среди докторов. Как правило, каждый врач использует в своей практике 3-4 способа.

Если после вправления сочленение не восстановлено, прибегают к хирургическому лечению открытым способом.

Любое вправление проводится под общей анестезией в операционной. Если закрытое вправление не даст результат, врачом будет проводиться хирургическое вмешательство. Пострадавший будет об этом обязательно предупрежден.

Закрытое и открытое вправление завершается наложением гипсовой иммобилизационной лонгеты на срок не меньше 4 недель. Людям преклонного возраста вместо гипса показаны косыночные повязки на 2 недели. После начинается реабилитационный период с физиопроцедурами и лечебной гимнастикой. Специальный комплекс упражнений очень важен. Только с его помощью можно вернуть суставу нормальную подвижность. Обычная физическая нагрузка разрешается лечащим врачом только спустя полгода с момента травмы.

Вывих плеча представляет собой достаточно распространенное, как правило, обратимое повреждение плечевого сустава, в результате которого человек теряет возможность совершать весь объем движений верхней конечностью. В зависимости от объема, причины, давности повреждения, а также наличия или отсутствия осложнений, выделяют различные виды вывиха плечевого сустава, которые, соответственно, требуют разных подходов к лечению и последующей реабилитации. Вывихи, как правило, являются обратимыми повреждениями сустава, то есть, их можно устранить полностью, восстановив и нормальную анатомическую структуру органа, и ее функции.

Определение и общая характеристика вывиха плеча правой или левой руки

Для обозначения вывиха плеча также часто используют термины «вывих плечевого сустава» или «вывих в плечевом суставе». Все три термина являются синонимами и обозначают одно и то же патологическое состояние плечевого сустава.

Под вывихом плеча понимают такое состояние, при котором происходит расхождение поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которые в норме довольно близко подогнаны друг к другу. Если в норме между поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки имеется лишь небольшая щель, обеспечивающая свободное движение в суставе, то при вывихе этот маленький зазор становится гораздо больше. В результате объем движений в суставе существенно уменьшается, поскольку неправильное положение сочленяющихся поверхностей не дает их совершать. Ведь в суставе все поверхности по форме и размерам тщательно подогнаны друг к другу, и если их взаимное расположение хотя бы немного изменяется, суставное сочленение перестает нормально функционировать.

Подобное определение вывиха является классическим и в полной мере отражает общую суть патологического состояния сустава. Однако, чтобы хорошо и наглядно представлять себе, что представляет собой вывих плечевого сустава, необходимо знать его анатомическое строение.

Итак, плечевой сустав образован двумя поверхностями – головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Головка плечевой кости – это шарообразное образование на одном из ее концов, а впадина лопатки – это выемка округлой формы. Причем размер и форма выемки лопатки соответствует таковым у головки плечевой кости. Благодаря соответствию формы и размера головка плечевой кости идеально входит в суставную впадину лопатки, как шарик в подшипник (см. рисунок 1), и поэтому может совершать разнообразные движения.

закрытый вывих головки правой плечевой кости


Рисунок 1 – Строение плечевого сустава.

Чтобы иметь возможность двигаться, головка плечевой кости и суставная поверхность лопатки соединены не плотно, между ними имеется узкая щель, заполненная особой жидкостью, выполняющей роль своеобразной физиологической смазки. Сустав укреплен связками и сухожилиями, которые удерживают сочленяющиеся поверхности головки и выемки в необходимом положении.

Но если вследствие каких-то причин происходит расхождение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в разные стороны и увеличение щели между ними, то сустав теряет возможность двигаться в нормальном режиме. Именно такое состояние и называется вывихом (см. рисунок 2).


Рисунок 2 – Вывих плечевого сустава (на картинке справа изображено нормальное строение сустава, а слева – его вывих).

Поскольку левый и правый плечевой сустав устроены совершенно однотипно, то и вывихи в них также образуются одинаково. Более того, вывихи правого и левого плечевых суставов ничем не отличаются друг от друга и не имеют каких-либо особенностей, поэтому будем рассматривать их совместно.

Вывихи плеча встречаются у взрослых людей в половине случаев от всех фиксируемых вывихов, что обусловлено особенностями строения сустава и большим объем движений в нем.

Вывих плеча – фотоНа данной фотографии изображен внешний вид правого вывихнутого плеча.


Классификация и краткая характеристика различных видов вывихов плеча

В зависимости от причин, характера и наличия осложнений, вся совокупность вывихов плечевого сустава классифицируется на следующие разновидности:

1. Врожденные вывихи плеча;

2. Приобретенные вывихи плеча:

Приобретенные вывихи плеча делятся на:

1. Травматические вывихи:

  • Неосложненные вывихи;
  • Осложненные вывихи.

2. Нетравматические вывихи (привычные):

  • Произвольный вывих;
  • Хронический патологический вывих.

Врожденные вывихи плеча встречаются относительно редко и являются следствием родовой травмы, полученной ребенком при прохождении через лонное сочленение. Диагностика и лечение врожденных вывихов плеча осуществляется непосредственно в родовом зале сразу после появления ребенка на свет врачом-неонатологом или детским травматологом.

Приобретенные вывихи плеча по сравнению с врожденными составляют несравненно большую группу, поскольку встречаются чаще и обусловлены различными факторами, а не только родовыми травмами. Именно приобретенные вывихи составляют около 80% от всех случаев, а оставшиеся 20% приходятся на долю врожденных.

Приобретенные вывихи, в свою очередь, в зависимости от природы спровоцировавшего их фактора, подразделяются на две большие группы – травматические и нетравматические. К нетравматическим относят произвольный и патологический (хронический) вывих плеча. А травматические делятся на две разновидности – осложненные и неосложненные вывихи плеча. Соответственно, неосложненные вывихи представляют собой изолированную травму плечевого сустава, при которой окружающие ткани и анатомические структуры не повреждены, что позволяет устранить проблему простым вправлением. Осложненные вывихи составляют значительно более разнообразную группу, в которую включены вывихи, сочетающиеся с повреждением окружающих тканей и структур, что делает невозможным простое вправление. Так, к осложненным травматическим вывихам плеча относят следующие возможные варианты:

  • Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов;
  • Вывих с повреждением сухожилий;
  • Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих);
  • Патологические повторяющиеся вывихи;
  • Застарелый вывих;
  • Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы, вывихи подразделяются на три вида:1. Свежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших дней);

2. Несвежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших недель);

3. Застарелый вывих (травма была получена более трех недель назад).

В зависимости от локализации и направления расхождения сочленяющихся поверхностей, вывихи плеча подразделяются на следующие три разновидности:1. Передний вывих (отмечается в 90% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости в направлении ключицы и вглубь под лопатку. Поскольку головка плечевой кости при данном виде вывиха заходит под клювовидный отросток лопатки, то его часто называют подклювовидным. Однако если головка плечевой кости сильнее смещается в область ключицы, а не под лопатку, то такой вариант повреждения называют подключичным вывихом. При таком вывихе плечо несколько отведено в сторону.

2.

Задний вывих (встречается в 2% случаев) представляет собой отрыв головки плечевой кости от связок и сухожилий, которые ее удерживают в нормальном положении, и смещение одновременно вверх (к голове) и к спине. Такой вывих обычно возникает при падении на вытянутую вперед руку. При данном вывихе плечо отведено, согнуто и слегка развернуто кнаружи.

3.

Нижний вывих (встречается в 8% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости вниз, в сторону ног. При таком вывихе человек не может опустить руку вниз и вынужден держать ее над головой. При нижнем вывихе рука отведена от тела, а человек слегка наклоняет туловище в ее сторону, удерживая здоровой рукой.

Рассмотрим краткую характеристику различных видов вывихов в плечевом суставе.

Травматический вывих плеча

Травматический вывих плеча всегда вызывается каким-либо повреждающим фактором, например, падением на прямую руку, ударом в область плечевого сустава со стороны спины или груди и т.д. В результате воздействия повреждающего фактора происходит разрыв капсулы сустава с его последующим вывихом.


Первичный вывих плеча

Первичный вывих плеча представляет собой повреждение, возникшее впервые в жизни. При этом не имеет значения тип вывиха (травматический или нетравматический), а только его возникновение первый раз.

Застарелый вывих плеча

Застарелый вывих плеча представляет собой повреждение, произошедшее более трех недель назад, и не устраненное должным образом. Фактически, под застарелым вывихом плеча понимается такое его состояние, которое сформировалось в течение некоторого времени после вывихивания без последующего вправления. Иными словами, если человек получил вывих плеча и не вправил его, то через несколько недель боль утихнет, мышцы и связки атрофируются, конечность примет вынужденное положение, а ее подвижность существенно ограничится. Именно такое состояние и называется застарелым вывихом плеча.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча представляет собой повторные, часто происходящие вывихи сустава, который ранее был поврежден. Привычный вывих плеча обычно развивается при повреждениях нервно-сосудистого пучка, переломе суставной впадины, трещине суставной губы и др. Также часто причиной привычного вывиха является неправильное лечение первичного травматического вывиха, в результате которого капсула, мышцы и связки заживают с формированием рубцов, нарушающих нормальное анатомическое строение и соотношение структур сустава. Результатом такого нарушения нормальной анатомии сустава является развитие его нестабильности с привычными вывихами.

Привычные вывихи существуют долгое время – в течение месяцев и лет. Причем чем чаще они возникают, тем меньшее усилие требуется для формирования последующего вывиха. Однако одновременно упрощается и способ их вправления.

Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов или сухожилий

При таких вывихах стремительно расходящиеся в стороны кости разрывают нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Вывих с подобными осложнениями необходимо устранять исключительно с помощью хирургической операции, в ходе которой врач восстановит целостность всех разорванных тканей и придаст суставу правильное анатомическое положение.

Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих)

Переломовывих встречается относительно редко и является тяжелой травмой. В таких случаях приходится прибегать к вправлению вывиха и одновременному сопоставлению сломанных костей или хрящей. Если удается, то данные манипуляции производят без операции. Но если восстановление правильного положения сустава и сломанных частей кости или хряща через кожу и мышцы невозможно, то прибегают к хирургической операции.

Патологические повторяющиеся вывихи

Патологические повторяющиеся вывихи обычно связаны с каким-либо заболеванием соединительной ткани, костей или сустава, которые являются причинами его нестабильности. В таком случае после вправления вывихнутого сустава и полного восстановления структуры тканей они не обретают должной прочности и эластичности, что и является причинным фактором формирования повторного вывиха при появлении соответствующего воздействия, например, резкого махового движения с большой амплитудой, падения на вытянутую руку и т.д.

Произвольный вывих

Произвольный вывих представляет собой повреждение сустава нетравматического характера, вызываемое какими-либо обыденными действиями или движениями. В этом случае причинами вывиха являются различные факторы, делающие сустав нестабильным, например, растяжение связок, трещина костей и т.д.

Хронический патологический вывих

Хронический патологический вывих формируется на фоне поражения тканей плечевого сустава при каких-либо заболеваниях, например, опухолях,

остеомиелитахтуберкулезе

, остеодистрофии и т.д.

Симптомы вывиха плеча

Несмотря на довольно широкий спектр разновидностей вывихов плеча, их

симптомы

практически всегда одинаковы. Определенные различия в симптоматике имеются только у недавних и застарелых вывихов. Поэтому симптомы вывиха плеча разделим на две большие группы – при недавнем и при застарелом повреждении.

Любой свежий или недавний вывих плеча сопровождается болью различной степени интенсивности, которая является обязательным симптомом повреждения. Причем чем больше объем повреждений тканей сустава, тем сильнее боль, которую испытывает человек при вывихе. Из-за боли человек старается удерживать руку на стороне повреждения, пытаясь зафиксировать в несильном отведении от тела с одновременным отклонением кпереди.

Другими наиболее характерными признаками вывиха плеча являются ограничение его функций и деформация. Деформированный сустав может принимать различную форму – выпуклую, впалую, угловатую и т.д. Внешний вид сустава ненормальный, отличающийся от неповрежденного плеча, что заметно невооруженным взглядом. Однако наиболее часто деформация плеча при вывихе заключается в его уплощении в передне-заднем направлении с одновременным сильным выпячиванием лопатки с углублением под ней. Такая деформация придает суставу очень характерный вид.

При вывихе плеча человек не может производить какие-либо движения рукой, связанные с данным суставом. Если попытаться совершить простые пассивные движения, то появится характерное пружинящее сопротивление.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее характерными симптомами вывиха плеча являются следующие признаки:

  • Боль в области плеча, руки, лопатки и ключицы;
  • Отечность плечевого сустава;
  • Ограничение движений в суставе (человек может совершать только небольшие по объему и амплитуде пружинящие движения);
  • Деформированный внешний вид плечевого сустава, отличный от такового у второго неповрежденного плеча;
  • Отек в области сустава;
  • При защемлении или повреждении нервов возможно появление боли колющего характера, онемения руки и кровоподтеков в непосредственной близости от сустава;
  • Нарушение чувствительности в кисти, плече и предплечье руки, соединенной с вывихнутым суставом.

При застарелом вывихе происходит уплотнение капсулы сустава, вследствие чего ткани становятся толще и плотнее, и теряют свою эластичность. Кроме того, невправленный вывих является источником хронического вялотекущего воспалительного процесса, в результате которого в полости сустава образуется большое количество фиброзных тяжей. Данные тяжи как бы обрастают поверхности костей, образующих плечевой сустав, и формируют плотное сращение всей внутренней полости суставной капсулы. В результате сращения костей, образующих сустав, он полностью утрачивает свои функции и фиксируется в неправильном анатомическом положении. Такой застарелый вывих уже не болит, но не позволяет совершать нормальные движения в суставе. Поэтому основными признаками застарелого вывиха является деформация сустава и ограничение движений в нем. Кроме того, такой вывих невозможно вправить без хирургической операции, поскольку образовалось большое количество фиброзных тяжей, мешающих перемещению костей в нормальное анатомическое положение.
Причины вывиха плеча

Причины вывиха любого вида могут быть следующими:

  • Травма (например, удар, падение на руку и т.д.);
  • Заболевания суставов, протекающие с разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей;
  • Врожденные аномалии костей и суставов, например, гиперподвижность, мелкая лопаточная впадина и т.д.;
  • Неправильное вправление вывиха.

Боль после вывиха плеча

Боль после вывиха плеча бывает довольно сильной, острой, но локализованной в области сустава и практически не распространяющейся на окружающие ткани. Болевое ощущение усиливается при попытках совершить какое-либо движение рукой или плечом.

Непосредственно в процессе вправления вывиха человек может ощущать очень сильную, острую и практически невыносимую боль, поэтому рекомендуется производить данную манипуляцию с использованием анестезии. Если не применять анестезию, то из-за сильной боли человек будет инстинктивно напрягать мышцы, и вправление вывиха может стать неполным или неправильным, что создаст условия для привычных вывихов в будущем.

После вправления вывиха боль уменьшится, но полностью утихнет только через 2 – 4 месяца. Причем болевое ощущение будет уменьшаться постепенно, медленно сходя на нет. После вправления вывиха оставшаяся боль связана с растяжением связок и сухожилий. И пока данные структуры, укрепляющие и удерживающие сустав в нормальном положении, не сократятся до своих обычных размеров, боль будет ощущаться человеком. То есть, после вывиха сустава боль будет такой же, как и после растяжения мышц или связок.

Как определить вывих плеча (диагностика)Диагностика

вывиха плеча основывается на результатах осмотра, прощупывания и

рентгена

поврежденного сустава. В сомнительных случаях для уточнения вывиха применяют компьютерную и

магнитно-резонансную томографию

.

При осмотре врач выявляет видимую деформацию плечевого сустава и старается установить, где оказались его части. После визуального осмотра травматолог приступает к аккуратному ощупыванию вывихнутого плечевого сустава с целью установления местонахождения головки плечевой кости. Головка имеет округлую шарообразную форму, поэтому хорошо видна и прощупываема под кожным покровом. При любом вывихе головка плечевой кости может оказаться сдвинута к спине под лопатку, к груди под ключицу или вниз.

Затем врач берет руку с поврежденным суставом и пытается совершить ей какое-либо небольшое движение. При вывихе будет ощущаться пружинящее сопротивление. При попытке совершить прямой опущенной вдоль тела рукой круговое движение против часовой стрелки происходит одновременный поворот торчащей, вывихнутой головки плечевой кости. Движения пальцами и в локтевом суставе при вывихе плеча не страдают и сохраняются в полном объеме.

В ходе диагностики вывиха плечевого сустава обязательно следует проверить его реакцию на движения и кожную чувствительность, поскольку подобная травма часто осложняется повреждением нервов. Кроме того, необходимо обязательно нащупать пульс на артерии предплечья в непосредственной близости от ладони и определить его силу. Если пульс слабее, чем на здоровой руке, то это свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов, что также часто бывает при вывихах плеча.

Таким образом, признаками, позволяющими распознать вывих плеча, являются следующие:

  • Деформированный плечевой сустав;
  • Характерное пружинящее сопротивление при попытках совершить движение в вывихнутом суставе;
  • Вращение головки плечевой кости одновременно с поворотом вокруг своей оси вытянутой и прямой руки;
  • Сохранность движений в пальцах и локтевом суставе.

Однако для уточнения диагноза вывиха плеча, установленного на основании вышеуказанных признаков, необходимо сделать рентген, который помимо подтверждения диагностического предположения позволит точно увидеть расположение костей относительно друг друга. Это, в свою очередь, позволит врачу определить наиболее эффективную и малотравматичную тактику для последующего вправления вывиха.

При привычном вывихе плеча, как правило, конфигурация сустава не деформирована, но движения в нем существенно ограничены. Признаками привычного вывиха являются различные ограничения движения в плечевом суставе, называемые симптомами Вайнштейна, Бабича и Степанова.

Симптом Вайнштейна заключается в том, что человека просят поднять в стороны обе руки на 90o, после чего согнуть их в локтях под прямым углом. Затем человека просят попытаться поднять предплечье максимально вверх. При привычном вывихе плеча объем движения меньше, чем на неповрежденной стороне. Симптом Бабича заключается в том, что при попытке врача совершить движения рукой человека, он противодействует и пытается управлять ими самостоятельно. Симптом Степанова проверяется в положении человека лежа на спине. Больного просят вытянуть руки вдоль тела и положить их ладонями на поверхность кушетки. Затем просят человека повернуть руки таким образом, чтобы тыльная сторона ладоней коснулась поверхности кушетки. При наличии привычного вывиха плеча человек не дотягивается тыльной стороной ладони до кушетки.

Кроме того, при привычном вывихе плеча врачу или другому человеку легко удастся опустить руку, поднятую в сторону, несмотря на активные попытки сопротивления. Руку со здоровым плечевым суставом не удастся опустить к туловищу, если человек активно этому противодействует.

Для подтверждения вывиха плеча, заподозренного на основании перечисленных признаков, необходимо обязательно сделать рентген.

Общие принципы лечения

Лечение вывиха плеча направлено на восстановление нормальной структуры плечевого сустава. Данная цель лечения может быть достигнута различными методиками вправления вывиха или при помощи хирургического вмешательства, поэтому всю совокупность способов терапии вывихов плеча подразделяют на две большие категории – консервативные и оперативные. К консервативным методам относят несколько способов вправления вывиха, а к оперативным – различные виды пластических хирургических вмешательств, в ходе которых врач удаляет лишние поврежденные или воспаленные ткани и формирует из оставшихся нормальный сустав.

После вправления или операции, когда плечевой сустав приобрел свою нормальную анатомическую структуру, необходимо ограничить его движения вплоть до полного заживления и восстановления всех тканей, которое занимает от 4 до 6 недель. Для иммобилизации сустава (ограничения его подвижности) человеку накладывают лонгету Турнера или косыночную повязку на 3 – 6 недель, а для скорейшего восстановления тканей назначают курс физиотерапии (УВЧ, электрофорез с анестетиками, лечебная физкультура и т.д.).

Рассмотрим методы вправления вывиха, производства хирургической операции и последующей реабилитации в отдельных разделах.

Вправление вывиха плеча

Вправлять вывих плеча следует как можно скорее после его формирования. Вправление вывиха обязательно необходимо производить с применением обезболивания. В зависимости от состояния человека может применяться общее или местное обезболивание.

Наиболее простым и эффективным методом обезболивания для вправления вывиха плеча является проводниковая анестезия по Мешкову. Для ее производства усаживают человека на стул, просят повернуть голову к здоровому плечу и находят точку под нижним краем ключицы на границе ее средней и наружной третей. В эту точку вводят раствор Новокаина, ждут 5 – 10 минут пока не наступит анестезия, после чего приступают к вправлению вывиха любым доступным методом.

Существует более десяти способов вправления вывиха плеча, среди которых наиболее простыми, минимально травматичными и максимально эффективными являются следующие:

  • Способ Кохера. Сначала врач захватывает поврежденную руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент совершения движения должен придерживать плечо человека, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
  • Способ Джанелидзе. Человеку предлагают лечь на край кушетки, стола или кровати или же сесть на стул таким образом, чтобы поврежденная рука свободно свешивалась с края вниз. В такой позе человек должен полежать 10 – 15 минут, чтобы расслабились мышцы, после чего врач сгибает руку в локте под прямым углом и тянет ее вниз, одновременно давя на предплечье и поворачивая его поочередно кнутри и кнаружи.
  • Способ Мухина-Мота применим при любом варианте вывиха. Человека усаживают на стул или укладывают на кушетку, после чего лопатку со стороны поврежденного сустава привязывают полотенцем к спине, перекинув его через подмышку. Затем врач сгибает руку в локте и поднимает ее в сторону до уровня плеч. В этой позиции врач аккуратно потягивает руку по оси плеча, одновременно слегка потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
  • Способ Гиппократа. Человека укладывают на спину, врач захватывает руку на стороне поврежденного сустава за кисть и упирает ногу в подмышку. Затем одновременно совершает потягивание за руку и подталкивание пяткой головки плечевой кости по направлению в сустав.

Вправление вывиха плеча по Кохеру — видеоВправление вывиха плеча по Гиппократу — видеоПовязка при вывихе плеча

После вправления вывиха руку в положении отведения в сторону от туловища на 30-45

o

обязательно фиксируют гипсовой лонгетой по Турнеру (рисунок 3) или косыночной повязкой (рисунок 4). Перед наложением повязки или лонгеты в подмышку вкладывают ватно-марлевый валик.


Рисунок 3 – Лонгета по Турнеру.


Рисунок 4 – Косыночная повязка.

Лонгету или косыночную повязку накладывают минимум на 4 недели у взрослых людей и на 3 недели – у пожилых (старше 65 лет) и детей младше 12 лет. Пожилым людям и детям рекомендуется накладывать косыночные повязки вместо лонгеты на 10 – 14 дней.

После снятия лонгеты или косыночной повязки обязательно необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление сустава и мышц, что позволит профилактировать вывихи плеча в будущем.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, тесты, лечение (вправление), повязка — видеоОперативное лечение вывиха плеча

При травматическом вывихе плеча любой давности не всегда возможно его консервативное вправление, и в таком случае врач прибегает к хирургической операции, которая заключается во вскрытии капсулы сустава, возвращении костей на место и последующем сшивании разорванных тканей. Такая операция не является сложной, но производится только после того, как попытка консервативного вправления вывиха не завершилась успехом.

Совершенно другой тип операций представляют собой методики лечения привычного вывиха сустава, поскольку в их ходе хирургу приходится заново формировать нормальную капсулу сустава, сопоставляя поверхности костей, удаляя воспаленные ткани, фиброзные тяжи и образовавшиеся наросты, и сшивая разорванные связки, сухожилия и хрящи.

Операции для лечения привычного вывиха плеча

Операции для лечения привычного вывиха плеча направлены на устранение его причины. Например, если у человека слишком большая и растянутая капсула плечевого сустава, то производится ее частичное иссечение и ушивание. При растянутых связках производится их укорочение и формирование новых из имеющихся в непосредственной близости. При наличии фиброзных тяжей и утолщений, которые не дают костям подойти друг к другу достаточно близко, врач иссекает и удаляет их.

Наиболее часто для устранения привычного вывиха применяют операции на капсуле плеча, в ходе которых производится удаление лишних тканей с последующим гофрированием и ушиванием. Второй по популярности является операция по созданию новых сухожилий и связок, укрепляющих головку плечевой кости и не дающих суставу вывихиваться. В этом случае врач отрезает небольшие куски связок и сухожилий от близко расположенных мышц и пришивает их к необходимым точкам в плечевом суставе.

Третьим распространенным вариантом операций по лечению привычного вывиха плеча являются методики Эдена или Андина, основанные на придании костям новой формы с многочисленными точками упора, препятствующими вывихиванию сустава.

К сожалению, все операции по лечению привычного вывиха плеча имеют недостатки и риск рецидива, поэтому каждый человек должен быть морально готов к тому, что придется не один раз произвести хирургическое вмешательство. Минимальное количество рецидивов отмечено для операции Бойчев-М.

После вывиха плеча – реабилитацияРеабилитация

после вывиха плеча происходит в течение трех этапов, соответствующих последовательной смене методов лечения, и заключается в выполнении определенных упражнений и физиотерапевтических процедур.

На первом этапе, который продолжается в течение первой недели после вправления вывиха, необходимо выполнять следующие реабилитационные действия:

  • Ограничение любых движений в плечевом суставе;
  • Разминка кистей и запястья для обеспечения в них нормального кровотока;
  • Холодные компрессы на сустав для обезболивания;
  • Прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак и др.);
  • Электрофорез с Новокаином.

На втором этапе реабилитации, продолжающемся со 2 по 4 неделю после правления вывиха включительно, необходимо выполнять следующие действия:

  • Легкие и плавные разминочные движения плечом;
  • Если при разминочных движениях плечом не ощущается боль, то можно плавно двигать суставом в разные стороны;
  • После выполнения упражнений рекомендуется прикладывать холод к суставу.

На данном этапе категорически запрещается выполнять любые комбинированные движения, такие, как например отведение рук вперед, в стороны и назад и развороты плеча наружу, поскольку это может спровоцировать повторный вывих.

Третий этап реабилитации начинается с 3 – 4 недели после вправления вывиха. Именно в этот период снимается повязка или лонгета и начинается выполнение следующих действий:

  • Отведение рук в стороны;
  • Плавные разминочные движения плечом в разные стороны.

Упражнения на третьем этапе должны быть направлены на восстановление полного объема движений в суставе, поэтому их начинают выполнять после снятия лонгеты или повязки и продолжают делать в течение 2 – 3 месяцев.

Реабилитация после вывиха плеча заключается не только в выполнении определенного комплекса упражнений, направленного на укрепление мышц и связок, удерживающих сустав, но и в купировании воспалительного процесса и обеспечении условий для наилучшего и наискорейшего восстановления структуры поврежденных тканей. Поэтому дополнительно к упражнениям рекомендуется проводить курсы следующих видов физиотерапевтической реабилитации:

  • Гальванизация мышц плеча и предплечья;
  • Электрофорез Новокаина;
  • Озокерит;
  • Лазеротерапия;
  • Магнитотерапия.

Перечисленные методы физиотерапии можно применять поочередно или выборочно по рекомендации врача-реабилитолога.
Упражнения после вывиха плеча

Комплекс упражнений направлен на восстановление круговых движений и отведения плеча, поэтому его начинают выполнять на третьем этапе реабилитации, то есть, после снятия повязки или лонгеты. Рекомендуется подбирать комплекс индивидуально, под контролем врача лечебной физкультуры, но можно воспользоваться и типовым вариантом, в который входят следующие упражнения:

  • Пожимания плечами;
  • Наклон туловища вперед с одновременным разведением рук в стороны;
  • Разведение рук в стороны в положении стоя;
  • Подъем рук перед собой в положении стоя;
  • Отведение рук, согнутых под прямым углом в локте, в стороны;
  • Отведения рук, согнутых в локте под прямым углом, вверх;
  • Вращения рук вперед;
  • Вращения рук назад.

Каждое упражнение необходимо повторять по 20 раз. Данный комплекс следует выполнять каждый день в течение 2 – 3 месяцев.
Вывих плеча – первая помощь

Вывих необходимо как можно скорее вправить, однако делать это должен врач-травматолог или хирург. Поэтому при вывихе плеча необходимо вызвать «скорую помощь», или своими силами и средствами доставить пострадавшего человека в ближайшее медицинское учреждение.

Пока человек не доставлен к медицинское учреждение, следует оказать ему первую помощь, которая при вывихе плеча заключается в иммобилизации сустава при помощи косыночной повязки. Оптимально просто наложить косыночную повязку, как показано на рисунке 5.


Рисунок 5 – Косыночная повязка.

Если есть возможность, то следует положить холод на сустав и дать человеку таблетку любого обезболивающего препарата (Нимесулид, Анальгин, Триган, Баралгин, Седальгин, МИГ и др.).

Не следует предпринимать попыток вправить вывих самостоятельно, поскольку при неправильной технике это может усугубить ситуацию.

Неотложная помощь при вывихе плеча у ребенка — видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Вывих плеча представляет собой патологическую ситуацию, при которой суставные поверхности плечевой кости и лопатки полностью или частично (

подвывих

) утрачивают контакт. При этом под действием сместившихся костей может наблюдаться разрыв суставной сумки и связочного аппарата соответствующей области. Несмотря на распространенное мнение, вывих сустава, образованного ключицей и лопаткой, не относится к данной категории травматологических патологий.

Вывих плеча является наиболее часто встречающимся вывихом крупных суставов в медицинской практике. Согласно некоторым статистическим данным этот недуг встречается в 50 – 60% от общего количества вывихов. Связано это с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями данной области, которые определяют ее функциональный и структурный потенциал. Плечевой сустав, который представляет собой подвижное соединение двух костей, является наиболее подвижным суставом в человеческом опорно-двигательном аппарате, так как способен совершать движения с большой амплитудой во всех плоскостях. Подобное строение обеспечивает работоспособность верхней конечности, но значительно ослабляет сам сустав.

Плечевой сустав подвержен высокому риску вывихов по следующим причинам:

  • высокая степень подвижности сустава;
  • относительно небольшая площадь контакта между суставными поверхностями;
  • относительно большая суставная сумка;
  • суставная сумка является достаточно тонкой;
  • частый травматизм верхней конечности при падениях.

В большинстве случаев вывих плеча является следствием воздействия интенсивного травматического фактора на верхнюю конечность и на сустав. Это может произойти при падении с выставленными, вытянутыми или отведенными руками.

На фоне большой степени свободы плечевого сустава возможны несколько вариантов смещения плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки. Однако, несмотря на несколько возможных позиций, почти в 98% случаев встречается переднее смещение кости.

Люди, которые в прошлом перенесли вывих плечевого сустава, довольно часто сталкиваются с проблемой повторных или даже привычных вывихов. Связано это либо с тем, что во время первоначального травматизма возник разрыв суставной сумки и связочного аппарата, либо с тем, что вывих был вправлен и вылечен некорректно.

Вывих в плечевом суставе редко представляет серьезную угрозу жизни человека. Однако, если данная патология сочетается с

переломом

плечевой кости или лопатки, может возникнуть травматическое повреждение расположенных в непосредственной близости мягких тканей, крупных кровеносных сосудов и нервов.

Вывих плеча является довольно серьезной патологией, которая требует адекватного лечения и правильного проведенного вправления, так как несоблюдение этих условий или выполнение их недостаточно квалифицированным персоналом может стать причиной развития ряда осложнений, вплоть до

инвалидизации

.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав обеспечивает подвижное соединение свободной верхней конечности с поясом верхней конечности, образованным лопаткой, ключицей и соответствующими мышцами, связками и сухожилиями.

Анатомическая, физиологическая и функциональная целостность плечевого сустава поддерживается следующими структурами:

  • суставно-плечевые связки;
  • суставная капсула;
  • мышцы плечевого пояса;
  • отрицательное внутрисуставное давление;
  • соединение между суставными поверхностями.

В формировании плечевого сустава принимают участие следующие кости:

  • Плечевая кость. Представляет собой длинную трубчатую кость, которая формирует верхнюю часть скелета свободной верхней конечности. На верхнем ее конце располагается суставная головка, которая непосредственно участвует в формировании плечевого сустава. Головка является шарообразной, благодаря чему она способна совершать движения почти во всех плоскостях. Головка переходит в более тонкую часть кости, называемую анатомической шейкой плеча.
  • Лопатка. Это плоская треугольная кость, которая располагается позади грудной клетки, и на латеральном (внешнем) угле которой расположена суставная впадина. Размеры суставной впадины относительно площади головки плечевой кости достаточно небольшие, что обеспечивает максимальную свободу движения в суставе, но что ослабляет сам сустав, так как уменьшает площадь соприкосновения и прочность сочленения. По периметру суставной впадины находится суставная губа – эластичное формирование, образованное хрящевой тканью, которое служит для некоторого укрепления сустава (увеличивает площадь впадины, но за счет своей эластичности мало влияет на подвижность самого сустава). Вверху и над суставной впадиной располагается клювовидный отросток лопатки. Вверху и сзади от суставной впадины находится акромион – костный вырост, который участвует в формировании сустава с ключицей (акромиально-ключичный сустав).

Место соприкосновения суставных поверхностей этих двух костей окружено соединительно-тканной суставной сумкой (капсулой), которая выполняет функцию поддержания структуры сустава, а также обеспечивает его герметичность, что необходимо для адекватной работы ряда механизмов. Прикрепляется капсула к анатомической шейке плечевой кости и к краю суставной впадины лопатки. Таким образом, она охватывает и покрывает головку плечевой кости, внутреннюю поверхность суставной впадины лопатки, а также суставную губу.

Дополнительную прочность плечевому суставу придает ряд связок, волокна которых тянутся вдоль суставной сумки. Однако следует иметь в виду, что связки плеча являются относительно непрочными и малочисленными. Благодаря этому достигается высокая подвижность сустава, но снижается устойчивость к травматическому воздействию.

Плечевой сустав укрепляют следующие связки:

  • Клювовидно-плечевая связка. Клювовидно-плечевая связка является наиболее мощной фиброзной связкой плечевого сустава. Образована она соединительно-тканными волокнами, вплетающимися в суставную капсулу, которые тянутся от клювовидного отростка лопатки к анатомической шейке и большому бугорку плечевой кости. Данная связка укрепляет верхнюю и переднюю часть суставной сумки.
  • Суставно-плечевые связки. Различают три суставно-плечевых связки, которые тянутся от суставной губы плечевого сустава к анатомической шейке плечевой кости. Данные связки укрепляют переднюю часть суставной сумки. Наибольшее значение при вывихах имеет нижняя суставно-плечевая связка, которая чаще всего разрывается при переднем смещении головки плечевой кости.

Дополнительно следует отметить клювовидно-акромиальную связку, которая тянется от клювовидного отростка лопатки к акромиону. Она не принимает непосредственного участия в формировании плечевого сустава, однако образует свод плеча, а также является одним из механизмов защиты сустава от внешнего воздействия.

Помимо связочного аппарата прочность плечевого сустава определяется мышцами плечевого пояса и их сухожилиями. Плечевой сустав укрепляют мышцы лопатки, малая грудная мышца, а также двуглавая (

бицепс

) и трехглавая (

трицепс

) мышца плеча.

Движение в плечевом суставе осуществляется в трех основных плоскостях, таким образом, свободная верхняя конечность способна совершать довольно большое количество движений. С точки зрения анатомии плечевой сустав способен вращаться вокруг трех главных взаимно перпендикулярных условных осей, каждая из которых проходит через сустав.

Плечевой сустав совершает движения вокруг следующих осей:

  • вертикальная ось (проходит через центр головки плечевой кости и направлена вертикально вниз);
  • фронтальная ось (линия, проходящая через центры обоих суставов);
  • сагиттальная ось (горизонтальная линия, проходящая спереди назад через центр сустава).

Плечевой сустав способен совершать следующие движения:

  • Приведение. Так называется движение, совершаемое вокруг сагиттальной оси, при котором свободная верхняя конечность приближается к туловищу.
  • Отведение. Так же как и приведение, является движением, совершаемым вокруг сагиттальной оси, но в результате которого происходит отдаление верхней конечности от туловища.
  • Сгибание. Является движением, совершаемым вокруг фронтальной оси. При сгибании свободная верхняя конечность движется кпереди.
  • Разгибание. Так называется движение, в результате которого плечо движется назад, таким образом, отклоняясь от вертикальной линии, образуемой верхней конечностью в нормальном анатомическом положении.
  • Наружное вращение (супинация). Представляет собой движение, совершаемое вокруг вертикальной оси, и проявляющееся как вращение плечевой кости и скелета всей свободной верней конечности кнаружи (то есть вращение по часовой стрелке для правого плеча, и против часовой стрелки для левого).
  • Внутреннее вращение (пронация). Является движением, направление которого обратно наружному вращению. Таким образом, в результате внутреннего вращения происходит поворот плечевой кости вокруг вертикальной оси, который направлен к туловищу (против часовой стрелки для правого, по часовой стрелке для левого плеча).

Таким образом, плечевой сустав способен совершать довольно большое количество движений. Однако подвижность сустава ограничена рядом анатомических образований (акромион, клювовидный отросток лопатки), а также натяжением суставной капсулы и связок плечевого сустава. В результате, движение отведения и сгибания в плечевом суставе ограничены горизонтальным уровнем. Однако, за счет вращения и смещения лопатки, человек способен поднимать руку гораздо выше.
Причины вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава обычно развивается в результате травматического воздействия на один из компонентов сустава, пояса верхней конечности или свободной верхней конечности, которое может развиться по причине удара, падения, сильного и резкого мышечного сокращения или движения. В результате, под действием повреждающего фактора происходит смещение суставных поверхностей и частичный или полный разрыв суставной капсулы. В зависимости от направления смещения плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки выделяют несколько типов вывихов, каждый из которых в той или иной степени различается по механизму возникновения.

Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

  • Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади. В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
  • Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
  • Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
  • Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава вне зависимости от формы является прямое (удар самого сустава) или непрямое травматическое воздействие.

Отдельного упоминания заслуживают вывихи, возникшие в результате сильного и резкого сокращения мышц плечевого пояса со смещением суставных поверхностей и разрывом сухожильно-связочного аппарата. Подобный механизм вывиха плечевого сустава встречается крайне редко. В некоторых случаях он может сопровождать

судороги

(

неконтролируемые мышечные сокращения

), возникшие в результате патологии центральной нервной системы (

эпилепсия

), отравления некоторыми токсинами, а также под воздействием электрической стимуляции.

Следует иметь в виду, что при различных патологиях сустава, связок, а также при заболеваниях соединительной ткани вывих в плечевом суставе может происходить под действием травматического фактора гораздо меньшей интенсивности, чем в обычных условиях. Нередко возникает «привычный» вывих плеча, то есть развивается патологическая ситуация, при которой смещение суставных поверхностей приобретает хронический характер. Связано возникновение данной патологии с повреждением формирований, обеспечивающих функциональную и анатомическую целостность сустава.

Привычный вывих может развиться на фоне повреждения следующих структур:

  • сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
  • связки плеча;
  • суставная сумка;
  • суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.

В подавляющем большинстве случаев впервые возникший вывих плечевого сустава сопровождается повреждением (разрывом или растяжением) перечисленных структур. В результате этого, даже после вправления плечевой кости, сустав утрачивает прежнюю стабильность и оказывается предрасположенным к последующим смещениям.

Симптомы вывиха плечевого сустава Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья. Вывих обычно сопровождается рядом неприятных субъективных переживаний, среди которых отмечается интенсивное болевое ощущение.

Среди симптомов вывиха плеча выделяют следующие группы признаков:

  • признаки вывиха плечевого сустава;
  • признаки осложненного вывиха плеча.

Признаки вывиха плечевого сустава Симптомы вывиха плечевого сустава могут быть довольно разнообразными, но обычно они представлены болью, ограничением движения и деформацией плеча.

Симптомы вывиха плечевого сустава:

  • Резкая боль в области сустава. Сразу после вывиха возникает резкая боль, которая максимально выражена в том случае, если вывих произошел впервые. В случае повторных вывихов болевой синдром может быть менее выраженным либо отсутствовать вообще. Связано болевое ощущение с разрывом и натяжением суставной капсулы, в которой содержится большое количество нервных болевых окончаний, а также с повреждением мышц плеча и сухожильно-связочного аппарата.
  • Ограничение движений в плечевом суставе. Активные целенаправленные движения в плечевом суставе становятся невозможными. При пассивных движениях (с посторонней помощью) может определяться симптом «пружинистого сопротивления», то есть возникает некоторое эластичное сопротивление любым движениям. Связано это с тем, что при вывихе суставные поверхности смещаются и теряют контакт, в результате чего сустав утрачивает свою функцию. «Пружинистое сопротивление» является результатом защитного мышечного сокращения (в ответ на боль), а также связано с натяжением неповрежденного участка суставной сумки и связок.
  • Видимая деформация области плечевого сустава. При вывихе одного из плечевых суставов области плеча становятся несимметричными. С пораженной стороны наблюдается уплощение сустава, заметен выступ, образованный ключицей и акромионом лопатки, в некоторых случаях можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.
  • Отек тканей области плеча. Отек возникает в результате развития воспалительной реакции, которая сопровождает травматическое смещение суставных поверхностей. Отек развивается под действием провоспалительных веществ, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды и способствуют проникновению плазмы и жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. Кроме того, в некоторых случаях отек может возникать из-за сдавления крупных кровеносных сосудов (подмышечной вены), так как при этом затрудняется отток жидкости, давление которой возрастает, и она начинает выходить из просвета сосудов. Появляется отек с некоторым относительным увеличением пораженного плеча и развитием пастозности (при надавливании в местах, расположенных близко к твердым костным структурам, след вдавления сохраняется продолжительное время). В некоторых случаях наблюдается отек всей свободной верхней конечности. Следует отметить, что отек, развившийся на фоне реактивной воспалительной реакции, может стать причиной сдавления сосудов и нервов плеча, тем самым вызвав ряд неприятных симптомов (покалывание и онемение кисти, посинение конечности) и даже тяжелых осложнений. По этой причине до исчезновения отека крайне не рекомендуется накладывать давящую повязку на область плеча и свободной верхней конечности.

Как уже упоминалось выше, существует несколько форм вывиха плеча, которые отличаются местом смещения головки плечевой кости. В большинстве случаев, на основании внешних проявлений, а также по некоторым косвенным признакам можно предположить, какая форма вывиха у пострадавшего.

Для переднего вывиха характерно:

  • свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
  • плечо в положении внешнего вращения;
  • угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
  • головку плечевой кости можно прощупать под клювовидным отростком и ключицей;
  • пострадавший не может отвести плечо, совершить внутреннее вращение, а также коснуться противоположного плеча.

Для заднего вывиха характерно:

  • рука удерживается в положении приведения и внутреннего вращения;
  • плечо приобретает угловатый контур, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
  • пострадавший сопротивляется движению отведения и внешнего вращения.

Для нижнего вывиха характерно:

  • рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье располагается над головой;
  • головка плечевой кости можно прощупать в подмышечной впадине на грудной клетке.

Признаки осложненного вывиха плеча

В некоторых случаях вывих плеча сопровождается развитием ряда осложнений, среди которых наибольшую опасность представляет повреждение сосудисто-нервного пучка, а также перелом плечевой кости и повреждение мягких тканей.

Вывих плеча может быть осложнен следующими патологическими ситуациями:

  • Повреждение Банкарта. Возникает при разрыве суставной капсулы в сочетании с отрывом участка передней суставной губы. Значительное повреждение суставной губы нередко требует хирургического вмешательства. Внешне данное повреждение ничем не отличается от неосложненного вывиха, однако болевое ощущение может быть более интенсивным.
  • Повреждение Хилл – Сакса. Возникает при переломе задней части головки плечевой кости (при переднем смещении) в результате соударения с суставной впадиной. При данном повреждении может наблюдаться некоторая крепитация (хруст) костных отломков, однако в большинстве случаев диагностика этой патологии требует дополнительных исследований.
  • Перелом костных структур области плеча. Под воздействием травматического фактора, вызвавшего вывих, могут возникнуть переломы плечевой кости, ключицы и акромиона. Все эти повреждения будут сопровождаться классическими признаками перелома — сильная боль в пораженной области, нарушение функции плеча (которая нарушается и на фоне вывиха), укорочение кости (за счет смещения костных отломков), крепитация (специфических хруст костных отломков при их ощупывании).
  • Повреждение нервов. Повреждаются пролегающие в данной области нервные пучки. Чаще всего повреждается подмышечный нерв, что сопровождается онемением плеча в области дельтовидной мышцы и слабостью мышц при отведении и внешнем вращении плеча. При повреждении лучевого нерва, который располагается вблизи от подмышечного, наблюдается онемение кисти, локтя, слабость мышц-разгибателей.
  • Повреждение сосудов. Повреждение подмышечной артерии встречается редко, однако может развиться у пожилых пациентов с атеросклеротическими изменениями при переднем и нижнем смещении плечевой кости. Данная патология сопровождается снижением или исчезновением пульсовой волны в области лучевой артерии.

Диагностика вывиха плечевого сустава Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на клинической картине, которая в большинстве случаев является довольно специфичной и позволяет установить диагноз без дополнительных исследований. Однако, так как в некоторых случаях данный недуг может сопровождаться рядом тяжелых осложнений, для окончательной постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований, которые позволят определить тип вывиха и выявить сопутствующие патологии.

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование.

Рентген Рентгенография рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих плечевого сустава, так как позволяет точно определить тип вывиха и предположить возможные осложнения. Вправление вывиха без предварительной рентгенограммы недопустимо.

Суть метода заключается в получении изображения анатомических структур плеча на специальной пленке с помощью рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи, проходя через организм человека, частично поглощаются, при этом степень поглощения зависит от типа ткани и органа. Костная ткань максимально поглощает рентгеновское излучение, в результате чего на рентгеновском снимке можно получить достаточно четкое изображение костных структур.

При подозрении на вывих рекомендуется рентгенография плечевого сустава в двух проекциях — прямой и осевой. На рентгеновских снимках определяется степень смещения головки плечевой кости и направление смещения, а также переломы костей, если они есть.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография представляет собой современный метод, с помощью которого можно послойно изучить органы и ткани организма путем получения соответствующих снимков высокого разрешения. В основе компьютерной томографии лежат рентгеновские лучи и современные компьютерные технологии. Суть метода заключается в том, что пациент, который в течение нескольких минут лежит на столе компьютерного томографа, «просвечивается» серией рентгеновских лучей, исходящих из вращающегося вокруг него прибора, который делает множество снимков. Основное преимущество перед обычной рентгенографией заключается в том, что после компьютерной обработки получается более четкое и детальное послойное изображение исследуемых внутренних органов и анатомических структур.

При вывихе плечевого сустава на КТ можно точно определить направление вывиха, положение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки. Возможно определение переломов и трещин костей, если таковые имеются.

При необходимости может быть использовано внутривенное введение специального контраста, позволяющего лучше визуализировать мягкие ткани и сосуды исследуемой области. Важно отметить, что при КТ, как и при рентгенографии, пациент подвергается лучевой нагрузке, поэтому назначение КТ всегда должно быть обосновано. Однако современные компьютерные томографы позволяют минимизировать дозу облучения, поэтому сегодня КТ считается относительно безопасным методом исследования и единственным противопоказанием для его проведения является

беременность

.

При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:

  • если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
  • при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
  • при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
  • при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека. Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов. Основным преимуществом перед КТ является полное отсутствие облучения, так что единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических деталей (импланты, металлические осколки после ранений).

Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

  • уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
  • сомнительные данные, полученные при КТ;
  • определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
  • для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (крови) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц), а при использовании УЗИ в режиме Доплера (режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.
Первая помощь при подозрении на вывих плеча

Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

  • обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
  • приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
  • вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.
Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом. Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт. Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (

приведения при заднем вывихе

). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (

треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи

).

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые

обезболивающие препараты

, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать

нестероидные противовоспалительные средства

, которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Можно принять следующие препараты:

  • парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
  • диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
  • кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
  • ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.
Лечение вывиха в плечевом суставе Как производится вправление вывиха?

Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации (

медикаментозном успокоении

) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 — 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 — 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.

В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

  • Вправление по Джанелидзе. Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова. По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. В некоторых случаях вправление может произойти самостоятельно. Если этого не произошло, травматолог занимает позицию впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе под углом в 90 градусов, одной рукой давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи, а затем кнутри. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
  • Вправление по Кохеру. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком. После снятия лонгеты больному назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений с целью восстановления тонуса мускулатуры фиксирующей суставную сумку.
  • Вправление по Гиппократу. Этот метод считается наиболее древним и простым, наряду с методом Купера. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива­ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину. Тракция (натяжение) производится вдоль туловища.
  • Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
  • Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
  • Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.

Нужна ли иммобилизация руки после вправления? После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.

При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (

от 2 – 3 недель до нескольких месяцев

), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (

хирургически или консервативно

).

Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава

Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

Хирургическое лечение преследует следующие цели:

  • восстановление и укрепления связочного аппарата;
  • сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
  • устранение привычного вывиха плеча.

Для хирургического лечения вывиха плеча применяются следующие типы операций:

  • Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам) и быстрое восстановление после вмешательства.
  • Операция Путти. Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
  • Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
  • Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки. Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.
Лечебная гимнастика после вправления вывиха

Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (

повязка типа Дезо

). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.

В течение месяца после вправления вывиха рекомендуется практиковать следующие упражнения:

  • вращение кисти;
  • сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации);
  • статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса).

Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (осуществляться с помощью другой конечности или врачом), однако постепенно становятся активными.

Через 4 – 6 недель после вправления вывиха рекомендуются следующие упражнения:

  • сгибание сустава (движение плеча вперед);
  • разгибание сустава (движение плеча назад).

Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.

Движения отведения и внешнего вращения рекомендуется избегать, так как они могут спровоцировать повреждение суставной капсулы, а в некоторых случаях даже повторный вывих.

Через 5 – 7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка снимается полностью. На данном этапе значение лечебной гимнастики крайне высоко, так как правильно подобранные упражнения позволяют вернуть подвижность сустава без рисков повреждения суставной капсулы, мышц и связок.

Задачей лечебной гимнастики в периоде восстановления сустава является:

  • восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
  • укрепление мышечных структур;
  • устранение спаек;
  • стабилизация сустава;
  • восстановление эластичности суставной капсулы.

Для восстановления подвижности сустава применяются следующие упражнения:

  • активное отведение и приведение плеча;
  • внешнее и внутреннее вращение плеча.

На данном этапе следует постепенно восстанавливать амплитуду движений, однако не следует торопиться, так как полное восстановление функции сустава занимает около одного года. Для укрепления мышц во время движений можно применять различные утяжелители (гантели, эспандеры, резиновые ленты).
Физиопроцедуры после вправления вывиха

Физиопроцедуры представляют собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции сустава и на его стабилизацию, в основе которых находятся различные методы физического воздействия.

Путем воздействия физическими факторами (

тепло, постоянный или переменный электрический ток, ультразвук, магнитное поле и пр.

) добиваются различных терапевтических эффектов, которые в той или иной степени способствуют ускорению заживления и восстановления.

Физиопроцедуры обладают следующими эффектами:

  • устраняют отек тканей;
  • уменьшают интенсивность болевого ощущения;
  • способствуют рассасыванию сгустков крови;
  • улучшают локальное кровообращение;
  • улучшают насыщение тканей кислородом;
  • активируют защитные резервы организма;
  • ускоряют восстановление и заживление;
  • облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.

 Физиопроцедуры, используемые для лечения вывиха плечевого сустава

Вид процедуры Механизм лечебного действия Противопоказания Длительность лечения
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия Воздействие основывается на возникновении вращающего момента для биологических молекул под воздействием магнитного поля. Это приводит к изменению проницаемости клеточных мембран, к усилению ряда анаболических и катаболических реакций, к интенсификации окисления свободных радикалов. В результате возникает значительный противовоспалительный эффект. При этом следует отметить, что данный вид физиопроцедуры обладает наиболее выраженным обезболивающим эффектом, который устанавливается после первого же сеанса (или в течение первых двух – трех процедур). Кроме того, магнитотерапия стимулирует регенерацию поврежденных тканей, оказывая выраженное заживляющее воздействие. При пониженном артериальном давлении, при патологиях крови, при склонности к образованию тромбов, при переломах костей до стабилизации отломков. 6 – 10 процедур по 10 – 15 минут каждая.
Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия В основе лежит изменение электронного потенциала биологических молекул, что приводит к усилению метаболизма, ускорению окислительно-восстановительных реакций, а также к увеличению проницаемости биологических мембран. Повышается локальный и общий защитный потенциал за счет стимуляции продукции антител, стабилизируется деятельность автономной нервной системы. Развивается противовоспалительный эффект. Уменьшается отек тканей в области воздействия, улучшается рост и регенерация поврежденных областей. Во время кровотечений, при пониженном артериальном давлении, при наличии металлических имплантов и кардиостимулятора. 10 – 15 процедур по полчаса ежедневно.
Диадинамотерапия В основе лежит воздействие на организм импульсными токами с частотой 50 – 100 Гц. Данные токи раздражают периферические нервные окончания, что приводит к нарушению проведения болевых сигналов. Воздействие на вегетативную (автономную) нервную систему приводит к расширению периферических капилляров с улучшением кровообращения на уровне периферических тканей.
Развивается обезболивающий эффект, значительно улучшается локальное кровообращение, нормализуются процессы питания и дыхания тканей. Во время воздействия токов возникает мышечное сокращение скелетной мускулатуры, что поддерживает ее тонус.
При наличии гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, при кровотечениях, эпилепсии, при наличии кардиостимуляторов. 9 – 10 ежедневных сеансов.
Индуктотермия Представляет собой метод воздействия на ткани при помощи высокочастотного магнитного поля. Под действием образующихся в данном поле вихревых токов происходит прогревание тканей на глубину около 5 – 10 см. Это приводит к тому, что в соответствующей области улучшается кровообращение, увеличивается тканевое дыхание и питание, нормализуется работа иммунной системы. Развивается обезболивающий, противовоспалительный эффект. При повторном воздействии устраняется мышечный спазм, улучшается функция скелетной мускулатуры. При злокачественных опухолях, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, во время беременности, а также при туберкулезе и во время инфаркта миокарда. 10 процедур по 10 – 20 минут каждая.
Аппликации парафином Позволяют равномерно и длительно прогревать поврежденные области тела. Это улучшает питание тканей, нормализует кровообращение, уменьшает отечность и воспалительную реакцию. При острых инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях почек и крови, а также при злокачественных опухолях. 10 процедур по 25 – 30 минут каждая.
Локальная криотерапия В основе лежит кратковременное воздействие холодным воздухом (температура до минус 30 градусов) на поврежденный участок тела. В результате этого происходит замедление местного метаболизма, снижается потребление кислорода. В более глубоких тканях возникает рефлекторная реакция, которая направлена на нормализацию работы соответствующей области и на защиту от возможных повреждений. Таким образом, под действием низкой температуры ускоряется процесс заживления, нормализуется функция иммунитета, улучшается кровообращение. При болезнях периферических сосудов, так как под действием холода может возникнуть спазм с нарушением кровообращения в периферических тканях. Кроме того, данная физиопроцедура противопоказана детям до пяти лет. 10 ежедневных процедур, каждая из которых занимает от пяти до десяти минут.

 

Физиотерапевтические процедуры являются довольно эффективным методом дополнительного лечения, который позволяет ускорить процесс восстановления и способен устранить некоторые нежелательные симптомы без применения фармакологических препаратов. Однако следует понимать, что так же как и любые другие медицинские процедуры и средства, физиопроцедуры обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний. По этой причине все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Следует отметить, что физиопроцедуры не позволяют излечить вывих сустава без соответствующего вправления или хирургического вмешательства. Комбинирование различных физиопроцедур с лечебной гимнастикой позволяет добиться скорейшего восстановления и возврата к нормальной ежедневной деятельности.

Ответы на часто задаваемые вопросы Что такое привычный вывих плеча?

Привычным вывихом плеча называется патологическая ситуация, при которой под действием травматического фактора небольшой интенсивности или в результате сокращения собственной мускулатуры плечевого пояса возникают повторные вывихи в плечевом суставе. Другими словами, привычным вывихом называется такой вывих плеча, который в последующем возникает вновь.

Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в человеческом организме. Данное сочленение позволяет совершать движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с довольно большой амплитудой, а за счет нежесткого соединения пояса верхней конечности с туловищем свободная конечность может совершать даже большее количество движений, чем предусмотрено суставом.

Именно плечевой сустав является ключевым элементом в движении свободной верхней конечности. Образована данная структура двумя костями и рядом соединительно-тканных связок, которые за счет своего натяжения стабилизируют и укрепляют сустав.

Плечевой сустав образован следующими анатомическими структурами:

  • Лопатка. На боковой поверхности лопатки находится суставная выемка, по периметру которой расположена суставная губа, участвующая в формировании плечевого сустава. Благодаря наличию хрящевой суставной губы площадь суставной поверхности несколько увеличивается без потери возможных движений. Суставная губа способствует стабилизации сустава, так как препятствует соскальзыванию головки плечевой кости вперед и назад.
  • Плечевая кость. Головка плечевой кости является шарообразной, за счет чего она способна вращаться во всех плоскостях. В норме она контактирует с суставной выемкой лопатки. Площадь головки плечевой кости значительно больше площади суставной выемки, что позволяет увеличить амплитуду движений в суставе, но что снижает прочность самого сустава.
  • Суставная сумка. Суставная сумка представляет собой натянутую между боковыми поверхностями суставной выемки лопатки и анатомической шейкой плеча соединительно-тканную капсулу, которая закрывает суставную щель. Поддерживает анатомическую целостность сустава за счет некоторого натяжения эластичных волокон, а также за счет поддержания отрицательного давления внутри сустава.
  • Связки плечевого сустава. Плечевой сустав укрепляет относительно небольшое количество связок, что позволяет ему сохранять большую степень подвижности.

При возникновении первичного вывиха в плечевом суставе возникает разрыв суставной сумки и происходит разламывание суставной губы. После вправления вывиха происходит некоторое восстановление и заживление данных структур, однако они становятся менее эластичными и хуже стабилизируют сустав. В результате, через некоторое время после восстановления может развиться повторный вывих за счет соскальзывания головки плечевой кости кпереди (или кзади в случае заднего вывиха). Как следствие развивается привычный вывих, то есть вывих в плечевом суставе возникает при значительно меньших нагрузках, чем этого требует здоровый сустав.

Привычный вывих сопровождается несколько более скудной клинической картиной, чем впервые возникший. Тем не менее, в большинстве случаев наблюдается деформация плеча со смещением головки плечевой кости кпереди или кзади. Болевой синдром изначально может быть сильно выраженным, однако с течением времени его интенсивность снижается.

Лечение привычного вывиха плеча исключительно хирургическое. Связано это с тем фактом, что консервативными методами нельзя восстановить структурную целостность суставной губы и суставной сумки. Современные травматологические операции позволяют производить данное хирургическое вмешательство с минимальными повреждениями окружающих тканей. Однако в некоторых случаях требуется широкий разрез области сустава для адекватного ушивания капсулы. Выбор типа хирургического вмешательства во многом зависит от рода деятельности человека, так как после некоторых из операций амплитуда движений в плечевом суставе может быть несколько уменьшена.

Можно ли вправлять вывих плеча самому?

Самостоятельно вправлять вывих плеча категорически не рекомендуется, так как без надлежащего оборудования, подготовки пострадавшего и необходимой квалификации можно повредить ряд крупных сосудов и нервов, а также спровоцировать необратимую деформацию суставных поверхностей с последующей инвалидизацией.

Корректное вправление вывиха плечевого сустава требует соблюдение следующих правил:

  • Обследование сустава на предмет наличия переломов. Зачастую вывих в плечевом суставе сопровождается переломом плечевой кости, лопатки или ключицы. Наличие данных переломов требует совершенного иного подхода и во многих случаях предполагает хирургическое вмешательство. Для проверки целостности костного скелета верхней конечности используют рентген в двух проекциях, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Магнитно-резонансная томография также позволяет выявлять степень повреждения суставной капсулы, нервов и сосудов, а также мышц.
  • Обследование верхней конечности на предмет повреждения нервов и сосудов. Осуществляется во время клинического обследования, путем выявления зон с утерянной чувствительностью, а также путем сравнения пульса на лучевой артерии обеих рук. Также обследование сосудов осуществляется с помощью введения контрастного вещества при рентгенографии.
  • Адекватное обезболивание. Болевой синдром провоцирует рефлекторный мышечный спазм, который не позволяет провести вправление сустава. Кроме того, боль доставляет дискомфорт и значительные страдания пострадавшему.
  • Расслабление мускулатуры. Расслабления мускулатуры добиваются путем введения местного анестетика в область плечевого сплетения (место прохождения крупных нервных стволов, которые дают двигательные и чувствительные импульсы к мышцам плечевого пояса) либо путем внутривенного введения средств, вызывающих расслабление мускулатуры при проведении общей анестезии.
  • Контроль вправления сустава. После вправления сустава необходимо произвести рентгенологический контроль корректности сопоставления суставных поверхностей.

Вправление плечевого сустава может осуществляться несколькими способами. Чаще всего применяется вправление по методу Джанелидзе, так как оно является наименее травматичным и наиболее удобным. Проводится вправление только после адекватного обезболивания и расслабления мускулатуры. Пострадавший лежит на горизонтальной поверхности на боку, вывихнутое плечо свисает с края стола, голова покоится на небольшом столике. В момент полного расслабления мышц врач давит на согнутое под углом в 90 градусов предплечье, одновременно совершая внешнее вращение в плечевом суставе. В момент, когда головка плечевой кости встает на место может быть услышан характерный щелчок.

Вправление плечевого сустава в домашних условиях сопряжено с высоким риском повреждения суставной капсулы, растяжением и разрывом мышц, нервов и сосудов. Осуществлять данную процедуру необходимо только в условиях медицинского учреждения. Следует понимать, что вправление вывихнутого сустава должно быть проведено в течение первых нескольких дней, так как, в противном случае, суставные поверхности начинают атрофироваться, и сустав утрачивает свою первоначальную функцию.

Вывих плеча – это достаточно распространенная травма. При ее получении поверхности суставов частично или полностью перестают контактировать друг с другом.

К причинам ее появления относят мобильность сустава, достаточно крупную и тонкую суставную сумка, а также маленькую площадь прикосновения поверхностей. Часто вывих возникает, когда человек падает с отведенными или вытянутыми вперед верхними конечностями.

В статье вы узнаете как определить вывих плеча и узнаете типичные симптомы травмы.

Причины вывихов

К самым распространенным травмам относится передний вывих, где головка плечевой кости выдвигается под отросток, отходящий от верхнего края лопатки. Возникает он в результате:

  • Непрямых травм;
  • Ударов сзади в плечо;
  • Судорожных припадков;
  • Проблем с тканями организма, выполняющими опорную и защитную функцию, участвующими в формировании суставной сумки (чаще это становится причиной привычных вывихов, при которых мышцы, сосуды и нервы не поражаются).

Задний вывих встречается реже, чем передний. Он появляется при воздействии на плечевой сустав спереди. Удар может приходиться не только на предплечье, но и на область локтя или запястья. Для того чтобы возникла, возник задний вывих рука в момент травмы должна находиться внутреннего вращения и сгибания.

Нижний вывих встречается редко. Смещение вниз головки плечевой кости возникает в результате воздействия на конечность, когда она приподнята выше головы.

В результате этого плечевая кость попадает в подмышечную впадину, а пораженная конечность фиксируется над головой. Часто при таких травмах возникает поражение нервов и сосудов.

В очень редких случаях причиной вывиха становятся судороги при эпилепсии, высокой температуре или под воздействием электрического тока. Причиной привычного вывиха может стать:

  • Повреждение сухожилий в области плеча;
  • Повреждение суставной сумки или связок плеча;

После первого вправления сустав оказывается нестабильным и предрасположен к последующим смещениям.

Причиной хронических патологических вывихов становятся туберкулез костей, различные опухоли, остеомиелит или остеодистрофия.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Признаки, которые указывают на то, что произошел вывих плеча:

  • Сильная и острая боль, появляющаяся после травмы указывающая на разрыв суставной капсулы, повреждение сухожилий или мышц. При повторной травме, болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать;
  • Изменение размеров и формы плеча. Ее можно увидеть невооруженным взглядом. Плечи пациента становятся не симметричными, появляется выступ образованный ключицей и боковым концом лопаточной кости. Иногда при пальпации можно определить смещенную головку плечевой кости;
  • Трудности с движением конечностью. После вывиха, целенаправленно и активно шевелить рукой невозможно. Если другой человек попытается помочь привести плечо в обычное положение возникнет мягкое пружинистое сопротивление, являющееся результатом защитного сокращения мышц (реагирующих на боль), натяжения связок или суставной сумки;
  • Отек. Смещение поверхностей сустава сопровождается воспалительным процессом, затрагивающим мягкие ткани. Для борьбы с этим организм вырабатывает вещества, помогающие расширить мелкие кровеносные сосуды и дающие жидкости попасть в межклеточное пространство из сосудистого русла. Другой причиной образования отека является сдавливание кровеносных сосудов, в результате чего отток жидкости нарушается и под воздействием давления она выходит из их просвета. Отек может возникать по всей площади плеча. Для него характерно уменьшение эластичности кожи в зоне поражения, побледнение кожных покровов, слабая припухлость, при этом следы от сдавливающих пальцев остаются достаточно долго.
  • Онемение. В результате травмы и развившегося отека возникает сдавливание сосудов и повреждение нервов плеча. Следствием этого является ощущение снижения или полного отсутствия чувствительности кожи конечности. Также может появляться покалывание в пораженной области. Поэтому до тех пор, пока отек не исчезнет полностью, не рекомендуется накладывать на плечо давящую повязку.
  • Посинение. Нарушение кровообращения, которое возникает в результате травмы, может спровоцировать цианоз. Кожные покровы пальцев или кистей рук приобретают синеватый оттенок и становятся холодными.

Характерно для переднего вывиха:

  • Рука находится в отведенном состоянии;
  • Плечо находится в положении наружного вращения;
  • Пациент не может совершать вращения плечом внутрь, у него не получается отвести его в сторону;
  • Под ключицей можно прощупать головку плечевой кости.

Характерно для заднего вывиха:

  • Пораженная конечность находится в положении приведения и слегка приподнята;
  • В передней части плеча становится заметным выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • Головка плечевой кости прощупывается позади латерального конца лопаточной кости сочленяющегося с акромиальной суставной поверхностью ключицы
  • При попытке отвести конечность или вращать ею чувствуется сопротивление.

Характерно для нижнего вывиха:

  • Предплечье расположено над головой пострадавшего;
  • Поврежденная конечность сгибается в локте и отведится;
  • Подмышкой на грудной клетке можно прощупать головку плечевой кости.

Симптомы осложненного вывиха плеча

В некоторых случаях при вывихе плечевого сустава возникают осложнения, можно определить по следующим признакам:

  • Повреждения нервов. Чаще всего при травме происходит повреждение подмышечного нерва. В результате этого возникает слабость мышц при внешнем вращении или отведении плеча, оно немеет в области дельтовидной мышцы. В некоторых случаях поражается лучевой нерв, что проявляется в виде ослабления мышц-сгибателей, онемения локтевого сустава и кисти руки;
  • Повреждение сосудов. Эта патология возникает в редких случаях при нижнем и переднем смещении лучевой кости. Чаще она встречается у пожилых людей, с поврежденными атеросклерозом сосудами. При этом у пациента снижается и вовсе исчезает пульсовая волна в районе лучевой артерии;
  • Повреждение Банкарта. Оно возникает в том случае, если суставная капсула разрывается, а участок передней суставной губы отрывается. Внешне определить это осложнение невозможно, но болевые ощущения у пациента гораздо выше, чем при неосложненном вывихе. Нередко эта патология требует вмешательства хирурга;
  • Перелом костей. При получении травмы может возникнуть перелом ключицы, плечевой кости или латерального конца лопаточной кости. В этом случае вывих сопровождается сильной и острой болью и невозможностью пошевелить плечом. За счет того, что отломки смещаются, кость становится короче. При пальпации возникает характерный хруст осколков кости;
  • Дефект Хилл-Сакса. Появляется в том случае, если при травме происходит перелом задней головки кости плеча. Иногда его можно определить путем пальпации (возникает характерный хруст отломков кости). Но в основном, для установки правильного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Диагностировать осложнения может только врач, по результатам рентгена или компьютерной томографии. Поэтому после травмы необходимо сразу же обратиться за консультацией.

Диагностика травмы

В большинстве случае диагностировать заболевание диагностируют без дополнительных исследований. Но для выявления осложнений необходимо использовать следующие методы:

  • Рентген в двух проекциях. Он позволяет быстро выявить степень и направление смещения головки плечевой кости, а также диагностировать переломы;
  • Компьютерная томография. Этот метод используют в том случае, если рентген не дает возможность определить, насколько сильно поражен сустав. Также его назначают, если врач подозревает, что есть перелом, который не может отобразить рентгенография. Применяют этот метод и при подозрении на повреждение сосудов;
  • Ультразвуковое исследование. Метод используют для того чтобы обнаружить скопление жидкости в полости плечевого сустава, выявить наличие разрыва капсулы, мышц или связок. УЗИ также назначают, если травматолог подозревает, что про сдавливание сосуды плеча сдавлены, в результате чего нарушилось кровообращение.

Похожие статьиПервая помощь

Если есть подозрение, что у человека во время травмы произошел вывих плечевого сустава нужно предпринять следующие шаги:

  • Обеспечить пораженной конечности покой. Поврежденная рука должна быть прижатой к туловищу при заднем вывихе или отведенная при переднем. Предплечье необходимо согнуть в локте, сбоку туловища положить валик, на который укладывается рука;
  • Для того чтобы рука была неподвижной, используют специальную повязку. Для этих целей подойдет треугольная косынка, в нее помещают травмированное предплечье, а концы обвязывают вокруг шеи;
  • Приложить к месту повреждения лед или грелку с холодной водой, это позволит уменьшить отек и болевые ощущения;
  • Для того чтобы уменьшить боль пациенту можно принять обезболивающий препарат на основе ибупрофена, кеторолака, диклофенака или нимесулида;
  • Обратиться за помощью к врачу. Если вывих сопровождается сильными болевыми ощущениями, онемением или посинением руки то необходимо вызвать скорую помощь.

Подробнее про оказание первой помощи при вывихе плеча можно прочитать здесь.

Самостоятельное пытаться вправить плечевой сустав не рекомендуется, поскольку эта процедура достаточно сложная и при неправильном выполнении может ухудшить состояние пациента и привести к перелому костей или усилению болевых ощущений.

Методы вправления сустава в больнице

Для того чтобы обезболить процесс вправления пациенту вводят раствор Промедола внутримышечно и Новокаина внутрь сустава. Это дает возможность расслабить мышцы и уменьшить риск повреждения сухожилий.

Существует около 50 способов вправить плечевой сустав. К наиболее известным относят:

  • Вправление по Джанелидзе. Применяют этот метод достаточно часто, так как он наименее травмоопасный и основан на расслаблении мускулатуры. Пациента кладут на ровную твердую поверхность, так чтобы пораженная конечность свисала. Под лопатку подкладывают полотенце, для того чтобы она более плотно прилегала. Голову пациента придерживает ассистент. После того как новокаиновая блокада расслабляет мышцы, под воздействием силы тяжести к суставной впадине лопатки приближается головка плечевой кости. Если самостоятельное вправление не произошло, доктор сгибает руку больного в области локтя, под углом 90 градусов и нажимает на предплечье возле локтевого сгиба. Другой рукой обхватывает кисть и двигает сустав наружу, а затем внутрь. Во время вправления происходит характерный щелчок;
  • Вправление по Гиппократу. Пациента укладывают на пол. Врач захватывает его руку в области запястья, а пятку помещает в область подмышечной впадины и надавливает на головку плечевой кости. Одновременно он тянет конечность пациента вдоль туловища;
  • Вправление по Кохеру. Этот метод применяют для вправления застарелого вывиха плеча или в том случае если пациент достаточно сильный. Пациента кладут на ровную поверхность, врач захватывает его руку в области запястья и сгибает в локте. Затем он вытягивает ее по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Одновременно помощник держит предплечье пациента. На следующем этапе врач выводит руку пациента вперед, а затем вправляет плечо, перемещая его внутрь. При этом кисть пораженной руки перемещается на здоровое плечо;

  • Метод Купера. Пациент садится на табурет, а врач, поставив свою ногу рядом с ним, помещает свое колено ему подмышку. Руку больного захватывают в области запястья, одновременно подталкивая вверх вывихнутую головку плечевой кости

При привычном вывихе плеча капсула сустава растягивается, поэтому головка плечевой кости часто выскальзывает. В этом случае показано хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить связочный аппарат и сопоставить головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки.

Лечение и реабилитация

Вправление вывихнутого плечевого сустава должно произойти в течение нескольких дней после травмы. Если этот процесс отложить суставные поверхности атрофируются, а сам сустав может утратить свою функцию.

После вправления поврежденную конечность иммобилизуют с помощью повязки. Это дает возможность обеспечить ей полный покой и минимизировать движения.

Но для того чтобы не допустить атрофию мышц руки рекомендуется выполнять специальные физические упражнения позволяющие улучшить кровообращение. Это может быть вращение кисти или сжатие мышц в кулак.

В том случае если суставная сумка и связки плеча восстановились, начинают выполнять другие упражнения, такие как сгибание или разгибание плечевого сустава. Также для быстрой реабилитации после вывиха плечевого сустава выполняются физиотерапевтические процедуры, позволяющие быстро снять отек, улучшить кровообращение в области пораженного участка, ускорить восстановление и заживление.

Осложнения и последствия

К осложнениям вывиха плеча относят:

  • Повреждение периферических нервов;
  • Сдавление или разрыв крупных кровеносных сосудов;
  • Повреждение сухожилий;

Эти вывих устраняют только с помощью хирургического вмешательства, в ходе которого восстанавливают целостность поврежденных тканей. При переломе костей и хрящей необходимо не только вправить вывих, но и сопоставить отломки. Если сделать это через кожу и мышцы невозможно, выполняют хирургическую операцию. Также в некоторых случаях

Не стоит самостоятельно пытаться вправить плечевой сустав. Человек без соответствующих навыков может повредить суставную капсулу, мышцы или сосуды. Поэтому при подозрении на вывих необходимо отправиться за консультацией к травматологу.